CC BY
20
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
чались длительная дизурия и гематурия. Последние хорошо купировались консервативной терапией и не требовали повторного оперативного вмешательства. ТУР-синдрома (синдрома водной интоксикации) и летальных исходов после ТУРП ДГПЖ мы не отмечали.
Таким образом многолетний опыт применения в урологическом отделении госпиталя ТУРП доказал ее преимущество перед чреспузырной аденомэктомией, расширил показания к оперативному вмешательству, значительно снизил число послеоперационных осложнений, ускорил процесс реабилитации пациентов.
УДК 616-052-053.9-08(616.155.164+616.12-008) И. М. БЕШЕНЦЕВА, П. Ю. ГАЛИН
ГИПОХРОМНЫЕ АНЕМИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИБС: ПОДБОР ТЕРАПИИ С УЧЁТОМ КОРРЕКЦИИ ФЕРРОКИНЕТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Оренбургский государственный медицинский университет I. M. BESHENTSEVA, P. YU. GALIN
HYPOCHROMIC ANEMIA IN OLDER PERSONS WITH CHD: SELECTION OF THERAPY ACCORDING TO THE CORRECTION OF FERROKINETIC PARAMETERS
Orenburg State Medical University
Понятие «гипохромные анемии» не является нозологическим, а объединяет собой группу анемий, при которых темп синтеза гемоглобина отстает от образования эритроцитов. Среди всех гипохром-ных анемий (ГА) наибольший удельный вес составляют железодефицитные анемии, распространенность которых в мире очень высока. Частота встречаемости анемий повышается с возрастом, что является отражением многих хронических заболеваний инфекционной и чаще — неинфекционной природы, начинающихся у лиц среднего возраста. Диагностика анемии нередко является индикатором серьезного заболевания у пациентов пожилого и старческого возраста. Актуальной проблемой является лечение анемий у больных в возрасте старше 60 лет. Учитывая необходимость длительного приема железосодержащих препаратов, нередкое наличие патологии желудочно-кишечного тракта у ге-ронтологических больных, крайне важным является назначение препаратов, переносимость которых является хорошей из-за минимального количества побочных эффектов, что позволит обеспечить высокую комплаентность больных лечению. Ишеми-ческая болезнь сердца — это группа заболеваний, обусловленных абсолютной и относительной недостаточностью кровообращения. Сужение одной или нескольких коронарных артерий, снижение
Бешенцева Ирина Михайловна — ассистент кафедры терапии Института профессионального образования; тел. 8 (3532) 31-5433; e-mail: [email protected]
Галин Павел Юрьевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапии Института профессионального образования; тел. 8 (3532) 31-54-33; e-mail: [email protected]
уровня гемоглобина суммарно снижают энергетику (доставку кислорода) нормальной работы сердца.
Потенциальными причинами развития ГА при ИБС являются:
1. Ишемическое повреждение костного мозга.
2. Снижение синтеза ЭПО в почках. Нарушение захвата ЭПО костным мозгом.
3. Снижение высвобождения Бе из ретикуло-эндо-телиальной системы.
4. Токсическое действие цитокина тумор-некротического фактора — а (ШБа).
5. Микрокровотечения вследствие длительного приёма аспирина.
6. Подавление синтеза ЭПО длительным приёмом иАПФ.
ЦЕЛЬ — подбор адекватного комплексного лечения ИБС в сочетании с анемическим синдромом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
В исследование включались 28 мужчин (средний возраст — 65,2±4,5 года), больных ИБС — стабильная стенокардия Ш-1У ФК на фоне манифестного дефицита железа с идентификацией по лабораторным показателям. Функциональный класс стенокардии определяли с помощью нагрузочного теста (количество метров пройденных за 6 минут без «дискомфорта в области сердца»). Критерии отбора пациентов с МДЖ: снижение уровня гемоглобина (НЬ) < 110 г/л, гипохромия эритроцитов (МСН < 25 пг) и микроцитозом (МСУ < 77 фл), снижение сывороточного железа (СЖ) < 12,5 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом (НТЖ) < 15%. Критерии исключения: наличие в анамнезе заболеваний крови, онкологической патологии, отсутствие хронической почечной недостаточности.
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
Лечение основного заболевания — ИБС — в течение наблюдения проводилось антиангинальными препаратами (кардио селективные в-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты) с исключением аспирина и иАПФ. Ферротерапия назначалась с учётом общего дефицита железа (ОДЖ), рассчитываемого по формуле для массы тела (МТ) > 35 кг: ОДЖ = МТ (кг) х 0,24 х (130 г/л — НЬ больного) + 500 мг депонированного железа. Длительность наблюдения и лечения составила 11,42±0,3 недели.
В качестве стартового лечения в группе пациентов (N=8) со средней и тяжёлой степенью анемии (НЬ < 75 Г/л) феррокинетические показатели корректировали введением карбоксимальтозата железа (в среднем суммарно было введено 1456±18,5 мг железа) внутривенно до достижения целевого уровня НЬ с последующей терапией пероральным железосодержащим препаратом Ферретаб (фумарат железа + фолиевая кислота). У остальных пациентов (N=20) лечение начинали и продолжили фумаратом железа: в среднем по группе суммарная доза составила 1395±18,5 мг железа.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
После проведённого лечения наблюдался рост уровня НЬ с 94,4±3,8 г/л до 116±3,2 г/л на фоне изменений эритроцитарных индексов — МСН с 25,0±0,8 пг до 28,4±0,7 пг, МСУ с 73,3±3,2 фл до 93,5±5,4 фл.
Выявлена положительная динамика феррокинети-ческих показателей: уровень сывороточного железа увеличился от 8,2±3,1 мкмоль/л до 12,5±2,4 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом — от 10,8±1,9% до 23,5±1,6%. Жалоб со стороны пациентов на диспепти-ческие расстройства при приёме фумарата железа ни в одном случае не наблюдалось.
При оценке клинических проявлений ИБС наблюдалось сокращение количества ангинозных приступов с 8±2 до 4 приступов в день с уменьшением суточной дозы нитратов с 12,5±1,5 мг до 3,5±1,1 мг; 4 пациента полностью отказались от приёма. Толерантность к физической нагрузке возросла в среднем на дистанцию 145±23,5 м. Положительная динамика клинических проявлений ИБС отмечалась на фоне улучшения показателей насосной функции сердца — фракция выброса увеличилась с 43,7±3,2% до 52,8±3,1%.
ВЫВОДЫ:
1. У больных ИБС с манифестным дефицитом железа коррекция гематологических и феррокинети-ческих показателей сопровождалась положительной динамикой клинической картины ИБС.
2. Ранняя диагностика дефицита железа и соответствующая коррекция его приводит к достоверной эффективности комплексной терапии ИБС.
УДК 616.21-002.18-053.9
М. В. БЛАЗАРЕНКО, Е. В. ШАБАЛДИНА, А. В. ШАБАЛДИН, А. В. ТЕПЛОВ, Е. Н. ШКОЛДИНА
МОФРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЛОР-ОРГАНОВ У ПОЖИЛЫХ ЛИЦ Г. КЕМЕРОВО
Кемеровский государственный медицинский университет Областной клинический госпиталь ветеранов войн, г. Кемерово
M. V. BLAZARENKO, E. V. SHABALDINA, A. V. SHABALDIN, A. V. TEPLOV, E. N. SHKOLDINA
MORPHOLOGICAL PECULIARITIES OF HYPERPLASTIC PROCESSES IN ENT-ORGANS OF OLDER PERSONS LIVING IN KEMEROVO
Kemerovo state medical university
Region clinical war veteran's hospital, Kemerovo
Воспалительный процесс характеризуется тремя взаимодополняющими фазами: альтерацией, экссудацией и пролиферацией. Причем выраженность этих фаз имеет возрастные онтогенетические особенности. Так, в раннем онтогенезе преобладают альтерация и экссудация, а в геронтологическом периоде онтогенеза — доминирует пролиферация. Именно поэтому воспалительные реакции, особенно хронические, у пожилых лиц часто заканчиваются гиперплазиями. Постоянный контакт с внешней средой, при возрастной депрессии мукозального иммунитета, способствует развитию хронического воспаления в ЛОР-органах.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ — анализ морфологических особенностей гиперпластических процессов ЛОР-органов у пожилых лиц г. Кемерово. Для выполнения поставленной задачи проанализировали морфологические диагнозы 225 биопсий после операций в полости носа и околоносовых пазух, гортани, на ухе и в глотке, выполненных в оториноларингологическом отделении Областного клинического госпиталя ветеранов войн (ОКГВВ) в период за 2008-2011 годы. Возраст пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству, был свыше 60 лет. Проведенное исследование показало, что число операций, проведенных пациентам
