CC BY
36
следующим образом: «... снижена способность ориентироваться в окружающей обстановке и принимать адекватные решения. Отмечается ограниченность социальных контактов в последние годы жизни подэкспертного, а также сужение круга интересов. Отмечались трудности в принятии самостоятельных решений».
Необходимо учитывать в экспертном анализе показатели социального функционирования в течение жизни и показатели ситуационного функционирования непосредственно в период совершения сделки. Медицинский психолог-эксперт может описать у подэкспертного такую особенность как «снижение способности ориентироваться в окружающей обстановке и принимать адекватные решения». Важно отразить отношение к уходу на пенсию, является ли это социальной депривацией для подэкспертного. Ситуационные показатели социального функционирования непосредственно в период сделки, с одной стороны, характеризуют общий уровень социальной адаптации подэкспертных в тот период, а с другой - косвенно отражают психические расстройства в юридически значимый период [15, 17]. В данных показателях преломляются и косвенно проявляются мотивационные составляющие юридически значимого поведения, т.е. такие ситуационные психологические характеристики обследуемых, как целенаправленность своих действий, прогнозирование и критическая оценка своего уровня знаний и действий, обратная связь и коррекция совершаемых поступков.
Таким образом, судебно-психиатрические экспертизы по гражданским делам в рамках имущественноправовых отношений для лиц геронтологического профиля являются актуальными (86,0% в 2012 г. и 83,7% в 2013 г.). Однозначно отсутствовала сделкоспо-собность у лиц с "Деменцией сложного генеза" (Р01) и "Органическим расстройством личности и поведения с выраженным когнитивными нарушениями" (Б07). Для подэкспертных пожилого возраста с когнитивными нарушениями, признанными неспособными понимать значение своих действий и руководить ими на момент заключения сделки, характерны следующие личностные особенности: повышенная мнительность и тревожность, повышенная внушаемость и подчиняемость; утрата способности понимать смысл ситуаций. Эмоционально-волевые нарушения проявлялись беспечностью на фоне снижения критики к своим действиям, а также общей пассивностью и безинициативностью. Выявлялось снижение способности психической регуляции деятельности, и уровня адаптации в социуме. Выражены такие ситуационные психологические характеристики обследуемых, как нецеленаправленность своих действий, трудности прогнозирования и коррекции совершаемых поступков. Указанный набор личностных черт, показателей социального функционирования в совокупности с когнитивными нарушениями в пожилом возрасте определял неспособность подэкс-пертных к осознанной регуляции своих действий на всех этапах совершения сделки, особенно в ситуации взаимодействия с контрагентом или при давлении со стороны окружающих. Они не понимали юридическую суть сделки, ее социальные и правовые последствия.
Методические подходы в определении сфер компетенции экспертов-психиатров и психологов - спо-
собны оптимизировать работу комплексных экспертных комиссий при проведении стационарных, амбулаторных, посмертных, заочных судебно - психиатрических и комплексных судебных психолого - психиатрических экспертиз [17].
Литература:
1. Вальздорф Е.В. Соотношение причин назначения амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы с её необоснованностью // Тюменский медицинский журнал. - 2010. - № 1. - С. 49.
2. Вальздорф Е.В., Цилли Е.И., Егоров В.А. Сравнительная оценка причин назначения на амбулаторную судебно - психиатрическую экспертизу с выявленными психическими расстройствами у подэкспертных // Академический журнал Западной Сибири. -2010. - № 1. - С. 27.
3. Гринь В.В., Кулеватов Г.В. Особенности проведения посмертных судебно-психиатрических экспертиз в гражданском процессе // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 1. - С. 18-19.
4. Жмудь М.В., Потемкин Б.Е., Сиденкова А.П. Структурная диагностика деменций в практике амбулаторной судебнопсихиатрической экспертизы // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 1. - С. 9-10.
5. Захаров В.В. Возрастные когнитивные нарушения. Методические рекомендации - М., 2004 - 24 с.
6. Зуйкова Н.Л., Шестерова О.А. О психотерапии старшего поколения // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 1. - С. 46-47.
7. Кудрявцев И.А. Комплексная судебная психолого - психиатрическая экспертиза (научно-практическое руководство). - М.: Изд-во Моск. ун-та, 1999. - 497 с.
8. Кулагина И.Ю., Колюцкий В.Н. Возрастная психология: Полный жизненный цикл развития человека. - М.: Сфера, 2004. - 464 с.
9. Маркин С.П. Нарушение когнитивных функций во врачебной практике: Методическое пособие. - Воронеж, 2006. - 42 с.
10. Маркодеева С.И. , Кравец И.А. Проблема ограничения основных прав и свобод человека и гражданина в общеправовой теории и доктрине конституционного права // Академический журнал Западной Сибири. - 2009. - № 1. - С. 25-27.
11. Медицинская и судебная психология. Курс лекций: Учебное пособие / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Ф.С. Сафуанова. - М.: Генезис, 2004. - 606 с.
12. Руководство по судебной психиатрии / Под ред. А.А. Ткаченко. - М.: Юрайт, 2012. - 959 с.
13. Соколов Д.А., Дементьева И.А., Гусакова З.С. Методические подходы к предупреждению гетероагрессивного поведения среди пациентов геронтопсихиатрического центра // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. - С. 36-37.
14. Харитонова Н.К., Королева Е.В. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе (клинический и правовой аспекты). - М.: ФГУ «ГНЦССП Росздрава», 2009. - 396 с.
15. Харитонова Н.К., Королева Е.В., Васянина В.И. Основные принципы судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе лиц с соматическими заболеваниями: Методические рекомендации. - М.: ФГБУ «ГНЦ ССП им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России, 2012. - 20 с.
16. Харитонова Н.К., Королева Е.В., Козлова И.А. Судебнопсихиатрическая оценка синдрома зависимости от алкоголя у лиц, совершивших сделки: Методические рекомендации. - М.: ФГУ «ГНЦ ССП им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России, 2011. - 23 с.
17. Харитонова Н.К., Сафуанов Ф.С., Малкин Д.А. Экспертная оценка сделкоспособности по гражданским делам в рамках комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы: Пособие для врачей. - М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского.
ПРИМЕНЕНИЕ АЛФЛУТОПА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ
И.В. Титаренко, Ю. П. Барышева,
В.В. Николаев, Т.Н. Зырянцева
ГБУ РО ГВВ, г. Ростов-на-Дону
Одним из важнейших факторов, предопределяющих тенденцию к хронизации боли в спине, является разрушение хрящевой ткани, вовлекающее как межпо-
56
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014
звонковые диски, так и межпозвонковые суставы. Именно оно вызывает стойкие нарушения, способствующие постоянному возобновлению болевого синдрома, и провоцирует дальнейшее прогрессирование патологического процесса в позвоночнике.
В связи с этим в комплексном лечении остеохондроза целесообразно применение хондропротекторов. Их использование может замедлить текущий дегенеративный процесс в позвоночнике и преодолеть тенденцию к хронизации боли в спине. Одним из препаратов данной группы является алфлутоп. Опыт применения алфлутопа показал, что он способствует более быстрому купированию болевого синдрома, предупреждению повторных обострений, восстановлению подвижности позвоночника и расширению функциональных возможностей пациентов. Лечебный эффект алфлутопа проявляется уже в течение первых двух недель курса лечения и нарастал в течение первых трех месяцев. К концу шестого месяца отмечена тенденция к истощению лечебного эффекта, требующая повторного назначения препарата.
Сравнение двух путей введения алфлутопа - внутримышечного и паравертебрального - показало, что при паравертебральном введении лечебный эффект наступает быстрее, а резистентность к препарату наблюдается реже. Полученный нами опыт позволяет рекомендовать применение алфлутопа в комплексном лечении разных форм остеохондроза как при обострении (паравертебрально), так и при частичной или полной ремиссии (внутримышечно). С целью предупреждения обострений повторные курсы лечения желательно проводить 2-3 раза в год.
Механизм действия препарата может объясняться его способностью угнетать активность гиалуронидазы, стимулировать биосинтез гиалуроновой кислоты -одного из основных компонентов хрящевой ткани и тем самым предотвращать разрушение структуры основного вещества соединительной ткани и стимулировать процесс восстановления в хрящевой и околосуставных мягких тканях.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПОЖИЛЫХ ЛИЦ С НАРУШЕНИЯМИ СНА
Е.В. Шебашева, А.Л. Азин, Э.З. Якупов
РК госпиталь ветеранов войн, г. Йошкар-Ола Казанский ГМУ, г. Казань
E-mail авторов: [email protected]
Трудности засыпания и поддержания сна - широко распространенная проблема, встречающаяся не менее, чем у 80% неврологических пациентов пожилого возраста. Показано, что при длительном существовании нарушения сна могут приводить к нарушению когнитивных функций, изменениям общего самочувствия, настроения, социальной адаптации, в связи с чем актуальной является проблема изучения качества жизни пожилых пациентов, страдающих нарушениями сна.
Цель исследования: изучить особенности
структуры ночного сна и оценить влияние нарушений сна на качество жизни лиц пожилого возраста.
Материал и методы. Обследовано 30 пациентов пожилого возраста, страдающих нарушениями сна (средний возраст 69,4±1,8 лет). Контрольную группу составили 30 пожилых лиц без нарушений сна (средний возраст 67,7±3,6 лет). Группы обследованных лиц были сопоставимы по возрасту и гендерным характеристикам (р>0,05 по сравнению с группой контроля). Всем пациентам проводилась клиническая оценка состояния, тестирование когнитивных функций с использованием опросника MMSE; наличие нарушений сна оценивалось с помощью специально разработанных анкет. Оценка качества жизни проводилась с использованием опросника SF-36. Результаты обрабатывались методами математической статистики. Критерием достаточной достоверности различий сравниваемых средних величин считали р<0,05.
Результаты и обсуждение. В основной группе пациентов достоверно чаще отмечались жалобы на частые ночные пробуждения, связанные с наличием болевого синдрома, нарушениями мочеиспускания, чувством тревоги и страха (93,3% при распространенности аналогичных жалоб в контрольной группе 36,7%; р<0,05); жалобы на чувство утренней усталости, отсутствие утренней бодрости предъявляли 70% пожилых пациентов, страдающих нарушениями сна (в контрольной группе - 33,3%; р<0,05). Средняя продолжительность ночного сна у большинства представителей основной группы составляла 5-6 часов (в контрольной группе аналогичный показатель составлял 7-8 часов), длительность засыпания у 80% пациентов основной группы составляла до нескольких часов (у представителей контрольной группы - не более 30 минут). Оценка качества сна по 10-балльной шкале (1 - прекрасный освежающий сон, 10 - отсутствие сна) в основной группе колебалась от 2 до 9 баллов (средний балл 5,4±2,7), в контрольной - от 1 до 5 баллов (средний балл 2,7±1,1). У лиц контрольной группы показатели качества жизни по основным шкалам опросника SF-36 соответствовали значениям возрастных норм. Наиболее низкие значения у пожилых лиц, страдающих нарушениями сна, были зарегистрированы по шкалам, определяющим общую оценку здоровья ^Н), жизнеспособности (УГ), ограничение жизнедеятельности в связи с нарушениями социальной активности (КБ). Показатели по этим шкалам были ниже, чем в контрольной группе, на 25-28% с достоверными различиями по шкале жизнеспособности (р<0,05).
Заключение. Нарушения ночного сна приводят к ограничению всех аспектов жизни пожилого пациента (физического, психологического, социального), ограничивает адаптацию, обусловливают низкую толерантность к стрессорным внешнесредовым факторам. В связи с этим необходима ранняя диагностика нарушений сна у пожилых пациентов с целью своевременной коррекции, профилактики ассоциированных соматических заболеваний и улучшения качества жизни больных.
Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал
57
