CC BY
18
HayKOBHH BicHHK .HHyBMET iMeHi C.3. I^H^Koro, 2017, t 19, № 77
HayKOBHH BicHHK .HbBiBCbKoro Ha^oHaibHoro ymBepcnreTy BeTepHHapHoi' MeguuHHH
Ta 6ioTexHonoriH iMeHi C.3. I^H^Koro Scientific Messenger of Lviv National University of Veterinary Medicine and Biotechnologies named after S.Z. Gzhytskyj
doi: 10.15421/nvlvet7704
ISSN 2518-7554 print ISSN 2518-1327 online
http://nvlvet.com.ua/
УДК 619:616.71-001.5:636.7
Застосування екстракортикального остеосинтезу за дiафiзарних переломiв
KicTOK к1нц1вок у собак
В.С. Дми^ев, Н.М. Хомин nadiakhomyn@ukr. net
Львiвський нацюнальний утверситет ветеринарно1 медицини та бютехнологш iMeHi С.З. Гжицького,
вул. Пекарська, 50, м. Львiв, 79010, Украша
У cmommi наведено QHQni3 рeзультатiв до^джень украьнських i зарубiжних ветеринарних вчених стосовно pi3Hrn ме-modie лгкування собак у разг перелому ксток ктщвок. Вченг рекомендують застосовувати як консервативн, так i радика-лъш методи л^вання ортопедичних хвороб тварин, як полягають у використанш piзних видiв cmабiльнo-функцioнальнoгo остеосинтезу (iнтрамедулярного, екстракортикального та черезксткового), що створюе умови для раннього функщону-вання травмованоi дтянки та процесу регенерацп тстки в зон перелому. Встановлено переваги й недолжи екстракортикального остеогенезу та доц^ьюсть його застосування у pазi дiафiзаpних пepeлoмiв ккток ктщвок у собак. Так, переваги закритого ттрамедулярного остеосинтезу полягають у незначному травмуванн м 'яких тканин. Недолжом е те, що опе-ращя проводиться наослт; можлива травма штифтом основних нepвiв, судин, розколювання тсток. Широко використо-вуеться вiдкpиmий ттрамедулярний. Недолж - руйнування тсткового мозку, судин, розлади кpoвooбiгу навколо металу; обов'язкова повторна операщя для видалення металевого фжсатора. Екстракортикальний метод забезпечуе надтну фжсащюуламтв, особливо за складного осколкового перелому. Недолжом е травматичнсть тд час накладання i видалення пластин, тф^вання рани. Черезтстковий дае змогу л^вати переломи piзнoi лoкалiзацii, видовжувати ктщвки, лiквiду-вати ocьoвi деформаци та дефекти тсток i м'яких тканин будь-якого генезу й лoкалiзацii, зокрема ускладнених ocmeoмiе-лтом. Однак для його застосування нeoбхiднe спецальне дороге обладнання. Тому важливого значення набувае удоскона-лення радикальних мemoдiв л^вання пepeлoмiв ксток з метою стимулювання регенеративних процеЫв та усунення ускладнень у шсляоперацшний пepioд.
K.mnoei слова: собаки, переломи, екстракортикальний, штрамедулярний, черезкктковий остеогенез, дiафiз, пн^вки, асептика, антисептика.
Применение екстракортикального остеосинтеза при диафизарных переломах костей конечностей у собак
В.С. Дмитриев, Н.М. Хомин nadiakhomyn@ukr. net
Львовский национальный университет ветеринарной медицины и биотехнологий имени С.З. Гжицкого,
ул. Пекарская, 50, г. Львов, 79010, Украина
В статье приведен анализ результатов исследований отечественных и зарубежных ветеринарных ученых относительно различных методов лечения собак при переломах костей конечностей. Ученые рекомендуют применять как консервативные, так и радикальные методы лечения ортопедических болезней животных, которые заключаются в использовании различных видов стабильно функционального остеосинтеза (интрамедуллярного, екстракортикального и чрезкостного), что создает условия для раннего функционирования травмированного участка и процесса регенерации кости в зоне перелома. Установлено преимущества и недостатки екстракортикального остеогенеза и целесообразность его применения при диафизарных переломах костей конечностей у собак. Так, преимущества закрытого интрамедуллярного остеосинтеза
Citation:
Dmytriev, V.S., Khomyn, N.M. (2017). Use extra cortical osteosynthesis for diaphyseal fractures in dogs. Scientific Messenger LNUVMBT named after S.Z. Gzhytskyj, 19(77), 15-17.
заключаются в незначительном травмировании мягких тканей. Недостатком является то, что операция проводится вслепую; возможна травма штифтом основных нервов, сосудов, раскалывание костей. Широко используется открытый интрамедуллярный. Недостаток — разрушение костного мозга, сосудов, нарушения кровообращения вокруг металла; обязательная повторная операция для удаления металлического фиксатора. Екстракортикальний метод обеспечивает надежную фиксацию обломков, особенно при сложном оскольчастом переломе. Недостатком является травматичность при наложении и удаления пластин, инфицирование раны. Черезкостный позволяет лечить переломы различной локализации, удлинять конечности, ликвидировать осевые деформации и дефекты костей и мягких тканей любого генезиса и локализации, в том числе осложненных остеомиелитом. Однако для его применения необходимо специальное дорогостоящее оборудование. Поэтому важное значение приобретает совершенствование радикальных методов лечения переломов костей с целью стимулирования регенеративных процессов и устранения осложнений в послеоперационный период.
Ключевые слова: собаки, переломы, екстракортикальний, интрамедуллярный, чрезкостный остеогенез, кости, конечности, асептика, антисептика
Use extra cortical osteosynthesis for diaphyseal fractures in dogs
V.S. Dmytriev, N.M. Khomyn nadiakhomyn@ukr. net
Lviv National University of Veterinary Medicine and Biotechnologies named after S.Z. Gzhytskyi,
Pekarska Str., 50, Lviv, 79010, Ukraine
The article presents an analysis of research results of domestic and foreign veterinary scientists concerning different treatments for dogs fractures of extremities. The researchers recommend to apply both conservative and radical treatment of orthopedic diseases, consisting in the use of different types of stable functional osteosynthesis (intramedullary, extra cortical and perosseous), creating conditions for early functioning of the injured area and the process of bone regeneration in the area of the fracture. It was established advantages and disadvantages of extra cortical osteogenesis and the feasibility of its application for diaphyseal fractures of extremities fractures in dogs. So, preference of closed intramedullary osteosynthesis consist in insignificant soft tissue injury. The downside is that that operation is performed blindly; is possible the injury of main nerves by pin, blood vessels, bones cracking. It is widely used open intramedullary drawback - destruction of bone marrow, vessels, circulatory disorders around the metal; reoperation is required to remove the metal holder. Extra cortical method provides reliable fixation of debris, especially for complex comminuted fracture. The disadvantage is the trauma during the imposition and removal of plates, infection of wounds. Perosseous allows to treat fractures of various localization, limb elongation, eliminate axial deformation and defects in bone and soft tissue of any origin and location, particularly complicated by osteomyelitis. But for its application requires special expensive equipment. Therefore becomes important the improvement of radical methods of treatment of fractures in order to stimulate regenerative processes and elimination of complications in the postoperative period.
Key words: dog, fractures, extra cortical, intramedullary, perosseous osteogenesis, bones, limbs, asepsis, antisepsis.
Вступ
За останш десятир1ччя в Укрш'ш значно зб1льши-лась кшьисть др1бних домашшх тварин, зокрема собак. Разом з цим зросла й частота !х захворювань, серед яких поширення набули ушкодження исток опорно-рухового апарату. В украшсьий i заруб1жнш ветеринарнш лiтературi висвгглено рiзнi погляди щодо л1кування собак з переломами трубчастих исток. Вчеш рекомендують застосовувати як консерва-тивне лшування, яке полягае у використанш нового типу коротких iмобiлiзуючиx пов'язок з подальшим застосуванням препарапв, що стимулюють регенера-тивш процеси, так i оперативне втручання з викорис-танням рiзниx видiв стабшьно-функцюнального осте-осинтезу (штрамедулярного, екстракортикального та черезисткового), що прискорюе репаративно-регенеративш процеси истки у зош перелому та створюе умови для раннього функцюнування травмо-вано! дмнки (Ilizarov et al., 1979; Shacker and Tajl, 2000; Petrenko, 2000; Korzh et al., 2003; Schultz and Sudkamp, 2003; Ankin, 2005; Cawley and Archibald, 2005).
Однак при лшуванш собак з переломом исток головною метою е не тшьки досягнення консолщацп уламив, але й збереження оптимального кровопоста-
чання истки та м'яких тканин, що ii оточують, запо-бп-ання крововтрап та профшактика шфшування пвд час виконання остеосинтезу (Petrenko, 2001; Ankin, 2005).
Недолгом оперативного методу лшування, зпдно з даними низки вчених, безперечно е операцшна травма. Незважаючи на досягнення асептики та антисептики, iмовiрнiсть шф^вання дшянки перелому з подальшим розвитком остеомiелiту досить висока (Petrenko, 2003). Крiм цього, значну небезпеку може складати розвиток позавогнищевого остеосинтезу в разi використання велико! илькосп шпиць ( штраме-дулярний остеосинтез) (Korzh et al., 2003; Tjazhelov et al., 2003).
Екстракортикальний остеосинтез, який передбачае використання металевих пластин i пластин з компо-зицшного матерiалу (розробка кафедри xiрургii' iм. проф. 1.О. Поваженка Нацюнального аграрного ут-верситету) (Petrenko, 2000) мае низку переваг.
Зокрема, для забезпечення достатньо! мiцностi пiд час фжсацп уламк1в та зменшення навантаження на дмнку вигину кiстки пластину моделюють за формою рельефу исток. Крiм того, пiсля репозицп вщла-мк1в пластину розташовують так, щоб i'i' кiнцi спира-лися на истку, а середина ввдступала вщ не! у дiлянцi перелому на 2-3 мм. Вигин пластини обов'язково мае
бути плавним, без купв (Cherkes-Zade and Lazarev, 1996; Petrenko, 2000).
Залежно ввд величини i напрямку силово1 дп ф1к-сатор1в на вщламки методики екстракортикального остеосинтезу подшяють на компрeсiйнi та некомпре-сшш (Ilizarov et al., 1979; Ankin, 2005; Zolotova-Haidamaka, 2008).
За екстракартикального остеосинтезу перевагу ввд-дають компрeсiйному методу, який дозволяе через притискання до кiсток повeрхнi пластини за допомо-гою гвинтiв забезпечити щ№не прилягання та стш-шсть щодо навантажень на вигин, скручування, роз-тяг, створюе оптимальнi умови для загоювання (Ilizarov et al., 1979; Tjazhelov et al., 2003).
Однак така фiксацiя уламк1в истки може призводити до порушення мшроциркуляцп на ïï повeрхнi та некрозу кктковш тканини по площинi iмплантанту, що може негативно впливати на подальшi рeпаративнi процеси, оск1льки клггини камбiального шару ок1стя беруть активну участь у процесах репаративно1 регенерацп (Ilizarov et al., 1979; Cherkes-Zade and Lazarev, 1996).
Некомпресшний метод екстракортикального остеосинтезу полягае у використанш пластин з обмеженим контактом, яш завдяки додатковим ребрам жорсткосп стабшьно утримують кiстковi уламки та мшмально впливають на кортикальний шар та ошстя (Zolotova-Haidamaka, 2008).
Проте тиск, який виникае на обмеженш дiлянцi, призводить до занурювання таких мeталоконструкцiй в шстку, а заглиблення навiть на 0,5-1,5 мм сприяе зниження стабiльностi вщламшв. Тому переваги пластин з мшмальним контактом е сумнiвними (Tornetta, 2001; Zolotova-Haidamaka, 2008).
Отже, тактика та метод хiрургiчного лiкування собак за пeрeломiв трубчастих кiсток мусять охоплювати заходи з вiдновлeння анатомiчних структур травмованого сегменту шляхом стимуляци рeпаративноï рeгeнeрацiï кiстковоï тканини та функцп пошкоджено1 кiнцiвки.
Висновки
1. У разi пeрeломiв кiсток кiнцiвок у собак використовують палiативнi та радикальш (опeративнi) методи лiкування.
2. Екстракортикальний метод остеосинтезу мае сво1' переваги та недолши
3. У разi лiкуваннi собак з переломами исток шнщвок нeобхiдно вибирати оптимальний метод хiрургiчного лiкування, який дае змогу стимулювати репаративну регенерацш шстково1' тканини та сприяти ввдновленню функцiональноï здатносп кiнцiвки.
Eiß^iorpa^inm iIOCII. lamm
Ankin, M.L. (2005). Tradytsiinyi ta maloinvazyvnyi osteosyntez u travmatolohii: avtoref. dys. na zdobuttia nauk. stupenia d-ra med. nauk: spets. 14.01.21 «Travmatolohiia ta ortopediia». Kh., 317 (in Ukrainian).
Zolotova-Haidamaka, N.V. (2008). Strukturni perebudovy v kistkovii tkanyni y osteotsytakh v umovakh znyzhennia opornoho navantazhennia. Ortopedija, travmatologija i protezirovanie. 3, 77-79 (in Ukrainian).
Ilizarov, G.A., Shtin, V.P., Ledjaev, V.I. (1979). Reparativnaja regeneracija kompaktnoj kosti otlomkov diafiza pri razlichnyh uslovijah distrakcionnogo osteosinteza: materialy II s'ezda travmatologov-ortopedov SSSR. M. 2, 89-91 (in Russian).
Korzh, N.A., Radchenko, V.A., Kladchenko, L.A. (2003). Implantacionnye materialy i osteogenez. Ortopedija, travmatologija i protezirovanie. K. 2, 150-158 (in Russian).
Petrenko, O.F. (2000). Ekstrakortykalnyi osteosyntez u dribnykh tvaryn. Veterynarna medytsyna Ukrainy. 4, 34-35 (in Ukrainian).
Petrenko, O.F. (2001). Profilaktyka i likuvannia uskladnen hniinoiu infektsiieiu pry osteosyntezi sviiskykh tvaryn. Veterynarna medytsyna Ukrainy. 4, 41-42 (in Ukrainian).
Petrenko, O.F. (2003). Uskladnennia pry provedenni osteosyntezu u tvaryn. Materialy VII Mizhnar. nauk. -prakt. konf. prysviachenoi problemam veterynarnoho obsluhovuvannia dribnykh domashnikh tvaryn. 16-17 zhovtnia 67-71. (in Ukrainian).
Tjazhelov, A.A., Mihajlov, S.R., Subbota, I.A. i dr. (2003). Biomehanicheskie issledovanija
mehanicheskih svojstv zhestkoj i uprugo-stabil'noj modelej osteosinteza. Ortopedija, travmatologija i protezirovanie. 2, 61-66 (in Russian).
Cherkes-Zade, D.I., Lazarev, A.F. (1996). Vestn. travmatologii i ortopedii im. N.N. Prirogova. M. 4, 27-33 (in Russian).
Shacker, J., Tajl, M. (2000). Racional'noe operativnoe lechenie perelomov. Berlin Heidelberg New-York London Paris Tokyo. 99-143 (in Russian).
Cawley, A.J., Archibald, J. (2005). Intramedullary pinning of pelvic fractures. I. The ilium. North Am. Vet.
36.
Richards, R.R., Bucholz, R., Heckman, J. (2001). Fractures of the shaft of the radius and ulna in fractures in adults. Ed et 5 ed. 869-920.
Schultz, M., Sudkamp, N.P. (2003). Revolution in plate osteosinthesis. Journal of orthopaedic science. official journal of the Japanese Orthopaedic Association Springer-Verlag Tokyo. 8(2), 252-258.
Tornetta, P. (2001). Small animal orthopedies and fracture treatment. J. Am. Acad. of Orthop. Surgeons. 9(1), 18-28.
Cmammn nadiümna do peda^ii 15.03.2017
