Применение мехатронных устройств при реабилитации спортсменов с травмами нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

они могут обогащаться дополнительными факторами, становясь потенциальными возбудителями внутриутробных гнойно-воспалительных заболеваний.

Список литературы:

1. Бирюков А.В. Опыт использования меропенема в терапии тяжелых бактериальных инфекций у новорожденных и детей / А.В. Бирюков, Н.В. Бело-

ной терапии у недоношенных новорожденных /

Е.П. Бомбандирова, Г.В. Яцык // Рус.мед. журн. -2000. - № 8. - С. 749-754.

3. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 749 с.

4. Самсыгина Г.А. Современные подходы к лечению сепсиса новорожденных /Г.А. Самсыгина // Педиатрия. - 2010. - Т. 89, № 1. -С. 109-115. Шабалов Н.П. Антибиотики и витамины в лечении новорожденных / Н.П. Шабалов, И.В. Маркова. - СПб., 1993. - С. 14-23.

бородова, Д.Б. Моисеев // Вестн. интенсивной те- 5.

рапии. - 1998. - № 2. - С. 37-44. 2. Бомбандирова Е.П. Особенности антибактериаль-

ПРИМЕНЕНИЕ МЕХАТРОННЫХ УСТРОЙСТВ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ С ТРАВМАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Спортивная травма - это наиболее серьезные, часто заканчивающиеся осложнениями виды травм. Трамоопас-ными являются все виды спорта, и для каждого характерны те или иные виды повреждений. Большое значение в предотвращении травм у спортсменов (особенно у профессиональных) является их информативная осведомленность о том, какие травмы его могут ожидать, как ее предотвратить, и как нужно действовать в случае ее воз-

Петров Алексей Александрович

Магистр ИСТиС-167, ЮУрГУ, г. Челябинск

никновения. Спортивная травма обычно полностью может быть вылечена, но для этого необходимо своевременная диагностика, лечение и долгая восстановительная терапия.

В современном спорте высших достижений проблема травм стоит особо остро. Как видно из таблицы 1[1, с. 146], самыми частыми являются травмы нижних конечностей.

Таблица 1.

Локализация спортивных повреждений с учетом основных видов спорта

Вид спорта Локализация

Голова Туловище Таз Конечности

верхние нижние

Футбол 4,48 2,59 2,14 14,12 76,67

Хоккей 18,84 5,29 3,51 24,13 49,23

Борьба 12,58 18,99 1,08 38,62 28,73

Бокс 23,89 4,15 0,33 51,56 20,07

Гимнастика 2,23 7,83 1,39 54,49 33,96

Легкая атлетика 2,17 4,56 1,98 23,88 67,41

Велосипедный 13,54 7,09 1,93 34,85 42,59

Лыжный 11,79 2,71 1,38 18,74 65,28

Конькобежный 9,02 5,36 2,01 18,74 64,87

Гребля 17,76 4,44 н/д 42,18 35,62

Плавание 9,92 7,21 0,9 31,98 49,99

Одной из главных проблем является тот факт, что травма на долгое время делает не возможным продуктивные тренировки. При классической методике лечения процесс выздоровления и последующей реабилитации растягивается на недели или даже на месяцы.

Рассмотрим методику лечения и реабилитации при классическом лечении [2, с. 183].

Закрытые травмы мягких тканей лечатся с помощью тугих повязок, в ряде случаев, например, при растяжении связочного аппарата суставов, возможна и гипсовая иммобилизация. Также используются согревающие компрессы, за исключением первых 3-х суток. При ушибах мягких тканей в первые трое суток необходимо приложить холод на место травмы. После 3 -х суток уже прикладывают сухое тепло. Также согревающие спиртовые компрессы. Также применяют согревающие и противовоспалительные мази, с целью улучшения микроциркуляции, рассасывания кровоподтеков, уменьшения отека.

В ряде случаев при повреждении капсульно-связоч-ного аппарата суставов, сопровождающемся выраженной

болью, отеком в области сустава, накладывают гипсовую повязку на 1-2 недели. После удаления повязки прикладывают согревающие компрессы и мазевые повязки, как и при ушибе мягких тканей. Также применяют физиотерапевтическое лечение: электрофорез, УВЧ, ДДТ.

Лечение вывихов в суставах и переломов костей.

Лечение вывиха кости заключается, прежде всего, во вправлении вывиха. После вправления вывиха на конечность накладывают гипсовую повязку, производят рентгенологическое контрольное исследование. При удовлетворительном соотношении костей в суставе, т. е. при правильном вправлении вывиха, больной может быть выписан из стационара на амбулаторное лечение в поликлинике у травматолога или хирурга. Больному проводят восстановительный курс лечения после снятия гипса для устранения посттравматических и постиммобилизацион-ных изменений в конечностях, вызванных как действием самой травмы, так и вынужденным длительным обездвижением конечности гипсовой повязкой; эти изменения проявляются в виде отека, нарушения микроциркуляции в

кровеносных сосудах пораженной конечности, также контрактурой, т. е. ограничением движений в суставе. Восстановительный, реабилитационный, курс включает в себя такие же методы и средства, как и при реабилитации после ушибов мягких тканей и повреждения капсульно-связоч-ного аппарата суставов, сухое тепло, согревающие компрессы, мази, физиотерапевтическое лечение, также и лечебная физкультура, массаж.

Лечение переломов мелких костей и крупных.

При переломах костей конечностей гипсовую повязку накладывают так, чтобы обеспечить иммобилизацию 2-х соседних суставов относительно места перелома, т. е. выше и ниже. Примерные сроки гипсовой иммобилизации при вывихах в суставах нижних конечностей[3, с. 89]:

- межфаланговые суставы (пальцев стопы), пястно-фаланговые и плюснефаланговые: 1-2 недели

- голеностопный сустав: 3-5 недель

- коленный сустав: 6-8 недель

- тазобедренный сустав: 4-6 недель

Примерные сроки гипсовой иммобилизации при

различных видах и локализациях переломов[4, с. 263]:

- фаланги пальцев стоп: 2-3 недели

- одной кости голени: большеберцовой или малоберцовой: без смещения: 3-4 недели, со смещением: 4-6

- обеих костей голени: 6-7 недель

- внутрисуставный перелом в коленном суставе: 67 недель

- бедренной кости: не менее 8 недель

- внутрисуставный перелома в тазобедренном суставе: 8 недель и более

Реабилитация.

В настоящее время применяются два вида реабилитационного лечения: классическое и с применением ме-хатронных устройств.

Классическое лечение включает в себя: массажи, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Лечебная физкультура - комплекс специально подобранных и выполняемых на специальном оборудовании упражнений, должен назначаться специалистом с учётом стадии патологического процесса и проводиться под постоянным контролем врача-ортопеда. Лечебная физкультура направленна на ликвидацию мышечной атрофии и восстановлению подвижности сустава. Больные должны заниматься лечебной гимнастикой 2-3 раза в течение дня. Массаж, назначаемый в восстановительном периоде, улучшает кровоснабжение тканей, стимулирует восстановление мышечной массы, тонуса и эластичности мышц. Массаж назначают со 2-й недели один раз в день. Физиотерапевтические процедуры направлены на уменьшение отёка тканей, уменьшение болевого синдрома, улучшение трофики сустава, профилактике развития посттравматического артроза.

Недостатки традиционных методов реабилитации травм нижних конечностей:

- физиотерапевтические процедуры и массажи проводятся только в условиях медицинских учреждений

- физические нагрузки, необходимые для разработки суставов, в большинстве случаев вызывают сильные болевые ощущения, что приводит к развитию осложнений

- долгий по времени процесс реабилитации

Реабилитация с применением мехатронных

устройств.

В качестве применения мехатронных устройств рассмотрим CPM-терапию [5, с. 7] (Continuous Passive Motion в переводе на русский язык означает «непрерывное пассивное движение»).

CPM-терапия помогает вернуть подвижность поврежденным суставам посредством «пассивного действия». «Пассивным действием» называется движение, совершаемое с помощью специального аппарата и не требующее активного сокращения околосуставных мышц. Этот метод реабилитации после травм позволяет сохранить суставы пациента подвижными, не заставляя его ощущать боль и дискомфорт.

Основная задача СРМ-терапии - увеличение подвижности изолированного сустава, которая достигается дозированным растяжением тканей (при условии мышечного расслабления). Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе реабилитации. Это означает, что необходимая амплитуда движения, его скорость, сила и пауза на сгибании и разгибании сустава выбирается индивидуально под каждого пациента с учетом вида травмы. СРМ-терапия, проводимая после операции на суставах, способствует облегчению боли, снятию отеков, профилактике тромбоза и других заболеваний.

Аппараты СРМ-терапии, представляют собой ме-хатронные приборы, позволяющие задавать углы сгибания и разгибания нижней конечности в изотоническом и изометрическом режимах, с возможностью контроля скорости и объема движений.

Преимущества СРМ-терапии:

- роботизированная механотерапия позволяет сократить сроки восстановления объема движений в изолированном суставе, улучшить регенерацию поврежденных тканей, разрешения отека, снизить частоту возникновения спаечных процессов и развития контрактур суставов

- упражнения можно начать уже через сутки после окончания операции, что предохраняет пациента от осложнений, связанных с продолжительной неподвижностью, таких как контрактура сустава и атрофия мышц, тромбоз и тромбоэмболия

Для полноценного формирования двигательного стереотипа необходимо включать активно-пассивные упражнения, в которых участвуют следующие элементарные движения. Описание движений и задействованных мышц приведено в таблице 2[6, с. 38].

Движения необходимые для реабилитации

Таблица 2.

Движение Задействованные мышцы

Ротация бедра наружу Внутренняя запирательная мышца, грушевидная мышца, большая ягодичная мышца, задние пучки средней ягодичной мышцы, квадратная мышца бедра, наружная запира-тельная мышца, напрягатель широкой фасции, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, большая приводящая мышца.

Отведение (абдукция) Средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца, напрягатель широкой фасции, портняжная мышца.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе Подвздошно-поясничная мышца, напрягатель широкой фасции, портняжная мышца, гребенчатая мышца, длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца.

Движение Задействованные мышцы

Приведение бедра (аддукция) Тонкая мышца, гребенчатая мышца, длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца, большая приводящая мышца.

Разгибание бедра в тазобедренном суставе и ротацию его наружу Большая ягодичная мышца (наружная), двуглавая мышца бедра, полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца.

На рынке в основном представлены аппараты фирм ААтото! (Германия), Кше!ес (Франция) и Fisiotek (Италия).

Недостатки существующих аппаратов для СРМ-те-

рапии:

- аппараты для СРМ-терапии предназначены для формирования «плоских» движений, что не в полной мере отражающих анатомо-физиологические характеристики движения в суставах нижних конечностей

Вывод

Применение СРМ-терапии показывает лучшие результаты по сравнению с классической реабилитацией. Но в настоящее время устройств, обеспечивающих возможность формирования различных пространственных движений нижних конечностей, на рынке медицинского оборудования нет. По этой причине отсутствуют методики автоматизированных реабилитационных процедур, предполагающих пространственные перемещения нижних конечностей.

Разработка и применение мехатронных аппаратов для СРМ терапии с функцией управляемого пространственного перемещения нижних конечностей, должно

стать основным направлением развития спортивной реабилитации.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Спортивная медицина: учебник / Макарова Г.А. - Москва, М.: Советский спорт, 2003.

2. Спортивная медицина: учеб. для инст. физ. культ. /Под ред. Карпмана В.Л. - М.: Физкультура и спорт, 1987.

3. Добровольский В.К. Профилактика повреждений, патологических состояний и заболеваний при занятиях спортом. М.: Физкультура и спорт, 1967.

4. Миронова З.С., Хейфейц Л.З. Профилактика и лечение спортивных травм. М., 1965.

5. Brosseau L., et э1., 2004; Chiarello C.M., Gundersen C.M.S., O'Halloran T., 2004

6. Курбанов, С.Х. Индивидуальная реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава / С.Х. Курбанов // автор. дисс. на соис. уч. ст. докт. мед. наук. - СПб. - 2009).

ДИНАМИЧЕСКАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ОЦЕНКА МОЗГОВОГО КРОВОТОКА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ

Полушин Алексей Юрьевич,

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург,

Вознюк Игорь Алексеевич,

профессор, доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе Санкт-Петербургского НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,

Специфика природы нарушений мозгового кровообращения, безусловно, влияет на стратегию и тактику ведения пациентов. Современные протоколы терапии и диагностики инсульта учитывают как соматическое состояние пациента до развития церебральной ишемии, так и гетерогенность инсульта. Однако на сегодняшний день работ по детальной дифференцированной клинико-инструментальной оценке эволюции расстройств мозговой перфузии в период его реставрации не так много.

Целью нашего исследования явилась ультразвуковая оценка мозгового кровотока в динамике острого периода ишемического инсульта у пациентов с нарушением кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ).

Доля инсультов в ВББ составляет 10-14% в структуре всех церебральных инсультов [3, 4, 8]. Несмотря на то, что объем притекающей по ВББ крови к головному мозгу составляет около 25% от общего, поражение его сосудистых магистралей влечет более опасный исход для пациентов. Это объясняется тем, что при инсульте в ВББ, особенно на фоне стенозирующего поражения на экстракраниальном уровне, регуляция сердечного ритма проис-

ходит с напряжением регуляторных механизмов надсег-ментарного отдела вегетативной нервной системы, что впоследствии приводит к дизрегуляции адаптационных процессов, приводящей к ухудшению прогноза на восстановление [1, 6].

Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов с клинической картиной острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в ВББ, поступивших в стационар в первые 24 часа от дебюта заболевания. По данным первичной нейровизуализации (МРТ/КТ) у 7 пациентов выявлены признаки геморрагического содержимого в стволовых структурах или мозжечке. На дальнейших этапах лечения в течение первых двух недель у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) в ВББ было зафиксировано 3 летальных исхода, связанных с тяжестью и осложнениями основного заболевания. Два пациента на 3 неделю от дебюта были переведены в другие клиники по причине обострения имеющейся сопутствующей патологии. Трое пациентов после выписки не смогли продолжить динамическое обследование по причине физической невозможности транспортировки до стационара. Пятеро пациентов отказалось от продолжения исследования.