Прихильність до лікування пацієнтів після перенесеного ішемічного інсульту Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

https://doi.Org/10.26641/2307-0404.2018.1 (part 2).126931

ПРИХИЛЬН1СТЬ ДО Л1КУВАННЯ ПАЦ1СНТ1В П1СЛЯ ПЕРЕНЕСЕНОГО 1ШЕМ1ЧНОГО 1НСУЛЬТУ

ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Укра'ши» кафедра терапИ, кардюлоги та амейно! медицини ФПО (зав. - д. мед. н., проф. В.А. Потабашнш)

пл. 30-ти рiччя Перемоги, 2, Кривий Рг Днтропетровська область, 50000, Украна

SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»

Department of therapy, cardiology and family medicine of FPE

Area 30-richchja Peremogi, 2, Kryvyi Rig, Dnipropetrovsk region, 50000, Ukraine

e-mail: 606@dsma.dp.ua

Ключовi слова: вторинна профтактика, загальна практика - ciмейна медицина, на^дки шемiчного тсульту, опитувальник Морюю-Грта, прихильнicть до л^вання

Key words: consequences of ischemic stroke, general practice-family medicine, Morissky-Green scale, secondary prevention, adherence to treatment

УДК 616.831-005.4-085

В.€. Азаренко, В.А. Потабашнш, В.1. Фесенко, О. В. Князева

Реферат. Приверженность к лечению пациентов, перенесших ишемический инсульт. Азаренко В.Е., Потабашний В.А., Фесенко В.И., Князева Е.В. На врача общей практики-семейной медицины возложена основная задача по ведению пациентов с последствиями ишемического инсульта. Успешному проведению вторичной профилактики ишемического инсульта в значительной мере способствует повышение приверженности пациентов к лечению. Приверженность к лечению может быть определена при помощи различных опросников, в том числе Мориски - Грина. В настоящее время приверженность к долгосрочной медикаментозной терапии остается недостаточной.

Abstract. Adherence to treatment of patients with past ischemic stroke. Azarenko V.Je., Potabashniy V.A. Fesenko V.I., Knjazjeva O.V. The main task of the general practitioner is managing patients with the effects of ischemic stroke. The improvement of patients adherence to treatment in a significant way contributes to successful secondary prevention of ischemic stroke. Adherence to treatment can be determined through various questionnaires, including Morissky-Green. Currently, the adherence to a long-term drug therapy remains insufficient.

Порушення мозкового Kp0B006iry е одшею з важливих медико-сощальних проблем i посщае перше мюце серед причин втрати працездатносп та друге мюце серед причин смерт дорослого населення [1,4]. Мозковий шсульт щороку дiагностyеться в 146 тис. мешканщв Укра!ни, з них 25% - особи працездатного вшу [7,1]. Ризик повторного iшемiчного шсульту (II) збшь-шуеться майже в 10 разiв, тому вторинна профшактика повинна починатися якомога рашше тсля розвитку II або транзиторно! iшемiчноl атаки (TIA) i тривати протягом усього життя [8]. На тепершнш час для попередження повторного II розроблеш й широко використовуються рекомендаций засноваш на сучасних досягненнях доказово! медицини.

Останшм часом велика увага придшяеться прихильносп пащенпв до регулярно! терапи [3, 5, 15]. Пащенти з низькою прихильтстю мають бшьшу частоту виникнення несприятливих по-дш, що збшьшуе фшансове навантаження на систему охорони здоров'я.

Низька прихильтсть до лшування хрошчних захворювань е загальною проблемою [15]. По-няття прихильносп до лшування було визначене як вщповщтсть дш пащента рекомендащям лшаря щодо застосування препарапв та не-обхiдних змш у стилi життя, а також як мiра ви-конання пащентом немедикаментозних рекомен-дацiй [10]. У багатьох дослщженнях доведено, що неприхильшсть до лiкування (часткове або повне припинення застосування лiкiв) досто-вiрно призводить до зростання смертностi протягом року тсля перенесеного II серед не-прихильних пацiентiв порiвняно з тими, якi ре-тельно виконують рекомендацiï щодо медикаментозного лшування [9, 11, 12, 13, 16].

В умовах центру первинноï медико-саmтарноï допомоги лiкар загальноï практики - шмейний лiкар надае медичну допомогу пацiентам з наслщ-ками iшемiчного iнсульту. Для оцiнки прихильносп до призначеного лiкування в пащенпв з хро-тчними захворюваннями використовуеться валь дована шкала Морисю - Грина (MMAS-8) [2, 14].

18/ Том XXIII/1 ч. 2

11

Мета - ощнити прихильшсть до лшування за шкалою Морюю - Грiна пацieнтiв, якi перенесли iшемiчний iнсульт на тлi iшемiчноl хвороби серця, на первиннiй ланщ медично! допомоги.

МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ

Обстежено 138 пацieнтiв з наслщками iшемiч-ного iнсульту, з них 78 (56,5%) склали чоловши, 60 (43,5%) - жшки. Середнш вiк опитаних ста-новив 64,72±7,65 року. Всiм пацieнтам на час ви-писки зi стацiонару було рекомендовано довго-строковий прийом iнгiбiторiв ангiотензин- пе-ретворюючого ферменту ^АПФ) або сартанiв, антагонiстiв кальцiю, статишв та антитромбо-цитарних препаратiв. Термш пiсля перенесеного iнсульту становив 1,54±0,52 року.

Прихильнiсть до лiкування визначали за допо-могою шкали Морюю- Грiна (MMAS-8), який пацieнти заповнювали пiд час огляду сiмейним лшарем. Якщо пацieнт ствердно вiдповiдав на 3 з 8 запитань i бшьше, вважали, що прихильнiсть до лшування такого пацieнта дуже низька (мен-ше нiж 50% призначених лiкiв приймаеться). Якщо вiн набирав 1-2 бали, прихильнiсть визначали як помiрну (50-79% призначених лшв приймаеться), якщо не отримував жодного бала, то прихильнiсть дуже висока (80% i бiльше призначених лiкiв приймаються).

Для визначення прихильностi до прийому обстежеш вiдповiдали також на прямi запитання щодо конкретних призначених засобiв: «Чи приймаете Ви на тепершнш час iАПФ або сартани, антагонюти кальцiю; антитромбоци-тарнi препарати; статини?». Пацiент вважався прихильним до лшування, якщо вiн давав по-зитивну вiдповiдь на всi три питання. Вс па-цiенти дали шформовану згоду на участь в опитуванш.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ

Аналiз вiдповiдей пацiентiв на запитання опитувальника Морiскi - Грiна показав, що ствердно вщповши на 3 i бiльше з 8 запитань 82 респонденти (59,4%). По 1-2 бали набрав 21 пащент (15,2%). Не отримали жодного балу 35 хворих, що становило 25,3% опитаних. Тобто переважна бшьшють хворих виявила низьку та помiрну прихильнiсть до лiкування i лише четверта частина опитаних мала високу при-хильнiсть до лiкування.

На запитання «Чи вживаете Ви iАПФ або сар-тан?» ствердно вщповши 95 (69,5%) респонден-тiв. На запитання «Чи вживаете Ви антагошст каль-цiю?» ствердно вiдповiли 84 (60,8%) респонденти.

Ацетилсалщилову кислоту або клошдогрель приймали 92 (67%) респонденти. 11 (8%) пащен-

тiв вказали на нерегулярний прийом анти-тромбоцитарних препаранв. На запитання «Чи вживаете Ви статини?» ствердно вщповши лише 48 (34,7%) пащеннв. У цшому прихильними до медикаментозно! терапи, направлено! на вторин-ну профiлактику iшемiчного iнсульту, визнано 55% пацiентiв. Найвищу прихильнiсть пацiенти виявили до терапи iАПФ або сартанами (69,5%), а також антагошстами кальцiю (60,8%), най-нижчу - до прийому статишв (34,7%). Отримаш результати спiвпадають з даними Всесвпньо! оргашзаци охорони здоров'я, зпдно з якими прихильнiсть до лшування хворих на хронiчнi захворювання мае надто низький рiвень [15]. Бшьш високi показники прихильностi до лшу-вання, отриманi в нашому дослiдженнi, ми пояс-нюемо тим, що пащенти лiкувалися у спецiалiзованому вiддiленнi, реабiлiтацiйному центрi та були бшьше пошформоваш про причини та наслщки захворювання. З огляду на негативш наслiдки низько! прихильносп до лiкування, постае завдання для лшаря первинно! ланки по налагодженню бiльш нсно! спiвпрацi iз хворим для виявлення факторiв, пов'язаних iз прихильнiстю та И змiнами на тлi лiкування [3,6]. Тому шмейний лiкар повинен виявити пацiентiв, яю не дотримуються медичних рекомендацiй, та розробити додатковi заходи щодо покращення прихильностi до лiкування.

ВИСНОВКИ

1. Через рш пiсля перенесеного iшемiчного iнсульту на тлi 1ХС 59,4% хворих мають низьку прихiльнiсть до лшування.

2. Найвищу прихильнiсть пащенти виявили до терапи iАПФ або сартанами (69,5%) та антагошстами кальщю (60,8%), найнижчу - до терапи статинами (34,7%).

3. Пащенти з 1ХС, яю перенесли iшемiчний шсульт, повиннi бути тд бiльш ретельним контролем сiмейного лшаря з метою пiдвищення прихильностi до лшування.

4. Для оцiнки прихильносп до лiкування па-цiентiв з 1ХС у поеднаннi з церебро-васкулярною патологiею на первиннiй ланцi рекомендуеться застосування шкали Морюю - Грша (MMAS-8).

Актуальнiсть подальших наукових дослщжень полягае в пошуку та розробщ специфiчних валiдованих шкал для визначення прихильносп до лiкування хворих з 1ХС у поеднаннi з церебро-васкулярною патолопею. Потребують подальшого вивчення чинники, що сприяють пiдвищенню прихильностi до лшу-вання тако! категори пащеннв.

12

МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / МБЫСШ РЕЯЗРЕКТТУТ

СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ

1. Коваленко В.М. Хвороби системи кровообпу як медико-сощальна i суспшьно-полггачна проблема: Аналгтично - статистичний поабник / В.М. Коваленко, В.М. Корнацький. - Кшв, 2014. - 279 с.

2. Лукина Ю.В. Шкала Мориски-Грина: плюсы и минусы универсального теста, работа над ошибками / Ю.В. Лукина, Н.П. Марцевич, Н.П. Кутишенко // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2016. -№ 12 (1). - С. 63-65.

3. Радченко Г.Д. Прихильнють до л^вання хворих з артерiальною гiпертензiею та ïï змши на тл терапи. Результати вщкритого проспективного бага-тоцентрового дослвдження / Г.Д. Радченко, Ю.М. Ci-ренко, 1.М. Марцовенко // Укр. кардюл. журнал. -2010. - № 3. - С. 44-57.

4. Суслина З.А. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к профилактике / З.А. Суслина, А.В. Фо-някин, Л.А. Гераскина // Клинич. фармакол. и терапия.- 2003.-№5.-С. 47-51.

5. Шандалин В.А. Вторичная профилактика ише-мического инсульта: от рекомендаций - к реальной клинической практике / В.А. Шандалин, А.В. Фо-някин, Л.А. Гераскина // Журнал неврологии, нейро-психиатрии и психосоматики. - 2012.- № 2. - C. 35-41.

6. Adherence to aspirin in secondary prevention of ischemic stroke / A. Lago,J.I. Tembl,A. Pareja, A. Ponz [et al.] // Cerebrovasc Dis. - 2006. - Vol. 21. - P. 353356. https://doi.org/10.1159/000091542

7. Barriers to medication adherence for the secondary prevention of stroke: a qualitative interview study in primary care / J. Jamison, J. Graffy, R. Mullis, J. Mant, S. Sutton // Br. J. Gen. Pract. - 2016. -Vol. 66, N 649. - e568-e576. Published on line 2016 May 24. doi: 0.3399/bjgp16X685609

8. Chobian A.V. The Hypertension Paradox - more uncontrolled disease despite improved therapy /

A.V. Chobian // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 361, N 15. - P. 15-16.

9. Global Burden of Disease Study 2016 (GBD 2016) Data Resources. available at: ghdx.healthdata.org/gbd-2016.

10. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke. A Guideline for Health care Professionals From the American Heart Association / American Stroke Association // Stroke. - 2018. Available at http://stroke.ahajournals.org. doi: 10.1161/STR.0000000000000158

11. Haynes R.B. Compliance in health care / R.B. Haynes, D.W. Teylor, D.L. Sackett / Baltimor: The Johns Hopkins University Press, 1979.

12. Jamison J. Barriers and facilitators to adherence to secondary stroke prevention medications after stroke: analysis of survivors and caregivers views from an on line stroke forum / J. Jamison // BMJ 0pen.-2017. - N 7. -e016814. doi:10.1136/bmjopen-2017-016814

13. Kulkarni S.P. Long-Term adherence with cardiovascular drug regimens / S.P. Kulkarni, K.P. Alexander,

B. Lytleetal / Am. Heart J. - 2006. - Vol. 151, N 1. -P. 185-191.

14. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting / D.E. Morisky, A. Ang, M. Krousel-Wood, Harry J. Ward. // J. Clin Hypertens (Greenwich). - 2008. - Vol. 10, N 5. - P. 348-354.

15. Sabate E. Adherencetolong-termtherapies: evi-denceforaction / E. Sabate. - Geneva: WHO, 2003.

16. Simpson E. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality / E. Simpson, D.T. Eurich, S.R. Majumdaretal // BMJ. -2006. - Vol. 333. - P. 15-18.

REFERENCES

1. Kovalenko VM, Kornac'kyj VM. [Diseases of the circulatory systemas a medical and social and socio-political problem]. Analitychno-statystychnyjposibnyk. Kyiv. 2014;279. Ukrainian.

2. Lukina JuV, Marcevich SJu, Kutishenko NP. [Morissky-Greene scale: the pros and cons of universal test, work on mistakes]. Racional'naja farmakoterapija v kardiologii. 2016;12(1):63-65. Russian.

3. Radchenko GD, Sirenko JuM, Martsovenko IM. [Adherence to the treatment of patients with arterial hypertension and its changes on the background of therapy. Results of open prospective multicenter study]. Ukrai'n-s'kyj kardiologichnyj zhurnal. 2010;3:44-57. Ukrainian.

4. Suslina ZA, Fonjakin AV, Geraskina LA. [Ische-mic stroke and heart: from pathogenesis to prevention]. Klinich. farmakol. i terapija. 2003;5:47-51. Russian.

5. Shandalin VA, Fonjakin AV, Geraskina LA. [Secondary prevention of ischemic stroke: from recommendations to real clinical practice]. Zhurnal nevrologii, nejropsihiatrii i psihosomatiki. 2012;2:35-41. Russian.

6. Chobian AV. The Hypertension Paradox - more uncontrolled disease despite improved therapy. N. Engl. J. Med. 2009;361(15):15-16.

7. Global Burden of Disease Study 2016 (GBD 2016) Data Resources. Available from: ghdx.health-data.org/gbd-2016.

8. Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack. A guideline for healthcare professionals from the American heart association. American stroke association. Stroke. 2011;42:227-76.

9. Jamison J, et al. Barriers and facilitators to adherence to secondary stroke prevention medications afters troke: analysis of survivors and caregivers views from an online stroke forum. BMJ Open 2017;7:e016814. doi: 10.1136/bmjopen-2017-01681

10. Haynes RB, Teylor DW, Sackett DL. Compliance in healthcare. Baltimor: The Johns Hopkins University Press; 1979.

18/ Том XXIII/1 ч. 2

1З

11. Jamison J, Graffy J, Mullis R, MantJ, Sutton S. Barriers to medication adherence for the secondary prevention of stroke: a qualitative interview study in primary care. Br J Gen Pract. 2016;66(649):e568-76. Published online 2016 May 24. doi: 10.3399/bjgp16X685609

12. Lago A,Tembl JI,Pareja A, Ponz A,Ferrer JM, Valles J, Santos MT. Adherence to aspirin in secondary prevention of ischemic stroke. Cerebrovasc Dis 2006;21:353-6. https://doi.org/10.1159/000091542

13. Kulkarni SP, Alexander KP, Lytleetal B. Long-Term adherence with cardiovascular drug regimens. Am. Heart J. 2006;151(1):185-91.

♦

УДК 616.24-008.444:616.12-008.318/.331.1-072.1:612.13 https://doi.Org/10.26641/2307-0404.2018.1 (part 2).126933

ДОБОВ1 КОЛИВАННЯ АРТЕР1АЛЬНОГО ТИСКУ В ПАЩеНТШ 13 СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЕ СНУ ТА СЕРЦЕВОЮ НЕДОСТАТН1СТЮ 31 ЗБЕРЕЖЕНОЮ ФРАКЦ1еЮ ВИКИДУ

ДЗ «Запор1зька медична академiя пклядипломно'1 освти МОЗ Украти» бул. BiHmepa, 20, Запорiжжя, 69000, Украна

SE «Zaporizhzhya Medical Academy of Postgraduate Education of Health Ministry of Ukraine» Vinter boul., 20, Zaporozhye, 69000, Ukraine e-mail: andryana08@gmail.com

Ключовi слова: апное обструктивне yei CHi, серцева недостатнкть, apmepicmbHuu тиск, кров 'яного тиску мотторинг амбулаторний

Key words: apnea obstructive sleep, heart failure, arterial pressure, blood pressure monitoring

Реферат. Суточные колебания артериального давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Андреева Я.А., Мирный Д.П., Сурмило Н.Н. Цель работы - изучить особенности суточных колебаний артериального давления по данным суточного мониторирования АД у пациентов с СОАС и СН с сохраненной фракцией выброса. Материалы и методы. Обследовано 86 пациентов с СОАС и СНсохФВ (1 группа), 74 пациента с СНсохФВ без СОАС (2 группа) и 52 пациента с СОАС и без СН (3 группа). Всем участникам исследования проведены кардио-ре-спираторный мониторинг, СМАД, ЭХО-КС, определение NT-proBNP. Результаты. САД и ДАД у больных с СНсохФВ и СОАС в целом за сутки и в ночное время были выше, чем в группах сравнения. Среди

14. Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, Harry J. Ward. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008;10(5):348-54.

15. Sabate E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva: WHO; 2003.

16. Simpson E, Eurich DT, Majumdaretal SR. A meta-analysis of the association between adherence to drugtherapy and mortality. BMJ. 2006;333:15.

Я.О. Андреева, Д.П. Мирний, М.М. Сурмило

14

МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / MEDICNIPERSPEKTIVI