CC BY
17
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
старше 60 лет, было следующее: 39 — в 2008 году, 80 — в 2009 году, 38 — в 2010 году и 67 — в 2011 году. Тендерная характеристика оперированных лиц была следующая: в 2008 году — 20 мужчин и 19 женщин; в 2009 — 40 мужчин и 40 женщин; в 2010 — 27 мужчин и 11 женщин; и в 2011 — 40 мужчин и 27 женщин. Тем самым число оперативных вмешательств у лиц пожилого возраста в ОКГВВ остается стабильно высоким, а по половому составу отмечено незначительное преобладание мужчин над женщинами. За весь анализируемый период число операций, выполненных по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух, было 112; гортани — 56; уха — 43 и глотки — 14. Доминирующей патологией носа и околоносовых пазух были полипозные вегетации и кисты; гортани — кисты и опухоли; уха — кисты, опухоли и полипы; глотки — кисты и опухоли.
Анализ всего биопсийного материала показал, что в удаленных тканях в 50,2% имел место воспалительный процесс; на воспаление с элементами метаплазии приходилось 11,6%; на кистообразные метаплазии — 16,9%; на доброкачественные опухоли приходилось 17,3% и на злокачественные новообразования — 4,1%. Надо отметить, что почти в половине биопсийного материала выявлены гиперпластические процессы, которые в 21,4% случаев реализовались в доброкачественные и злокачественные опухоли.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, в пожилом возрасте в воспалительных реакциях преобладает фаза пролиферации, что способствует развитию гиперпластических процессов и ранней метаплазии. Эти данные необходимо учитывать при лечении острых и хронических заболеваний ЛОР-органов у пожилых лиц.
УДК 616.211-005.1-07
М. В. БЛАЗАРЕНКО, Р. Г. БЛАЗАРЕНКО, А. В. ТЕПЛОВ
ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТА РАДИОХИРУРГИИ «AUTOCON» ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С НОСОВЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Областной клинический госпиталь для ветеранов войн, г. Кемерово M. V. BLAZARENKO, R. G. BLAZARENKO, A. V. TEPLOV
THE USE OF RADIOSURGERY EQUIPMENT «AUTOCON» IN TREATMENT OF OLDER PERSONS WITH NOSE BLEED
Region clinical war veteran's hospital, Kemerovo
Диагностика и лечение носовых кровотечений с годами не становятся менее актуальными в связи с тем, что данная патология широко распространена и имеются порой значительные трудности с обнаружением источника кровотечения и методами его остановки.
Большое значение приобретает течение данной патологии у лиц пожилого и старческого возраста, когда имеются различного рода соматические заболевания, сопровождающиеся нарушением тромбоцитарного, коагуляционного гемостаза, сосудистыми нарушениями, снижены компенсаторные механизмы, нет должного внимания к этому состоянию ни со стороны больного, ни со стороны родственников, приводящее к выраженной анемии.
По данным статистики (по России), среди пациентов с носовыми кровотечениями старше 61 года количество женщин превышает число мужчин, что предположительно обусловлено меньшей продолжительностью жизни лиц мужского пола.
В структуре госпитализированных больных по экстренным показаниям за последние 5 лет в ЛОР-отделение ОКГВВ произошли изменения в сторону
снижения удельного веса пациентов с неотложной патологией практически всех нозологических единиц. Исключение составили больные с одной из наиболее сложных патологий — носовыми кровотечениями. Возрос как абсолютный показатель, так и удельный вес в структуре госпитализированных. Максимальное количество пациентов с данной нозологией лечилось в ЛОР-отделении в марте (9,8%), минимальное — в июне (3,8%) каждого года. В остальные месяцы достоверных различий не наблюдалось, и показатель частоты встречаемости данной нозологии колебался от 4 до 6%. Из всего числа госпитализированных пациентов с носовыми кровотечениями различной этиологии 45,7% — это пациенты старше 60 лет.
В нашей клинике мы используем для коагуляции сосудов при носовых кровотечениях радиохирургический аппарат «АШвсоп» с января 2009 года. Особенностями данного вида воздействия на сосуды слизистой оболочки являются:
1. Безопасность применения (наконечник покрыт защитным сплавом).
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
2. Предполагает точечное воздействие на сосуды (в режиме коагуляции или фульгурации).
3. Перед применением проводится местная анестезия.
4. Возможность избежать передней тампонады в качестве неотложного вмешательства для остановки кровотечения.
5. Наличие вакуумного удаления истекающей крови одновременно с коагуляцией позволяет с большой точностью видеть источник кровотечения, значительно уменьшает возможность аспирации и заглатывания крови в желудочно-кишечный тракт и снижает страх пациента при виде крови.
6. Практически отсутствуют противопоказания для данного вида лечения.
7. Сохранение носового дыхания, так как отсут-
ствует препятствие в виде тампонов, которые довольно-таки тяжело переносятся всеми пациентами, особенно больных старших возрастных категорий.
Мы используем при массивных кровотечениях и при невозможности обнаружения источника кровотечения сразу при обращении в санпропускник плановую коагуляцию сосудов при применении эндови-деотехники.
Нужно отметить, что повторных кровотечений у пациентов, которым проведена коагуляция сосудов слизистой носа аппаратом AUTOCON, не было; отсутствовали вегетативные реакции, коллапс, что неоднократно отмечалось при проведении тампонад.
Таким образом, в клинике внедрен новый метод щадящего и одновременно эффективного лечения носовых кровотечений.
УДК 616.216-089:616-072.1-71
М. В. БЛАЗАРЕНКО, Р. Г. БЛАЗАРЕНКО, А. В. ТЕПЛОВ
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОВИДЕОТЕХНИКИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМ ПОЛИПОЗНЫМ СИНУСИТОМ
Областной клинический госпиталь для ветеранов войн, г. Кемерово M. V. BLAZARENKO, R. G. BLAZARENKO, A. V. TEPLOV
THE USE OF ENDO VIDEO EQUIPMENT IN SURGICAL TREATMENT OF OLDER PATIENTS WITH POLYPOID SINUSITIS
Region clinical war veteran's hospital, Kemerovo
Полипозный риносинусит — хроническое воспалительное заболевание слизистых оболочек полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отёчной ткани, инфильтрированной эозинофилами. Около 1% населения земли страдает данным заболеванием.
Особенности строения полости носа, слизистых оболочек в пожилом и старческом возрасте (не леченные оперативным путём искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, субатрофия и атрофия слизистой оболочки, изменение архитектоники полости носа после ранее перенесённых оперативных вмешательств: синехии, перфорация перегородки носа, изменённая форма носовых раковин) не позволяют проводить операции без чёткого визуального контроля.
Хроническая патология полости носа, отсутствие адекватного носового дыхания при заболеваниях сердечно-сосудистой системы ведет к увеличению сердечного выброса, гипоксии миокарда, повышению артериального давления.
Несомненно и отрицательное влияние и на брон-холегочную систему, особенно у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом и другими хроническими заболеваниями. В связи с нарушением защитной, дыхательной, обонятельной функций носа происходит увеличение сухости слизистой оболочки глотки, трахеи, бронхов; стекание слизи нередко с примесью гнойного экссудата вызывает обострение заболеваний бронхов и легких, к форсированному дыханию, к более частому применению брон-холитиков, увеличивает частоту приступов.
При сахарном диабете (на фоне диабетической ан-гиопатии) в отсутствии достаточной аэрации носа и ППН, при стекающем секрете, на фоне воспаленной и сдавленной полипозной тканью слизистой оболочке полости носа чаще возникают гнойные процессы, которые протекают длительно и вяло, трудно поддаются лечению. Все это ведет к напряженной работе эндокринной системы.
Одним из методов хирургического лечения хронического полипозного риносинусита у пациентов, в том числе и пожилого возраста, является эндоскопическая
