Проблемы этиотропной терапии хронических пиелонефритов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.

позволило предположить, что относительно высокий уровень мочевины крови был связан с питанием. Данное предположение подтвердилось при проведении множественного пошагового регрессионного анализа (R2=0,96; F=39,3; р<0,0001).

При условии адекватных ГД и диетотерапии степень анемии зависела только от массы эритроцитов, как до, так и после терапии Эпомаксом, т. е. при условии снижения выраженности основной причины катаболизма белков — уремической интоксикации — при адекватном ГД, а также значительном поступлении экзогенных аминокислот концентрация гемоглобина крови зависела от активности его синтеза. Можно сделать вывод о том, что активный диализ и полноценная диета позволяют существенно снизить дозу РЧЭПО, необходимую для достижения целевого гемоглобина.

Длительность периода достижения целевого гемоглобина составила 7,9±0.6 нед. Побочных эффектов препарата за это время выявлено не было. Продолжительность данного периода зависела от количества эритроцитов, концентрации общего белка, альбумина и мочевины (R2=0,96; F=24,7; р<0,004). Следовательно, можно сказать, что длительность начального периода терапии определялась по сути комбинацией двух процессов — синтетической активностью красного костного мозга и состоянием обмена белка.

Полученные данные позволяют говорить о том, что анемия у диализных больных носит метаболический характер. При условии адекватного диализа и корректно подобранной диетотерапии эффективная доза эпоэтина-омега может быть ниже дозы эпоэтина-бета в 3-4 раза.

89. Л.А.Габбасова, Л.И.Бахарева, Е.П.Клетрова ПРОБЛЕМЫ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ПИЕЛОНЕФРИТОВ г. Челябинск, Россия

L.A.Gabbasova, L./.ßakhareva, E.P.Kletrova PROBLEMS OF ETIOTROPIC THERAPV OF CHRONIC PYELONEPHRITES

Хронический пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек. По данным статистики, заболеванию чаще подвержены девочки и женщины, а среди людей пожилого возраста преобладают мужчины. По публикациям последних лет частота выявляемое™ возбудителей распределяется в следующем порядке: E.coli. Enterobacter, Staph. saprophyticus, Klebsiela spp., Proteus mirabilis. С учетом частоты выявляемое™ данных возбудителей в стандартные схемы эмпирической антибактериальной терапии включены такие группы препаратов, как фторхинолоны, амоксициллин, клавулановая кислота, цефалоспорины II—III поколения, аминогликозиды, сохраняются аминопе-нициллины для парентерального введения, нефтрорирован-ные хинолоны, триметоприм.

Мы провели анализ микрофлоры мочи у больных с обострением хронического пиелонефрита, госпитализированных в Городской нефрологический центр г. Челябинска в 2000 г. Исследуемая группа состояла из 96 человек — 28 мужчин и 68 женщин. По результатам исследования наиболее часто встречались следующие возбудители: E.coli (38,4%), Enterobacter (20,3%), за ними следуют Klebsiela (13,4%), Proteus mirabilis (6,1%), Enterococcus (5,6%). Не было выявления синегнойной палочки. Учитывая исходные различия микрофлоры промежности у мужчин и женщин, мы провели анализ выявления возбудителей в моче по половому признаку. У мужчин достоверно преобладали Enterobacter, Enterococcus, у женщин — E.coli, Klebsiela, Proteus. Интерес вызывают и результаты определения чувствительности этих возбудителей к антибиотикам. При эмпирическом выборе антибиотиков активность препарата в отноше-

нии предполагаемого возбудителя должна определяться не менее, чем в 74% случаев. В нашем исследовании препаратами, пригодными для эмпирической терапии, из 13 изученных антибиотиков оказались только ципрофлоксацин и нолицин, но даже они остаются неэффективными в отношении Enterococcus.

Полученные результаты подтверждают, что приоритетным направлением в выборе антибактериальных препаратов в лечении обострений хронического пиелонефрита должен быть метод индивидуального подбора препарата путем идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

90. П.В.Гавриленков, Е.Д.Суглобова, В.Н.Спиридонов, Ю.А.Борисов, И.М.Кузнецова, Э.Б.Лебедева СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОКАЛЬЦИЕВЫМ И НИЗКОКАЛЬЦИЕВЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ Санкт-Петербург, Россия

P.V.Gavrilenkov, E.D.Suglobova, V.N.Spiridonov, Yu.A.Borisov, I.M.Kuznetsova, E.B.Lebedeva COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE STATE OF ERYTHROCYTE MEMBRANES IN PATIENTS ON NORMOCALCIUM AND LOW CALCIUM CHRONIC HEMODIALYSIS

Очевидно, что хронический гемодиализ, являющийся основным методом заместительной терапии при хронической почечной недостаточности, оказывает влияние на органы и системы организма на всех уровнях, начиная с клеточного. Маркерной характеристикой целостности клеточных элементов, в соответствии с теорией Болдырева-Скулачева, является градиент концентраций макронеорганических катионов, в частности, К+. Макроэлсктролитный пул К+ в клеточных элементах крови тесно связан с пулом Са2+. В настоящей работе произведена сравнительная оценка особенностей обмена К+ у здоровых доноров и пациентов, получавших лечение хроническим гемодиализом: нормокальциевым (с концентрацией Ca в лиализирующем растворе 1,75 ммоль/л), с одной стороны, и низкокальциевым (с концентрацией Ca в диали-зируюшем растворе 1,25 ммоль/л), с другой.

Объектом исследования служили эритроциты — отмытые от плазмы солевым раствором и находящиеся либо в нем, либо ресуспенлированные в гомологичной плазме крови. Для оценки целостности билипидного слоя клеточных мембран эритроциты подвергали воздействию каналообра-зующего агента — полиенового антибиотика нистатина и регистрировали динамику внеклеточной концентрации К+ методом иономстрии. Ингибитором Na+, К+-АТФазы служил уабаин. О состоянии мембранного цитоскелета судили по длительности ультразвукового гемолиза, а также определяли осмотическую резистентность эритроцитов.

В ходе исследования установлено, что у больных, находящихся на хроническом гемодиализе, по сравнению со здоровыми донорами, достоверно снижена резистентность билипидного слоя мембран эритроцитов к действию кана-лоформера (в 1,5 раза) при сохранении в обоих случаях стабилизирующих свойств плазмы. Вместе с тем при сравнении такой резистентности у двух групп больных, одна из которых находилась на нормокальциевом, а другая — на низкокальциевом гемодиализе, не выявлено достоверных различий этой характеристики. Это позволяет сделать вывод об отсутствии сколько-нибудь существенных различий в состоянии билипидного слоя эритроцигарных мембран при использовании того или иного варианта гемодиализа (низкокальциевого либо нормокальциевого). С другой стороны, для эритроцитов группы больных, находящихся на низкокальциевом гемодиализе, выявлено достоверное