CC BY
154
КОРНИЕНКО Л.П., КОНОВАЛОВА Н.Г., ПАНОВА А.С., СМОРКАЛОВ А.В. МБЛПУ «Зональный перинатальный центр»,
ФГБОУ ВПО «НФИ КемГУ», г. Новокузнецк
ОПТИМИЗАЦИЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ ДО 6 МЕСЯЦЕВ
В работе оценивается эффективность наружного применения комплексного препарата «Тра-умель С», содержащего 14 компонентов растительного и минерального происхождения в сверхмалых дозах в комплексе консервативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей до 6 месяцев.
Ключевые слова: дисплазия тазобедренных суставов; Траумель С; сверхмалые дозы.
KORNIENKO L.V., KONOVALOVA N.G., PANOVA A.S., SMORKALOV A.V.
Zonal perinatal center,
Novokuznetsk Branch-Institute «Kemerovo State University», Novokuznetsk
OPTIMIZATION OF CONSERVATIVE TREATMENT OF HIP DYSPLASIA
IN INFANTS UNDER 6 MONTHS
The paper assesses the effectiveness of outdoor applications integrated product «Traumeel» containing 14 components of vegetable and mineral origin in midget doses in the complex conservative treatment of hip dysplasia in infants under 6 months.
Key words: hip dysplasia; Traumeel S; ultra-low doses.
Корреспонденцию адресовать:
КОРНИЕНКО Людмила Васильевна,
654041, Новокузнецк, ул. Сеченова, 26,
МБЛПУ «ЗПЦ».
Тел: 8 (3843) 79-65-16. E-mail: [email protected] Сведения об авторах:
КОРНИЕНКО Людмила Васильевна, канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед, МБЛПУ «ЗПЦ», г. Новокузнецк, Россия. КОНОВАЛОВА Нина Геннадьевна, доктор мед. наук, зав. кафедрой психолого-физиологических основ физической культуры, ФГБОУ ВПО «НФИ КемГУ», г. Новокузнецк, Россия.
ПАНОВА Анна Сергеевна, врач ультразвуковой диагностики, МБЛПУ «ЗПЦ», г. Новокузнецк, Россия.
СМОРКАЛОВ Андрей Владимирович, врач ультразвуковой диагностики, МБЛПУ «ЗПЦ», г. Новокузнецк, Россия.
Information about authors:
KORNIENKO Lyudmila Vasilievna, candidate of medical sciences, trauma surgeon orthopedic, Zonal perinatal center, Novokuznetsk, Russia.
KONOVALOVA Nina Gennadievna, doctor of medical sciences, head the department of psychological and physiological bases of physical training, Novokuznetsk Branch-Institute «Kemerovo State University», Novokuznetsk, Russia.
PANOVA Anna Sergeevna, doctor of ultrasonic diagnostics, Zonal perinatal center, Novokuznetsk, Russia.
SMORKALOV Andrey Vladimirovich, doctor of ultrasonic diagnostics, Zonal perinatal center, Novokuznetsk, Russia.
Нарушение развития (дисплазия) тазобедренных суставов (ТБС) является одной из наиболее распространенных и одновременно тяжелых ортопедических патологий у детей [2, 23]. По данным литературы, врожденный вывих и подвывих бедра встречается в 2-5 случаях на 1000 новорожденных, а по данным ультрасонографии (УЗИ) отклонения в строении компонентов тазобедренного сустава и масса переходных форм между нормой и патоло-
гией выявляются в десятки раз чаще [2, 6, 25]. Большое количество больных обуславливает медицинскую и социальную значимость указанной патологии [7].
Во все века и при всех цивилизациях вплоть до настоящего времени врачи занимались и занимаются проблемой врожденного вывиха бедра. Так, есть сведения о применении арабскими и персидскими врачами раскаленного железа для ликвидации вывихов и скопления жидкости в су-
54
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
ТЕРАПИЯ-КАРДИОЛОГИЯ-НЕВРОЛОГИЯ
ставе, Гиппократ же призывал врачей к раннему лечению детей с вывихами бедра и особой опеке над ними [15, 25].
Как свидетельствуют результаты большинства исследований, раннее, установленное сразу после рождения нарушение формирования тазобедренных суставов, может привести к их практически полному восстановлению при условии адекватного своевременно начатого лечения [6, 13].
Существующие на сегодняшний день традиционные методы лечения дисплазии тазобедренных суставов (ДТБС) у детей в возрасте от 1 до 18 месяцев (различные абдукционные аппараты и шины, гипсовые повязки, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, массаж и некоторые другие) в 15-45 % случаев не приносят желаа емого результата — выздоровления [3, 16].
Упоминаний в литературе об использовании наружных лекарственных средств при дисплазии ТБС у детей первого года жизни нам не встретилось. Между тем, доказано, что трансдермальные терапевтические системы являются эффективными средствами для лечения патологии суставов [17, 31]. При их применении поддерживается постоянная концентрация активного вещества в крови между аппликациями и отмечается более низкое содержание препарата в плазме, что обусловливает его хорошую переносимость и отсутствие системных нежелательных реакций [18, 30].
С другой стороны, доказано, что лекарственные препараты в ультранизких дозах
(10~12_10-20) могут оказывать необходимые
эффекты. Многочисленные экспериментальные исследования подтверждают возможность достижения высокого уровня корригирующей активности при использовании различных веществ в концентрациях — 10-12 М и ниже [5, 29]. В частности, мазь «Траумель С» содержит сверхнизкие концентрации большого числа различных компонентов растительного и минерального происхождения, каждому из которых присущи специфические, либо схожие с другими свойства. Эффективность и качество препарата подтверждено современными международными стандартами GMP и GCP.
Накоплен опыт использования данного препарата и в педиатрии [11, 14]. Так, на сегодняшний день мазь «Таумель С» применяют для лечения ювенильного ревматоидного артрита. Этот препарат стал базовым в лечении поражений суставов на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани [1, 24]. Результаты мультицентрового наблюдательного исследования терапии различных видов дегенеративных нарушений, травматических и воспалительных заболеваний с использованием Траумель С у детей в возрасте от 0 до 12 лет подтвердили высокую эффективность преп парата в виде монотерапии, хорошую его перено-
симость, отсутствие побочных реакций [4, 9, 12, 21, 27].
Цель исследования — оценить эффективность трансдермального использования препарата Тра-умель С в комплексе консервативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей в возрасте от 3 до 6 месяцев.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включены дети в возрасте трех месяцев, у которых клинически отмечалось значительное ограничение отведения в тазобедренных суставах (45-60°) и по данным УЗИ отсутствовали ядра оссификации головок бедренных костей при наличии нормальных угловых показателей [8, 22].
Обследуемых разделили на основную и контрольную группы, идентичные по возрасту и полу. В контрольной группе (20 детей) пациенты получали стандартное ортопедическое и физиотерапевтическое лечение, детям основной группы (25 пациентов) наряду со стандартным лечением дополнительно втирали мазь «Траумель С».
Родителям рекомендовалось выдавливать из тубы полоску 0,5 см и распределять ее на бокод вые поверхности обоих тазобедренных суставов в проекции больших вертелов, втирая круговыми движениями в течение 3 минут перед занятием лечебной гимнастикой. Мазь наносилась 1 раз в день в течение трех месяцев: с момента осмотра в 3 месяца до следующего осмотра в полгода. Как правило, за указанный период использовался один тюбик.
Всем пациентам проводилось комплексное клинико-функциональное и ультрасонографическое обследование в 3 месяца и в 6 месяцев с целью определения динамики развития ТБС и эффективности проведенной терапии.
Клинико-функциональный метод включал ортопедическое обследование детей с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей. При осмотре оценивались длина и положение нижних конечностей, симметрия ягодичных и бедренных складок, наличие или отсутствие ограничения отведения бедер. Паль-паторно оценивали положение головки бедра в вертлужной впадине, тонус мышц тазового пояса и нижних конечностей, хруст при движении в ТБС. Исследовали объем пассивных движений в суставах.
Параллельно всем детям проводили. Для метрической оценки сонограмм ТБС и измеряли углы альфа и бета по методике RGraf.
Исследование соответствует стандартам, изложенным в Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и правилам клинической практики в Российской Федерации. Информированное согласие
55
родителей (законных представителей) пациентов на обработку персональных данных получено.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При первичном обследовании ни у кого из обследуемых обеих групп не отмечалось разницы в длине нижних конечностей, асимметрии их продольных осей и ягодичных складок. Ограничение отведения бедер выявлено у всех пациентов, оно служило одним из критериев включения в исследование. Пальпаторно головка бедра определялась в вертлужной впадине у 100 % пациентов в обеих группах. Гипертонус мышц нижних конечностей и тазового пояса отмечен у всех детей. Хруст при движении в ТБС выявлен у 1 ребенка в основной и у 1 ребенка в контрольной группе. По данным ультрасонографии ядра окостенения головок бедренных костей отсутствовали у всех пациентов обеих групп. Таким образом, в начале исследования основная и контрольная группы не различались между собой по клинической картине и результатам УЗИ.
Проведенное лечение положительно повлияло на развитие тазобедренных суставов детей обеих групп. Осложнений и побочных эффектов от применения стандартных методов лечения в контрольной группе и сочетания стандартных методов с применением препарата «Траумель С» в основной группе не отмечено.
При повторном осмотре через 3 месяца у 24 детей (96 %) основной группы отмечался полный объем движений в ТБС, у 1 ребенка определялось ограничение отведения до 70°. У всех пациентов основной группы движения формировались симметрично, хруста в суставах не было.
В контрольной группе ограничение отведения в тазобедренных суставах в прежнем объеме отмечалось у 30% обследуемых и уменьшилось в 25 % случаев, у остальных детей определялся полный объем движений. У 45 % пациентов сохранялся гипертонус в нижних конечностях, у 1 ребенка сохранялся хруст при движении в левом тазобедренном суставе.
Подводя итоги повторного клинического обследования, необходимо отметить появление различий между основной и контрольной группами. У 96% детей основной группы нормализовался объем движений в суставах, тонус мышц тазового пояса и нижних конечностей, что позволило им начать формировать симметричные постуральные и локомоторные стереотипы. В контрольной группе такой результат отмечен лишь у 45 % обследуемых.
По результатам повторной ультрасонографии у всех пациентов основной группы появились ядра окостенения головок бедренных костей, тогда как в контрольной группе они визуализировались у 18 из 20 детей.
В дополнение к стандартному ортопедическому и физиотерапевтическому лечению в основной группе мы трансдермально использовали лекарство, содержащее свернизкие концентрации веществ, комбинация которых стимулирует трофические, репаративные процессы, оказывает хондропротективное действие на хрящевую ткань. В силу содержания сверхмалых доз веществ в данном препарате, действие последнего основано на возвратном эффекте, суть которого заключается в том, что при введении в организм сверхнизких концентраций веществ терапевтический эффект от их действия не только не уменьшается, а наоборот, возрастает [5, 28].
Специальными исследованиями показано, что локальное применение мази, оказывает нормотонический эффект на мышцы и сосуды, способствует уменьшению застойных явлений, нормализуют проницаемость стенок сосудов, активизируют клеточное дыхание и окислительно-восстановительные процессы в них, тем самым положительно влияет на состояние периартику-лярных тканей ТБС, уменьшая клинические симптомы нарушения их развития [4, 18, 19].
Так, в состав мази входит Belladonna, активными соединениями которой являются атропин, скополамин, гиосциамин. Все эти вещества — м-холинолитики, оказывают спазмолитическое действие, препятствуя чрезмерной вазодилатации. Hamamelis способствует укреплению сосудистых стенок и препятствует развитию застойных явлений в венозной системе. Calcium carbonicum снижает проницаемость тканей, в том числе, сосудистой стенки, уменьшают образование экссудата. Chamomilla содержит хамазулен, терпен, кадинен, апиин, апигемин, кверцимеритрин, матрикарин, убеллиферон, никотиновую кислоту, салициловую кислоту, фитостерин и другие вещества. Основные лечебные свойства препарата обусловлены действием хамазулена, который способствует регенерации тканей. Echinacea purpurea стимулируют фагоцитарную активность гранулоцитов, макрофагов и клеток ретикулоэн-дотелиальной системы. Hepar sulphuris — обеспечивает поддержку и улучшение клеточного дыхания, окислительно-восстановительных процессов и укрепление сосудистой стенки, Aconitum napellus и Arnica montana повышают тонус сосудов, Calendula, Echinacea, Symphytum, Arnica, активируют остеогенез, репаративные процессы костной ткани. Содержащиеся в экстракте Amidi призводные: флавоноиды, арницин и холин
нормализует кровообращение, оказывается расслабляющее действие. Комплекс компонентов, входящих в состав Траумель С, способствует уменьшению активности ферментов, таких как эластаза, катепсин, коллагеназа (протеаза, что защищает структуру соединительной ткани от их разрушающего действия) [10, 20].
56
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
ТЕРАПИЯ-КАРДИОЛОГИЯ-НЕВРОЛОГИЯ
Можно предположить, что с перечисленными свойствами препарата связана более высокая эф -фективность терапии пациентов основной группы.
Стандартное ортопедическое и физиотерапев -тическое лечение обеспечивает правильное распределение давления на формирующиеся тазобедренные суставы, улучшение кровообращение в суставах. Однако не всегда этого оказывается достаточно. Локальное трансдермальное введение сверхмалых доз веществ, стимулирующих гистохимические процессы, оказывается существенным дополнением, позволяющим повысить эффективность лечения и сократить его сроки,
что особенно важно, если учитывать темпы двигательного развития ребенка первого года жизни.
ВЫВОДЫ:
1. Применение препарата «Траумель С» в лечении ДТБС у детей до 6 месяцев способствует правильному формированию тазобедренных суставов и может явиться важным дополнением к существующим консервативным методам.
2. Трансдермальное использование препарата, содержащего сверхмалые дозы веществ, положительно влияет на остеогенез и клинические проявления дисплазии ТБС.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Антигомотоксическая терапия распространенных заболеваний у детей: справ. пособие для врачей /под ред. С.П. Кривопустова, Б.К. Шамугия. Ч. 1. - Киев, 2005. -144 с.
2. Баиндурашвили, А.Г. Патология тазобедренных суставов в периоде новорожденности /Баиндурашвили А.Г., Чухраева И.Ю. //Травматология и ортопедия России,. - 2011. - № 1(59). - С. 112-116.
3. Консервативное лечение детей с врожденным вывихом бедра /Бахтеева Н.Х., Винокуров В.А., Норкин И.А., Персова Е.А. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова,. - 2003. - №4. - С. 34-37.
4. Бемер, Д. Терапия спортивных травм мазью Traumeel S - исследование методом двойного слепого контроля /Бемер Д., Амбрус П. //Биология. Медицина. - 1996.. -№ 2. - С. 52-60.
5. Бурлакова, Е.Б. Действие сверхмалых доз биологически активных веществ и низкоинтенсивных физических факторов /Бурлакова Е.Б., Конрадова А.А., Мальцева Е.Л. //Химическая физика. - 2003.. - Т. 22, № 2. - С. 21-24.
6. Вашкевич, Д.Б. Диагностика врожденного вывиха бедра у детей раннего возраста /Вашкевич Д.Б., Рукина Н.Н. //Человек и его здоровье: матер. X Юбил. Рос. нац. конгр. - СПб., 2005. - С. 134.
7. Дементьева, Д.М. Врожденные пороки развития как причина детской инвалидности Дементьева Д.М., Алешина Л.Л. //Актуальные проблемы педиатрии: матер. XI Конгр. - М., 2007. - С. 199-200.
8. Джалилов, А.П. Прогностические критерии в возникновении дисплазии тазобедренного сустава и вывиха бедра /Джалилов А.П. //Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии: матер. науч.-практ. конф. дет. травматологов-ортопедов России с междунар. участием, Екатеринбург, 19-21 сентября 2007. - СПб., 2007. - С. 218-219.
9. Ильенко, Л.И. Опыт применения препарата траумель С в перинатологии и неонатологии. Развитие гомеопатического метода в современной медицине /Ильенко Л.И., Бахмутова Л.А., Гужевина Е.Н. //Тез. докл. IX Моск. междунар. гомеопат. конф. - М., 2000. - С. 67-69.
10. Керсшот, Я. Астма и бронхит /Керсшот Я. //Биология. Терапия. - 1999. - № 1. - С. 16-18.
11. Костромина, В.П. Эффективность применения антигомотоксических препаратов в лечении рецидивирующего бронхита у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза /Костромина В.П., Ярощук Л.Б. //Биология. Терапия. - 2005. - № 3. - С. 21-28.
12. Кривопустов, С.П. Антигомотоксическая терапия в практике современной педиатрии /Кривопустов С.П. //Здоров’я УкраТни. - 2005. - № 4(113). - С. 35.
13. Литенецкая, О.Ю. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедренной кости у детей первых 6 месяцев жизни: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Литенецкая О.Ю. - М., 2004. - 23 с.
14.Опыт применения препарата Траумель С в реабилитации детей с рецидивирующим бронхитом /Лысенюк В.П. и др. //Биологическая терапия. - 1999. - № 3. - С. 33-36.
15.Малахов, О.А. Врожденный вывих бедра (клиническая картина, диагностика, консервативное лечение) /Малахов О.А., Кралина С.Э. - М., 2006. - 128 с.
16.Ошибки и осложнения при консервативном лечении врожденного вывиха бедра у детей /Малахов О.А., Леванова И.В., Кралина С.Э., Шарпарь В.Д. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2003. - № 4. - С. 28-33.
17. Насонова, В.А. Локальная терапия суставного синдрома кремом Долгит или системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов /Насонова В.А., Муравьев Ю.В., Кузьмина Н.Н. //Терапевтический архив. - 1998. - № 11. - С. 65-66.
18. Многоцентровая оценка эффективности и переносимости локальной терапии кремом Долгит у больных остеоартрозом /Насонова В.А., Муравьев Ю.В., Насонов Е.Л. и др. //Терапевтический архив. - 1995. - № 6. - С. 48-50.
19. Киргизова, О.Ю. Особенности применения физических факторов в педиатрии: уч. пособие /Киргизова О.Ю., Абрамович С.Г., Моторина И.Г. - Иркутск, 2003. - 19 с.
20. Пересадин, Н.А. Комплексное лечение и реабилитация пациентов с хроническими заболеваниями ЛОР-органов и дыхательной системы: современные методологические аспекты использования антигомотоксических средств у часто болеющих лиц /Пересадин Н.А., Дьяченко Т.В. //Биология. Терапия. - 2004. - № 1. - С. 24-27.
57
21. Применение препарата «Траумель С» в современной неонатологии и педиатрии: метод. реком. /под. ред. проф. Власовца А.П. - Киев, 2005. - 29 с.
22. Наш опыт оценки состояния тазобедренных суставов в условиях ортопедического скрининга детей до 3 месяцев /Сморкалов А.В., Корниенко Л.В, Лучшева Е.В., Панова А.М.
23. Тарасов, А.Н. Структура патологии опорно-двигательной системы в раннем грудном возрасте /Тарасов А.Н. //Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии: матер. науч.-практ. конф. дет. травматоло-гов-ортопедов России с междунар. участием, Екатеринбург, 19-21 сентября 2007. - СПб., 2007. - С. 41-42.
24. Актуальные вопросы лечения и профилактики различных заболеваний у детей с помощью антигомотоксических препаратов: тез. докл. науч.-практ. конф. - Киев, 2003. - 32 с.
25. Травматология и ортопедия: руков. для врачей /под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. - СПб., 2006. -896 с.
26. Филиппкин, М.А. Ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра /Филиппкин М.А., Ватолин К.В., Пы-
ков М.И. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1994. - № 3. - С. 90-96.
27. Ценнер, С. Опыт терапии препаратом Траумель С (мазь). Результаты мульцентрического обследования 3422 пациентов /Ценнер С., Метельманн Хорст В. //Биология. Медицина. - 1995. - №1. - С. 19-26.
28. Arora, S. Клиническая безопасность гомеопатического препарата /Arora S., Harris T., Scherer C. //Биология. Терапия. - 2000. - XVIII(2). - С. 222-225.
29.Some specific aspects of low-doses erradiation on membranes, cells and organism /Burlakova E.B., Goloschapov A.N., Zhizhina G.P. et al. //Abstracts of 25th Annual Meeting of the European Society for Radiation Biology. July 1993. Stockholm, Sweden.
30. The diffusion jf nimesulide gel synovial fluid: a comparison between administration routes /Erdogan F., Erdun H., Gokay N.S. et al. //Internat. J. Clin. Pharmacol.& Thera-peut. - 2006. - V. 44. - P. 270-275.
31. Quantitative systematic review of topically applied nonsteroidal anti-inflammatory drugs /Moore R.A., Tram-er M.R., Carroll D. et al. //BMJ. - 1998. - V. 316. - P. 333-338.
58
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
