CC BY
13
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
2. Предполагает точечное воздействие на сосуды (в режиме коагуляции или фульгурации).
3. Перед применением проводится местная анестезия.
4. Возможность избежать передней тампонады в качестве неотложного вмешательства для остановки кровотечения.
5. Наличие вакуумного удаления истекающей крови одновременно с коагуляцией позволяет с большой точностью видеть источник кровотечения, значительно уменьшает возможность аспирации и заглатывания крови в желудочно-кишечный тракт и снижает страх пациента при виде крови.
6. Практически отсутствуют противопоказания для данного вида лечения.
7. Сохранение носового дыхания, так как отсут-
ствует препятствие в виде тампонов, которые довольно-таки тяжело переносятся всеми пациентами, особенно больных старших возрастных категорий.
Мы используем при массивных кровотечениях и при невозможности обнаружения источника кровотечения сразу при обращении в санпропускник плановую коагуляцию сосудов при применении эндови-деотехники.
Нужно отметить, что повторных кровотечений у пациентов, которым проведена коагуляция сосудов слизистой носа аппаратом AUTOCON, не было; отсутствовали вегетативные реакции, коллапс, что неоднократно отмечалось при проведении тампонад.
Таким образом, в клинике внедрен новый метод щадящего и одновременно эффективного лечения носовых кровотечений.
УДК 616.216-089:616-072.1-71
М. В. БЛАЗАРЕНКО, Р. Г. БЛАЗАРЕНКО, А. В. ТЕПЛОВ
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОВИДЕОТЕХНИКИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМ ПОЛИПОЗНЫМ СИНУСИТОМ
Областной клинический госпиталь для ветеранов войн, г. Кемерово M. V. BLAZARENKO, R. G. BLAZARENKO, A. V. TEPLOV
THE USE OF ENDO VIDEO EQUIPMENT IN SURGICAL TREATMENT OF OLDER PATIENTS WITH POLYPOID SINUSITIS
Region clinical war veteran's hospital, Kemerovo
Полипозный риносинусит — хроническое воспалительное заболевание слизистых оболочек полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отёчной ткани, инфильтрированной эозинофилами. Около 1% населения земли страдает данным заболеванием.
Особенности строения полости носа, слизистых оболочек в пожилом и старческом возрасте (не леченные оперативным путём искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, субатрофия и атрофия слизистой оболочки, изменение архитектоники полости носа после ранее перенесённых оперативных вмешательств: синехии, перфорация перегородки носа, изменённая форма носовых раковин) не позволяют проводить операции без чёткого визуального контроля.
Хроническая патология полости носа, отсутствие адекватного носового дыхания при заболеваниях сердечно-сосудистой системы ведет к увеличению сердечного выброса, гипоксии миокарда, повышению артериального давления.
Несомненно и отрицательное влияние и на брон-холегочную систему, особенно у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом и другими хроническими заболеваниями. В связи с нарушением защитной, дыхательной, обонятельной функций носа происходит увеличение сухости слизистой оболочки глотки, трахеи, бронхов; стекание слизи нередко с примесью гнойного экссудата вызывает обострение заболеваний бронхов и легких, к форсированному дыханию, к более частому применению брон-холитиков, увеличивает частоту приступов.
При сахарном диабете (на фоне диабетической ан-гиопатии) в отсутствии достаточной аэрации носа и ППН, при стекающем секрете, на фоне воспаленной и сдавленной полипозной тканью слизистой оболочке полости носа чаще возникают гнойные процессы, которые протекают длительно и вяло, трудно поддаются лечению. Все это ведет к напряженной работе эндокринной системы.
Одним из методов хирургического лечения хронического полипозного риносинусита у пациентов, в том числе и пожилого возраста, является эндоскопическая
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
ревизия полости носа и эндоскопическая полипото-мия. Жесткие эндоскопы с их превосходными оптическими свойствами, а также аналоговая видеотехника позволяют уменьшить операционную травму при одновременном улучшении контроля за ходом операции.
Данный метод позволяет лечить пациентов из группы риска, которых нельзя оперировать под общим обезболиванием. При эндоскопической ревизии полости носа и эндоскопической полипотомии у пациентов возрастной категории имеем следующие преимущества:
1. Выявление анатомических вариантов строения.
2. Адекватная анестезия.
3. Операция проводится в положении полулежа или лежа.
4. Пациент не видит и практически не ощущает стекания крови, так как одновременно с удалением по-липозной ткани проводится аспирация (особенно при работе с шейверной системой).
5. Появилась возможность выполнить не только полипотомию полости носа, но и провести ревизию остеомеательного комплекса со вскрытием этмоидаль-ных булл с частым обнаружением в них воспалительного содержимого, удаление крючковидного отростка, осмотра соустьев верхнечелюстных пазух, их расширение, обнаружение в пазухах экссудата, осмотр поло-
сти верхнечелюстных пазух, эндоназальное удаление полипозной ткани из пазух, оценить контактирующие раневые противолежащие поверхности, дабы избежать в дальнейшем образование синехий.
6. Удаление хоанальных полипов.
7. Максимальное щажение очень чувствительной слизистой оболочки, тем самым возможность избежать кровотечения и боли.
8. Тампонирование после окончания операции на несколько часов, нередко и без него.
9. Позволяет лечить пациентов из группы риска, которых нельзя оперировать под общим обезболиванием или которые имеют риск массивного кровотечения.
10. Более длительный промежуток между рецидивами.
Проведён анализ предоперационной подготовки, хода операции, течения послеоперационного периода по 51 истории болезни пациентов в возрасте 56-81 года за двухлетний период.
Благодаря адекватной местной анестезии и щадящей методике операции пациенты пожилого возраста хорошо переносят оперативное вмешательство. Отсутствие осложнений после операции и обострений сопутствующих заболеваний позволяют эффективно использовать эндоскопические вмешательства у пациентов пожилого возраста.
УДК 616-089.5-032:611.819.59]:[616.65-006.55-089.87
А. Ю. БРЕДИХИН, Д. А. КАБАРДИН, Л. Ю. АКИНЬШИНА, В. В. ХАЙЗЕНС, Ф. Ф. БАДЕРТДИНОВА
ИНФУЗИОННАЯ ПОМПА — ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ОПЕРАЦИЙ АДЕНОМЭКТОМИИ
Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн Оренбургский государственный медицинский университет
A. JU. BREDIKHIN, D. A. KABARDIN, L. JU. AKIN SHINA, V. V. KHAYZENS, F. F. BADERTDINOVA
INFUSION POMP — AN EFFECTIVE WAY OF POSTOPERATIVE ANAESTHESIA AFTER ADENOMECTOMY
Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital Orenburg State Medical University
Бредихин Александр Юрьевич — к. м. н., заведующий отделением анестезиологии-реанимации; тел. 8 (3532) 56-01-93; e-mail: ogww@ yandex.ru
Кабардин Дмитрий Александрович — врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации; тел. 8 (3532) 56-01-93; e-mail: [email protected]
Акиньшина Лидия Юрьевна — врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации; тел. 8 (3532) 56-01-93; e-mail: [email protected]
Хайзенс Вячеслав Викторович — врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации; тел. 8 (3532) 56-01-93; e-mail: [email protected]
Бадертдинова Флюра Фаратовна — врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации; тел. 8 (3532) 56-01-93; e-mail: [email protected]
Операция открытая аденомэктомия сама по себе является достаточно травматичной и сопровождается, особенно в послеоперационном периоде, выраженным болевым синдромом, высокой кровоточивостью и тяжело переносится психологически пациентом. В связи с этим проблема адекватного обезболивания раннего послеоперационного периода и обеспечение психоэмоционального комфорта для пациента остается актуальной.
В настоящее время признано, что регионарная анестезия превосходит общую по своему положительному воздействию на хирургический стресс-ответ, систему гемостаза, интенсивность послеоперационной боли, кровопотерю, возникновение послеоперационной
