CC BY
15
Summary. In addition to active ingredients, the currently available pesticides comprise solvents and emulsifiers, and dispersants whose content may be as high as 85 and 30%, respectively. These components can have a substantially high effect on the toxicity and toxic kinetics of formulations, which shows
a potentiating effect in many cases. From the hygienic, toxico-logical, and ecological points of view, it is necessary to continue studies into the combined effect of the components and active ingredients of formulations on the body and into their effect on the behavior of the latter in the environmental objects.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2008 УДК 614.7:616.1/.9-092.11
С. М. Омирбаева, Г. А. Кулкыбаев, А. Е. Шпаков, К. К. Таишетов, Б. К. Жетибаев
ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ РИСКА ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний Республики Казахстан, Караганда
Проблемы экологии человека обусловлены воздействием сложного комплекса факторов, включающих техногенную деятельность человека, сопровождающуюся созданием новых техники и технологий, веществ и композиций. Организация их производства приводит к загрязнению окружающей среды. Эти антропогенные загрязнения наряду с неблагоприятными природными факторами оказывают существенное влияние на состояние здоровья и заболеваемость населения.
В настоящее время изменения окружающей среды вышли на качественно новый уровень. Развитие промышленности и транспорта, увеличение производства и потребления энергии, интенсификация и химизация сельского хозяйства, быта, урбанизация и рост городов, формирование территориально-производственных комплексов приводят к такому загрязнению окружающей среды, которое уже непосредственно влияет на состояние здоровья и заболеваемость населения региона.
В связи с этим фундаментальные гигиенические исследования приобрели новое направление — выявление количественных связей изменения факторов окружающей среды с особенностями нарушения состояния здоровья населения на предпатоло-гическом и патологическом уровнях организма.
Основные трудности в этой области обусловлены многообразием действующих факторов окружающей среды и дифференциацией их индивидуального влияния на здоровье населения: профессиональной деятельности, условий жизни, природно-климатических условий, наследственности.
Концепция оценки риска в настоящее время в большинстве стран мира рассматривается как главный механизм разработки и принятия управленческих решений на всех уровнях охраны здоровья населения.
Рекомендации ВОЗ (1978) определяют риск как "ожидаемую частоту нежелательных эффектов, возникающих от заданного воздействия загрязнителя". Согласно Глоссарию Американского агентства охраны окружающей среды (Ш ЕРА), риск есть "вероятность повреждения, заболевания или смерти при определенных обстоятельствах. Количественно риск выражается величинами от нуля (отражающей уверенность в том, что вред не будет нанесен) до единицы (отражающей уверенность в том, что вред будет нанесен)".
Методология оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека является новым, интенсивно развиваемым во всем мире научным направлением. Принципиальные поло-
жения этой методологии вытекают из концепции гигиены человека и окружающей среды.
Большой вклад в развитие концепции оценки риска возникновения заболеваний среди населения внесли российские и казахстанские гигиенисты [1—10]. Однако большинство этих исследований и разработанных методических принципов были основаны на загрязнениях вдыхаемого воздуха и определении их долевого вклада в общую величину строго специфических показателей — развитие онкологических заболеваний или смертности населения. В отношении других групп болезней изучение лишь начинается. Это затрудняет выявление их связи с конкретными факторами окружающей среды и механизмами их воздействия на организм.
Концепция оценки риска основывается на определении индивидуального и коллективного (по-пуляционного) риска возникновения патологического состояния под влиянием неблагоприятных факторов среды обитания.
Индивидуальный риск возникновения патологического состояния организма обусловлен средней величиной дозовой нагрузки комплекса неблагоприятных факторов окружающей среды, воздействующих на конкретного человека в течение полных суток (производственная деятельность, бытовые условия, загородный отдых и т. д.).
Популяционный риск возникновения заболевания можно определить как уровень состояния здоровья и заболеваемости конкретной группы населения, обусловленный долевым вкладом неблагоприятных влияний всех факторов среды обитания исследуемой популяции в соответствии с профессиональной, социальной, возрастной, этнической и другими показателями ее структуры.
Исходя из этого, уровень заболеваемости населения конкретного населенного пункта является интегрирующей величиной, включающей профессиональную и производственно-обусловленную заболеваемость работников ведущих предприятий региона, экологически и социально обусловленные болезни, другие состояния и заболевания населения с учетом возрастного, полового, этнического состава и других особенностей данной популяции (табл. 1).
При анализе популяционного риска заболеваний в отличие от индивидуального часто оказывается, что в общем уровне заболеваемости населения ббльшее влияние оказывают бытовые, социальные и экологические факторы данного населенного пункта по сравнению с профессиональными вредностями и зависимыми от них заболеваниями.
23
^i2008
Таблица 1
Факторы, влияющие на популяциониый уровень состояния здоровья и заболеваемости населения региона
Состояние здоровья и распространенность заболеваний в популяции
Фактор среды обитания населения
Профессиональная деятельность
Экологические условия жизни
Природно-климатические условия жизни населения
Социально-бытовые условия жизни и наследственный фон населения
Профессиональные заболевания;
производственно-обусловленные заболевания и состояния здоровья работающих, связанные с характером труда и загрязнением производственной среды
Специфические заболевания, обусловленные загрязнением окружающей среды, компонентами прямого действия (канцерогены, острые отравления при чрезвычайных ситуациях, радиоактивные вещества и др.);
повышение уровня соматических и инфекционных заболеваний при косвенном воздействии загрязнений окружающей среды (воды, воздуха, почвы, пищевых продуктов и др.); косвенное воздействие изменения физических параметров окружающей среды антропогенного происхождения (электромагнитные поля, шум, вибрация, ионизирующее и другие виды излучений)
Заболевания и состояния, связанные с изменениями метеорологических условий, естественного магнитного поля или климата при перемене места жительства;
заболевания и состояния, обусловленные наличием природных геохимических провинций (эпидемический зоб, флюороз и др.) или аллергенных природных факторов;
природно-очаговые инфекционные и паразитарные заболевания (чума, холера, туляремия, геморрагические лихорадки и др.)
Заболевания и состояния, связанные с экологическими и социально-бытовыми условиями жизни, психологическими стрессами, обусловленные степенью урбанизации;
заболевания и состояния, связанные с наследственными факторами (индивидуальные, этнические, национальные и другие генетические особенности организма);
врожденные аномалии и уродства развития плода, обусловленные внутренними и внешними факторами
Это связано и с временем воздействия неблагоприятного фактора, и с незначительной долей работников, подвергающихся воздействию вредных условий труда, в структуре изучаемой популяции.
В методологии анализа риска выделяют два основных связанных между собой, но принципиально отличных компонента: оценка риска для здоровья человека как медико-биологическая и гигиеническая задача и управление риском как комплексная социальная, экономическая и политическая задача (табл. 2).
Международно признанная методология оценки риска включает четыре этапа.
Первый — идентификация опасности — включает учет всех химических веществ, загрязняющих окружающую среду, определение токсичности химического вещества для человека или экосистемы.
Второй этап — оценка экспозиции — это оценка того, какими путями и через какие среды, на каком количественном уровне, в какое время и при какой продолжительности воздействия имеет место реальная и ожидаемая экспозиция; это также оценка получаемых доз, если она доступна, и оценка численности лиц, которые подвергаются такой экспозиции и для которой она представляется вероятной.
Таким образом, оценивается не только уровень экспозиции, но и фактор времени, что дает основания для косвенного суждения о получаемой дозе, даже если она не может быть определена непосредственно (например, с помощью химического анализа крови или других биосред).
Оценка экспозиции опирается на фактические данные мониторинга загрязнения различных компонентов окружающей среды (атмосферный воздух, воздух внутри помещений, почва, питьевая вода, продукты питания).
Третий этап — оценка зависимости "доза—ответ" — это поиск количественных закономерностей, связывающих получаемую дозу веществ с распространенностью того или иного неблагоприятного (для здоровья) эффекта, т. е. с вероятностью его развития.
Заключительный этап — характеристика риска, включающая оценку возможных и выявленных неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья; оценку риска общетоксических и канцерогенных эффектов, анализ распределения рисков в популяции, в особо чувствительных подгруппах, выявление сверхэкспонируемых индивидуумов; сравнение многолетней динамики рисков на данной тер-
Таблица 2
Особенности традиционной методологии гигиенического нормирования и гигиенической диагностики
Гигиеническая диагностика и оценка риска для здоровья
Гигиеническое нормирование
Командно-контрольный механизм управления Ориентация на один лимитирующий признак вредности Один путь поступления в организм Один объект окружающей среды
Оценка центральной тенденции, ориентации на некоего "среднего" индивидуума
Один фактор определяет все вредные эффекты (превышение ПДК для любого фактора связано с развитием эффекта)
Один фактор
Мероприятия направлены на снижение риска воздействия одного фактора
Гибкость в выборе путей достижения конечных целей Анализ всей совокупности возможных вредных эффектов Множество путей поступления, оценка комплексного поступления Множество объектов окружающей среды, транспортирующие и трансформирующие среды, межередовые переходы, все воздействующие среды
Учет особенностей воздействия на конкретную популяцию и ее различные подгруппы
Неблагоприятные эффекты определяются конкретным сочетанием факторов, уровнями и продолжительностью экспозиции, анализ эффектов, специфичных для каждого конкретного фактора Множество факторов
Целостное рассмотрение всех факторов риска, выделение приоритетов в профилактических мероприятиях
ритории; ранжирование факторов, источников загрязнения, территорий; сравнительная характеристика рисков влияния на здоровье, экологических рисков, влияние факторов на условия и качество жизни населения.
Методология оценки риска применена нами при оценке формирования биогеохимической провинции в Жамбылской области и его влияния на здоровье населения региона.
Уровень загрязнения атмосферного воздуха, почвы, воды этой провинции химическими веществами фосфорного генеза прямо детерминирован с объемом выбросов в окружающую среду. Выявлена зона чрезвычайно опасного уровня загрязнения поверхностных вод в юго-западном направлении от 25 до 50 км и до 10 км в южном, восточном и северном направлениях. Зона очень высокого уровня загрязнения поверхностных водоисточников образовалась на расстоянии от 75 до 100 км к юго-западу от источника выбросов. Так, на расстоянии 10 км в юго-западном направлении ПДК по фторидам была превышена в среднем в 54,9 раза. На расстоянии 25 км от источников выбросов в юго-западном направлении в водоисточниках содержание фторидов составило 28,3 ПДК и фосфатов 26,4 ПДК. Отмечено, что среднегодовая концентрация железа, свинца, цинка, меди, хрома, аммиака и хлоридов в воде в районе биогеохимической провинции была на уровне допустимых величин, как и в контрольных районах.
Наибольшее загрязнение почвы территории биогеохимической провинции отмечено в юго-западном направлении от заводов на расстоянии 10 км (район с. Кос-Тобе).
Таким образом, Жамбылская биогеохимическая провинция характеризуется следующим образом:
— наибольшее антропотехногенное загрязнение окружающей среды (зона экологического бедствия) включает юго-западную, центральную и юго-восточную селитебные зоны г. Тараз и в пределах до 10 км в юго-западном направлении от источников загрязнений
— чрезвычайно опасной степени загрязнения подвергнуты окружающая среда северо-западной, юго-восточной и северо-восточной селитебных зон города, зоны на расстоянии от 10 до 50—75 км в юго-западном направлении от источника загрязнения и в пределах 10 км по остальным румбам;
— к опасной степени загрязнения отнесено загрязнение окружающей среды биогеохимической провинции в 100 км от источников загрязнения по юго-западному направлению господствующих ветров, включая район г. Каратау.
Сложившаяся ситуация требует выяснения особенностей уровня и тенденций здоровья в регионе на основе углубленного изучения этих процессов с целью выработки мер коррекции и использования их при реформировании здравоохранения.
Общая заболезаемость населения биогеохимической провинции в 1995—1999 гг. снизилась на 9,4%, а в контрольных районах отмечался незначительный ее рост (на 0,3%). В 2000—2004 гг. уровень заболеваемости населения биогеохимической провинции значительно увеличился и в среднем за 5 лет составил 1246,7 случая на 1000 населения (прирост на 3,4%). В контрольных районах сельской местности отмечались незначительные коле-
бания уровня общей заболеваемости населения (в среднем около 0,7%).
Прогностический уровень общей заболеваемости населения биогеохимической провинции к 2010 г. должен вырасти на 7,4%. При этом общая заболеваемость населения г. Тараз достигнет уровня 1590 на 1000 человек. Прогностический рост общей заболеваемости по ранговому расположению населенных мест будет отмечаться в Байзакском, Таласском и Жамбылском районах. По контрольным районам тренд в этот период имеет разнонаправленный характер, но в целом прогнозируется снижение уровня общей заболеваемости на 0,8%.
Тенденция роста общей заболеваемости в опытных районах произошла за счет повышения уровня показателей по осложнениям беременности и родов (на 19,5%), врожденным аномалиям (на 11,3%), болезням нервной системы (на 8,2%), травмам и отравлениям (на 6,2%), болезням крови и кроветворных органов (на 6,8%), органов дыхания, пищеварения, кровообращения и мочеполовой системы (на 3, 3, 2,9, 3,2% соответственно). Выросли уровни заболеваемости по болезням костно-мы-шечной (на 3,2 %) и эндокринной (на 0,2 %) системы.
Наряду с ростом заболеваемости взрослого населения вырос уровень общей заболеваемости детского населения. В опытных районах вырос на 1,4%, а в контрольных районах снизился на 0,8%. Отмечалась тенденция к росту заболеваемости детей по новообразованиям (на 33%), эндокринным (на 23,5%) и психическим (на 22,5%) расстройствам. Увеличилось число болезней органов кровообращения (на 20%), костно-мышечной системы (на 8%), врожденных пороков развития, деформаций и хромосомных аномалий (на 2,5%), симптомов, признаков, отклонений от нормы, выявленных при лабораторных и других исследованиях (на 10,4%). В контрольных районах за этот же период отмечена тенденция к росту частоты новообразований (на 40%), травм и отравлений (на 1,5%).
Наибольший средний уровень общей заболеваемости отмечали у детей, проживающих в зоне экологического бедствия. Так, в зоне экологического бедствия она составила 971,3 случая на 1000 детей, тогда как у детей, проживающих в зоне чрезвычайно опасной и опасной степени риска, уровень общей заболеваемости был ниже этого уровня (948,2 и 932,7 на 1000 соответственно). Расчеты прогноза показали, что у детей, проживающих в зоне экологического бедствия, уровень общей заболеваемости к 2010 г. повысится по сравнению с исходным уровнем на 7,4% и составит 1093 случая на 1000 детей, в зоне чрезвычайно высокой степени риска — на 4,9%, в зоне опасной степени риска — на 1,7%.
На формирование эндокринных болезней, расстройств питания и обмена веществ, занимающих первое место по факториальному росту, наибольшее влияние оказывает уровень загрязнения атмосферного воздуха. Формирующее воздействие уровня загрязнения поверхностных водоисточников составило от 12,2 до 18,2% .
На втором ранговом месте по повышению уровня факториального показателя общей заболеваемости детского населения находились болезни кост-но-мышечной системы. Удельный вес загрязнения атмосферного воздуха составил в среднем от 0,8 до 4,6%. Воздействие загрязнения поверхностных во-
25
^2008
доисточников оказалось существенную выше — от 30,7 до 53,8%, воздействие загрязнения почвы биогеохимической провинции составило от 0,7 до 2,3%.
В психические расстройства основной вклад вносит загрязнение атмосферного воздуха, доля которого при умеренном уровне загрязнения составила 25%, при сильном уровне загрязнения 40%, а при очень сильном уровне загрязнения 47%. Вклад уровня загрязнения поверхностных водоисточников и почвы составил 6,8—28,9 и 0,7—3,2% соответственно. Интегральный вклад в заболеваемость детей психическими расстройствами при опасной степени загрязнения окружающей среды составил 28,9%, при чрезвычайно опасной степени 47% и при экологических бедствиях 56,4%.
Установлено, что уровень первичной инвалидности населения биогеохимической провинции на 46% выше, чем у населения контрольных районов. Кроме того, у населения опытных районов уровень первичной инвалидности достоверно выше по эндокринным болезням (на 67%), новообразованиям и болезням костно-мышечной системы (в 3 раза), по болезням крови и кроветворных органов и отдельным нарушениям с вовлечением иммунного механизма (на 42%), психическим расстройствам (на 13%), болезням нервной системы (на 104%), кровообращения (на 60%), органов дыхания (на 50%), органов пищеварения (на 19%), травмам и отравлениям и другим последствиям внешних воздействий (на 21%).
Уровень показателя первичной инвалидности имел тенденцию к росту и за исследуемые годы повысился на 12,7%. Наибольшее повышение уровня показателя отмечается по болезням костно-мы-шечной системы (в 3 раза) и мочеполовых органов (на 150%), эндокринной системы (на 185,7%) и по новообразованиям (на 40%), психическим расстройствам (на 57,1%) и болезням крови и кроветворных органов (на 26,7%).
Таким образом, экологически обусловленные болезни достаточно чутко реагируют на изменения степени загрязнения объектов окружающей среды, и ухудшения экологической ситуации отражаются на отдаленных последствиях заболеваемости населения в виде первичной инвалидности.
Сравнительная оценка среднего уровня показателей преждевременной смертности населения в биогеохимической провинции на 19% выше, чем у населения контрольных районов. При этом у населения биогеохимической провинции оказался достоверно выше уровень преждевременной смертности по болезням крови и кроветворных органов, эндокринным болезням, в связи с расстройством питания, психическими расстройствами и расстройствами поведения; болезнями системы кровообращения, органов дыхания, мочеполовой сис-
темы, врожденными пороками развития, деформациями и хромосомными аномалиями. В период наблюдения (2000—2004 гг.) в биогеохимической провинции уровень показателя смертности значительно вырос и достиг 7,7%. Наиболее высокие уровни роста установлены при болезнях крови и кроветворных органов (на 83,3%). Расчеты показали, что при сохранении заданной тенденции в динамике показателя прогностический уровень преждевременной смертности к 2007 г. повысится по сравнению с исходным уровнем на 34,9%.
Полученные результаты послужили основой мероприятий по охране окружающей среды и здоровья населения биогеохимической провинции и организации социально-гигиенического мониторинга.
Разработана концепция социально-гигиенического мониторинга, направленная на организацию и информационное обеспечение наблюдения за состоянием санитарно-экологического благополучия населения. В "Плане мероприятий по реформированию и развитию здравоохранения PK на 2005— 2010 гг." предусмотрено создание Национального координационного совета при правительстве Республики Казахстан. На уровне областных исполнительных органов будут приниматься управленческие решения в части снижения риска влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье населения.
Литература
1. Авалиани С. Л., Буштуева К. А., Андрианова М. М., Безпалько Л. Е. // Гиг. и сан. — 2002. — № 6. — С. 21-25.
2. Губернский Ю. Д., Новиков С. М., Калинина Н. В., Мацюк А. В. // Гиг. и сан. - 2002. - № 6. — С. 27-30.
3. Кулкыбаев Г. А. Медицинские аспекты экологии — Алма-Ата; Караганда, 1995.
4. Кулкыбаев Г. А., Шпаков А. Е. // Гиг. труда. — 2004.
- № 1. - С. 3-10.
5. Курляндский Б. А. // Гиг. и сан. — 2002. — № 6. — С. 25-27.
6. Новиков С. М., Румянцев Г. И., Жолдакова 3. И. и др. // Гиг. и сан. - 1997. - № 4. - С. 4-8.
7. Новиков С. М., Румянцев Г. И., Жолдакова 3. И. и др. // Гиг. и сан. - 1998. - № 1. - С. 29-34.
8. Онищенко Г. Г. // Гиг. и сан.- 2002,- № 6. - С. 3— 5.
9. Рахманин Ю. А., Новиков С. М., Румянцев Г. И. Ц Гиг. и сан. — 2002. - № 6. - С. 5-7.
10. Румянцев Г. И., Новиков С. М. // Гиг. и сан. — 1997.
- № 6. - С. 10-14.
Поступила 28.02.07
Summary. The paper deals with the evaluation of the influence of environmental factors on human health. It analyzes morbidity rates and their prediction in the biogeochemically exposed area.
