CC BY
11
С. В. Лохвицкий, С. В. Азаров
ГЕМОРРОЙ: КОНСЕРВАТИВТ1 ЕМДЕУДЩ ЦАЗ1РГ1 ТАКТИКАСЫ
Макалада клиниканыч утымды клиникалык эффект KepceTeTiH жача дэрЬдэрмекпен препараттардыч колдануын есепке алуы бар етюр жэне созылмалы геморройды операциясыз емдеу жэне аурулардыч опе-рацияра эзiрлеуi он екi жыл тэжiрибе негiзiнде жиналран материалдары берiлген.
Г. О. Олжатаева
ПРИМЕНЕНИЕ АРГЛАБИНА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
Областной онкологический диспансер (Караганда)
В структуре злокачественных опухолей рак слизистой полости рта и глотки занимает 18 ранговое место. Возможности хирургического лечения рака данной локализации ограничены в силу анатомических и функциональных особенностей этих органов [1, 2]. Лучевой метод лечения является одним из самых распространенных. Он применяется у 90% больных с опухолями органов полости рта, причем у 72% в качестве самостоятельного метода. С целью повышения эффективности лучевой терапии предлагается радиомодификация арглабином [3].
Препарат «Арглабин» зарегистрирован в Республике Казахстан в качестве противоопухолевого средства (регистрационное свидетельство РК-ЛС-5-№003950).
Арглабин создан в РК (разработчик - Институт фитохимии МОН РК) на основе одноименного сесквитерпенового лактона, выделенного из эндемичного растения для Центрального Казахстана - полыни гладкой. Доклинические исследования препарата в монорежиме и в комбинации с другими противоопухолевыми средствами показали наличие цитостатического и иммуномодули-рующего действий. Арглабин является ингибитором фермента фарнезилпротеинтрансферазы, участвующего в процессинге Ras-онкобелков, отвечающего за митотическую активность опухолевой клетки [4, 5, 6, 7].
Цель работы - повышение эффективности лучевого лечения больных раком слизистой полости рта и глотки.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За 2006-2008 гг. в КГКП «Карагандинский областной онкологический диспансер» пролечено 38 больных раком слизистой полости рта и глотки. Всем пациентам проведена дистанционная гамма-терапия (ДГТ) классическим фракционированием дозы: по 2 Гр 1 раз в сут, 5 раз в нед. до СОД 60-62 Гр.
Все пациенты были разделены на 2 группы: I группа из 16 больных получала только лучевую терапию, II группе больных из 22 человек на фоне лучевого лечения перед сеансом вводили внутривенно 2% раствор арглабина из расчета 370 мг/м2. Общее количество внутривенных
введений арглабина составило 20. Суммарная доза препарата варьировала от 8000 до 14000 мг. Больные раком слизистой полости рта были в возрасте от 46 до 72 лет. Средний возраст больных составил 56,8 г.
В I группе первую стадию опухолевого процесса имели 2 больных, третью - 6 больных и четвертую - 8 пациентов. 14 больных (87,5%) имели запущенный опухолевый процесс. Во II группе первую стадию опухолевого процесса имели 5 больных, третью - 15 больных и четвертую - 2 пациентов. 17 больных (77,3%) имели запущенный опухолевый процесс.
У всех пациентов диагноз верифицирован цитогистологически. Цитологическая верификация проведена у 21,1% пациентов, у остальных -гистологическая. Плоскоклеточный рак без ороговения наблюдали у 42,1±8,0%, плоскоклеточный рак с ороговением - в 36,8±7,8% случаев.
Эффективность комбинированного лечения оценивали по стандартным критериям ВОЗ (1978 г.) с использованием клинического, ультразвукового и эндоскопического методов. Отмечали частоту лучевых реакций. Оценку гематологической токсичности осуществляли согласно рекомендациям ВОЗ (Geneva, 1979, 1985).
В статистический анализ результатов исследований включен расчет средних и их ошибок, t-критерия Стьюдента для оценки достоверности различий между сравниваемыми группами.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведен анализ непосредственных результатов лучевого лечения злокачественных новообразований слизистой полости рта и глотки независимо от степени распространенности опухолевого процесса. Изучены результаты сравнительного исследования лучевого лечения рака слизистой полости рта и глотки с арглабином и без (табл. 1).
Полный регресс опухоли в группе больных, получавших на фоне лучевой терапии арглабин, наблюдали у 31,8±9,9% пациентов; в группе больных, получавших лучевую терапию без арг-лабина, - у 12,5±8,3%. Аналогичная картина наблюдалась при получении частичного ответа опухоли: в группе больных с арглабином - у 50,0±10,7% пациентов, в группе без арглабина -у 18,8±9,8%.
У 68,8±11,6% больных, получавших лучевую терапию без арглабина, получена стабилизация опухолевого процесса. Различия статистически значимы в отношении получения частичного ответа и стабилизации. В группе больных, получавших лучевую терапию в комбинации с аргла-бином, частичный ответ получен в 2,6 раза чаще,
Таблица 1.
Непосредственные результаты лучевого лечения рака слизистой полости рта
Способ лечения, количество больных Клинический эффект (абс./%)
полный ответ частичный ответ стабилизация прогрессирование
ЛТ с арглабином (n=22) 7 (31,8±9,9) 11 (50,0±10,7) 4 (18,2±8,2) 0
ЛТ без арглабина (n=16) 2 (12,5±8,3) 3 (18,8±9,8)* 11 (68,8±11,6)* 0
* р<0,05
чем в группе пациентов, получавших лучевую терапию без арглабина. Положительный клинический эффект получен при лучевой терапии с арглабином в 81,8±8,2% случаев, без арглабина
- в 31,3±11,6% случаев (р<0,05).
Ранние лучевые повреждения I степени со стороны кожи и слизистой полости рта в зонах облучения в виде гиперемии наблюдались у 18,8±6,4% больных, II-III степени - у 81,2±9,8% пациентов, получавших лучевую терапию без арглабина; соответственно у 63,6±10,3% и 36,4±10,3% больных, получавших лучевую терапию с арглабином (табл. 2).
Изучена гематологическая токсичность лучевой терапии (табл. 3). При использовании лучевой терапии с арглабином не наблюдали анемии и агранулоцитоза, лейкопения I степени
- в единичном случае. В то время как при лучевой терапии без арглабина гематологические изменения проявились более рельефно: анемия в 12,6±8,3% случаев, лейкопения - в 31,2±11,6% случаев, агранулоцитоз - в 12,5±8,3% случаев. Тромбопения не отмечена ни в одной из контрольных и исследуемых групп.
Осложнения применяемых методик л
Наблюдается общая положительная динамика лучевого лечения у больных раком слизистой полости рта и глотки, получавших при ДГТ арглабин. Необходимо отметить положительную субъективную оценку состояния больных при введении арглабина, что способствует улучшению качества жизни пациентов.
При анализе отдаленных результатов лечения нами установлено, что одногодичная и двухгодичная наблюдаемая выживаемость в обеих группах была одинакова (табл. 4). Трехлетняя выживаемость в группе больных, получавших лучевую терапию с арглабином, составила 40,9±10,5%, в группе пациентов, леченных без арглабина, несколько ниже - 25,0±10,8%, но разница не достоверна.
ВЫВОДЫ
1. Положительный клинический эффект при лучевой терапии с арглабином получен в 81,8±8,2% случаев, без арглабина - в 31,3±11,6% случаев (р<0,05). Полный регресс опухоли в группе больных, получавших на фоне лучевой терапии арглабин, наблюдали у 31,8±9,9% пациентов; в группе больных, полуТаблица 2.
й терапии рака слизистой полости рта
Ранние лучевые повреждения кожи Методы лучевого воздействия (абс./%)
ЛТ без арглабина ЛТ с арглабином
I степень 3 (18,8±6,4) 14 (63,6±10,3)*
II-III степень 13 (81,2±9,8) 8 (36,4±10,3)*
Таблица 3 .
Токсические гематологйческие проя вления луче вой терапии больных раком слизистой полости рта
Методы лечения Критерии гематологической токсичности (%)
анемия лейкопения агранулоцитоз
I степень II степень I степень II степень I степень II
ЛТ без арглабина 1 (6,3±6,1) 1 (6,3±6,1) 3 (18,7±9,7) 2 (12,5±8,3) 2 (12,5±8,3) -
ЛТ+арглабин - - 1 (4,6±4,5) - - -
Таблица 4.
Выживаемость больных раком слизистой полости рта, получивших лучевую терапии
Метод лечения Наблюдаемая выживаемость (г.)
1 2 3
абс. % абс. % абс. %
ЛТ без арглабина 14 63,6±10,3 13 59,1± 10,5 9 40,9±10,5
ЛТ+арглабин 10 62,5±12,1 9 56,3±12,4 4 25,0±10,8
Медицина и экология, 2011, 3
47
чавших лучевую терапию без арглабина, - у 12,5±8,3% (р>0,05).
2. Лучевые повреждения I степени со стороны кожи и слизистой полости рта в зонах облучения наблюдались у 18,8±6,4% больных, II-III степени - у 81,2±9,8% пациентов, получавших лучевую терапию без арглабина; соответственно у 63,6±10,3% и 36,4±10,3% больных, получавших лучевую терапию с арглабином (р<0,05).
3. При проведении лучевой терапии с арг-лабином не наблюдалось гематологических осложнений, лейкопения I степени - в единичном случае. При проведении лучевой терапии без арглабина анемия выявлена в 12,6±8,3%, лейкопения - в 31,2±11,6%, агранулоцитоз - в 12,5±8,3% случаев.
4. Трехлетняя выживаемость в группе больных, получавших лучевую терапию с аргла-бином, составила 40,9±10,5%, в группе пациентов, леченных без арглабина - 25,0±10,8% (р>0,05).
ЛИТЕРАТУРА
1. Карапетян И. С., Губайдуллина Е. Я., Це-гельник Л. Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта, челюстей, лица и шеи. - М.: Медицинское информационное агентство; 2004: 232.
2. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. М.:
Медицина; 2000: 416.
3. Сирота В. Б., Мусулманбеков К. Ж., Доса-ханов А. Х., Нукубаева Г. Б. Радиомодифицирую-щее действие арглабина в комплексном лечении рака молочной железы. Сб. науч. тр. «Современные аспекты онкологии и радиологии». Алматы; 2002: 227-229.
4. Адекенов С. М. Перспективы производства и применения нового оригинального препарата «Арглабин» Матер. междунар. научно-практ. конф. «Клинические аспекты применения противоопухолевого препарата Арглабин». Караганда; 2002: 12-24.
5. Шайкенов Т. Е., Бейкер Ф. Л., Вульфинбар-гер Л., Адекенов С. М. Влияние арглабина на индукцию апоптоза опухолевых клеток и ингиби-рование фарнезилтрансферазы как возможный механизм действия. Рос. биотерапевт. журн. 2005; 2: 18-23.
6. Мухамбетов Д. Д., Костюк А. В., Шайдаров М. З. и др. Иммунокорригирующие характеристики арглабина. Рос. биотерапевт. журн. 2005; 2: 29-31.
7. Мезенцева М. В., Щербенко В. Э., Ершов Ф. И. и др. Иммунологическая эффективность арглабина в терапии рака молочной железы. Рос. биотерапевт. журн. 2005; 2: 64-67.
Поступила 03.08.2011
G. О. Olzhataeva
APPLICATION OF ARGLABIN IN PATIENTS WITH ORAL MUCOSA CANCER
In the Karaganda Regional Oncological Hospital treated 38 patients with cancer of the oral mucosa. All patients held remote gamma-therapy classic fractionation dose at 2 Gy once a day, 5 days a week to 60-62 Gy SOD. Patients out of 22 people on the background radiation therapy before a session was administered intravenously 2% solution at the rate of Arglabin 370 mg/m2. Application Arglabin improved the clinical effects of radiation therapy, reducing the radiation reaction and hematological complications.
Г. О. Олжатаева
АУЫЗДЬЩ С1ЛЕМЕЙ КУЫСЫНДАРЫ РАКТЫ ЕМДЕУДЕ АРГЛАБИНД1 КОЛДАНУ
Караганды облыстык онкологиялык диспансершде ауыздыч стемей куысындары катерлi юктен 38 наукас емделген. Барлык пациенттерге дистанциялык гамма-терапия дозасы: ^нже 6ip рет 2 Гр, аптасына 5 рет СОД 60-62 Гр. дейш бершген. 22 адамнан туратын наукастар тобына сэулелк емделу фонында сеанс алдында тамыр iшiне 370 мг/м2 есеб^ен 2% арглабин ертiнiдiсi енгiзiлген. Арглабиндi колдану сэулелiк терапияныч клиникалык тшмдшИн арттырура, сэулелiк реакция мен гематологиялык аскынуларды темендетуге ыкпал еткен.
Р. С. Алимханова, М. А. Тлемисов, М. М. Нуртазин, Б. К. Махин, Е. С. Ибадильдинов
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ
Карагандинский государственный медицинский университет, Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова (Караганда)
Актуальность вопроса лечения деформации стоп у детей обусловлена отсутствием на современном этапе эффективных методов, а не-
удовлетворительные результаты лечения, высокие показатели рецидивов (65,5-98%) вызывают медико-социальную озабоченность. Разноречивость позиции и мнений ортопедов по вопросам лечения, недостаточность знаний причины рецидивов косолапости, артрогрипозной косолапости, чрезмерное применение неэффективных методов приводит к ошибкам, осложнениям и обусловливает актуальность проблемы.
Эволюция лечения деформаций стоп многообразна и длительна. На протяжении многих столетий, соответственно развитию медицинской науки, предлагались самые сложные конструктивные решения: от сложных редрессирующих аппаратов, позволяющих развивать силу давле-
