CC BY
20
поведения, связанных с употреблением алкоголя», диагнозы F 10.4 «Синдром отмены», F 10.54 «Расстройство с преимущественно депрессивными психотическими симптомами» и F 10.71 «Остаточное (резидуальное) аффективное расстройство» были отвергнуты у данной пациентки [3].
Больной наряду с психофармакотерапией проводилась рациональная психотерапия, позитивная психотерапия по методу Н. Пезешкиана с выявлением и коррекцией внутреннего конфликта [4]. Пациентка выписана под наблюдение участкового психиатра без медикаментозных рекомендаций. Даны советы по адекватному разрешению проблемной ситуации с детьми.
ВЫВОДЫ
1. Клинические проявления психической зависимости от алкоголя не имеют строго специфических черт и коррелируют с пограничными психическими расстройствами также и по этиопа-тогенетическому фактору.
2. Неврастеническая стадия алкогольной болезни предполагает преимущественно психотерапевтический подход к терапии с коррекцией внутри- и межличностных конфликтов, активизацией копинговых ресурсов личности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алтынбеков, А. Организация наркологической помощи в Республике Казахстан и за рубежом /А. Алтынбеков, А. Л. Катков, Р. Мусинов. -Астана, 2003. - 161 с.
2. Бехтель Э. Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. - М.: Медицина, 1986. - 272 с.
3. Международная классификация болезней (10 -й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике /Под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. - Киев: Факт, 1999. -272 с.
4. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. - М.: Медицина, 1996. - 464 с.
5. Психология и лечение зависимого поведения /Под ред. С. Даулинга. - М.: Класс, 2000. -240 с.
6. Руководство по аддиктологии /Под ред. В. Д. Менделевича. - СПб.: Речь, 2007. - 768 с.
7. Семке В. Я. Основы персонологии. - М.: Академический проект, 2001.- 476 с.
Поступила 17.01.11
A. U.Izekesheva
CLINICAL CASE OF DISORDERS OF ADAPTIVE REACTIONS TO THE FORM OF ALCOHOLIC BEHAVIOR
In article the clinical case of the boundary mental frustration caused by chronic psychosocial stress is described. The differential diagnosis which has allowed in the presence of the alcoholic anamnesis to deny qualification of mental frustration, connected with alcohol intake is spent. Shows the priority of psychotherapeutic interventions with neurasthenic stage alcoholism.
А. У. Изекешева
М1НЕЗ К¥ЛЦЫ 9ЗГЕРГЕН АЛКОГОЛЬД1 ФОРМАДА КЕЗДЕСЕТ1Н ИКЕМД1К СЕРП1Л1СТЕРД1Ц Б¥ЗЫЛУЫ ЖАЙЫНДАРЫ КЛИНИКАЛЬЩ ЖАРДАЙ
Бул макалада клиникалык жардайы шегаралык жан тэншщ бузылулары, созылмалы элеуметпк пси-хологиялык ^йзелкке ушырарандар жайында жазылран. Алкоголь шмдИн кабылдауына байланысты сыр-тарткысында болатын, квалификациясы бойынша жан тэынщ бузылуында кездесетiн кайшылыктарра диф-ференциальды диагноз жYргiзiлген. Алкоголь дертiне шалдыккандардьщ неврастения сатысында психотерапевту берер кемепнщ мачыздылыры кврсетiлген.
Р. С. Алимханова
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ
Кафедра онкологии, лучевой терапии с курсами общей хирургии, травматологии и ортопедии ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета
Врожденная косолапость - наиболее распространенная аномалия развития стопы. Ее диагностика основывается на атипичном положении стопы с наличием характерной эквино-аддукто-варусной установки. Учитывая, что врожденная косолапость является наиболее рецидивной патологией, этим объясняется наличие множества методов и способов консервативного и оператив-
ного лечения, затрагивающих как мягкие ткани, так и кости стопы, при этом в самых невероятных комбинациях.
О сложности лечения частых рецидивов деформации стоп высказывались многие ортопеды. Так, по мнению Шанца и Хаглунда, «... техника лечения деформации стоп является исключительно трудным и тяжелым искусством в связи с тем, что у многих ортопедов рецидивы деформации доходят до 100%, у Ланге - 42%, Т. С. Зацепина - 35-61%». Среди всех видов патологии стоп врожденную косолапость принято считать упорной и часто рецидивирующей. Так В. Я. Ви-ленский отмечает: «. большой процент рецидивов после лечения консервативными методами при врожденной косолапости (20-90%)». Существующие методы лечения не дают желаемого эффекта, в процессе затяжного лечения приоб-
ретается понятие «часто рецидивирующая косолапость» - «неизлечимая», «костная форма косолапости» [1].
Целью работы явилось совершенствование метода функционального лечения с рецидивирующей косолапости у детей с применением тягового устройства.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа основана на лечении 30 больных детей (47 стоп) с рецидивирующей косолапостью в возрасте от 2 до 6 лет. Из них в возрасте 2-3 г. было 8 больных, 3-4 г. - 19 пациентов, 5-6 лет -3 детей. По локализации двусторонняя косолапость была у 17 пациентов, правосторонняя у 10, левосторонняя - у 3 детей. Мальчиков было 22, девочек - 8. У всех больных деформация была тяжелой степени.
Разработана и применена методика тяговой коррекции и устройство для ее осуществления у детей с рецидивирующей косолапостью. Существенным отличием метода от ранее известных является придание специального положения конечности, ориентированной в зависимости от состояния мышечной системы дистального сегмента конечности, соединенного с пораженным суставом с помощью тягового механизма. Такая установка конечности ведет к полной коррекции элементов искривления стопы. Корригирующими звеньями тягового механизма являются как ремни, так и подстопник с составными частями. В практике применяли устройство внешней фиксации в виде тяговых ремней, изготовленных по конструкции автора, которые несут и выполняют все функции, необходимые для коррекции элементов искривления стоп.
Устройство использовали следующим образом: посредством ремешков устройство крепилось к смежному сегменту конечности как можно дистальнее от пораженного сустава. Пациент в устройстве мог совершать активные, пассивные произвольные и непроизвольные движения. По мере адаптации пациента к устройству ориентиром для коррекции являлось расслабление мышечной системы вследствие дополнительных усилий фиксаторами-натягивателями, фиксация в желаемом направлении в доступных пределах.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все больные с рецидивирующей косолапостью после применения тягового устройства переходили в категорию здоровых. Средний срок амбулаторного лечения таких больных составил 6-8 мес. Выздоровление наступило у всех 30 больных. Хорошие исходы характеризовались полным восстановлением функции конечности без видимых деформаций - у 25 (83,3 %) больных. Удовлетворительный результат был отмечен у 5 (16,7%) пациентов в виде незначительного приведения переднего отдела стопы, натяжения сухожилий сгибателя 1 пальца, варусной установки, исключал утрату трудоспособности. Неудовлетворительных случаев лечения не было.
Примером может служить больная Ж., 2,2 г.
При первичном осмотре у ребенка зарегистрирована клиника тяжелой степени с рецидивирующей двусторонней косолапостью (рис. 1).
3 4
Рис. 1. Больная Ж., 2,2 г. Двусторонняя врожденная рецидивирующая косолапость после лечения гипсовыми повязками
Больной Ж. до года проводилось лечение этапными корригирующими гипсовыми повязками, однако произошел рецидив деформации и родители обратились повторно в 2,2 летнем возрасте. Изменения костей стопы проявлялись от выраженных грубых необратимых деформаций до структурных нарушений на фоне выраженных атрофических изменений мышц. При опоре и ходьбе обе стопы были вывернуты в области голеностопного сустава до максимального предела и обращены вовнутрь так, что пальцы и передний отдел касались друг друга и мешали при ходьбе. Внешний вид такой ходьбы напоминал вид «вращающегося колеса» такой степени, что тыльная поверхность стопы была обращена кпереди, а подошвенная кзади, но при этом больная наступала на передне-тыльно-наружный отдел стопы, а пятка поднята была кверху. Над пяточным бугром на уровне шопарова сустава определялся перегиб (инфлексия) стопы, выраженная глубокая поперечная кожная складка - борозда Адам-са, которая разделяла стопу на две половины.
Первые положительные результаты появились через 2 нед., а через 45 дней исчезли все элементы, кроме дистопии пятки и натяжения
Рис. 2. Больная Ж., 5 лет: а) в тяговом устройстве, б) после лечения тяговым методом
сгибателей, особенно 1 пальца. Полностью коррекция элементов искривления стоп была достигнута за 3 мес., но с целью укрепления достигнутого, чтобы не было рецидива деформации стопы, сохраняли положение гиперкоррекции, и больная находилась в устройстве еще 3 мес.
Лечение тяговым методом проводилось 6 мес., достигнута полная и стойкая коррекция патологического сегмента конечности, в дальнейшем осуществлялось моделирование распла-станности стоп в течение 2 мес. После завершения лечения наблюдалось анатомически и функционально восстановление стопы, которая приобрела правильную, нормальную форму. Лечение проводилось в сочетании с комплексом реабилитационных мероприятий: ЛФК, массажем, ваннами и физиотерапией.
Таким образом, постепенное дозированное по мере расслабления мышц бедра, голени и стопы, целенаправленное применение тягового
устройства при лечении рецидивирующей косолапости у детей обеспечивает полную и стабильную коррекцию элементов искривления стопы при любой степени сложности. Метод лечения многофункциональной модификацией, свободным доступом к элементам деформации, быстрой и простой техникой установки, легким уходом. Представленное устройство экономично в работе, его изготовление и эксплуатация не требуют больших материальных затрат.
ВЫВОДЫ
1. Использование новых конструкций устройств внешней фиксации при рецидивирующей косолапости позволило в клинической практике получить у всех пациентов положительные результаты лечения: хорошие у 82,7%, удовлетворительные - у 17,3% больных.
2. Применение тягового метода и устройств можно считать функциональным и высокоэффективным при лечении патологии стоп любой степени сложности и в любом возрасте, без осложнений и рецидивов деформации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бушуев Ю. И. Некоторые вопросы этиопато-генеза врожденной деформации стоп /Ю. И. Бу-шуев, О. А. Баталов //«Реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательной системы»: Сб. науч. тр. - Иваново, 2000. - С. 205 - 208.
2. Кучеренко В. З. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: Учеб. пособие. - М., 2008. - 560 с.
3. Малахов О. А. Неравенство длины нижних конечностей у детей (клиническая картина, диагностика, лечение) /О. А. Малахов, О. В. Кожевников. - М., 2008. - 352 с.
4. Мицкевич В. А. Педиатрия /В. А. Мицкевич, А. О. Арсеньев. - М., 2006.- 136 с.
5. Фишкин А. В. Травматология. - М., 2008.352 с.
Поступила 25.01.11
R. S. Alimhanova
EXPERIENCE OF TREATMENT OF RECURRENT CLUBFOOT IN CHILDREN
In this article we describe a method for treating children with recurrent clubfoot using a traction device. The method is highly effective, carries a full and lasting correction of all elements of the curvature stop without complications and recurrences.
Р. С. 6лiмханова
БАЛАЛАРДАРЫ 0РШ1МЕЛ1 МАЙМАКТЬЩТЫ ЕМДЕУДЩ Т6Ж1РИБЕС1
Макалада балалардары eршiмелi маймактыкты тарту кондыррысымен емдеудщ Tacrni суреттелген. Бул тэст жорары тиiмдi болып табылады. Соныч нэтижесшде аскынулар мен рецидивтераз табанныч кисаюыныч барлык элементтерш толык жэне берiк тYPде тYзетуге мYмкiндiк жасалады.
