CC BY
16
чавших лучевую терапию без арглабина, - у 12,5±8,3% (р>0,05).
2. Лучевые повреждения I степени со стороны кожи и слизистой полости рта в зонах облучения наблюдались у 18,8±6,4% больных, II-III степени - у 81,2±9,8% пациентов, получавших лучевую терапию без арглабина; соответственно у 63,6±10,3% и 36,4±10,3% больных, получавших лучевую терапию с арглабином (р<0,05).
3. При проведении лучевой терапии с арг-лабином не наблюдалось гематологических осложнений, лейкопения I степени - в единичном случае. При проведении лучевой терапии без арглабина анемия выявлена в 12,6±8,3%, лейкопения - в 31,2±11,6%, агранулоцитоз - в 12,5±8,3% случаев.
4. Трехлетняя выживаемость в группе больных, получавших лучевую терапию с аргла-бином, составила 40,9±10,5%, в группе пациентов, леченных без арглабина - 25,0±10,8% (р>0,05).
ЛИТЕРАТУРА
1. Карапетян И. С., Губайдуллина Е. Я., Це-гельник Л. Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта, челюстей, лица и шеи. - М.: Медицинское информационное агентство; 2004: 232.
2. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. М.:
Медицина; 2000: 416.
3. Сирота В. Б., Мусулманбеков К. Ж., Доса-ханов А. Х., Нукубаева Г. Б. Радиомодифицирую-щее действие арглабина в комплексном лечении рака молочной железы. Сб. науч. тр. «Современные аспекты онкологии и радиологии». Алматы; 2002: 227-229.
4. Адекенов С. М. Перспективы производства и применения нового оригинального препарата «Арглабин» Матер. междунар. научно-практ. конф. «Клинические аспекты применения противоопухолевого препарата Арглабин». Караганда; 2002: 12-24.
5. Шайкенов Т. Е., Бейкер Ф. Л., Вульфинбар-гер Л., Адекенов С. М. Влияние арглабина на индукцию апоптоза опухолевых клеток и ингиби-рование фарнезилтрансферазы как возможный механизм действия. Рос. биотерапевт. журн. 2005; 2: 18-23.
6. Мухамбетов Д. Д., Костюк А. В., Шайдаров М. З. и др. Иммунокорригирующие характеристики арглабина. Рос. биотерапевт. журн. 2005; 2: 29-31.
7. Мезенцева М. В., Щербенко В. Э., Ершов Ф. И. и др. Иммунологическая эффективность арглабина в терапии рака молочной железы. Рос. биотерапевт. журн. 2005; 2: 64-67.
Поступила 03.08.2011
G. О. Olzhataeva
APPLICATION OF ARGLABIN IN PATIENTS WITH ORAL MUCOSA CANCER
In the Karaganda Regional Oncological Hospital treated 38 patients with cancer of the oral mucosa. All patients held remote gamma-therapy classic fractionation dose at 2 Gy once a day, 5 days a week to 60-62 Gy SOD. Patients out of 22 people on the background radiation therapy before a session was administered intravenously 2% solution at the rate of Arglabin 370 mg/m2. Application Arglabin improved the clinical effects of radiation therapy, reducing the radiation reaction and hematological complications.
Г. О. Олжатаева
АУЫЗДЬЩ С1ЛЕМЕЙ КУЫСЫНДАРЫ РАКТЫ ЕМДЕУДЕ АРГЛАБИНД1 КОЛДАНУ
Караганды облыстык онкологиялык диспансершде ауыздыч стемей куысындары кaтерлi юктен 38 наукас емделген. Барлык пациенттерге дистанциялык гамма-терапия дозасы: ^нже 6ip рет 2 Гр, аптасына 5 рет СОД 60-62 Гр. дейш бершген. 22 адамнан туратын наукастар тобына сэулелк емделу фонында сеанс алдында тамыр iшiне 370 мг/м2 есебiнен 2% арглабин ер™^а енгiзiлген. Арглaбиндi колдану сэулелiк терапияныч клиникалык тиiмдiлiгiн арттырура, сэулелiк реакция мен гематологиялык аскынуларды темендетуге ыкпал еткен.
Р. С. Алимханова, М. А. Тлемисов, М. М. Нуртазин, Б. К. Махин, Е. С. Ибадильдинов
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ
Карагандинский государственный медицинский университет, Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова (Караганда)
Актуальность вопроса лечения деформации стоп у детей обусловлена отсутствием на современном этапе эффективных методов, а не-
удовлетворительные результаты лечения, высокие показатели рецидивов (65,5-98%) вызывают медико-социальную озабоченность. Разноречивость позиции и мнений ортопедов по вопросам лечения, недостаточность знаний причины рецидивов косолапости, артрогрипозной косолапости, чрезмерное применение неэффективных методов приводит к ошибкам, осложнениям и обусловливает актуальность проблемы.
Эволюция лечения деформаций стоп многообразна и длительна. На протяжении многих столетий, соответственно развитию медицинской науки, предлагались самые сложные конструктивные решения: от сложных редрессирующих аппаратов, позволяющих развивать силу давле-
ния до 100 кг (редрессатор В. Ф. Трубникова и С. А. Решетило), различные гипсовые повязки, шин-но-инструментальные изделия, металлические аппараты, устройства, полимерные ортезы и другие консервативные методы, - до сложных многоэтапных дорогостоящих оперативных коррекций. Однако грубые травматичные механизмы коррекции деформации приводили к разрушению мягких тканей и скелета стопы, нарушению функций, тяжелым осложнениям, ампутации конечности и не нашли применения.
Существующая система лечения при патологии стоп представляет сложившиеся веками принципы традиционного лечения в определенной последовательности и этапности, длительности лечения, приводящей к одним и тем же ошибкам и осложнениям.
Существуют 3 группы методов: к первой относят традиционные методы гипсования (рис. 1, 2, 3). Метод И. Понсети применяют в дальнем зарубежье (рис. 4). Недостатками метода гипсования являются трофические нарушения: атрофия мышц и отставание в развитии конечности,
особенно при односторонней патологии стоп (рис. 5).
Ко 2 группе относят многочисленные виды аппаратов и шин: Шина Taylor, шина Venel, аппарат Lucke и Sayre, шина Calot во всех конструкциях движения в голеностопном суставе за счет упругости корригирующих механизмов; шина В. Е. Голембо и Г. Е. Гена. Однако шинами невозможно достигнуть полной коррекции приведения переднего отдела стопы и эквинусной ее деформации (рис. 6); устройства Кислов-Каушлы (рис. 7), Гафарова (рис. 8), Феоктистова-Павленко (рис. 9) из металлической конструкции.
Таким образом, проблема требует новых поисков и решений методов раннего функционального лечения.
Существующие на современном этапе общеизвестные в ортопедии традиционные методы лечения направлены на коррекцию только искривленной стопы, на этом основаны и разрабатывались в течение десятилетий основные принципы существующих методов лечения. Поэтому многие ортопеды были едины во мнении о
Рис. 1. Мягкое бинтование
Рис. 2. Этапная гипсовая повязка по Финку-Эттингену
Рис. 4. Гипсование по методу И. Понсети (1950-2011 гг.) и последующее оперативное лечение с применением брейсов
Рис. 5. Задержка развития правой стопы, голени, бедра
Медицина и экология, 2011, 3
49
Рис. 6. Устройство Ген-Голембо
Рис. 7. Устройство Кислов-Каушлы
Рис. 8. Устройство Гафарова
«неизлечимости патологии», и выделяли так называемые неизлечимые формы, «костные и необратимые виды деформации» стоп. Непонимание взаимосвязи «стопа - голень - бедро» приводило к коррекции только стопы, изолированно от других сегментов конечности.
Цель работы - оценка эффективности тягового метода при деформации стоп у детей раннего возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В зависимости от существующих методов для сравнения эффективности лечения все больные были разделены на две группы. Первую группу составили 60 детей (92 стопы) с рецидивирующей косолапостью, лечившихся традиционными оперированными методами в возрасте от 4 мес. до 14 лет. Девочек было 10, мальчиков - 50. Двусторонняя косолапость была у 32 больных, левосторонняя - у 9, правосторонняя косолапость отмечалась у 19 детей.
Вторую группу составили 60 детей (88 стоп) с рецидивирующей косолапостью, лечение у которых было проведено тяговым методом в возрасте от 6 мес. до 4 лет, длительно лечившихся гипсовыми повязками в разных лечебных учреждениях. Мальчиков было 39, девочек 21. Преимущественно наблюдались больные с двусторонней локализацией патологии 28 (46,7%), правосторонняя локализация была у 16 (26,7%) пациентов, левосторонняя - у 16 (26,7%) больных.
Представленные исследования относятся к первым фундаментальным разработкам, которые в корне меняют представления и взгляды на принципы лечения деформации стоп. Во-первых, патология рассматривается как биологически единая система «конечность», во-вторых, соблюдаются принципы метода биологической взаимной обратной связи всей конечности: «стопа -голень - бедро».
Авторами разработан (1981) и внедрен в клиническую практику тяговый метод и разновидности его устройств для лечения деформации стоп у детей. Тяговый метод выполнен с учетом
ГУ
Рис. 9. Устройство Феоктистова-Павленко
клинических проявлений патологических изменений и имеет существенные тактические и технические особенности. Во-первых, это функциональный метод консервативного лечения. Во-вторых, осуществляется самокоррекция элементов искривления вследствие возможных активных и пассивных движений конечности ребенка, находящегося в тяговом устройстве. Непрерывные не координированные, хаотичные движения приобретают при этом определенную направленность и способствуют коррекции элементов искривления.
Принцип работы тягового устройства основан на одновременном совместном отведении нижних конечностей, в результате чего возникает расслабление мышц бедра, голени и стопы, при этом удлиняются короткие, натянутые мы-шечно-связочные образования и устраняется дисбаланс мышечной системы, что приводит в нейтральное положение равновесия все группы мышц антагонистов и синергистов и позволяет устранить натяжение и вывести патологически искривленную стопу и сегмент конечности в положение противоискривления. Тяговый метод используется без наличия противопоказаний, начиная с первых дней жизни ребенка и с учетом возрастного аспекта до 3-6 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты лечения рецидивирующей косолапости в зависимости от методов лечения показали, что после оперативного лечения удовлетворительные результаты составили 11,7%, неудовлетворительные результаты отмечались у 88,3% пациентов. После применения тягового метода хорошие результаты получены у 93,3%, удовлетворительные исходы получены у 5% больных, неудовлетворительные результаты были отмечены у 1,7%.
Приводим собственное клиническое наблюдение:
Больная К., 2 г., сдиагнозом: рецидивирующая косолапость левой стопы тяжелой степени, что выявлено в родильномдоме (рис. 10). Постоянно находилась на лечении. Осуществлялась
шмЛМШ
Рис. 10. Больная К., 2 г. Врожденная рецидивирующая косолапость правой стопы после лечения гипсовыми повязками, вид стоя спереди и сзади
гипсовая коррекция, элементы косолапости исправились, но постепенно рецидивировали. Клинически были вы/ражены/ элементы/ рецидивирующей косолапости левой стопы/: супинация, экви-нус, аддукция, борозда Адамса, торсия и переразгибание костей голени, опора с порочной установкой, наступала на наружный край стопы!, атрофия мышц голени и стопы! резко выражены! по сравнению со здоровой конечностью. Движение в голеностопном суставе отсутствует. Стопу вывести в правильное положение абсолютно невозможно из-за имеющейся контрактуры/.
Применен тяговый метод (рис. 11). Все элементы/ деформации стоп были полностью исправлены! через 3 мес., но с целью закрепления достигнутого положения лечение было продлено на 2 мес. Достигнута максимальная гиперкоррекция левой стопы/. Через год у больной наблюдалась стойкая и полная коррекция элементов искривления. В данное время носит стандартную обувь (рис. 12).
ВЫВОДЫ
1. Существующие методы лечения деформации стоп у детей раннего возраста приводят к неудовлетворительным результатам лечения, рецидивам, ошибкам, осложнениям (65-95%).
2. Наиболее эффективным является тяговый метод с применением разновидности тяговых устройств вследствие функциональности, нетравматичности, простоты конструкции, полностью исключающим рецидивы, осложнения и инвалидизацию.
Рис. 11. Больная К. в тяговом устройстве
Рис. И. Больная К. после лечения тяговым методом
3. Вследствие повышения эффективности лечения (1,5-2 раза), экономичности тягового метода и конструктивных устройств рекомендуется широкое внедрение тягового метода в амбула-торно-поликлинических условиях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Власов М. В. Хирургическое лечение врожденной косолапости у детей раннего возраста [Автореф. дис. ...канд. мед. наук]. - М.; 2005: 22.
2. Вавилов М. А. Хирургическое лечение тяжелой косолапости у детей [Автореф. дис. . канд. мед. наук]. М.; 2007: 28 с.
3. Бархатов М.В., Галактионова М.Ю. Комплексный подход в лечении врожденной косолапости. Соврем. наукоемкие технологии 2006; 5: 64-65
4. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова 2008; 3: 25-28.
5. Кожевников В.В. Малоинвазивные хирургические вмешательства в комплексном лечении врожденной косолапости у детей [Автореф. дис. .канд. мед. наук]. Омск; 2008: 25.
6. Кожевников О.В., Косов И.С., Грибова И.В., Иванов А.В., Михайлова С.А., Каджая Л.К. Новая технология коррекции тяжелых форм косолапости у детей. Вестнтравматологии и ортопедии им. Приорова 2009; 3: 15-18.
7. Бландинский В.Ф., Вавилов М.А., Корыш-ков Н.А., Торно Т.Э. Хирургическое лечение тяжелой косолапости у детей. Травматология и
R. S. Alimkhanova, M. A. Tlemisov, B. К. Makhin, Е. M. Ibadildinov, M. M. Nurtazin COMPARATIVE ASPECTS OF METHODS OF TREATMENT OF DEFORMATION OF FEET
Functional treatment of deformation of feet at children of early age is a difficult and unresolved problem owing to absence of adequate methods of treatment. The offered traction method allows carrying out full and proof correction of deformation of feet and in comparison with the other traditional methods efficiency of treatment high that wide introduction of a traction method in out-patient-polyclinic conditions allows.
Медицина и экология, 2011, 3
5l
Р. С. 6лiмханова, М. А. Тшемков, Б. К. Махин, Е. М. Ибадшдинов, М. М. Нуртазин 9КШЕ ЦИСАЮЫН ЕМДЕУ Т8С1ЛДЕР1НЩ САЛЫСТЫРМАЛЫ АСПЕКТ1ЛЕР1
Кiшкентай балалардьщ вкшесi кисаюын функционалдык емдеу аурудьщ бул тYрiн емдеудщ адекват-ты тэсiлдерi болмауына байланысты кYPделi жэне шешiлмеген мэселе болып табылады. ¥сынылран тарту тэсiлi вкшенщ толык жэне берiк тYзетiлуiн жYзеге асырура мYмкiндiк бередi жэне баска дэстYрлi емдеу тэсiлдерiмен салыстырранда тммдшП жорары, бул тарту тэсiлiн амбулаториялык-емханалык жардайларда ке^нен енгiзуге мYмкiндiк бередг
Д. В. Ершова
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ САНДОСТАТИНА И ОКТРИДА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Городская больница №1 (Караганда)
Острый панкреатит (ОП) является одной из сложных и окончательно не решенных проблем хирургии. Актуальность проблемы ОП определяется высокой заболеваемостью, большой продолжительностью лечения, значительным уровнем летальности при деструктивных формах, достигающей 30-40%. Тяжелое состояние больных и летальные исходы при остром панкреатите уже в ранние сроки, определяемые часами с момента начала заболевания, обусловлены тяжелым панкреатогенным эндотоксикозом. В большинстве случаев больные поступают с осложненными формами заболевания, когда панкрео-некроз проявляется выраженными нарушениями гомеостаза, водно-электролитными нарушениями, коррекция которых требует комплексной интенсивной терапии [1, 2, 3, 4].
Особого внимания заслуживает деструктивный панкреатит с поражением значительного объема ткани поджелудочной железы, развитием тяжелой панкреатогенной токсемии и присоединением инфекции с образованием гнойно-некротического парапанкреатита, забрюшинных флегмон, абсцессов, нагноением постнекротических кист и ткани поджелудочной железы, развитием полиорганной недостаточности и абдоминального сепсиса [5, 6, 7].
Лечение больных ОП представляет собой серьезную проблему здравоохранения, решение которой предполагает существенное снижение частоты тяжелых инфекционно-септических осложнений этого заболевания, уменьшение продолжительности и стоимости лечения, летальности, повышение качества дальнейшей жизни пациентов.
Цель работы - оценка эффективности применения сандостатина и октрида при остром панкреатите.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С целью проведения оценки эффективности применения сандостатина и октрида при панкреатите изучены результаты лечения 86 больных с ОП в возрасте 40 до 83 лет, которые лечились в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии в КГП «Городская больница №1»
г. Караганды в 2007-2009 гг. Женщин было 34, мужчин 52. Пациентов трудоспособного возраста от 40 до 60 лет было 62 (72%). Течение острого процесса длительностью до 1 сут зарегистрировано у 35 (41%) больных, более сут - у 51 (59 %). Рецидивные формы заболевания отмечены у 14 (16%) пациентов. Все 86 больных поступили в реанимационное отделение в тяжелом состоянии, при этом крайне тяжелое состояние было у 37, средней степени - у 49.
Основной причиной тяжести состояния являлся интоксикационный синдром, который проявлялся выраженными гемодинамическими изменениями и характерными изменениями лабораторных показателей. При этом гипотония на уровне 100 и 60 мм рт. ст. имела место у 56 больных (65%), гипотония 90 и 40 мм рт. ст. отмечалась у 24 больных (28%), гипотония 60 и 0 мм рт. ст. - у 6 больных (7%). Одним из критериев оценки эффективности терапии являлась динамика таких лабораторных показателей, как лейкоцитоз, показатели красной крови, амилаза крови и диастаза мочи. При этом существенные изменения уровня амилазы крови отмечались у 72 больных (84%), повышение диастазы мочи - у 68 пациентов (79%). Однако следует учесть, что выраженность патологических изменений в поджелудочной железе и повышение уровня амилазы и диастазы не всегда коррелируются. Тем не менее, изменения амилазы и диастазы в клинической практике имеют определенную ценность.
Более четко реагируют на интоксикацию такие лабораторные показатели, как лейкоцитоз, а появление палочкоядерного сдвига свидетельствует о выраженности деструктивных проявлений, особенно при гнойных осложнениях.
Ведущим направлением медикаментозного воздействия при ОП является уменьшение секреторного напряжения поджелудочной железы с уменьшением объема панкреатического сока и концентрации в нем ферментов. Снижение внеш-несекреторной функции поджелудочной железы должно приводить к созданию «функционального покоя» железы, уменьшению протокового и тканевого давления и редукции патологии.
Интенсивная терапия заключалась в переливании инфузионных сред, адекватном использовании антибиотиков по схеме, в качестве базисной терапии применялись ингибиторы протеаз, такие как гордокс, контрикал. В настоящее время перспективным считается лечебное использование регуляторных пептидов - синтетических производных соматостатина (сандостатин, октрид),
