CC BY
10
реляция между диурезом и экскрецией ионов натрия и магния при гломерулярной фильтрации ниже 30 мл/мин. Исследование выведения простагландина Е2 ночкой не выявило достоверных отличий между его суммарной экскрецией у пациентов с хронической почечной недостаточностью обеих групп и у здоровых людей. У пациентов со скоростью клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин и повышенным АД выявлена зависимость между экскрецией простагландина Е2 и диурезом (г=0,789; р<0,005), выведением ионов натрия (г=0,574; р<0,001) и магния (г=0.662; р<0,05). Полученные данные позволяют предположить, что при ХПН увеличение экскреции ионов натрия и магния с осмотически связанной водой обусловлено снижением их реабсорб-ции в толстом восходящем отделе петли Генле. У пациентов с ХПН при уровне клубочковой фильтрации от 10 до 30 мл/мин найдена зависимость диуреза от экскреции ионов натрия и магния от выведения почкой простагландина Е2. Данный механизм является значимым в регуляции выделения жидкости почкой при ХПН, сопровождающейся повышением АД.
Работа поддержана грантами РФФИ (N999-04-49189 и 00-15-97803) и программой «Интеграция» (№ 326.68).
85. О.В.Борисова
ПРИМЕНЕНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ПОЧЕЧНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРУЮ ПОЧЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ г. Самара, Россия
О. V.Borisova
USING MATHEMATICAL MODELLING FOR A COMPLEX ESTIMATION OF RENAL FUNCTIONS IN CHILDREN WITH THE HISTORY OF ACUTE RENAL FAILURE
Математическое моделирование состояния почечных функций проводилось методом системного многофакторного анализа — СМА [Углов Б.А., Котельников Г.П., Угло-ва М.В., 1994]. По результатам вычисления строили график, который представлял собой функциональную зависимость интегральных показателей (ХВ1) от времени, т. е. графическое изображение математической модели изучаемых процессов, отражающих их характер, направленность и динамику. Нами рассчитывались клубочковые, канальцевые и смешанные составляющие ренальной функции.
Обследованы 57 пациентов. Выявлена следующая этиологическая структура острой почечной недостаточности (ОПН): вследствие перенесенного гемолитико-уремиче-ского синдрома (ГУС) — изучены 35 пациентов; после перенесенного острого тубулоинтерстициального нефрита (ТИН) — 10 детей; вследствие геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) — обследованы 10 пациентов; на фоне острого гломерулонефрита (ОГН) — 2 ребенка. Далее все эти больные наблюдались в катамне-зе — 1 год и 2 года после острой стадии заболевания.
У всех пациентов отмечалось выраженное снижение почечных функций в остром периоде болезни. У детей, перенесших ГУС,
чек отмечались у детей, перенесших ОГН (XBj=-0,154). У пациентов с ГЛПС интегральный показатель был самым высоким — XBi=0,0012.
При обследовании детей через I год лучшее восстановление ренальных функций отмечено у детей, перенесших ГЛПС — Хш=0,0003, у данных пациентов функции ночек практически полностью восстановились. У остальных больных отмечались низкие показатели, наихудшими они были у детей с ОГН (XBj=0,0785) и ГУС (XBj=0,0123) в анамнезе. Через 2 года после острой стадии болезни пониженными сохранялись интегральные показатели, отражающие ренальную функцию у детей, перенесших ОГН и ГУС (XBi огн=0'0465: XBiryc=0,0415).
Таким образом, использование СМА в комплексной оценке ренальных функций позволит провести дифференциальную диагностику болезни в острой стадии, оценить восстановление функции почек на различных этапах ка-тамнестического наблюдения, выявить дальнейший прогноз заболевания, разработать тактику лечения данных пациентов.
86. О.В.Борисова
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МОЛЕКУЛЫ АЛЬБУМИНА У ДЕТЕЙ В ОСТРОМ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДАХ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА (ГУС) И ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО НЕФРИТА (ТИН) г. Самара, Россия
О. V. Borisova
THE FUNCTIONAL STATE OF THE ALBUMIN MOLECULE IN CHILDREN IN ACUTE AND REHABILITATION PERIODS OF THE HEMOLYTIC-UREMIC SYNDROME AND TUBULO-1NTERSTITIAL NEPHRITIS
Для определения функциональных свойств молекулы альбумина (ФСМА) нами обследованы 40 детей с ТИН вследствие перенесенного ГУС и 34 ребенка с ТИН другой этиологии, в качестве контроля взята группа практически здоровых детей (п=30). Все наблюдаемые были в возрасте от 1,5 до 15 лет. Параметры ФСМА исследованы флюоресцентным методом на анализаторе «AKJ1-01» с помощью набора реактивов «Зонд-альбумин». Определяли следующие показатели. Общая концентрация альбумина (ОКА) — соответствует биохимической концентрации альбумина, выражается в г/л. Эффективная концентрация альбумина (ЭКА) — характеризует функциональную активность его молекулы, выражается в г/л. Определяли расчетные величины [Добрсцов Г.Е., 1994, Тутушева Ф.А. и др., 1998, Foster J.F., 1992]: индекс токсичности: ИТ=(ОКА/ЭКА)-1 и резерв связывания альбумина: РСА=(ЭКА/ОКА) • 100%, характеризу-ший долю свободных центров альбумина (в %), не заблокированных метаболитами или токсинами. Полученные данные представлены в табл. 1, 2.
Хш составил 0,0540, что характеризуется как значительное нарушение ренальных функций (при нормальной функции почек интегральный показатель должен максимально приближаться к нулю). Более высоким данный показатель был у детей с ТИН (Хш=-0,0063). Наиболее выраженные нарушения функции по-
Таблица 1
Показатели ФСМА в острую стадию заболевания и в различные периоды катамнестического наблюдения у детей с перенесенным ГУС (Х±т)
Показатели ОПН, анурическая стадия (п=8) ОПН, полиурия (п=8) Через 3 мес <п=8) Через 6 мес (п=8) Через 1 год (п=8)
ОКА, Г/л 46,3±1,7 48,2±1,1 47,6±1,2 48,7+1,1 49,1±1,2
ЭКА, г/л 28,5+1,5 29,2+1,2 31,2±1,2 34,3±1,7 33,4±0,65
РСА, % 61,2±1,3 60,5±2,5 60,9±2,2 70,4+1,2 68,0±2,7
ИТ 0,60±0,01 0,65+0,07 0,64±0,02 0,42+0,01 0,47±0,05
Таблица 2
Показатели ФСМА в острую стадию заболевания и через 6 мес у детей с тубуло-интерстициальным нефритом, не связанным с ГУС (Х±т)
Показатели ТИН, I-II ст. активности (при поступлении ребенка 8 стационар) (п=16) ТИН при выписке из стационара (п=10) Через 6 мес (п=8)
ОКА, г/л 48,3±1,8 48,2±1,7 52,2+1,3
ЭКА, г/л 31,4+0,6 35,5±1,2 37,3±1,5
РСА, % 65,0±2,2 73,6±2,7 71,4±2,5
ИТ 0,54±0,07 0,35±0,04 0,39±0,05
Показатели ФСМА у здоровых детей, которые мы взяли за норму, следующие: ОКА — 53,4±1,4 г/л; ЭКА — 47,6±1,3; РСА- 89,1 ±1,6 и ИТ — 0,12±0,03. У детей, перенесших ГУС, имело место значительное снижение ФСМА (понижен ЭКА). При этом не выявлено снижения концентрации общего альбумина сыворотки крови, что можно объяснить малой его потерей посредством канальцевого и клубочкового механизма. У пациентов с ТИН после ГУС отмечена высокая степень интоксикации организма (повышен ИТ), что требует коррекции путем назначения мембра-ностабилизируюших препаратов.
Изменения ФСМА менее выражены у пациентов с ТИН другой этиологии.
Полученные данные свидетельствует о значительном нарушении ФСМА сыворотки крови у детей с ТИН после ГУС, что требует неоднократного обследования этих пациентов для определения дальнейшего прогноза заболевания, разработки тактики диспансеризации и реабилитации.
87. А.Бургал, Н.Е.Конькова, B.B.JLiuh, М.С.Игнатова, И.В.Леонтьева
РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВАЯ СИСТЕМА И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У ДЕТЕЙ С ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Москва, Россия
A.Burgal, N.E.Konkova, V.V.Dlin, M.S.Ignatova, I. V.Leontieva
THE RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM AND ARTERIAL PRESSURE IN CHILDREN WITH GLOMERULONEPHRITIS
Цель работы. Определить характер изменений ренин-ан-гиотензиновой системы и артериальное давление (АД) у детей с различными клиническими формами гломерулонеф-рита (ГН).
Материалы и методы обследования. Обследованы 37 детей с ГН в возрасте от 5 до 15 лет, в том числе 7 больных — со смешанной формой ГН, 13 — с нсфротической формой ГН и 17 — с гематурической формой ГН. Группы по полу и возрасту достоверно не отличались. Специальное обследование включало определение циркадного ритма АД на основании его суточного мониторирования на приборе АВРМ-02 (фирма «Медитек», Венгрия). Параллельно проводили исследование уровня ренина (Р) и ангиотензина I (AI) в плазме крови радиоиммунологическим методом с использованием тест-системы REN-CT2 (Франция) на приборе Wallac 1270 Packgamma II (фирма LKB, Франция).
Результаты. При проведении сопоставления уровня Р, AI и нарушения суточного ритма АД выделены 6 вариантов сочетаний, в том числе 5 патологических. За нормальный вариант принято отсутствие суточного ритма АД у детей с нормальным уровнем Р, AI. У детей со смешанной формой ГН встречаются только патологические варианты, причем преоб-
ладают варианты с повышенным уровнем Р и AI в сочетании с высоким гипертоническим или нормальным временным индексом (ВИ). При нсфротической форме ГН преобладает нормальный вариант, но у части детей выявляются патологические варианты с повышенным уровнем Р и AI. При гематурической форме ГН чаше по сравнению с нефротической формой ГН встречаются дети с нормальным или повышенным по гипотонии ВИ и разными уровнями Р и AI.
Таким образом, патологические варианты встречаются достоверно чаше у детей со смешанной формой ГН. Установлены различия патологических вариантов при нефротической и гематурической формах ГН. Если для нефротической формы характерны патологические варианты с повышенным уровнем Р и/или Al, то для гематурической — варианты с повышенным ВИ по гипотонии. Полученные результаты указывают на различные патогенетические механизмы, влияющие на изменение циркадного ритма АД у детей с различными клиническими вариантами ГН.
88. А.Н.Васильев, А.Ш.Румянцев ПРИМЕНЕНИЕ ОМЕГА-ЭРИТРОПОЭТИНА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ (ГД) Санкт-Петербург, Россия
A.N. Vasiliev, A.Sh.Rumyantsev
USING OMEGA-ERYTHROPOIETIN FOR CORRECTION OF ANEMIA IN PATIENTS ON CHRONIC HEMODIALYSIS
Появление новой генерации рекомбинантных эритропо-этинов — в частности, эритропоэтина-омега — позволяет надеяться на возможную эффективность применения минимальных доз препарата. В связи с этим 10 больным проводили лечение Эпомаксом [рекомбинантный человеческий эритропоэтин-омега (РЧЭПО) производства фирмы Lek, Словения] подкожно в дозе 10,4±1,8 ME/кг 3 раза в неделю. Данная доза была достоверно ниже, чем в группах боль-ешх, получавших Рекормон: соответственно, 37,0±2,6 и 19,9±1,3 ME/кг 3 раза в неделю, р<0.01. Для исследования были отобраны клинически стабильные больные. Среди них были 3 мужчин и 7 женщин в возрасте от 36 до 64 лет. Основным диагнозом в 8 случаях являлся хронический гло-мерулонефрит, в одном — хронический пиелонефрит и в одном — вторичный амилоидоз, развившийся вследствие ревматоидного артрита. Длительность мочевого синдрома составляла 9,8±1,8 лет, длительность артериальной гипер-тензии — 8,1 ±1,8 лет, длительность ХПН — 5,8±1,3 года. Все больные получали терапию бикарбонатным ГД в течение 51,3±15,8 мес. Среди сопутствующих заболеваний хронический гепатит был выявлен у 5 женщин, ИБС — у 2 мужчин и 1 женщины, язвенная болезнь — у 2 женщин. Так как к моменту начала лечения Эпомаксом у нас уже накопился определенный опыт работы с РЧЭПО, особое внимание было обращено на проведение адекватного ГД и назначение полноценной диеты у всех наблюдаемых, т. е. можно сказать, что больных активно готовили к началу лечения в сроки от 2 до 6 мес. За этот период масса тела пациентов имела тенденцию к увеличению 64,36±2,8 и 66,35±3,5 кг (1=0,45, р>0,1)
Выраженность анемии у больных была умеренной. Показатели обмена белков и адекватности ГД — оптимальными. В группе пациентов, получавших Эпомакс, исходная концентрация мочевины до ГД была достаточно высокой: 30,7±2,0 ммоль/л. В то же время такие показатели пищевого статуса, как индекс Кетле, концентрация общего белка и альбумина крови у больных были хорошими, что говорило об отсутствии белково-энергетической недостаточности и
