CC BY
15
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
УДК 616.65-007.61-089.87
А. И. БЕЛЯЕВ, Ю. В. СВИРКОВ, А. С. ЧЕМЕЗОВ, Р. Р. КАРИМОВ, Е. А. ЯШИН
МЕСТО ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПО МАТЕРИАЛАМ ГОСПИТАЛЯ ЗА 2015 Г.)
Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн A. I. BELYAEV, YU. V. SVIRKOV, A. S. CHEMEZOV, R. R. KARIMOV, E. A. YASHIN
THE PLACE OF TRANSURETHRAL RESECTION IN SURGICAL TREATMENT OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (ACCORDING TO THE DATA OF THE ORENBURG REGION CLINICAL PSYCHONEUROLOGICAL WAR VETERAN S HOSPITAL)
Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital
Актуальность эндоскопических технологий становится все более очевидной и понятной в связи с возрастающей продолжительностью жизни.
С 1994 г. в отделении урологии производятся трансуретральные операции на предстательной железе с использованием эндоскопической техники.
Накопленный с годами опыт позволил нам значительно расширить показания к оперативным вмешательствам, изменить их структуру и увеличить их объем.
Статистический анализ работы отделения показал, что большинство госпитализируемых в урологическое отделение пациентов — лица престарелого и старческого возраста (гериатрические больные). Гериатрические пациенты в 2015 г. составили 53,6% всех госпитализированных в урологическое отделение. У каждого пациента имелось три и более сопутствующих заболевания разной степени тяжести.
В 2015 г. из числа всех госпитализированных пациентов (686) пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) составили 37,6% (258). Из них 196 пациентам произведена операция ТУРП (трансуретральная резекция простаты) и 15 — чреспузырная аденомэктомия. В 51% случаев от всех оперируемых с ДГПЖ — пациенты в возрасте старше 70 лет.
Беляев Андрей Иванович — заведующий урологическим (психосоматическим, гериатрическим) отделением; тел. 8 (3532) 56-0185; e-mail: beljae-andreyy@rambler.ru
Свирков Юрий Викторович — врач урологического (психосоматического, гериатрического) отделения; тел. 8 (3532) 56-01-85 Чемезов Алексей Сергеевич — врач урологического (психосоматического, гериатрического) отделения; тел. 8 (3532) 56-01-85; e-mail: xirurg@bk.ru
Каримов Расим Ринатович — врач урологического (психосоматического, гериатрического) отделения; тел. 8 (3532) 56-01-85; e-mail: ogww@yandex.ru
Яшин Евгений Александрович — З. вр. РФ, заведующий опербло-ком, врач-уролог; тел. 8 (3532) 56-03-10; e-mail: ogww@yandex.ru
Для диагностики ДГПЖ используем её пальцевое исследование, трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое сканирование, уродинамическое исследование нижних мочевых путей, исследование простато-специфического антигена (PSA), а также проводится стандартное клинико-биохимическое исследование крови, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам, экскреторная урография, а по показаниям — уретроци-стоскопия и биопсия предстательной железы.
При отборе больных для операции ТУРП мы придерживаемся общепринятых в эндоскопической хирургии показаний. Несмотря на то, что на сегодняшний день показанием к ТУРП является симптоматическая ДГПЖ любой стадии и любого размера, мы ограничиваемся ТУРП ДГПЖ до 100-120 см3, реже — до 160 см3. Остальным пациентам производится операция чреспузырной аденомэктомии с ушиванием ложа предстательной железы.
Для операции нами используется биполярный ре-зектоскоп фирмы «Олимпус». Операции проводятся под СМА. Орошение мочевого пузыря производится по стандартной методике. Продолжительность операции определяется, в основном, объемом предстательной железы и сложностью операции, но обычно не превышает 1-1,5 часа. Мочевой пузырь дренируется двухходовым катетером Фоли с последующим его орошением раствором антисептика. Уретральный катетер удаляется на 2-3 сутки, после чего больной мочится самостоятельно.
Из осложнений в раннем послеоперационном периоде в 2015 г. имели место 1 случай кровотечения и 2 случая обструкции простатического отдела уретры не полностью удаленными тканями апикальной зоны, потребовавшие повторного оперативного вмешательства, 1 случай острого эпи-дидимита, закончившийся орхэктомией. В раннем послеоперационном периоде гораздо чаще встре-
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
чались длительная дизурия и гематурия. Последние хорошо купировались консервативной терапией и не требовали повторного оперативного вмешательства. ТУР-синдрома (синдрома водной интоксикации) и летальных исходов после ТУРП ДГПЖ мы не отмечали.
Таким образом многолетний опыт применения в урологическом отделении госпиталя ТУРП доказал ее преимущество перед чреспузырной аденомэктомией, расширил показания к оперативному вмешательству, значительно снизил число послеоперационных осложнений, ускорил процесс реабилитации пациентов.
УДК 616-052-053.9-08(616.155.164+616.12-008) И. М. БЕШЕНЦЕВА, П. Ю. ГАЛИН
ГИПОХРОМНЫЕ АНЕМИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИБС: ПОДБОР ТЕРАПИИ С УЧЁТОМ КОРРЕКЦИИ ФЕРРОКИНЕТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Оренбургский государственный медицинский университет I. M. BESHENTSEVA, P. YU. GALIN
HYPOCHROMIC ANEMIA IN OLDER PERSONS WITH CHD: SELECTION OF THERAPY ACCORDING TO THE CORRECTION OF FERROKINETIC PARAMETERS
Orenburg State Medical University
Понятие «гипохромные анемии» не является нозологическим, а объединяет собой группу анемий, при которых темп синтеза гемоглобина отстает от образования эритроцитов. Среди всех гипохром-ных анемий (ГА) наибольший удельный вес составляют железодефицитные анемии, распространенность которых в мире очень высока. Частота встречаемости анемий повышается с возрастом, что является отражением многих хронических заболеваний инфекционной и чаще — неинфекционной природы, начинающихся у лиц среднего возраста. Диагностика анемии нередко является индикатором серьезного заболевания у пациентов пожилого и старческого возраста. Актуальной проблемой является лечение анемий у больных в возрасте старше 60 лет. Учитывая необходимость длительного приема железосодержащих препаратов, нередкое наличие патологии желудочно-кишечного тракта у ге-ронтологических больных, крайне важным является назначение препаратов, переносимость которых является хорошей из-за минимального количества побочных эффектов, что позволит обеспечить высокую комплаентность больных лечению. Ишеми-ческая болезнь сердца — это группа заболеваний, обусловленных абсолютной и относительной недостаточностью кровообращения. Сужение одной или нескольких коронарных артерий, снижение
Бешенцева Ирина Михайловна — ассистент кафедры терапии Института профессионального образования; тел. 8 (3532) 31-5433; e-mail: k_terapy@orgma.ru
Галин Павел Юрьевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапии Института профессионального образования; тел. 8 (3532) 31-54-33; e-mail: k_terapy@orgma.ru
уровня гемоглобина суммарно снижают энергетику (доставку кислорода) нормальной работы сердца.
Потенциальными причинами развития ГА при ИБС являются:
1. Ишемическое повреждение костного мозга.
2. Снижение синтеза ЭПО в почках. Нарушение захвата ЭПО костным мозгом.
3. Снижение высвобождения Бе из ретикуло-эндо-телиальной системы.
4. Токсическое действие цитокина тумор-некротического фактора — а (ШБа).
5. Микрокровотечения вследствие длительного приёма аспирина.
6. Подавление синтеза ЭПО длительным приёмом иАПФ.
ЦЕЛЬ — подбор адекватного комплексного лечения ИБС в сочетании с анемическим синдромом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
В исследование включались 28 мужчин (средний возраст — 65,2±4,5 года), больных ИБС — стабильная стенокардия Ш-1У ФК на фоне манифестного дефицита железа с идентификацией по лабораторным показателям. Функциональный класс стенокардии определяли с помощью нагрузочного теста (количество метров пройденных за 6 минут без «дискомфорта в области сердца»). Критерии отбора пациентов с МДЖ: снижение уровня гемоглобина (НЬ) < 110 г/л, гипохромия эритроцитов (МСН < 25 пг) и микроцитозом (МСУ < 77 фл), снижение сывороточного железа (СЖ) < 12,5 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом (НТЖ) < 15%. Критерии исключения: наличие в анамнезе заболеваний крови, онкологической патологии, отсутствие хронической почечной недостаточности.
