Научная статья на тему 'Применение гриппозных вакцин в периоды угрозы и развития пандемии'

Применение гриппозных вакцин в периоды угрозы и развития пандемии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
37
8
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — О.К. Кузнецов

Health care authorities have no experience of using the influenza vaccines for pandemic prophylaxis. Progress in the modern ideas of conditions, factors and mechanisms of possible appearance of the virus with pandemic potencies, the improvement of international influenza surveillance and progress in vaccines production allows to make plans for the fist time and to carry out in advance the measures for minimization of the risk of pandemic virus appearance and restriction of its spread. Among known adequate veterinarysanitary, medico sanitary and social measures for this prophylaxis, the usage of influenza vaccines is for high importance. Based on the literature data and WHO releases, the main characteristics of vaccine prevention of influenza pandemic were determined, application of influenza vaccines (seasonal, prototypes of pandemic vaccines and pandemic vaccines) were recommended during exact periods and phases (2 – 6) of influenza pandemic. The potential application of different domestically produced influenza pandemic monovaccines is comparatively analyzed, that can be manufactured by slightly modified technologies of producing of live influenza vaccine or whole-virion and polymer subunit inactivated vaccines.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Применение гриппозных вакцин в периоды угрозы и развития пандемии»

АадергеН

ТОРГОВЫЙ дом

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ДИСТРИБЬЮТОР МИБП

ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОДУКЦИЯ

ВСЕ

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ГЕПАТИТОВ А, В, С

Широкий ассортимент Работа со всеми регионами Экспорт-импорт

Гибкая система скидок!

г. Москва, тел./факс: 334-08-45, 334-06-45, 334-09-34, 334-00-35, 504-81-52 e-mail: info@allergen.ru; allergen@poddsk.ru www.allergen.ru

Применение гриппозных вакцин в периоды угрозы и развития пандемии

О.К. Кузнецов

ГУ «НИИ гриппа» РАМН, Санкт-Петербург

Опыта использования гриппозных вакцин для профилактики пандемии пока не существует. Это объясняется тем, что их массовое применение в мире началось лишь с 70-х годов прошлого столетия, а последние пять пандемий, вызванных вирусом гриппа типа А, происходили в более раннее время: последовательно в 1889 году - ^N2), 1918 - (Н^1), 1957 - ^N2), 1968 - ^N2) и в 1977 году - (Н^1) - пандемия, не типичная по ряду характеристик [3 - 5, 8].

Несомненно, вакцинопрофилактика сезонных эпидемий и пандемий наряду со сходством имеет и существенные различия. Определив их, можно более рационально и эффективно осуществлять мероприятия, направленные на защиту населения от глобально опасного вируса.

Значительный прогресс в современных представлениях о механизме возможного появления вируса с пандемическими потенциями, улучшение международного надзора за гриппом и успехи в производстве вакцин впервые позволяют планировать и заранее проводить мероприятия по уменьшению риска возникновения пандемического вируса и замедлению его распространения [2, 10 - 12, 20].

В настоящем сообщении на основе данных литературы и материалов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определены главные особенности вакцинопрофилактики пандемии,охарактеризованы и критически оценены предлагаемые мероприятия активной специфической профилактики в условиях незначительного и существенного риска появления пандемии и ее развития.

1. Краткие сведения о сезонных гриппозных

вакцинах и опыте их применения

Подробные сведения по этому вопросу изложены в монографиях [3 - 5] и обзорных статьях [7 - 13]. В России разрешены к применению восемь вакцин отечественного и зарубежного производства: одна - живая гриппозная вакцина (ЖГВ), остальные - инактивированные гриппозные вакцины (ИГВ) цельновирионного, расщепленного (сплит) и субъединичного типов. Все гриппозные вакцины являются тривалентными. Они обязательно содержат три штамма вируса, из них два -типа А с антигенными формулами (Н^1), ^N2) и один - типа В. Штаммовый состав вакцин должен соответствовать ежегодным рекомендациям ВОЗ и Комиссии по гриппозным штаммам России. При этом необходимо соблюдение основного требования к гриппозным вакцинам - соответствия антигенных свойств вакцинных штаммов вирусным, являющимся причиной текущей эпидемии гриппа. Ретроспективно установлено, что широко применяемые в последние 20 лет гриппозные вакцины обычно содержали штаммы, соответствующие эпидемически актуальным вирусам.

Все гриппозные вакцины обладают хорошей профилактической эффективностью, тестируемой в первые 3 - 6 месяцев после иммунизации населения. В контролируемых наблюдениях при своевременной вакцинации можно предотвратить заболевание гриппом у 80 - 90% привитых детей и взрослых. Уровень сероконверсии у привитых составляет 40 - 90%. Он выше для ИГВ, вводимых парентерально, и ниже для ЖГВ, вводимой интраназально. Однако это не сказывается на эффективности применения ЖГВ, так как она более выраженно, чем ИГВ, стимулирует клеточный и местный иммунитет (секреторные антитела изотипа А) непосредственно в воротах инфекции. Защитный эффект сезонных гриппозных вакцин проявляется с конца первой недели после прививки. Максимально выраженный иммунитет наблюдается через 3 - 4 недели. Иммунизация гриппозными вакцинами обеспечивает действенную защиту от гомологичного по антигенной разновидности гриппа на 1 - 3 года. Считают, что длительность и широта спектра защиты от гриппа более отчетливы у ЖГВ и ИГВ (вири-онных и расщепленных) и менее - у ИГВ субъединичного типа [13, 18]. Если болезнь все-таки возникает, то у привитых она протекает легче и без каких-либо осложнений. Следует отметить, однако, что управлять гриппом с помощью вакцинации не удается. Ее положительная роль в защите от сезонных эпидемий сводится к существенному сокращению заболеваемости и сопутствующей эпидемии избыточной смертности населения. Взрослое население из-за выраженного коллективного иммунитета в последние годы болеет сезонным гриппом в 4 - 7 раз реже, чем дети. В России возбудители гриппа и ОРВИ ежегодно поражают около 30 млн человек, финансовый ущерб при этом - примерно 83 млрд руб., что составляет около 86% от эконо-

мических потерь, наносимых всеми инфекционными болезнями [15].

2. Отличительные признаки пандемии от сезонных эпидемий гриппа

К самым главным особенностям относятся [3 - 5, 12, 15]:

• глобальное распространение в течение 1 - 2 лет инфекции, поражающей все возрастные группы населения Земли, из-за отсутствия популяцион-ного иммунитета;

• повышение заболеваемости (в 3 - 5 раз по сравнению с сезонными эпидемиями), увеличение при этом частоты клинически тяжелых форм заболеваний и смертности (в 5 - 10 раз);

• разрушительное влияние на экономические и социальные показатели жизни общества.

Другими особенностями пандемии являются относительно выраженная сезонная независимость распространения и цикличность проявления. Обычно возникает первый, весенне-летний подъем заболеваемости и затем - второй, осенне-зимний. Пандемии происходили 3 - 4 раза в каждом столетии, причем свободный от них промежуток времени не превышал 40 лет, если пандемии были вызваны разными антигенными подтипами вируса (Н1, Н2 или Н3). Интервал между пандемиями, вызванными вирусами одного и того же серотипа (Н2), составлял около 70 лет. Это срок, при котором происходит смена поколений и население утрачивает иммунитет к бывшему пандемическому вирусу.

3. Главные особенности вакцинопрофилактики пандемии гриппа

В таблице 1 приведены сведения о различиях в вакцинопрофилактике гриппа сезонными и пандемическими вакцинами. При угрозе пандемии требуется наработать максимальное количество актуальных вакцин за короткий промежуток времени и обеспечить вакцинацию населения в максимально сжатые сроки в экстремальных условиях. Ежегодный объем производства сезонных гриппозных вакцин в России с 1995 по 2005 год составлял около 15 - 22 млн доз и около 30 млн доз - в 2006. Для ограничения пандемии, исходя из необходимости двукратной иммунизации населения из групп особого риска заражения, потребность в гриппозных вакцинах возрастет до 100 млн доз в год [7, 13]. На закупку вакцин только в первый год пандемии потребуется (по существующим расценкам на 01.2007 г.) не менее 4 млрд руб. из государственного бюджета, а на проведение прививочных кампаний - еще больше.

Вакцинация должна существенно снизить характерные для пандемии повышенные заболеваемость и смертность, свести к минимуму ущерб и предотвратить опасность дестабилизации общества. С этой точки зрения своевременное создание, производство и применение пандемических вакцин имеет особую актуальность для нацио-

Таблица 1.

Различия в вакцинопрофилактике гриппа сезонными и пандемическими вакцинами

№ п/п Сезонные гриппозные вакцины Пандемические вакцины

1 Содержание в препарате трех штаммов вируса эпидемически актуальных типов А - подтипы (НШ1), ^N2) - и В Содержание в препарате одного пандемически актуального вакцинного штамма вируса типа А

2 Применение ЖГВ для взрослого населения ограничено из-за выраженного коллективного иммунитета Применение ЖГВ для однократной иммунизации всех групп населения начиная с 3-х лет

3 Применение ИГВ, как правило, однократное при парентеральной иммунизации детей старше 3-х лет, подростков и взрослых Применение ИГВ двукратное для всех групп населения начиная с 6-месячного возраста

4 Ежегодная осенне-зимняя сезонная вакцинация по эпидемическим показаниям Вакцинация по эпидемическим и жизненным показаниям в течение года перед ожидаемыми весенне-летним и осенне-зимним подъемами заболеваемости

5 В России традиционно производится 15 - 22 млн доз в год (30 млн в 2006 г), что обеспечивает потребность страны Потребуется не менее 100 млн доз в год. Существующие производственные мощности страны не смогут обеспечить потребностей в вакцине, особенно в начале пандемии

6 Органы здравоохранения имеют достаточный опыт организации массовой сезонной однократной вакцинации отдельных групп риска Органы здравоохранения не имеют опыта двукратной вакцинации громадной массы населения в экстремально сжатые сроки

7 Вакцинация предотвращает заболевание у 80 - 90% привитых, однако ежегодно болеет гриппом 4 - 7% населения страны; государство справляется с наносимым ущербом Обеспечение защиты аналогично сезонным вакцинам. Однако ожидается громадный ущерб от пандемии, имеется опасность дестабилизации общества

8 Стоимость одной дозы (на 01.2007 г.) отечественных вакцин - около 70 руб. Вакцинация частично осуществляется из средств госбюджета Высокая стоимость вакцин будет ограничивать их доступность. Централизованная закупка вакцин из средств госбюджета

9 Производство препаратов на куриных эмбрионах с использованием вакцинных штаммов, полученных по традиционной технологии Производство препаратов на куриных эмбрионах и в культурах клеток с использованием вакцинного штамма, полученного методами обратной генетики

10 Неблагоприятные последствия от вакцинации возникают крайне редко Количество неблагоприятных последствий от вакцинации увеличится из-за возрастания числа привитых и возможного уменьшения требований в экстремальной ситуации к безопасности вакцин

нальной безопасности страны и человечества в целом.

Профилактический препарат, очевидно, будет содержать только один пандемически актуальный вакцинный штамм вируса и по возможности должен быть пригоден для экстренного применения. Вакцинацию при этом следует осуществлять не только по эпидемическим, но и по жизненным показаниям. Поэтому требования к безопасности применяемых пандемических вакцин могут быть несколько снижены, а организационный процесс их внедрения в медицинскую практику - по возможности ускорен. Позднее, с целью снижения последующих волн пандемии, актуальный вакцинный штамм может быть включен в состав сезонных вакцин.

В качестве сырья для производства пандемических вакцин будут использоваться не только куриные эмбрионы, но и культуры перевиваемых клеток. Вакцинный штамм может быть получен по новой технологии, в частности методами обратной генетики, которые позволяют удалить нуклеотид-

ные последовательности, определяющие высокую патогенность вируса. Очевидно, что количество неблагоприятных последствий от вакцинации увеличится из-за возрастания числа привитых и возможного в экстремальной ситуации снижения требований к безопасности вакцин.

4. Возбудитель будущей пандемии

Возбудитель ожидаемой пандемии пока неизвестен. Его предполагается обнаружить и выделить за 1 - 2 года до глобального распространения опасной инфекции. Известно, что это будет достаточно патогенный вирус типа А, полностью сменивший гемагглютинин или и гемагглютинин, и ней-раминидазу по отношению к иммунному по гриппу населению. Вирус должен активно передаваться среди людей воздушно-капельным путем, вызывая высококонтагиозное острое заболевание с коротким инкубационным периодом. Единственным источником инфекции при пандемии, даже при зоонозном происхождении возбудителя в прошлом, будет зараженный вирусом организм чело-

века. Для активной воздушно-капельной передачи возбудителя при развитии пандемии, как и при сезонных эпидемиях, должна осуществляться высокопродуктивная форма инфекционного процесса в верхних дыхательных путях людей с образованием больших количеств полноценного вируса.

Рассмотрим кандидатов в пандемические вирусы. Сравнительная оценка опасности их появления подробно изложена ранее [11, 12, 20 - 22].

4.1. Возможность возврата пандемического вируса

Отсутствует возможность возврата, по крайней

мере в ближайшие десятилетия, известных пандемических вирусов (Н^1) и ^N2), хотя по биологическим свойствам они в виде естественных антигенных дрейф-вариантов имеют все необходимые пандемические потенции, которые не проявляются лишь из-за наличия высокой иммунной прослойки населения к этим вирусам (оба вируса давно и достаточно прочно закрепились в человеческой популяции, вызывая в последние более чем 25 лет поочередные или смешанные сезонные эпидемии). В равной степени по этой же причине не могут реализовать свои пандемические потенции новые реассортанты вируса гриппа (Н^2) и (H3N1), появившиеся недавно в человеческой популяции.

Нарастает опасность возвращения в человеческую популяцию бывшего пандемического вируса подтипа ^N2) [11, 20], так как этот вирус активно циркулировал около 48 лет тому назад и коллективный иммунитет к нему по гемагглюти-нину сейчас отсутствует. Через 10 - 20 лет мир в основном будет состоять из людей, не имеющих иммунитета к данному вирусу. Не ясно, из какого резервуара инфекции возможно его появление. Вряд ли он сохранился в человеческой популяции. В 2005 году широко обсуждалась тема о вероятности случайного заноса вируса ^N2) из четырех тысяч лабораторий, в которые были разосланы комплекты для диагностики гриппозной инфекции. В настоящее время все ампулы с этим вирусом по рекомендации ВОЗ, по-видимому, уничтожены. Возможно, что опасный занос другого лабораторного вируса гриппа в человеческую популяцию уже имел место. Известно, что антигенные и молеку-лярно-биологические свойства слабовирулентного возбудителя пандемии гриппа (Н^1) 1977 года полностью соответствовали вирусным изолятам 1947 - 1950 годов [8]. В отличие от предыдущих пандемий вирус поражал в основном людей до 20 лет и не было отмечено первого весенне-летнего подъема заболеваемости [5].

4.2. Занос от животных нового вируса

Ведущие специалисты, в том числе эксперты ВОЗ, активно пропагандируют точку зрения, что возбудителем пандемии будет модифицированный в естественных условиях высокопатогенный вирус гриппа птиц (ВГП) нового серотипа. Это мнение основано на генетических доказательствах птичьего происхождения известных пандемических

вирусов, фактах нарастающего повсеместного распространения гриппа среди диких и домашних птиц и спорадических случаях тяжелейших форм зооноз-ного гриппа у людей [4, 14, 16]. Особая опасность видится в возможности распространения среди населения ВГП подтипов Н5, Н7 или Н9. Приоритет отдается вирусу ^N1), которым чаще заражаются люди от больных птиц. Превращение ВГП в глобально опасный для людей вирус возможно при осуществлении по крайней мере пяти основных генетически обусловленных изменений его свойств [12]. На сегодняшний день реализовано в природе лишь одно. Весь комплекс ключевых изменений включает:

• мутационные изменения структуры гемагглюти-нина (ГА) птичьего вируса, в результате которых его крупная молекула приобретает способность эффективно расщепляться на две субъединицы (ГА1, ГА2) трипсиноподобными протеазами клеток эпителия верхнего отдела респираторного тракта человека;

• сочетание у ГА ВГП мутационных изменений сайтов обоих полипептидов, обеспечивающих прикрепительную (ГА1) и «раздевающую» (ГА2) функции соответственно при адсорбции и проникновении вируса в клетки эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей человека;

• генетическую реассортацию родственных вирусов с образованием вирионов, состоящих из сердцевины вируса гриппа человека (ВГЧ) и оболочки ВГП, или мутационные изменения транскриптазного комплекса (РВ1, РВ1^2, РВ2, РА) самого ВГП. Они необходимы для обеспечения у модифицированного птичьего вируса способности к интенсивной транскрипции вирусного генома и способности к высокому уровню накопления структурных компонентов вируса при пониженной температуре в клетках слизистой оболочки верхних дыхательных путей человека;

• обязательные дополнительные мутационные изменения, по всей вероятности сразу в нескольких генах, реассортантного или адаптированного вируса и его селекцию в ходе последовательных непрерывных пассажей в человеческой популяции. Направление селекции - усиление и закрепление способности нового патогенного вируса к высокой репродукции в клетках верхних дыхательных путей человека, сопровождающейся возрастанием контагиозности острого заболевания. Процесс заканчивается формированием генетически относительно стабильного инфекционного агента - вероятного пандемического вируса.

Указанный скачкообразный, многофакторный процесс понятен и поэтому может быть управляем с точки зрения воздействия на него человека. При этом имеет значение и своевременное применение гриппозных вакцин до и в начале пандемии.

5. Активная специфическая профилактика

гриппа до пандемии и в ее начале

В 2005 году Всемирной организацией здравоохранения предложена новая классификация, заново определяющая фазы возрастающего риска развития пандемии. За начальным межпандемическим периодом (фазы 1, 2) следует впервые обозначенный период угрозы пандемии (фазы 3 - 5), после которого идут пандемический (фаза 6) и постпандемический периоды [2]. Предыдущая, 1999 года, классификация пересмотрена в свете изменившихся обстоятельств, одним из которых является широкое распространение среди животных вируса гриппа ^N1), способного заражать людей, часто вызывая при этом смертельное заболевание. К другим обстоятельствам можно отнести значительный прогресс в выяснении эволюционной природы известных пандемических вирусов гриппа, появление новых технологий производства вакцин и улучшение организации международного надзора за данной инфекцией.

По новой классификации ВОЗ текущая ситуация по гриппу в мире оценивается как «период угрозы пандемии, фаза 3». Учитывается, что в этой фазе выявляются случаи заражения людей новыми подтипами вируса, но не обнаруживается передачи вируса от человека к человеку или она наблюдается очень редко при близких контактах. Россия на февраль 2007 года, согласно критериям ВОЗ, фактически находится еще во 2-й фазе межпандемического периода, когда среди населения не регистрируются случаи заболевания, вызванного новым подтипом вируса гриппа, однако подтип, циркулирующий среди животных, с достаточной долей вероятности может вызвать заболевания среди людей. Различия между фазами основаны на оценке риска развития пандемии.

Как долго может продолжаться «период угрозы пандемии»? Очевидно, что должен быть какой-то оптимально разумный срок. Исходя из определения новых пандемических фаз, мир находится в этом периоде уже 10 лет. По пандемическим потенциям высокопатогенный для человека ВГП ^N1) с момента его первого выделения в 1997 году фактически не изменился. По-прежнему, как и в предыдущие годы, люди заболевают птичьим гриппом крайне редко. Как и раньше, вирус обычно не передается от человека к человеку, хотя ограниченная тупиковая передача, по-видимому, возможна [4, 12, 16]. Многолетний «период угрозы пандемии» по своей сути является межпандемическим периодом. Тем не менее, учитывая птичье происхождение ожидаемой пандемии, производить пересмотр определения фаз несомненно полезно, чтобы привлечь внимание к опасности распространения гриппа животных среди людей и наметить ранние мероприятия, которые могут сдержать и отсрочить распространение нового вируса в человеческой популяции. Такой подход позволяет выиграть время для разработки пандемических вакцин и проведения других противоэпидемических мероприятий.

В периоды угрозы и развития пандемии поочередно в зависимости от ухудшения эпидемической обстановки могут применяться последовательно: сезонные вакцины, прототипы пандемических и пандемические вакцины.

5.1. Сезонные вакцины

В таблице 2 приведены сводные данные литературы, составленные с учетом материалов ВОЗ, касающихся мероприятий активной специфической профилактики пандемии, начиная последовательно с межпандемического периода (фаза 2) и заканчивая пандемическим (фаза 6). По рекомендации ВОЗ (2005 г.) в фазах 2 и 3, а по нашему мнению -и в фазе 4, должна осуществляться иммунизация сезонными вакцинами лиц из групп с повышенным риском профессионального заражения человека от животных, чтобы предотвратить появление среди людей потенциально опасных реассортантных вирусов гриппа человека и животных. С этой точки зрения следует рассматривать и пользу от массового ежегодного охвата других групп населения сезонными вакцинами. Коллективный иммунитет от вакцинации позволяет снизить до минимума вероятность нежелательной реассортации родственных вирусов. Важно, что сезонная вакцинация одновременно ограничивает возможность передачи вируса гриппа от человека к животным.

Среди животных оптимальными для реассор-тации вирусов гриппа человека и птиц являются свиньи, так как они одинаково восприимчивы к этим вирусам. Поэтому логично в качестве дополнения к существующим профилактическим мероприятиям проводить иммунизацию стад свиней, относящихся к группам высокого риска сочетан-ного заражения вирусами и человека, и птиц. Разумеется, для этой цели выгоднее использовать дешевую ветеринарную вакцину, приготовленную по упрощенной технологии и не содержащую вируса гриппа типа В. В препарат может быть включен вакцинный штамм, приготовленный из ВГП. Применение такой вакцины в регионах, пораженных гриппом птиц, позволит свести к минимуму риск внезапного появления у промежуточных хозяев как вируса-реассортанта, так и потенциально опасного для человека измененного ВГП, после реализации его адаптивных мутаций в организме млекопитающих.

Впервые научно обоснованные мероприятия, направленные на профилактику появления среди людей потенциально опасных реассортантных вирусов гриппа человека и животных, предложены, по-видимому, нами, в 2003 году [11, 20]. В том же году в Нидерландах с целью снижения риска реассортации вирусов человека и птиц была проведена первая целенаправленная иммунизациия «человеческой» гриппозной вакциной персонала куриных ферм, на которых наблюдались эпизоотии гриппа ^N7) [15]. Опасность реассортации существовала, так как эпизоотия совпадала по времени с эпидемией гриппа ^N2).

Таблица 2.

Применение гриппозных вакцин в различных периодах и фазах пандемии

Периоды и фазы пандемии* Мероприятия**

Межпандемический период

Фаза 1. Не выявлено новых субтипов вируса гриппа у людей. Субтип вируса гриппа, который вызвал случаи заболевания у людей, может присутствовать у животных. Низкий риск заражения или заболевания человека Определение национальных задач и приоритетов для применения пандемических вакцин, обеспечение доступности вакцин в случае развития пандемии

Фаза 2. Не выявлено новых субтипов вируса гриппа у людей. Субтип вируса гриппа, циркулирующий среди животных, может представлять существенный риск заболевания людей Иммунизация сезонными вакцинами лиц из групп с повышенным риском профессионального заражения от животных для сведения к минимуму возможности реас-сортации вирусов гриппа при одновременном заражении людей разными субтипами

Период угрозы пандемии

Фаза 3. Выявлены случаи заражения людей новым подтипом вируса, но не обнаружено передачи вируса от человека к человеку или передача наблюдается очень редко при близких контактах То же, что и в фазе 2, за исключением запрета применения сезонной ЖГВ в неблагополучных по эпизоотиям гриппа местностях. Разработка и создание прототипов пандемических вакцин

Фаза 4. Выявлены маленькие группы заболевших людей с ограниченной передачей вируса от человека к человеку То же, что и в фазе 2, за исключением полного запрета применения сезонной ЖГВ. Ограниченное применение прототипов пандемических ИГВ, иммунизация людей, имеющих профессиональный и другие риски заражения птичьим гриппом

Фаза 5. Выявлены большие группы зараженных людей, но передача вируса от человека к человеку еще ограничена. Существенный риск возникновения пандемии Ограниченное применение прототипов пандемических ИГВ. Создание пандемических ЖГВ и ИГВ, оценка их безвредности и иммуногенности. Крупномасштабное производство и распределение вакцин. Оценка ситуации и начало вакцинации с учетом коррекции групп риска

Пандемический период

Фаза 6. Пандемия: увеличение и поддержание на высоком уровне распространения инфекции в общей популяции населения разных стран Реализация программы массовой иммунизации пандемическими ЖГВ и ИГВ. Введение пандемически актуального штамма в состав сезонных вакцин, предназначенных для снижения последующих волн пандемии

Постпандемический период Возвращение в межпандемический период, к фазе 1

* По новой классификации ВОЗ [2]

** По данным литературы и материалам ВОЗ [2, 6, 11, 20]

Однако не стоит преувеличивать значение появления нового реассортанта, предполагая возможность его превращения в возбудителя пандемии. Реассортанты с оболочкой ВГП и нуклеопротеи-дом ВГЧ, как и сами «птичьи» вирусы, будут иметь прежние специфические оболочечные рецепторы, а значит, по-прежнему крайне редко смогут инфицировать человека и не придадут вирусу свойство передаваться от человека к человеку. Реассортация является лишь одним из важных, но не обязательным этапом всего комплекса изменений свойств ВГП, происходящих при формировании пандемического вируса.

В период угрозы пандемии имеются принципиальные различия в применении сезонных ЖГВ и ИГВ. С началом циркуляции нового вируса иммунизация населения ЖГВ может быть достаточно опасной из-за вероятности микст-инфицирования людей ВГП и ВГЧ. Так, в фазе 3 нельзя применять ЖГВ в неблагополучных по эпизоотиям гриппа местностях. В фазе 4, с момента появления первых эпидемических вспышек гриппа, вызванных новым вирусом, необходим полный

запрет на применение в этих странах сезонных ЖГВ. Из-за предполагаемой опасности начала циркуляции в человеческой популяции высокопатогенного ВГП ^N1) на эпидемический сезон 2006 - 2007 годов производственный выпуск ЖГВ в России почти прекратился. Сейчас ясно, что это было ошибочным решением.

По резолюции Всемирной ассамблеи ВОЗ (58/5 от 23.05.2005 г.) особо важным является укрепление национального производства сезонных гриппозных вакцин. Декларируется необходимость расширения охвата сезонными вакцинами всех групп высокого риска. В результате наращивания производства сезонных вакцин предприятия будут подготовлены к экстремальному производству больших объемов пандемических вакцин, если вдруг возникнет такая необходимость. Для эпидемического сезона 2007 - 2008 годов предполагается изготовить около 40 млн доз вакцин. Поскольку ежегодная потребность России в сезонных вакцинах меньше этого объема, часть препаратов может реализовываться в других странах.

(Окончание в следующем номере)

Summary

Health care authorities have no experience of using the influenza vaccines for pandemic prophylaxis. Progress in the modern ideas of conditions, factors and mechanisms of possible appearance of the virus with pandemic potencies, the improvement of international influenza surveillance and progress in vaccines production allows to make plans for the fist time and to carry out in advance the measures for minimization of the risk of pandemic virus appearance and restriction of its spread. Among known adequate veterinary-sanitary, medico sanitary and social measures for this prophylaxis, the usage of influenza vaccines is for high importance.

Based on the literature data and WHO releases, the main characteristics of vaccine prevention of influenza pandemic were determined, application of influenza vaccines (seasonal, prototypes of pandemic vaccines and pandemic vaccines) were recommended during exact periods and phases (2 - 6) of influenza pandemic. The potential application of different domestically produced influenza pandemic monovaccines is comparatively analyzed, that can be manufactured by slightly modified technologies of producing of live influenza vaccine or whole-virion and polymer subunit inactivated vaccines.

Особенности эпидемиологии аногенитального герпеса и аногенитальных бородавок и совершенствование системы эпидемиологического надзора за данными инфекциями в Москве

Е.Ю. Рыбакова

ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва

Одними из распространенных и малоизученных нозологических форм в структуре инфекций, передающихся половым путем (ИППП), являются аногенитальный герпес (АГ) и аногени-тальные бородавки (АБ), характеризующиеся длительным хроническим рецидивирующим течением, торпидностью, высокой контагиозностью, большим количеством носителей, низкой выявляемостью. В Российской Федерации обязательная официальная регистрация ИППП вирусной этиологии (в том числе АГ и АБ) введена с 1993 года. Она позволяет оценить уровень заболеваемости не только в целом по России, но и в каждом регионе страны.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Москва - крупный мегаполис, в котором регистрируются высокие показатели заболеваемости АГ и АБ, превышающие общероссийские в 1,5 - 2 раза. В последние годы (2000 - 2004 гг.) в Москве уровень заболеваемости АГ достигает показателей 28 - 74 на 100 тыс. населения, АБ - 46 - 53. Удельный вес ежегодно регистрируемых в столице случаев АГ и АБ составляет 12 - 15% от числа всех выявляемых больных

данными нозологическими формами в Российской Федерации.

Самые поражаемые АГ и АБ возрастные группы - 18 - 19 и 20 - 29 лет, их доля в общей структуре выявленных заболевших составляет от 55 до 65%. При этом обе инфекции в 2 раза чаще встречаются у женщин.

Медико-социологическими исследованиями достоверно установлено большее количество внебрачных кратковременных и случайных связей, допускаемых больными АГ и АБ, а также в 2 раза большее количество у них партнеров, чем у респондентов группы сравнения, близких по возрасту, образовательному уровню, семейному положению (сотрудники Российского государственного медицинского университета и работники детского дома № 2 отдела народного образования ЗАО Москвы).

Смешанные урогенитальные инфекции отмечаются у 79,6% больных АГ и АБ, причем две инфекции выявляются у 66,7%, три - у 8,3%, четыре - у 4,6% больных. Удельный вес женщин в структуре зарегистрированных больных урогенитальными

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.