CC BY
11
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2001. Том 5. №3.
уменьшение длительности ультразвукового гемолиза после сеанса гемодиализа (t=4,39; р<0,0005).
При измерении осмотической стойкости эритроцитов непосредственно в ходе гемодиализа показали, что во время низкокальциевого сеанса осмотическая резистентность существенно не менялась, тогда как при проведении нор-мокальциевой процедуры наблюдался рост данного параметра более чем на четверть (43.7+2,6 против 52,8±2.6; (=—4,33; р<0,00005). Осмотическая резистентность у больных на низкокалышевом гемодиализе была достоверно меньше, чем у пациентов, получавших стандартный гемодиализ (до сеанса гемодиализа — 43,8±5,46 против 19,3913,01; 1=4,80; р<0,00001; после сеанса гемодиализа — 57,1415,61 против 21,5213,38; 1=5,28; р<0,00001).
Таким образом, хронический гемодиализ, в любом случае приводящий к дестабилизации эритроцитарных мембран, в своем нормокальциевом варианте оказывает более щадящее воздействие на мембранный цитоскелст по сравнению с низкокальциевой модификацией метода.
91. А.М.Герасимов, С.Ю.Штрыголь ПОКАЗАТЕЛИ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА И ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ г. Иваново, Россия
A.M.Gerasimov, S.Yu.Shtrygol
THE PARAMETERS OF WATER-SALT METABOLISM
AND EXCRETORY FUNCTION OF THE KIDNEYS IN WOMEN
WITH INFERTILITY OF DIFFERENT ETIOLOGY
В акушерстве и гинекологии водно-солевой обмен изучается главным образом при беременности. Данных о его состоянии при бесплодии почти нет. Важность разработки этой проблемы обусловлена тем, что регуляция электролитного состава перитонеальной жидкости (ПЖ) — среды, обеспечивающей оплодотворение и начальные стадии эмбриогенеза, может стать мишенью для терапевтического воздействия. Обследованы 73 женщины 20—37 лет. У 7 из них (контроль) генеративная функция была реализована, у 42 — имел место наружный эндометриоз в ассоциации с бесплодием, у 24 — трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное хроническим сальпингитом. В венозной крови и ПЖ, взятых при лапароскопии, определяли концентрацию ионов Na+, К+, Са2+, Mg2+. Функцию почек исследовали перед лапароскопией в условиях спонтанного мочеотделения. Регистрировали диурез, рассчитывали парциальные функции почек по клиренсу эндогенного креатинина и экскрецию электролитов.
Концентрации электролитов в крови у всех женщин, независимо от состояния их генеративной функции, были практически одинаковыми и существенно не отличались от нормы. Показатели выделительной функции почек изменялись. Прослеживалась тенденция к увеличению диуреза за счет уменьшения канальцевой реабсорбции. Возрастала экскреция К+, Mg2+, Ca2f. В контрольной группе экскреция Na+, К+ или Са2+ достоверно коррелировала с перитонеальной концентрацией К+, а экскреция Mg2+ — с перитонеальной концентрации Na+ и К+ (прямая связь) и Са2+ (обратная связь). Значимых корреляций между экскрецией каждого электролита и его содержания в крови и моче не было. При наружном эндометриозе отрицательная корреляции между экскрецией Mg2+ и концентрацией Са2+ в ПЖ трансформировалась в положительную и появлялась положительная связь между экскрецией всех электролитов, кроме Са2+, и их концентрацией в моче. При сальпингите выявлялась отрицательная связь между экскрецией Mg2+ и концентрацией Са2+ в крови, положительная связь между экскрецией Са2+ и сывороточным Mg2+. Отмечались также
положительные корреляции между экскрецией Na+ или К+ и их содержанием в ПЖ, а также между экскрецией Mg2+ и уровнем К+ в ПЖ. Взаимосвязь между экскрецией кальция и концентрацией К+ в ПЖ исчезала, но появлялась сильная связь между экскрецией Na+ и экскрецией К+, а также уровнем Mg2+ в ПЖ. Появлялась прямая связь экскреции Na+, Са2+ и Mg2+ и их концентрации в моче.
Представленные данные свидетельствуют о значительных сдвигах показателей водно-солевого гомеостаза и выделительной функции почек при гинекологических заболеваниях, приводящих к бесплодию. Выявленные нарушения могут иметь отношения к патогенезу инфертильности и требуют фармакологической и немедикаментозной коррекции.
92. Н.Д.Григорьева, А.Г.Кучер ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИЕМА СОЕВОГО ИЗОЛЯТА «SUPRO 760» НА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ МУЖСКОГО ПОЛА, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ Санкт-Петербург, Россия
N. D. Grígorieva, A. G. Kucher
THE INFLUENCE OF CONTINUOUS INTAKE OF SOY BEAN ISOLATE «SUPRO 760» UPON ANTHROPOMETRICAL INDICES IN MALE PATIENTS ON CHRONIC HEMODIALYSIS
Обследованы 25 больных (17 мужчин в основной и 8 мужчин в контрольной группе) с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом. У пациентов раз в три месяца в течение года производили измерения массы тела, кожно-жировых складок, окружности плеча, вычисление по формулам росто-вссовых показателей, абсолютной и процента жировой массы, активной массы тела, окружности мышц плеча. Кожно-жиро-вые складки измеряли над трицепсом, бицепсом, под лопаткой и на животе, после чего производили расчет жировой массы по формуле. Активную массу тела (AMT) определяли путем вычитания жировой массы от обшей.
В течение года врач-диетолог проводил коррекцию рациона. Больным было предложено увеличить потребление белков до 1,2 г/кг массы тела в сутки, при энергетической обеспеченности не менее 35 ккал/кг массы тела в сутки. В основной группе потребление белков было увеличено с помощью пищевой добавки — соевого изолята «SUPRO 760» в дозе 0,3 г/кг массы тела в сутки.
Пациенты основной и контрольной группы перед началом исследования по антропометрическим показателям — росто-весовым и компонентным (жировой и AMT) — достоверно не различались. На фоне приема препарата «SUPRO 760» у больных отмечался рост массы тела, причем в большей степени за счет увеличения AMT (с 5511,17 кг до 57,4610,08 кг), чем за счет возрастания подкожно-жировой клетчатки (в процентном соотношении с 14,9411,25 до 15,2610,09), тогда как в контрольной группе за этот же период времени отмечалось снижение AMT (с 54,5113,2 кг до 52,711,4 кг) и увеличение процента жировой массы в организме (с 17,0712,42 до 18,9310,43). Эти колебания в каждой группе не достигли достоверных различий, однако рост жировой массы в контрольной группе на протяжении исследования привел к появлению значимой разницы между двумя группами по этому показателю (р<0,01).
Также на фоне приема препарата отмечен рост обхвата плеча (с 25,510,34 см до 26,6710,26 см) и обхвата бицепса (с 23,2510,29 см до 2410,17 см) в основной группе, причем рост обхвата плеча был значимым (р<0,01), тогда как в контрольной группе эти показатели несколько снизились (обхват плеча — с 26,810,58 см до 26.410,31 см, обхват бицепса—с 24,5+0,49 см до 2410,23 см), но недостоверно (Р>0,05).
ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.
Приведенные сведения демонстрируют эффективность этой пищевой добавки для коррекции антропометрических показателей недостаточного питания.
93. О.А.Дегтерева, Н.Ю.Крюкова, О.В.Астафьева
СОНОГРАФИЧЕСКИЕ И СЦИНТИГРАФИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Санкт-Петербург, Россия
0.A.Degtereva, N.Yu.Kryukova, O.V.Astafleva
THE SONOGRAPHIC AND SCINTIGRAPHIC PARALLELS IN THE ASSESSMENT OF STATE OF THE KIDNEYS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS
У 24 пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и у 14 пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНЗСД) проведены сопоставления топографически определяемых размеров почек и секреторно-эвакуатор-ной их функцией по данным динамической сцинтиграфии с раствором |231 натрия ортойодгиппурата;
Все 38 обследованных пациентов имели клиническую стадию диабетической нефропатии с суточной потерей белка от следовой до 7,5 r/сут и сохранную азотовыдслитсль-ную функцию почек.
Нормированные на стандартную поверхность тела средние значения объемов обеих ночек были, согласно данным литературы, распределены на 3 группы сравнения: объемы менее 130 см3 считались маленькими, свыше 170 ми3 — большими, соответственно, более 130 и менее 170 см3 — средними.
Данные динамической сцинтиграфии оценивались визуально и полуколичественным методом.
Среди пациентов с ИЗСД нарушение сскрсторно-эваку-аторной функции (в основном средней и легкой степени) были обнаружены у 50% пациентов с маленькими почками, у 20% пациентов — со средними почками и у 77% пациентов — с большими почками. Среди пациентов с ИНЗСД нарушение секреторно-эвакуаторной функции почек были обнаружены у 67% пациентов с маленькими почками, у 33% пациентов — со средними почками и у 100% пациентов — с большими почками.
Таким образом, уже на доазотемическом уровне пациенты с диабетической нефропатией и большими почками имеют наибольший риск снижения секреторно-эвакуаторной функции по сравнению с аналогичными пациентами с меньшими размерами почек.
94. И.Г.Джиоев
ВЛИЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ТИБ-2» НА ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ г. Владикавказ, Россия
1.G.Dzhioev
THE INFLUENCE OF MINERAL WATER «TIB-2» UPON THE INDICES OF KIDNEY FUNCTIONING IN PATIENTS WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS
Ранее нами были проведены экспериментальные исследования на животных по изучению влияния минеральной воды Северной Осетии «Тиб-2» на некоторые показатели работы почек в норме и при их токсическом поражении. Для выявления лечебного эффекта минеральной воды на больных были организованы две экспедиции к источнику, где у 10 здоровых человека, составляющих контрольную группу, и 44 больных-добровольцев с хроническим пиелонефритом (первичным, вторичным калькулёзным) и мочекаменной болезнью в начале и после курсового в течение 20-22 дней приёма «Тиб-2» определяли концентрацию креатинина и мо-
чевины в плазме крови, их выведение с мочой, экскрецию натрия, калия, кальция, магния и фосфора, pH мочи, проводили общий анализ мочи и крови, рассчитывали клубочко-вую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию воды. Все обследуемые принимали минеральную воду из источника по 200-300 мл за 1 '/2 4 до едь|- Другой терапии, кроме гипотензивной по показаниям, больные не принимали.
При проведении курсового приёма минеральной воды общее состояние улучшилось у всех больных. Нормализовались показатели крови и мочевого осадка. У 50% больных уменьшились и исчезли боли в поясничной области, а у 10% — самостоятельно, относительно безболезненно, отошли небольшие конкременты. Исследование функционального состояния ночек до и после курсового приёма «Тиб-2» показало достоверное увеличение суточного диуреза, уменьшение уровня креатинина и мочевины в крови и повышение их экскреции с мочой, т. е. улучшилась азотовы-делительная функция почек. Увеличилась клубом ковая фильтрация, повысилась экскреция с мочой натрия и магния, что способствовало повышению диуреза и, действуя спазмолитически, создавало аналгезируюший эффект. Таким образом, мы считаем целесообразным применение минеральной волы «Тиб-2» вне обострения при лечении хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни.
95. С.В.Дятлова, А.Н.Шишкин ИЗМЕНЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ СО СНИЖЕННОЙ ФУНКЦИЕЙ ПОЧЕК РАЗЛИЧНЫМИ ГИПОТЕНЗИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ Санкт-Петербург, Россия
S.V.Dyallova, A.N.Shishkin CHANGES OF THE GLOMERULAR FILTRATION RATE IN TREATMENT OF GLOMERULONEPHRITIS PATIENTS WITH A REDUCED FUNCTION OF THE KIDNEYS USING DIFFERENT HYPOTENSIVE MEDICINES
Целью настоящей работы явилось изучение влияния различных гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов) на прогрессинование хронической почечной недостаточности.
В исследование были включены 37 больных с хроническим гломерулонефритом с нарушением функционального состояния почек различной степени (креатинин крови — от 0,176 до 1,16 ммоль/л, клиренс креатинина не превышал 50 мл/мин). Обследованные разделены на 3 группы в зависимости от применяемых гипотензивных средств: 13 больных получали лечение дилтиаземом, 12 — капотеном и 12 — эд-нитом, дозировку для каждого больного подбирали индивидуально с учетом тяжести артериальной гипертензии. Курс лечения составил 4 нед. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли до и в процессе лечения.
Исходные показатели СКФ и креатинина крови в группах были идентичны. На фоне проводимой терапии у больных первой группы, получавших дилтиазем, отмечено достоверное снижение скорости клубочковой фильтрации у 9 (69,2%) человек (р<0,05). При сопоставительном анализе влияния ингибиторов АПФ: капотена и эднита на СКФ получены сходные результаты. У большинства больных этих групп СКФ достоверно не менялась (р>0,05), но имелась тенденция к ее увеличению. И только у 3 (25%) человек в группе капотена и у 2 (16,6%) в группе эднита отмечалось снижение скорости югубочковой фильтрации и увеличение креатинина плазмы, но статистически не достоверное (р>0,05). В сравнении с бло-катором кальциевых каналов дилтиаземом ингибиторы анги-отензинпреврашаюшего фермента капотен и эднит давали более значимый и стойкий гипотензивный эффект.
Таким образом, проведенный анализ показал, что у больных с гломерулонефритом со сниженной функцией по-
