CC BY
16
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
Лечение основного заболевания — ИБС — в течение наблюдения проводилось антиангинальными препаратами (кардио селективные в-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты) с исключением аспирина и иАПФ. Ферротерапия назначалась с учётом общего дефицита железа (ОДЖ), рассчитываемого по формуле для массы тела (МТ) > 35 кг: ОДЖ = МТ (кг) х 0,24 х (130 г/л — НЬ больного) + 500 мг депонированного железа. Длительность наблюдения и лечения составила 11,42±0,3 недели.
В качестве стартового лечения в группе пациентов (N=8) со средней и тяжёлой степенью анемии (НЬ < 75 Г/л) феррокинетические показатели корректировали введением карбоксимальтозата железа (в среднем суммарно было введено 1456±18,5 мг железа) внутривенно до достижения целевого уровня НЬ с последующей терапией пероральным железосодержащим препаратом Ферретаб (фумарат железа + фолиевая кислота). У остальных пациентов (N=20) лечение начинали и продолжили фумаратом железа: в среднем по группе суммарная доза составила 1395±18,5 мг железа.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
После проведённого лечения наблюдался рост уровня НЬ с 94,4±3,8 г/л до 116±3,2 г/л на фоне изменений эритроцитарных индексов — МСН с 25,0±0,8 пг до 28,4±0,7 пг, МСУ с 73,3±3,2 фл до 93,5±5,4 фл.
Выявлена положительная динамика феррокинети-ческих показателей: уровень сывороточного железа увеличился от 8,2±3,1 мкмоль/л до 12,5±2,4 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом — от 10,8±1,9% до 23,5±1,6%. Жалоб со стороны пациентов на диспепти-ческие расстройства при приёме фумарата железа ни в одном случае не наблюдалось.
При оценке клинических проявлений ИБС наблюдалось сокращение количества ангинозных приступов с 8±2 до 4 приступов в день с уменьшением суточной дозы нитратов с 12,5±1,5 мг до 3,5±1,1 мг; 4 пациента полностью отказались от приёма. Толерантность к физической нагрузке возросла в среднем на дистанцию 145±23,5 м. Положительная динамика клинических проявлений ИБС отмечалась на фоне улучшения показателей насосной функции сердца — фракция выброса увеличилась с 43,7±3,2% до 52,8±3,1%.
ВЫВОДЫ:
1. У больных ИБС с манифестным дефицитом железа коррекция гематологических и феррокинети-ческих показателей сопровождалась положительной динамикой клинической картины ИБС.
2. Ранняя диагностика дефицита железа и соответствующая коррекция его приводит к достоверной эффективности комплексной терапии ИБС.
УДК 616.21-002.18-053.9
М. В. БЛАЗАРЕНКО, Е. В. ШАБАЛДИНА, А. В. ШАБАЛДИН, А. В. ТЕПЛОВ, Е. Н. ШКОЛДИНА
МОФРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЛОР-ОРГАНОВ У ПОЖИЛЫХ ЛИЦ Г. КЕМЕРОВО
Кемеровский государственный медицинский университет Областной клинический госпиталь ветеранов войн, г. Кемерово
M. V. BLAZARENKO, E. V. SHABALDINA, A. V. SHABALDIN, A. V. TEPLOV, E. N. SHKOLDINA
MORPHOLOGICAL PECULIARITIES OF HYPERPLASTIC PROCESSES IN ENT-ORGANS OF OLDER PERSONS LIVING IN KEMEROVO
Kemerovo state medical university
Region clinical war veteran's hospital, Kemerovo
Воспалительный процесс характеризуется тремя взаимодополняющими фазами: альтерацией, экссудацией и пролиферацией. Причем выраженность этих фаз имеет возрастные онтогенетические особенности. Так, в раннем онтогенезе преобладают альтерация и экссудация, а в геронтологическом периоде онтогенеза — доминирует пролиферация. Именно поэтому воспалительные реакции, особенно хронические, у пожилых лиц часто заканчиваются гиперплазиями. Постоянный контакт с внешней средой, при возрастной депрессии мукозального иммунитета, способствует развитию хронического воспаления в ЛОР-органах.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ — анализ морфологических особенностей гиперпластических процессов ЛОР-органов у пожилых лиц г. Кемерово. Для выполнения поставленной задачи проанализировали морфологические диагнозы 225 биопсий после операций в полости носа и околоносовых пазух, гортани, на ухе и в глотке, выполненных в оториноларингологическом отделении Областного клинического госпиталя ветеранов войн (ОКГВВ) в период за 2008-2011 годы. Возраст пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству, был свыше 60 лет. Проведенное исследование показало, что число операций, проведенных пациентам
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
старше 60 лет, было следующее: 39 — в 2008 году, 80 — в 2009 году, 38 — в 2010 году и 67 — в 2011 году. Тендерная характеристика оперированных лиц была следующая: в 2008 году — 20 мужчин и 19 женщин; в 2009 — 40 мужчин и 40 женщин; в 2010 — 27 мужчин и 11 женщин; и в 2011 — 40 мужчин и 27 женщин. Тем самым число оперативных вмешательств у лиц пожилого возраста в ОКГВВ остается стабильно высоким, а по половому составу отмечено незначительное преобладание мужчин над женщинами. За весь анализируемый период число операций, выполненных по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух, было 112; гортани — 56; уха — 43 и глотки — 14. Доминирующей патологией носа и околоносовых пазух были полипозные вегетации и кисты; гортани — кисты и опухоли; уха — кисты, опухоли и полипы; глотки — кисты и опухоли.
Анализ всего биопсийного материала показал, что в удаленных тканях в 50,2% имел место воспалительный процесс; на воспаление с элементами метаплазии приходилось 11,6%; на кистообразные метаплазии — 16,9%; на доброкачественные опухоли приходилось 17,3% и на злокачественные новообразования — 4,1%. Надо отметить, что почти в половине биопсийного материала выявлены гиперпластические процессы, которые в 21,4% случаев реализовались в доброкачественные и злокачественные опухоли.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, в пожилом возрасте в воспалительных реакциях преобладает фаза пролиферации, что способствует развитию гиперпластических процессов и ранней метаплазии. Эти данные необходимо учитывать при лечении острых и хронических заболеваний ЛОР-органов у пожилых лиц.
УДК 616.211-005.1-07
М. В. БЛАЗАРЕНКО, Р. Г. БЛАЗАРЕНКО, А. В. ТЕПЛОВ
ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТА РАДИОХИРУРГИИ «AUTOCON» ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С НОСОВЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Областной клинический госпиталь для ветеранов войн, г. Кемерово M. V. BLAZARENKO, R. G. BLAZARENKO, A. V. TEPLOV
THE USE OF RADIOSURGERY EQUIPMENT «AUTOCON» IN TREATMENT OF OLDER PERSONS WITH NOSE BLEED
Region clinical war veteran's hospital, Kemerovo
Диагностика и лечение носовых кровотечений с годами не становятся менее актуальными в связи с тем, что данная патология широко распространена и имеются порой значительные трудности с обнаружением источника кровотечения и методами его остановки.
Большое значение приобретает течение данной патологии у лиц пожилого и старческого возраста, когда имеются различного рода соматические заболевания, сопровождающиеся нарушением тромбоцитарного, коагуляционного гемостаза, сосудистыми нарушениями, снижены компенсаторные механизмы, нет должного внимания к этому состоянию ни со стороны больного, ни со стороны родственников, приводящее к выраженной анемии.
По данным статистики (по России), среди пациентов с носовыми кровотечениями старше 61 года количество женщин превышает число мужчин, что предположительно обусловлено меньшей продолжительностью жизни лиц мужского пола.
В структуре госпитализированных больных по экстренным показаниям за последние 5 лет в ЛОР-отделение ОКГВВ произошли изменения в сторону
снижения удельного веса пациентов с неотложной патологией практически всех нозологических единиц. Исключение составили больные с одной из наиболее сложных патологий — носовыми кровотечениями. Возрос как абсолютный показатель, так и удельный вес в структуре госпитализированных. Максимальное количество пациентов с данной нозологией лечилось в ЛОР-отделении в марте (9,8%), минимальное — в июне (3,8%) каждого года. В остальные месяцы достоверных различий не наблюдалось, и показатель частоты встречаемости данной нозологии колебался от 4 до 6%. Из всего числа госпитализированных пациентов с носовыми кровотечениями различной этиологии 45,7% — это пациенты старше 60 лет.
В нашей клинике мы используем для коагуляции сосудов при носовых кровотечениях радиохирургический аппарат «АШвсоп» с января 2009 года. Особенностями данного вида воздействия на сосуды слизистой оболочки являются:
1. Безопасность применения (наконечник покрыт защитным сплавом).
