Применение математического моделирования для комплексной оценки почечных функций у детей, перенесших острую почечную недостаточность Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.

реляция между диурезом и экскрецией ионов натрия и магния при гломерулярной фильтрации ниже 30 мл/мин. Исследование выведения простагландина Е2 ночкой не выявило достоверных отличий между его суммарной экскрецией у пациентов с хронической почечной недостаточностью обеих групп и у здоровых людей. У пациентов со скоростью клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин и повышенным АД выявлена зависимость между экскрецией простагландина Е2 и диурезом (г=0,789; р<0,005), выведением ионов натрия (г=0,574; р<0,001) и магния (г=0.662; р<0,05). Полученные данные позволяют предположить, что при ХПН увеличение экскреции ионов натрия и магния с осмотически связанной водой обусловлено снижением их реабсорб-ции в толстом восходящем отделе петли Генле. У пациентов с ХПН при уровне клубочковой фильтрации от 10 до 30 мл/мин найдена зависимость диуреза от экскреции ионов натрия и магния от выведения почкой простагландина Е2. Данный механизм является значимым в регуляции выделения жидкости почкой при ХПН, сопровождающейся повышением АД.

Работа поддержана грантами РФФИ (N999-04-49189 и 00-15-97803) и программой «Интеграция» (№ 326.68).

85. О.В.Борисова

ПРИМЕНЕНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ПОЧЕЧНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРУЮ ПОЧЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ г. Самара, Россия

О. V.Borisova

USING MATHEMATICAL MODELLING FOR A COMPLEX ESTIMATION OF RENAL FUNCTIONS IN CHILDREN WITH THE HISTORY OF ACUTE RENAL FAILURE

Математическое моделирование состояния почечных функций проводилось методом системного многофакторного анализа — СМА [Углов Б.А., Котельников Г.П., Угло-ва М.В., 1994]. По результатам вычисления строили график, который представлял собой функциональную зависимость интегральных показателей (ХВ1) от времени, т. е. графическое изображение математической модели изучаемых процессов, отражающих их характер, направленность и динамику. Нами рассчитывались клубочковые, канальцевые и смешанные составляющие ренальной функции.

Обследованы 57 пациентов. Выявлена следующая этиологическая структура острой почечной недостаточности (ОПН): вследствие перенесенного гемолитико-уремиче-ского синдрома (ГУС) — изучены 35 пациентов; после перенесенного острого тубулоинтерстициального нефрита (ТИН) — 10 детей; вследствие геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) — обследованы 10 пациентов; на фоне острого гломерулонефрита (ОГН) — 2 ребенка. Далее все эти больные наблюдались в катамне-зе — 1 год и 2 года после острой стадии заболевания.

У всех пациентов отмечалось выраженное снижение почечных функций в остром периоде болезни. У детей, перенесших ГУС,

чек отмечались у детей, перенесших ОГН (XBj=-0,154). У пациентов с ГЛПС интегральный показатель был самым высоким — XBi=0,0012.

При обследовании детей через I год лучшее восстановление ренальных функций отмечено у детей, перенесших ГЛПС — Хш=0,0003, у данных пациентов функции ночек практически полностью восстановились. У остальных больных отмечались низкие показатели, наихудшими они были у детей с ОГН (XBj=0,0785) и ГУС (XBj=0,0123) в анамнезе. Через 2 года после острой стадии болезни пониженными сохранялись интегральные показатели, отражающие ренальную функцию у детей, перенесших ОГН и ГУС (XBi огн=0'0465: XBiryc=0,0415).

Таким образом, использование СМА в комплексной оценке ренальных функций позволит провести дифференциальную диагностику болезни в острой стадии, оценить восстановление функции почек на различных этапах ка-тамнестического наблюдения, выявить дальнейший прогноз заболевания, разработать тактику лечения данных пациентов.

86. О.В.Борисова

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МОЛЕКУЛЫ АЛЬБУМИНА У ДЕТЕЙ В ОСТРОМ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДАХ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА (ГУС) И ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО НЕФРИТА (ТИН) г. Самара, Россия

О. V. Borisova

THE FUNCTIONAL STATE OF THE ALBUMIN MOLECULE IN CHILDREN IN ACUTE AND REHABILITATION PERIODS OF THE HEMOLYTIC-UREMIC SYNDROME AND TUBULO-1NTERSTITIAL NEPHRITIS

Для определения функциональных свойств молекулы альбумина (ФСМА) нами обследованы 40 детей с ТИН вследствие перенесенного ГУС и 34 ребенка с ТИН другой этиологии, в качестве контроля взята группа практически здоровых детей (п=30). Все наблюдаемые были в возрасте от 1,5 до 15 лет. Параметры ФСМА исследованы флюоресцентным методом на анализаторе «AKJ1-01» с помощью набора реактивов «Зонд-альбумин». Определяли следующие показатели. Общая концентрация альбумина (ОКА) — соответствует биохимической концентрации альбумина, выражается в г/л. Эффективная концентрация альбумина (ЭКА) — характеризует функциональную активность его молекулы, выражается в г/л. Определяли расчетные величины [Добрсцов Г.Е., 1994, Тутушева Ф.А. и др., 1998, Foster J.F., 1992]: индекс токсичности: ИТ=(ОКА/ЭКА)-1 и резерв связывания альбумина: РСА=(ЭКА/ОКА) • 100%, характеризу-ший долю свободных центров альбумина (в %), не заблокированных метаболитами или токсинами. Полученные данные представлены в табл. 1, 2.

Хш составил 0,0540, что характеризуется как значительное нарушение ренальных функций (при нормальной функции почек интегральный показатель должен максимально приближаться к нулю). Более высоким данный показатель был у детей с ТИН (Хш=-0,0063). Наиболее выраженные нарушения функции по-

Таблица 1

Показатели ФСМА в острую стадию заболевания и в различные периоды катамнестического наблюдения у детей с перенесенным ГУС (Х±т)

Показатели ОПН, анурическая стадия (п=8) ОПН, полиурия (п=8) Через 3 мес <п=8) Через 6 мес (п=8) Через 1 год (п=8)

ОКА, Г/л 46,3±1,7 48,2±1,1 47,6±1,2 48,7+1,1 49,1±1,2

ЭКА, г/л 28,5+1,5 29,2+1,2 31,2±1,2 34,3±1,7 33,4±0,65

РСА, % 61,2±1,3 60,5±2,5 60,9±2,2 70,4+1,2 68,0±2,7

ИТ 0,60±0,01 0,65+0,07 0,64±0,02 0,42+0,01 0,47±0,05