CC BY
7
позволило предположить, что относительно высокий уровень мочевины крови был связан с питанием. Данное предположение подтвердилось при проведении множественного пошагового регрессионного анализа (R2=0,96; F=39,3; р<0,0001).
При условии адекватных ГД и диетотерапии степень анемии зависела только от массы эритроцитов, как до, так и после терапии Эпомаксом, т. е. при условии снижения выраженности основной причины катаболизма белков — уремической интоксикации — при адекватном ГД, а также значительном поступлении экзогенных аминокислот концентрация гемоглобина крови зависела от активности его синтеза. Можно сделать вывод о том, что активный диализ и полноценная диета позволяют существенно снизить дозу РЧЭПО, необходимую для достижения целевого гемоглобина.
Длительность периода достижения целевого гемоглобина составила 7,9±0.6 нед. Побочных эффектов препарата за это время выявлено не было. Продолжительность данного периода зависела от количества эритроцитов, концентрации общего белка, альбумина и мочевины (R2=0,96; F=24,7; р<0,004). Следовательно, можно сказать, что длительность начального периода терапии определялась по сути комбинацией двух процессов — синтетической активностью красного костного мозга и состоянием обмена белка.
Полученные данные позволяют говорить о том, что анемия у диализных больных носит метаболический характер. При условии адекватного диализа и корректно подобранной диетотерапии эффективная доза эпоэтина-омега может быть ниже дозы эпоэтина-бета в 3-4 раза.
89. Л.А.Габбасова, Л.И.Бахарева, Е.П.Клетрова ПРОБЛЕМЫ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ПИЕЛОНЕФРИТОВ г. Челябинск, Россия
L.A.Gabbasova, L./.ßakhareva, E.P.Kletrova PROBLEMS OF ETIOTROPIC THERAPV OF CHRONIC PYELONEPHRITES
Хронический пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек. По данным статистики, заболеванию чаще подвержены девочки и женщины, а среди людей пожилого возраста преобладают мужчины. По публикациям последних лет частота выявляемое™ возбудителей распределяется в следующем порядке: E.coli. Enterobacter, Staph. saprophyticus, Klebsiela spp., Proteus mirabilis. С учетом частоты выявляемое™ данных возбудителей в стандартные схемы эмпирической антибактериальной терапии включены такие группы препаратов, как фторхинолоны, амоксициллин, клавулановая кислота, цефалоспорины II—III поколения, аминогликозиды, сохраняются аминопе-нициллины для парентерального введения, нефтрорирован-ные хинолоны, триметоприм.
Мы провели анализ микрофлоры мочи у больных с обострением хронического пиелонефрита, госпитализированных в Городской нефрологический центр г. Челябинска в 2000 г. Исследуемая группа состояла из 96 человек — 28 мужчин и 68 женщин. По результатам исследования наиболее часто встречались следующие возбудители: E.coli (38,4%), Enterobacter (20,3%), за ними следуют Klebsiela (13,4%), Proteus mirabilis (6,1%), Enterococcus (5,6%). Не было выявления синегнойной палочки. Учитывая исходные различия микрофлоры промежности у мужчин и женщин, мы провели анализ выявления возбудителей в моче по половому признаку. У мужчин достоверно преобладали Enterobacter, Enterococcus, у женщин — E.coli, Klebsiela, Proteus. Интерес вызывают и результаты определения чувствительности этих возбудителей к антибиотикам. При эмпирическом выборе антибиотиков активность препарата в отноше-
нии предполагаемого возбудителя должна определяться не менее, чем в 74% случаев. В нашем исследовании препаратами, пригодными для эмпирической терапии, из 13 изученных антибиотиков оказались только ципрофлоксацин и нолицин, но даже они остаются неэффективными в отношении Enterococcus.
Полученные результаты подтверждают, что приоритетным направлением в выборе антибактериальных препаратов в лечении обострений хронического пиелонефрита должен быть метод индивидуального подбора препарата путем идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
90. П.В.Гавриленков, Е.Д.Суглобова, В.Н.Спиридонов, Ю.А.Борисов, И.М.Кузнецова, Э.Б.Лебедева СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОКАЛЬЦИЕВЫМ И НИЗКОКАЛЬЦИЕВЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ Санкт-Петербург, Россия
P.V.Gavrilenkov, E.D.Suglobova, V.N.Spiridonov, Yu.A.Borisov, I.M.Kuznetsova, E.B.Lebedeva COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE STATE OF ERYTHROCYTE MEMBRANES IN PATIENTS ON NORMOCALCIUM AND LOW CALCIUM CHRONIC HEMODIALYSIS
Очевидно, что хронический гемодиализ, являющийся основным методом заместительной терапии при хронической почечной недостаточности, оказывает влияние на органы и системы организма на всех уровнях, начиная с клеточного. Маркерной характеристикой целостности клеточных элементов, в соответствии с теорией Болдырева-Скулачева, является градиент концентраций макронеорганических катионов, в частности, К+. Макроэлсктролитный пул К+ в клеточных элементах крови тесно связан с пулом Са2+. В настоящей работе произведена сравнительная оценка особенностей обмена К+ у здоровых доноров и пациентов, получавших лечение хроническим гемодиализом: нормокальциевым (с концентрацией Ca в лиализирующем растворе 1,75 ммоль/л), с одной стороны, и низкокальциевым (с концентрацией Ca в диали-зируюшем растворе 1,25 ммоль/л), с другой.
Объектом исследования служили эритроциты — отмытые от плазмы солевым раствором и находящиеся либо в нем, либо ресуспенлированные в гомологичной плазме крови. Для оценки целостности билипидного слоя клеточных мембран эритроциты подвергали воздействию каналообра-зующего агента — полиенового антибиотика нистатина и регистрировали динамику внеклеточной концентрации К+ методом иономстрии. Ингибитором Na+, К+-АТФазы служил уабаин. О состоянии мембранного цитоскелета судили по длительности ультразвукового гемолиза, а также определяли осмотическую резистентность эритроцитов.
В ходе исследования установлено, что у больных, находящихся на хроническом гемодиализе, по сравнению со здоровыми донорами, достоверно снижена резистентность билипидного слоя мембран эритроцитов к действию кана-лоформера (в 1,5 раза) при сохранении в обоих случаях стабилизирующих свойств плазмы. Вместе с тем при сравнении такой резистентности у двух групп больных, одна из которых находилась на нормокальциевом, а другая — на низкокальциевом гемодиализе, не выявлено достоверных различий этой характеристики. Это позволяет сделать вывод об отсутствии сколько-нибудь существенных различий в состоянии билипидного слоя эритроцигарных мембран при использовании того или иного варианта гемодиализа (низкокальциевого либо нормокальциевого). С другой стороны, для эритроцитов группы больных, находящихся на низкокальциевом гемодиализе, выявлено достоверное
уменьшение длительности ультразвукового гемолиза после сеанса гемодиализа (t=4,39; р<0,0005).
При измерении осмотической стойкости эритроцитов непосредственно в ходе гемодиализа показали, что во время низкокальциевого сеанса осмотическая резистентность существенно не менялась, тогда как при проведении нор-мокальциевой процедуры наблюдался рост данного параметра более чем на четверть (43.7+2,6 против 52,8±2.6; (=—4,33; р<0,00005). Осмотическая резистентность у больных на низкокалышевом гемодиализе была достоверно меньше, чем у пациентов, получавших стандартный гемодиализ (до сеанса гемодиализа — 43,8±5,46 против 19,3913,01; 1=4,80; р<0,00001; после сеанса гемодиализа — 57,1415,61 против 21,5213,38; 1=5,28; р<0,00001).
Таким образом, хронический гемодиализ, в любом случае приводящий к дестабилизации эритроцитарных мембран, в своем нормокальциевом варианте оказывает более щадящее воздействие на мембранный цитоскелст по сравнению с низкокальциевой модификацией метода.
91. А.М.Герасимов, С.Ю.Штрыголь ПОКАЗАТЕЛИ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА И ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ г. Иваново, Россия
A.M.Gerasimov, S.Yu.Shtrygol
THE PARAMETERS OF WATER-SALT METABOLISM
AND EXCRETORY FUNCTION OF THE KIDNEYS IN WOMEN
WITH INFERTILITY OF DIFFERENT ETIOLOGY
В акушерстве и гинекологии водно-солевой обмен изучается главным образом при беременности. Данных о его состоянии при бесплодии почти нет. Важность разработки этой проблемы обусловлена тем, что регуляция электролитного состава перитонеальной жидкости (ПЖ) — среды, обеспечивающей оплодотворение и начальные стадии эмбриогенеза, может стать мишенью для терапевтического воздействия. Обследованы 73 женщины 20—37 лет. У 7 из них (контроль) генеративная функция была реализована, у 42 — имел место наружный эндометриоз в ассоциации с бесплодием, у 24 — трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное хроническим сальпингитом. В венозной крови и ПЖ, взятых при лапароскопии, определяли концентрацию ионов Na+, К+, Са2+, Mg2+. Функцию почек исследовали перед лапароскопией в условиях спонтанного мочеотделения. Регистрировали диурез, рассчитывали парциальные функции почек по клиренсу эндогенного креатинина и экскрецию электролитов.
Концентрации электролитов в крови у всех женщин, независимо от состояния их генеративной функции, были практически одинаковыми и существенно не отличались от нормы. Показатели выделительной функции почек изменялись. Прослеживалась тенденция к увеличению диуреза за счет уменьшения канальцевой реабсорбции. Возрастала экскреция К+, Mg2+, Ca2f. В контрольной группе экскреция Na+, К+ или Са2+ достоверно коррелировала с перитонеальной концентрацией К+, а экскреция Mg2+ — с перитонеальной концентрации Na+ и К+ (прямая связь) и Са2+ (обратная связь). Значимых корреляций между экскрецией каждого электролита и его содержания в крови и моче не было. При наружном эндометриозе отрицательная корреляции между экскрецией Mg2+ и концентрацией Са2+ в ПЖ трансформировалась в положительную и появлялась положительная связь между экскрецией всех электролитов, кроме Са2+, и их концентрацией в моче. При сальпингите выявлялась отрицательная связь между экскрецией Mg2+ и концентрацией Са2+ в крови, положительная связь между экскрецией Са2+ и сывороточным Mg2+. Отмечались также
положительные корреляции между экскрецией Na+ или К+ и их содержанием в ПЖ, а также между экскрецией Mg2+ и уровнем К+ в ПЖ. Взаимосвязь между экскрецией кальция и концентрацией К+ в ПЖ исчезала, но появлялась сильная связь между экскрецией Na+ и экскрецией К+, а также уровнем Mg2+ в ПЖ. Появлялась прямая связь экскреции Na+, Са2+ и Mg2+ и их концентрации в моче.
Представленные данные свидетельствуют о значительных сдвигах показателей водно-солевого гомеостаза и выделительной функции почек при гинекологических заболеваниях, приводящих к бесплодию. Выявленные нарушения могут иметь отношения к патогенезу инфертильности и требуют фармакологической и немедикаментозной коррекции.
92. Н.Д.Григорьева, А.Г.Кучер ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИЕМА СОЕВОГО ИЗОЛЯТА «SUPRO 760» НА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ МУЖСКОГО ПОЛА, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ Санкт-Петербург, Россия
N. D. Grígorieva, A. G. Kucher
THE INFLUENCE OF CONTINUOUS INTAKE OF SOY BEAN ISOLATE «SUPRO 760» UPON ANTHROPOMETRICAL INDICES IN MALE PATIENTS ON CHRONIC HEMODIALYSIS
Обследованы 25 больных (17 мужчин в основной и 8 мужчин в контрольной группе) с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом. У пациентов раз в три месяца в течение года производили измерения массы тела, кожно-жировых складок, окружности плеча, вычисление по формулам росто-вссовых показателей, абсолютной и процента жировой массы, активной массы тела, окружности мышц плеча. Кожно-жиро-вые складки измеряли над трицепсом, бицепсом, под лопаткой и на животе, после чего производили расчет жировой массы по формуле. Активную массу тела (AMT) определяли путем вычитания жировой массы от обшей.
В течение года врач-диетолог проводил коррекцию рациона. Больным было предложено увеличить потребление белков до 1,2 г/кг массы тела в сутки, при энергетической обеспеченности не менее 35 ккал/кг массы тела в сутки. В основной группе потребление белков было увеличено с помощью пищевой добавки — соевого изолята «SUPRO 760» в дозе 0,3 г/кг массы тела в сутки.
Пациенты основной и контрольной группы перед началом исследования по антропометрическим показателям — росто-весовым и компонентным (жировой и AMT) — достоверно не различались. На фоне приема препарата «SUPRO 760» у больных отмечался рост массы тела, причем в большей степени за счет увеличения AMT (с 5511,17 кг до 57,4610,08 кг), чем за счет возрастания подкожно-жировой клетчатки (в процентном соотношении с 14,9411,25 до 15,2610,09), тогда как в контрольной группе за этот же период времени отмечалось снижение AMT (с 54,5113,2 кг до 52,711,4 кг) и увеличение процента жировой массы в организме (с 17,0712,42 до 18,9310,43). Эти колебания в каждой группе не достигли достоверных различий, однако рост жировой массы в контрольной группе на протяжении исследования привел к появлению значимой разницы между двумя группами по этому показателю (р<0,01).
Также на фоне приема препарата отмечен рост обхвата плеча (с 25,510,34 см до 26,6710,26 см) и обхвата бицепса (с 23,2510,29 см до 2410,17 см) в основной группе, причем рост обхвата плеча был значимым (р<0,01), тогда как в контрольной группе эти показатели несколько снизились (обхват плеча — с 26,810,58 см до 26.410,31 см, обхват бицепса—с 24,5+0,49 см до 2410,23 см), но недостоверно (Р>0,05).
