CC BY
17
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
ревизия полости носа и эндоскопическая полипото-мия. Жесткие эндоскопы с их превосходными оптическими свойствами, а также аналоговая видеотехника позволяют уменьшить операционную травму при одновременном улучшении контроля за ходом операции.
Данный метод позволяет лечить пациентов из группы риска, которых нельзя оперировать под общим обезболиванием. При эндоскопической ревизии полости носа и эндоскопической полипотомии у пациентов возрастной категории имеем следующие преимущества:
1. Выявление анатомических вариантов строения.
2. Адекватная анестезия.
3. Операция проводится в положении полулежа или лежа.
4. Пациент не видит и практически не ощущает стекания крови, так как одновременно с удалением по-липозной ткани проводится аспирация (особенно при работе с шейверной системой).
5. Появилась возможность выполнить не только полипотомию полости носа, но и провести ревизию остеомеательного комплекса со вскрытием этмоидаль-ных булл с частым обнаружением в них воспалительного содержимого, удаление крючковидного отростка, осмотра соустьев верхнечелюстных пазух, их расширение, обнаружение в пазухах экссудата, осмотр поло-
сти верхнечелюстных пазух, эндоназальное удаление полипозной ткани из пазух, оценить контактирующие раневые противолежащие поверхности, дабы избежать в дальнейшем образование синехий.
6. Удаление хоанальных полипов.
7. Максимальное щажение очень чувствительной слизистой оболочки, тем самым возможность избежать кровотечения и боли.
8. Тампонирование после окончания операции на несколько часов, нередко и без него.
9. Позволяет лечить пациентов из группы риска, которых нельзя оперировать под общим обезболиванием или которые имеют риск массивного кровотечения.
10. Более длительный промежуток между рецидивами.
Проведён анализ предоперационной подготовки, хода операции, течения послеоперационного периода по 51 истории болезни пациентов в возрасте 56-81 года за двухлетний период.
Благодаря адекватной местной анестезии и щадящей методике операции пациенты пожилого возраста хорошо переносят оперативное вмешательство. Отсутствие осложнений после операции и обострений сопутствующих заболеваний позволяют эффективно использовать эндоскопические вмешательства у пациентов пожилого возраста.
УДК 616-089.5-032:611.819.59]:[616.65-006.55-089.87
А. Ю. БРЕДИХИН, Д. А. КАБАРДИН, Л. Ю. АКИНЬШИНА, В. В. ХАЙЗЕНС, Ф. Ф. БАДЕРТДИНОВА
ИНФУЗИОННАЯ ПОМПА — ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ОПЕРАЦИЙ АДЕНОМЭКТОМИИ
Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн Оренбургский государственный медицинский университет
A. JU. BREDIKHIN, D. A. KABARDIN, L. JU. AKIN SHINA, V. V. KHAYZENS, F. F. BADERTDINOVA
INFUSION POMP — AN EFFECTIVE WAY OF POSTOPERATIVE ANAESTHESIA AFTER ADENOMECTOMY
Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital Orenburg State Medical University
Бредихин Александр Юрьевич — к. м. н., заведующий отделением анестезиологии-реанимации; тел. 8 (3532) 56-01-93; e-mail: ogww@ yandex.ru
Кабардин Дмитрий Александрович — врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации; тел. 8 (3532) 56-01-93; e-mail: [email protected]
Акиньшина Лидия Юрьевна — врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации; тел. 8 (3532) 56-01-93; e-mail: [email protected]
Хайзенс Вячеслав Викторович — врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации; тел. 8 (3532) 56-01-93; e-mail: [email protected]
Бадертдинова Флюра Фаратовна — врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации; тел. 8 (3532) 56-01-93; e-mail: [email protected]
Операция открытая аденомэктомия сама по себе является достаточно травматичной и сопровождается, особенно в послеоперационном периоде, выраженным болевым синдромом, высокой кровоточивостью и тяжело переносится психологически пациентом. В связи с этим проблема адекватного обезболивания раннего послеоперационного периода и обеспечение психоэмоционального комфорта для пациента остается актуальной.
В настоящее время признано, что регионарная анестезия превосходит общую по своему положительному воздействию на хирургический стресс-ответ, систему гемостаза, интенсивность послеоперационной боли, кровопотерю, возникновение послеоперационной
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
тошноты и рвоты, оказывает противовоспалительный эффект и снижает частоту осложнений анестезиологического пособия в целом. Применение регионарных методов обезболивания снижает частоту периопера-ционных осложнений, время пребывания в отделениях интенсивной терапии и послеоперационную летальность, а также улучшает субъективную оценку качества обезболивания по сравнению с системным применением опиоидов. Одноразовые инфузионные помпы (ОИП) предназначены для непрерывного введения лекарственных веществ в течение длительного времени, как правило, не менее суток.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ — оценить эффективность обезболивания в ближайшем послеоперационном периоде постоянной инфузией местного анестетика наропина с помощью инфузионной помпы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
Материалом исследования явились 36 пациентов, которым была выполнена операция открытая адено-мэктомия под спинально-эпидуральной анестезией за период с 01.01.12 по 01.12.15 годы. Средний возраст пациентов составил 71,4 года, сопутствующая патология — в виде 3-5 заболеваний (ИБС, артериальную гипертонию, хронический пиелонефрит, хронические заболевания легких). Оценка эффективности обезболивания проводилась по субъективным ощущениям, жалобам пациентов, объективным показателям — артериального давления (систолического АДс., диасто-лического АДд., среднего АДср.) — не должно быть клинически значимой гипотонии, т. е. АДс, как правило, не ниже 90-100 мм рт. ст., частоты сердечных сокращений (ЧСС). Дополнительно качество анальгезии оценивали с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) каждые три часа. Исследования проводились в течение первых двух суток. Для обезболивания использовали непрерывную инфузию 0,2% раствора наропина в эпидуральный катетер со скоростью введения 6-10 мл в час, с помощью ОИП. Стандартная обезболивающая смесь состоит из растворов: наропина 2 мг/мл (0,2%), адреналина 2 мкг/мл и фентанила 2 мкг/мл. Чтобы составить такую смесь для заправки в помпу, набираем в шприц объемом 50 мл. Наропин 0,2% — 47,0 мл; фентанил 0,005% — 2,0 мл; адрена-
лин — 0,01% — 1,0 мл, т. е. разведенного 1:10. Для получения 0,01% раствора адреналина к 1 мл (1ампула) официнального 0,1% раствора адреналина добавляем 9 мл 0,9% раствора хлористого натрия. После этого берем только 1 мл полученного разведенного 1:10 раствора и добавляем в ИОП. Необходимое наблюдение заключается: в периодическом измерении артериального давления, частота которого определяется состоянием больного, но не реже, чем через 1 час в сутки; оценке качества обезболивания; ежедневном осмотре и пальпации области выхода эпидурального катетера на кожу; оценке состояния помпы и скорости ее опорожнения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Пациенты оставались активны, у них практически отсутствовали жалобы на боли в послеоперационной ране, дискомфорт, постоянные позывы на мочеиспускание. На этом фоне отмечалась относительная стабильность гемодинамики. Изменения показателей АДс., АДд., АДср. и ЧСС колебались в пределах ± 5%, не требовалось никакого дополнительного обезболивания. Уровень боли по ВАШ соответствовал 0-2 баллам, т. е. у части пациентов полностью отсутствовали болевые ощущения на протяжении всего периода исследования, а в остальных случаях боль характеризовалась как слабая. Применяемая методика позволяет отказаться от назначения наркотического анальгетика в послеоперационном периоде, а сам факт оформления назначения наркотика на сегодняшний день связан с «административными» сложностями, которые требуют дополнительного времени.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, применение одноразовых инфузионных помп позволяет обеспечивать эффективное и безопасное обезболивание в послеоперационном периоде, отвечает правилам безопасности и сводит к минимуму трудозатраты на послеоперационное обезболивание, поскольку система «одноразовая инфузионная помпа — эпидуральный катетер» представляет собой замкнутый стерильный контур, работает длительное время (до нескольких суток) в автоматическом режиме без необходимости какой-либо регулировки и дозаправки.
