CC BY
4
торос от Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направлено в областные и городские санэпидслужбы.
Согласно приказу Минздрава РФ № 325 от 15.08.01 "О санитарно-эпидемиологической продукции", зарегистрированному в Министерстве юстиции РФ за № 2978 от 19.10.01, все виды продукции, которые могут оказать негативное влияние на здоровье человека, проходят санитарно-эпидемиологическую экспертизу в учреждениях, осуществляющих государственный санитарно-эпиде-миологический надзор, и организациях, аккредитованных в установленном порядке на проведение упомянутых экспертиз, в соответствии с приказом Минздрава РФ № 326 от 15.08.01 "О порядке проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок".
В качестве одного из ведущих испытательных центров по оценке безопасности реагентов, применяемых в питьевой воде, аккредитован ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, руководителем которого является один из авторов статьи 3. И. Жолдакова.
Литература
1. Бресткина Л. М., Бейм А. А. Экологическая токсикология флокулянтов. — Петрозаводск; 1994.
2. Витвицкая Б. Р., Королев А. А., Скачкова И. И. и др. // Гиг. и сан. - 1988. - № 3. - С. 66-68.
3. Жолдакова 3. И., Синицына О. О., Полякова Е. Е. // Гиг. и сан. - 2002. - № 6. - С. 71-75.
4. Жолдакова 3. И., Беляева Н. Н.} Синицына О О. и др. // Гиг. и сан. - 2002. - № 4. - С. 47-49.
5. Кинзирский А. С. // Гиг. и сан. — 1976. — № 7. — С. 20-23.
6. Рахманина Н. А. // Гиг. и сан. — 1964. — № 12. — С. 20-23.
7. Трофимович Е. М., Струсевич Е. А., Колесников П. А. и др. // Гиг. и сан. - 1976. - № 7. - С. 23-25.
8. Шефтель В. О., Дышиневич Н. Е., Сова Р. Е. токсикология полимерных материалов. — Киев; 1988.
9. Gold L. S. et al. // Environ. Hlth Perspect. — 1984. — Vol. 58, № 9. P. 319-321.
10. Institute of Health. Toxicology and Carcinogenesis Studies of Glycidol. - 1990.
11. Ishidata M. et al. // Cann. Monogr. Cancer Res. — 1981. - Vol. 27. - P. 95-108.
12. Letterman R. D., Pero R. W. // J. AWWA, Res. and Technol. - 1990. - November. - P. 87-97.
Поступила 16.01.06
Summary. Polyelectrolytes used in the practice of water supply to the population were comparatively hygienically studied, by using a complex of hazard indices and a new approach to sanitary-and-epidemiological evaluation of the safety of water-soluble polymers is substantiated. The anionic and cationic flocculating agents from different chemical classes, such as Superflok A-100, Fennopol A 32IE, Fennopol К 22IE, Praestol 2530 TR, VPK-402, Superflok C-577, Saipan, KF-91, Ecosol-401, a low molecular-weight sodium polyacr-ylate were tested as model compounds. Moreover, the information already available in the scientific literature on the toxicity of synthetic polyelectrolytes was analyzed. The generalized maximum permissible concentrations were substantiated for individual chemical classes of synthetic polyelectrolytes: polyacrylamidcs, polyamines, polydiallyldimethylammonium chloride.
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2006 УДК 613.1/.8-07
А. В. Иванов, О. А. Фролова, Е. А. Тафеева, Д. Н. Фролов, Н. X. Амиров
ПРИМЕНЕНИЕ ИНДИКАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ
Казанский государственный медицинский университет
В настоящее время в современной науке значительное место занимают проблемы исследования комплекса параметров, характеризующих качество жизни населения. Проблемы теоретического осмысления и практической реализации вопросов комплексной оценки качества жизни населения, изучение факторов, его формирующих, становятся особо актуальными. Понятие "качество жизни" многомерно, и каждая его составляющая отражает главные беспокойства общества в целом. В соответствии с рекомендациями ООН, основными задачами в концепции качества жизни являются обеспечение физического и морального здоровья общества, обеспечение качественными и экологически чистыми продуктами питания и средой обитания.
Необходимо отметить, что многоплановый характер данного явления приводит к тому, что в настоящее время исследованию проблем качества жизни посвящают свои труды многие отечественные и зарубежные ученые экономических специальностей, философии, экономической географии, социологии, экологии, медицины, углубляя тем самым представления науки об этом явлении в разнообразных его аспектах. Качество жизни является интегральным показателем, включающим в себя экологическую безопасность и медицинские аспекты, социально-экономическое положение человека, жилищные условия, материальное благополучие, здоровый образ жизни и рациональное питание, воспитание и образование и многое другое. На качество жизни населения любого региона в той или иной мере оказывает влияние целый комплекс факторов [1—7, 9—12].
Важнейшее место в общем рейтинге составляющих качества жизни занимает здоровье, которое, в свою очередь, является одним из главных условий устойчивого развития страны. В "Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации" (2003) среди причин, негативно влияющих на состояние здоровья населения, отмечены снижение качества жизни значительной части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и др.), чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни. Таким образом, здоровье населения, в частности здоровье подрастающего поколения как трудового потенциала, качество их жизни выступают в настоящее время как важнейшее условие и одна из конечных целей развития общества.
В современной зарубежной медицине широкое распространение получил термин "качество жизни, связанное со здоровьем". Качество жизни, связанное со здоровьем, — категория, включающая сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психологического, социального благополучия и самореализации, интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования индивидуума, основанная на его субъективном восприятии. По определению ВОЗ, качество жизни — это восприятие индиви-
дуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых индивидуум живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого индивидуума (World Health Organization, 1996). Исследования проблемы качества жизни в медицине рассматриваются в основном только как метод оценки эффективности лечения, и практически нет сведений об изучении данной проблемы в виде комплексного многомерного исследования, медико-социальных и гигиенических аспектов качества жизни и здоровья населения [8, 13-15).
В связи с этим в целях определения количественно измеряемых индикаторных показателей качества жизни и здоровья населения нами было проведено комплексное многомерное исследование с выделением нескольких блоков факторов, оказывающих наиболее сильное влияние на качество жизни и здоровье населения:
1. Медико-демографические показатели (показатели рождаемости, смертности, фетоинфантильные потери и др.).
2. Распространенность и заболеваемость по всем классам болезней среди разных возрастных групп населения.
3. Качество медицинской помощи (младенческая смертность, госпитальная летальность, обеспеченность населения врачами и средними медицинскими работниками, наличие квалификационных категорий у врачей и средних медицинских работников).
Качество медицинской помощи определяли также на основании специально разработанных анкет, содержащих вопросы, отражающие мнение населения как потенциального потребителя медицинских услуг (насколько типичный пациент удовлетворен качеством медицинского обслуживания и от каких наиболее важных причин, по его мнению, оно зависит). В анкету были включены вопросы, касающиеся взаимоотношений врач — пациент, обеспечения лекарственными препаратами, количества и стоимости диагностических мероприятий, условий содержания и ухода в стационаре, квалификации врача и т. д.
4. Социально-экономические условия (жилая площадь на 1 человека, денежный доход на душу населения и др.).
5. Природно-климатические и санигарно-гигиениче-ские условия (индекс комфортности климата, плотность населения, расход электроэнергии, валовые выбросы загрязняющих веществ, доля проб загрязняющих веществ (оксид углерода, диоксид серы, диоксид азота, углеводороды, сероводород, пыль неорганическая, формальдегид бенз(а)пирен) с превышением максимально-разовой ПДК, комплексный показатель степени загрязнения атмосферного воздуха Р, комплексный индекс загрязнения атмосферы, уровни шума на территории жилой застройки, в жилых и общественных зданиях; показатели, характеризующие условия водоснабжения населения (доля населения с централизованным водоснабжением, процент проб воды с отклонением от гигиенических норм по микробиологическим и химическим показателям), пес-тицидная нагрузка, суммарный показатель концентрации загрязняющих веществ в почве).
6. Качество питания населения (индекс массы тела, энергетическая ценность рациона, потребление белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ).
7. Социологическая оценка условий жизни (на основе оценки населением состояния собственного здоровья, жилищных условий, качества компонентов экологической системы, социально-экономического положения, мер социальной поддержки). Оценка удовлетворенности населением качеством своей жизни (состояние собственного здоровья, сон, сексуальная активность, взаимоотношения в семье и с друзьями, деятельность в свободное время) проводилась с помощью вопросов, отобранных нами из стандартизованного опросника ВОЗ "Качество жизни — 100" (1999) русифицированной версии.
Количественная оценка качества жизни населения по каждому блоку факторов была определена на основании индикаторных показателей.
Для построения интегрального показателя качества жизни и здоровья населения нами был использован индексный метод объединения разномерных показателей, на основе чего строится шкала диапазонов, определяемых исходя из минимальных и максимальных значений данного показателя.
Для этого производится вычисление методом деления размаха варьирования признака на число групп и классов, намечаемых при построении:
у —у
т — гпах •чшп
-к—'
где X — величина классового интервала; Л^, Л"^,, — максимальная и минимальная варианта совокупности; К — число классов, на которые следует разбить вариацию признака.
Диапазоны разбивают на 5 интервалов, каждый из которых соответствует определенному количеству стандартных оценок, равному номеру интервалов (от 1-го до 5-го). Сумма стандартных оценеж по всем показателям и составляет интегральный показатель качества жизни и здоровья населения.
Для оценки качества жизни населения нами предложена следующая формула:
N п = 1
где 1,ч — интегральный показатель оценки качества жизни населения; К„ — коэффициент оценки, соответствующий л-му показателю; п — номер показателя; ДО — число показателей в комплексной оценке качества жизни.
Комплексный показатель качества жизни населения, согласно оценке индикаторных показателей, оценивали с помощью таблицы.
Предложенные индикаторные показатели являются временными стандартами оценки качества жизни и здоровья населения, утвержденными Минздравом Республики Татарстан, и они могут изменяться в зависимости от поставленных задач в исследовании, наличия неучтенных факторов и других временных качественных и количественных явлений.
Результаты количественного определения комплексного, интегрального показателя качества жизни могут быть использованы для оценки социально-экономического положения, состояния здоровья населения отдельных административных районов и регионов в динамике. Все это позволяет осуществить анализ эффективности работы администраций, правительственных органов и органов местного самоуправления, а также организаций медико-социальной поддержки. Считаем, что предложенные индикаторные показатели могут быть использованы также в системе социально-гигиенического мониторинга для оценки уровня благосостояния и санитарно-эпидемиологического благополучия населения региона и принятия мер немедленного реагирования по наиболее острым вопросам.
В результате оценки качества жизни населения одного из промышленных центров Республики Татарстан — Набережных Челнов — выяснилось, что комплексный
Оценка комплексного показателя качества жизни населения
Комплексный показатель
Сумма стандартных оценок
Отличный Хороший
Удовлетворительный Неудовлетворительный Крайне неудовлетворительный
89,0-74,5 74,5-60,0 60,0-45,5 45.5-31,0 Менее 31,0
показатель качества жизни населения оценивается как удовлетворительный (48,2 балла). В то же время по таким блокам факторов, как распространенность и заболеваемость среди населения, а также по ряду индикаторных показателей (госпитальная летальность, валовые выбросы, отрицательная оценка жилищно-бытовых и санитарно-гигиенических условий) оценивается как неудовлетворительный. Все это диктует необходимость разработки управленческих и организационных мероприятий для оптимизации "проблемных" индикаторных показателей и улучшения качества жизни населения города.
Л итература
1. Айвазян С. А.. Интегральные индикаторы качества жизни населения: их построение и использование в социально-экономическом управлении и межрегиональных сопоставлениях. — М.; 2000. — С. 117.
2. Альперин А. В. // Стандарты и качество. — 2000. — № 12. - С. 62-68.
3. Бойцов Б. В., Крянев Ю. В., Кузнецов М. А // Стандарты и качество. — 1999. — № 5. — С. 19.
4. Гульянц С. С. // Теоретические основы и практические решения проблем санитарной охраны атмосферного воздуха. — М., 2003. — С. 309—311.
5. Копнов В. А. // Стандарты и качество. — 2003. — № 2. - С. 37-41.
6. Максимова Т. М., Гаенко О. Н. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2001. — № 3. — С. 10— 14.
7. Неретина Е. А., Сапимова Т. А., Салимое М. Ш. // Стандарты и качество. — 2004. — № 11,— С. 52—56.
8. Новик А. А., Попова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — СПб.; М., 2002.
9. Нугаев Р. А., Малышева Т. В. // Эконом, вестн. Республики Татарстан. - 2000. - № 2-3. - С. 5-17.
10. Ушаков И. Б., Турзин Г. С. // Угрозы здоровью человека. Современные гигиенические проблемы и пути их решения: Материалы Пленума Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ Российской Федерации 15-16 декабря 2002 г. - М., 2002. -С. 258-260.
11. Фатхутдинов Р. А. // Стандарты и качество. — 2003. - № 7. - С. 60-63.
12. Фаюстов А. А. // Экол. и пром. России. — 2001. — № 2. - С. 43.
13. Cella D. F. // J. Palliative Саге. 1992,- Vol. 8, № 3. -P. 8-13.
14. Cossutta R., Masserini А. В., ColombeH P. et al. // Arthr. and Rheum. - 2000. - Vol. 9. - P. 776.
15. Morris A., Perez D., McNoe B. // Quality Life Res. — 1998. - Vol. 7. - P. 85-91.
Поступила 06.02.06
Summary. The paper presents a procedure for quantitative sociomedical and hygienic assessment of the quality of life. Several combinations of factors that have the greatest influence on the quality of life and human health: medicodemo-graphic indices; the prevalence and incidence rates of all classes of diseases in different age population groups; health care quality; socioeconomic conditions; natural, climatic, and sanitary conditions; quality of the population's nutrition; sociological assessment of living conditions. Based on the performed study, the indicators were estimated by each combination of factors. The quantitative determination of the integrated index of life quality may be used to assess the socioeconomic position, the health status of the population in some administrative districts and regions over time.
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2006 УДК 614.7:656.21
В. А. Капцов, Л. П. Коротич, И. В. Ковалева, Т. С. Тихова
ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ УЩЕРБЫ ЗДОРОВЬЮ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
ВНИИ железнодорожной гигиены МПС РФ, Москва
В последнее десятилетие транспортные отрасли приобретают ведущее влияние на состояние окружающей среды, а через нее непосредственно на здоровье населения.
В Национальной программе действий по гигиене окружающей среды на 2001—2003 гг. отмечается, что "транспортный комплекс Российской Федерации, включая автомобильный, морской, внутренний водный, железнодорожный, авиационный и другие, — один из крупнейших загрязнителей атмосферного воздуха и источник постоянного шума".
Необходимо отметить, что в начале 90-х годов объем промышленных выбросов загрязняющих веществ постоянно уменьшался, но в последние годы вновь происходит ухудшение состояния воздушной среды в основном за счет роста автомобильного парка. Выбросы в атмосферу от транспортных средств в целом по России составляют 37% от общего объема выбросов и к концу 90-х годов достигли 11,3 млн т.
Железнодорожный транспорт также оказывает неблагоприятное воздействие на окружающую среду. Источниками загрязнения атмосферного воздуха могут служить многие производственные объекты железнодорожного транспорта, гражданские объекты ведомственных служб и подвижной состав. Основными производственными объектами железнодорожного транспорта, загрязняющими атмосферный воздух, являются промывочно-пропарочные станции (ППС), дезпромстанции, шпало-пропиточные и щебеночные заводы, локомотивные и ва-
гонные депо. Вместе с тем, поскольку железнодорожное хозяйство представляет собой протяженную по всей сети железных дорог совокупность многочисленных служб, источниками загрязнения атмосферного воздуха могут быть почва и балластный слой железнодорожных путей, территории грузовых дворов, локомотивного, вагонного и других хозяйств.
Доля выбросов в атмосферу объектов железнодорожного транспорта составляет 11% от выбросов всего транспортно-промышленного комплекса страны.
Из 153 млн кубометров неочищенных сточных вод на долю железнодорожного транспорта приходится 130, что ставит его на первое место среди объектов транспортно-дорожного комплекса по степени негативного воздейст вия на водные ресурсы. В это число входит загрязнение как от собственно железнодорожных объектов — депо, заводов, ППС, шпалопропиточных заводов (ШПЗ), так и от обеспечивающих предприятий, основная продукция которых эксплуатируется или утилизируется железнодорожным транспортом.
Негативное воздействие железнодорожного транспорта на окружающую среду может происходить при грузовых перевозках. При этом основная доля в загрязнении среды приходится на перевозку в цистернах сырой нефти, продуктов ее переработки, других органических веществ, а также незатаренных сыпучих веществ в контейнерах и на платформах. В этих случаях загрязнению подвергаются в основном почва и подземные грунтовые воды, находящиеся в полосе отвода, из-за протечек и про-
