CC BY
15
Таблиця 1. КореляцП показникв у контрольнй та експериментальн'ш групах
Показники Контрольна група Група з моделлю порушення ремоделювання кютково! тканини при ХХН
Цитошни 1Л-1 РА 1Л-1 РА
ОПГ -0,25 -0,31*
Прим1тка: * — р < 0,05.
ня вмюту ОПГ у сироватщ KpoBi тварин у rpyni з ХХН можна розглядати як компенсаторну реакцш на шдви-щення активностi остеокластiв, а також як Т-кштинну iмунну вiдповiдь на запалення, що також шдтверджу-еться негативною корелящею piвня ОПГ з piвнем про-тизапального цитоюну 1Л-1 РА.
Висновки. КореляцП piвнiв цитоюнш у тварин обох груп демонструють взаемозв'язок у OTcreMi регуляци ре-моделювання юстково! тканини. Характер змiни piвнiв 1Л-1 РА i остеопротегерину демонструе зворотну спрямо-ванiсть пpоцесiв, що дозволяе припустити iснування ме-хашзму оберненого негативного зв'язку м1ж порушення-ми юсткового метаболiзму й нирковою патологiею, що ре-алiзуеться у вигляд даних мiжклiтинних медiатоpiв.
Також можна припустити, що остеопротегерин вщ-грае значну роль не ттьки в процесах ремоделювання кiстки, але i в розвитку ХХН.
Список лтератури
1. Gal-Moscovici A. Bone health in chronic kidney disease mineral and bone disease / A. Gal-Moscovici, S.M. Sprague // Adv. Chronic Kidney Dis. — 2007. — Vol. 14(1). — P. 27-36.
2. Lewis R. Mineral and bone disorders in chronic kidney disease: new insights into mechanism and management / R. Lewis // Ann. Clin. Biochem. — 2012. — Vol. 49(5). — P. 432-440.
3. Ford M.L. FGF-23 and osteoprotegerin are independently associated with myocardial damage in chronic kidney disease stages 3 and 4. Another link between chronic kidney disease-mineral bone disorder and the heart / M.L. Ford, E.R. Smith, L.A. Tom-linson [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. — 2012. — 27(2). — P.727-33.
4. Jiang J.Q. Serum osteoprotegerin measurement for early diagnosis of chronic kidney disease-mineral and bone disorder / J.Q. Jiang, S. Lin, P.C. Xu [et al.] // Nephrology (Carlton). — 2011. — Vol. 16(6). — P. 588-94.
5. Кондаков I.I. Вплив глщеролу на функцюнально-морфолопчт показники нирок при моделювант гостро! та хротчно! нирково! недостатносп у щурiв / I.I. Кондаков, I.I. Топчш, О.М. Кiрieнко // Украшський журнал нефрологи та дiалiзу. — 2013. — № 3(39). — С. 14-20.
6. Подковкин В.Г. Влияние постоянного магнитного поля на состояние костной ткани крыс с повышенным уровнем резорбции / В.Г. Подковкин, Д.Г. Иванов, Г.А. Иванов // Успехи современного естествознания. — 2008. — № 7. — С. 13-16.
7. Kazama J.J. Increased circulating levels of osteoclastogene-sis inhibitory factor (osteoprotegerin) in patients with chronic renal failure / J.J. Kazama, T. Shigematsu, K. Yano [et al.] // Am. J. Kidney Dis. — 2002. — Vol. 39(3). — P. 525-32.
8. Moschen A.R. The RANKL/OPG system is activated in inflammatory bowel disease and relates to the state of bone loss / A.R. Moschen, A. Kaser, B. Enrich [et al.] // Gut. — 2005. -Vol. 54. — P. 479-487.
9. Nascimento M.M. Elevated levels of plasma osteoproteger-in are associated with all-cause mortality risk and atherosclerosis in patients with stages 3 to 5 chronic kidney disease / M.M. Nascimento, S.Y. Hayashi, M.C. Riella [et al.] // Braz. J. Med. Biol. Res. — 2014. — Vol. 22. — P. 1-8.
ПАШЕНКО А.В., ХМЫЗОВ С.А.
ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», клиника детской ортопедии, кафедра травматологии и ортопедии ХМАПО, г. Харьков
Применение интрамедуллярного телескопического фиксатора у детей с несовершенным остеогенезом как метод выбора в коррекции деформаций длинных костей нижних конечностей
Введение. Несовершенный остеогенез (НО) (болезнь Лобштейна — Вролика) — гетерогенная патология, связанная с мутациями генов COL1A1 и COL1A2, которая встречается с частотой 1—7,2 : 10 000—1 : 20 000, характеризуется качественным либо количественным нарушением синтеза коллагена I типа, что сопровождается множественными переломами костей скелета и развитием прогрессирующих деформаций длинных костей конечностей. Основной клинический признак НО — ломкость костей — обусловлен нарушением качества костной ткани (bonequality) и остеопенией. Нарушение плотности костной ткани приводит к снижению устойчивости костей скелета к нагрузкам, в результате чего у пациентов отмечаются болевой синдром, патологические переломы, ведущие к формированию и прогрессированию деформаций костей конечностей, вплоть до полной невозможности вертикального стояния и ходьбы. В соответствии с современными пред-
ставлениями лечение пациентов с НО является комплексным, направленным на улучшение плотности костной ткани (применение бисфосфонатов), профилактику переломов длинных костей (ортезирование) и хирургическое лечение деформаций длинных костей конечностей.
Цель: изучить эффективность применения интрамедуллярного телескопического фиксатора (ИТФ) оригинальной конструкции в лечении деформаций длинных костей у детей с НО.
Материалы и методы. В работе представлен анализ результатов комплексного лечения 10 пациентов с деформациями длинных костей на фоне НО, проходивших лечение в клинике детской ортопедии ГУ «ИППС им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины» в период с 2005 по сентябрь 2014 года, в возрасте от 3 лет 2 месяцев до 12 лет 9 месяцев. Лечение проводилось с применением интрамедуллярных (ИМ) фиксаторов различной конструкции. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от конструкции ИМ фиксатора. В I группу вошли 5 пациентов — 50 % (2 мальчика и 3 девочки), оперированные с применением нерастущих ИМ фиксаторов (Rush, ChM, стержни Битчука), во II группу — тоже 5 пациентов — 50 % (2 мальчика и 3 девочки), оперированные с применением ИТФ оригинальной конструкции.
Средний возраст в I группе составил 6 лет 4 месяца (3 года 5 месяцев — 12 лет 8 месяцев), во II группе — 5
84
Бшь. Суглоби. Хребет, ISSN 2224-1507
№ 3 (15), 2014
лет 4 месяца (3 года 2 месяца — 10 лет 9 месяцев). Период наблюдения пациентов I группы — 3 года 4 месяца (1 год 4 месяца — 6 лет 9 месяцев), II группы — 2 года 6 месяцев (9 месяцев — 5 лет 4 месяца). Хирургическая коррекция деформаций проведена на 22 сегментах нижних конечностей, из них у пациентов I группы — 8 (36,4 %), II группы — 14 (63,7 %).
Результаты и их обсуждение. Первичная коррекция деформаций костей нижних конечностей достигнута на 20 сегментах (90,9 %) у 8 пациентов обеих групп (80 %), из них у пациентов I группы — 6 сегментов (27,3 %), II группы — 14 сегментов (72,7 %). У 9 пациентов обеих групп (90 %) отмечено улучшение опорно-кинематической функции. Также у всех пациентов II группы отмечен рост оперированных сегментов, при этом удлине-
ПОВОРОЗНЮКВ.В., ПАНЬК1В 1.В.
ДУ «1нститут геронтологи теш Д.Ф. Чеботарьова
НАМН Украни», м. Ки/в
Порiвняльна характеристика рiвня вггамшу Р у населення, що проживав в рiзних клiматогеографiчних зонах Карпатського репону
Вступ. Отримаш на сьогодш результати численних наукових дослщжень свщчать про багатогранний вплив вггамшу D на рiзнi органи й системи оргашзму людини. Внаслщок цього дефщит або недостатшсть вищезгадано-го вггамшу набувае значущосп предиктора розвитку широкого спектра патолопчних сташв. Кшшчш дослджен-ня шдтверджують, що вiтамiн D мае важливе значен-ня в модуляцй iмунних вiдповiдей при рiзних запальних та автс^мунних захворюваннях. Нещодавно на територй Украши вивчення дефiциту вiтамiну D у дорослих уже проводилося, але в цих дослщженнях детально не аналь зувалися показники залежно вщ проживання над рiвнем моря. З огляду на вищезазначене ми вважали за необхщ-не проведення даного дослщження.
Мета роботи. Встановити вмют вiтамiну D в сироватщ кровi серед населення, що проживае в рiзних кль матогеографiчних зонах Карпатського репону.
Матерiал i методи. В одномоментному дослщжен-нi обстежено 169 ошб вiком 20—75 роив, яы постiйно проживають у рiзних клiматогеографiчних зонах Карпатського репону: високопрнш (п = 38), середньопр-нiй (п = 44) i низькогiрнiй (п = 87). Дослiдження мали епiдемiологiчний характер, в1дфр пацiентiв здш-снювався шляхом слшо! вибiрки. Особи з ендокрин-ними, системними захворюваннями та тяжкими сома-тичними порушеннями виключались iз дослiдження. Крiм того, у дослiдження не включали пащенпв, яю отримували препарати кальцш та вiтамiну D упродовж останшх шести мiсяцiв.
Обстеження проводилися в линю пору року у трьох населених пунктах Карпатського репону:
— Коломия, мюто обласного тдпорядкування 1ва-но-Франювсько! областi, розташоване бiля шдшжжя Карпатських гiр на березi рiчки Прут, 291 м над рiвнем моря, населення — 61 429 ошб;
ние ИТФ составило 16 мм (2—33 мм). Реоперация потребовалась в 11 случаях — у всех пациентов I группы, из которых в 7 случаях (63,6 %) — нестабильность ИМ фиксаторов, 1 (9,09 %) — перелом конструкции, в 2 случаях (18,2 %) — рецидив деформации сегментов. Из II группы в повторном хирургическом вмешательстве нуждались 2 пациента в связи с миграцией блокирующих спиц — 14,2 %.
Выводы. Применение ИТФ оригинальной конструкции как способа коррекции деформаций длинных костей нижних конечностей у детей с НО является эффективным и обоснованным. Ближайшие результаты использования ИТФ являются положительными, однако требуется дальнейшее изучение эффективности его применения.
— Kocíb, mícto, районний центр, розташований на висот 450 м над рГвнем моря, населення — 8456 oci6;
— Верховина, селище мюького типу, районний центр, розташований на берегах рiчки Чорний Чере-мош, 688 м над рiвнем моря, населення — 5177 ошб.
Переважну бгльшють обстежених становили жшки (75,7 %), середнш вш яких був 48,7 ± 1,9 року, чоловь ыв — 46,9 ± 1,8 року (р > 0,05). Демографiчна та антро-пометрична характеристика обстежених залежно вщ репону проживання подана в табл. 1.
Середнш показник шдексу маси тгла (1МТ) об-стежуваних становив 28,7 ± 1,1 кг/м2 (чоловши — 28,2 ± 0,9 кг/м2 i жiнки — 28,9 ± 1,1 кг/м2; p > 0,05).
Усiм обстежуваним особам було проведене одно-моментне вивчення рiвня 25(OH)D у сироватцi кровi. Дефщит вгтамшу D дiагностували при рiвнi 25(OH)D, нижчому за 50 нмоль/л. При цьому тяжкий дефщит вгтамшу D реестрували при рiвнi 25(OH)D, нижчому за 25 нмоль/л. Недостатшсть вгтамшу D дГагностува-ли при рГвш 50—75 нмоль/л. Особи Гз рiвнем 25(OH)D, вищим за 75 нмоль/л, вважалися такими, що мають оптимальний рГвень вгтамшу D.
Для визначення рГвня 25(OH)D у сироватщ кро-вГ використовували електрохемтюмшесцентний метод. Дослгдження проводилось за допомогою прила-ду Elecsys 2010 (Roche Diagnostics, Шмеччина) Гз ви-користанням тест-систем cobas. З метою статистично! ощнки результапв використовували критерш Стью-дента (межове значення 0,05), кореляцшний аналГз зпдно Гз критерГем Шрсона, дисперсшний аналГз. Результати подаш у виглядГ Me ± SD. Використане про-грамне забезпечення — пакет програм Statistiса 8.0© StatSoft, Inc. 1984-2007.
Результати. Результати проведеного дослгдження показали, що лише у 33 випадках (19,5 %) вмют 25(OH)D у сироватщ кровГ перебував у межах норми, а в решт випадыв (80,5 %) спостерГгався дефщит вгтамшу D. При цьому тяжка форма дефщиту вгтамшу D спостерь галася у 48 (28,4 %) обстежених.
При порГвнянш показнитв 25(OH)D у репонах обстеження було встановлено, що рГвень 25(OH)D був вГропдно вищим у мешканщв низькопрно! зони Карпатського репону (27,14 ± 1,26 нмоль/л) порГвняно з
№ 3 (15), 2014
www.mif-ua.com
85
