CC BY
13
низкое значение содержания холестерина определялось у клейщиц 3-й группы, подвергавшихся комбинированному и комплексному воздействию смеси растворителей по отношению к 1-й группе. У работающих в контакте только с парами бензина содержание холестерина было повышенным. Содержание общего билирубина у большинства работающих не превышало контрольные цифры (20,2 мкмоль/л), однако у лиц, контактировавших со смесью органических растворителей, особенно у клейщиц 3-й группы, по мере увеличения стажа работы имелась тенденция к его нарастанию. Существенное увеличение до 24,1 мкмоль/л было выявлено у 21,4% рабочих со стажем 10 лет и более. Отмеченная динамика свидетельствует, по-видимому, о напряжении билирубинконъюгирующей и экскреторной функции гепатоцитов при воздействии токсичных веществ в результате поступления их в организм работающих.
Эти данные принципиально согласуются с результатами исследований состояния здоровья у рабочих резиновой и резинотехнической промышленности ряда авторов [2, 6].
Таким образом, у рабочих основных профессий производства резиновой обуви, резиновой и резинотехнической продукции в крови было выявлено снижение содержания холестерина, общего количества белка, альбуминов и повышения у-глобули-нов, что можно расценивать как проявление патогенного воздействия органических растворителей на биосинтетическую функцию печени. Учитывая, что синтез холестерина и альбуминов осуществляется в печени, можно предположить, что эти изменения обусловлены непосредственным воздействием патогенов на функцию печеночных клеток. Повышение содержания в крови билирубина по мере увеличения стажа работы можно расценивать
как напряжение детоксикационной функции печени адаптационного характера.
Выводы. 1. Результаты исследований структуры заболеваемости у рабочих производства резиновой обуви, резиновой и резинотехнической продукции позволили выявить у трети обследованных лиц признаки воздействия вредных веществ различной степени выраженности.
2. Обнаруженные сдвиги в организме обусловлены производственно-профессиональными факторами с развитием клинических проявлений хронической интоксикации органическими растворителями, что указывает, прежде всего, на необходимость изучения особенностей формирования пато-химических механизмов с целью дальнейшего обоснования и разработки системы оздоровительных мероприятий на предприятиях резиново-обув-ной промышленности.
Литература
1. Беляев Е. Н., Домнин С. Г., Степанов С. А. // Медицина труда и пром. экол. — 2003. — № 6. — С. 1—5.
2. Жумабекова Б. К. // Медицина труда и пром. экол.
- 2005. - № 1. - С. 39-40.
3. Измеров Н. Ф. // Медицина труда и пром. экол. — 2005.-№ 11. - С. 3-9.
4. Онищенко Г. Г. // Гиг. и сан. — 2003. - № 1. - С. 3— 10.
5. Стародубов В. И. // Медицина труда и пром. экол.
- 2005. - № 1. - С. 1-8.
6. Терегулова 3. С., Максимов Г. Г. Интоксикация органическими растворителями на предприятиях резинотехнических изделий. — Уфа, 1999.
Поступила 08.02.07
S u m m а г у. The paper evaluates the health status of shoe factory workers. Diseases of the nervous and cardiovascular systems, Iiver, gastrointestinal and respiratory tracts, and thy-roid are prominent in the structure of morbidity in the workers.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2008 УДК 613.62:616.9-022]:616-051
М. В. Бектасова, А. А. Шепарев, Е. В. Ластова, А. А. Потапенко
ПРИЧИНЫ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Медицинские работники являются контингентом высокого риска заражения инфекционными болезнями, вызываемыми условно-патогенными и патогенными микроорганизмами. Заболевания работников лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), возникающие в результате их профессиональной деятельности, являются важной проблемой практического здравоохранения. Вопросы здоровья медицинских работников входят в число приоритетных в связи с высокой их заболеваемостью и огромной социально-экономической значимостью. В настоящее время высококвалифицированная медицинская помощь способствует сокращению потерь рабочего времени по причине болезни. Вполне понятно, что качество и эффек-
тивность деятельности медицинских работников зависят не только от уровня квалификации и материально-технического оснащения ЛПУ, но и от состояния здоровья специалистов [4].
На сегодняшний день в мире, и в том числе в России, отмечается стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных, больных вирусными гепатитами В и С, туберкулезом, что определяет риск профессионального заражения медицинских работников. При этом средства индивидуальной защиты не гарантируют полной профессиональной безопасности персонала при проведении медицинских манипуляций. Актуальность проблемы разработки системы мероприятий, направленных на сохранение здоровья медиков различных профессио-
нальных фупп ЛПУ, определяется недостаточностью данных по исследованиям влияния производственных факторов на организм медиков, влияния отходов здравоохранения на профессиональную заболеваемость, влияния архитектурно-планировочных решений размещения ЛПУ на состояние условий труда [2, 7].
Специфика трудовой деятельности, условия и содержание труда медицинских работников связаны с воздействием на организм целого ряда неблагоприятных производственных факторов. Большую озабоченность врачей-гигиенистов, специалистов Роспотребнадзора, профпатологов вызывает состояние и перспективы профессиональной заболеваемости инфекционного генеза медицинского персонала ЛПУ Владивостока [4, 5].
Гигиенические исследования и оценка архитектурно-планировочных решений размещения ЛПУ Владивостока включили в себя оценку проектной документации, санитарно-гигиенических заключений, технических паспортов объектов; гигиеническую оценку технологических процессов, оборудования, биологических, химических, физических факторов производственной среды; характеристику тяжести и напряженности труда по общепринятым методикам. Изучение профессиональной заболеваемости медицинского персонала проводилось по картам учета профессиональной патологии (форма № 389—01/У— 1) в динамике за 9 лет (1998-2006) [7].
Большинство ЛПУ Владивостока Приморского края находятся в приспособленных зданиях, помещениях и построены по нетиповому проекту. В связи с этим более чем в 70,8% ЛПУ не обеспечиваются режимы, снижающие риск возникновения внутрибольничных инфекций (отмечается пересечение производственных потоков, не предусматривается изоляция персонала от пациентов и больных), что не соответствует требованиям действующих нормативных документов [3, 4].
В ходе 9-летнего (с 1998 по 2006 г.) динамического наблюдения за технологическим процессом и профессиональной заболеваемостью вследствие внутрибольничного заражения медицинского персонала ЛПУ определены наиболее неблагоприятные условия труда, в которых сочетается комплекс вредных производственных факторов: биологический, химический, тяжесть, напряженность трудового процесса [1, 4, 6, 7]. Такой производственный фактор, как биологический, играет ведущую роль в возникновении инфекционной профессиональной патологии медицинских работников ЛПУ края [4, 6].
В структуре профессиональной заболеваемости у хирургов 1-е место занимают заболевания инфекционной этиологии такие, как парентеральные вирусные гепатиты (45,9%), у терапевтов — туберкулез (67,4%) и парентеральные вирусные гепатиты (16,2%). На 2-м месте у хирургов — туберкулез (16,2%). Среди факторов риска, вызвавших развитие профессиональных заболеваний как у хирургов (62,2%), так и у терапевтов (83,7%), ведущую позицию занимает биологический фактор [1, 2, 4, 5].
Как установлено в ходе исследований, причинами внутрибольничного заражения медицинского
персонала в процентном соотношении являются: аварийное забрызгивание кровью или биологическими жидкостями (43,4%); манипуляции с иглой (35,5%); работа с образцами биологических жидкостей (7%). Одной из причин, влияющих на внутри-больничное заражение медицинского персонала ЛПУ при выполнении своих функциональных регламентов, выступает обращение с опасными и рискованными отходами здравоохранения (ОРОЗ). На нарушения правил утилизации ОРОЗ в ЛПУ в общей структуре причин заражения профессиональными инфекционными заболеваниями медицинского персонала приходится 10%.
Быстрые темпы урбанизации и современное развитие здравоохранения в стране и в Приморском крае делают крайне актуальной проблему обезвреживания, переработки и захоронения отходов ЛПУ, которая в современных условиях рассматривается как важная составляющая профилактики внутрибольничных инфекций [6, 8].
Как одна из важных составляющих ОРОЗ кон-таминированные болезнетворными микроорганизмами и вирусами отходы медицинских учреждений представляют наибольшую серьезную опасность в профессиональном заражении медицинского персонала.
В Приморском крае ежегодно в результате небезопасной практики инъекций регистрируется около 130 (37,5% от всех заболевших вирусным гепатитом В) случаев инфицирования вирусным гепатитом В. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил в 2005 г. 6,5. Случаи инфицирования вирусом гепатита С — около 40 (24,5% от всех заболевших). Заболеваемость внутрибольнич-ными инфекциями за 2005 г. — 4 (1,3% от всех зарегистрированных) случая вирусных гепатитов. Регистрируется профессиональная заболеваемость медицинских работников, связанная с нарушениями правил обращения с отходами (2003 г. — 17 случаев, 2004 г. — 6).
Несмотря на то что во всех ЛПУ Владивостока отмечено наличие нормативных документов, приказов по объекту о назначении ответственных специалистов, которые должны осуществлять постоянный контроль за планированием организации сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ и методическое руководство, положение дел во многих ЛПУ свидетельствует о грубых нарушениях требований противоэпидемического режима.
Так, не определяется ориентировочное количество санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов практически во всех ЛПУ. Отсутствует достаточное количество специального санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для упаковки медицинских отходов (специальные пакеты, стой-ки-тележки, одноразовые емкости, многоразовые баки, транспортные внутрикорпусные тележки). Для сбора и хранения использованных шприцев и игл в подавляющем большинстве применяется приспособленная тара (пластиковые бутылки), которая не является достаточно прочной, чтобы обеспечить полную безопасность от травм. Специаль-
ная одноразовая твердая упаковка (пластиковые контейнеры) для сбора игл, корпусов и поршней шприцев имеется всего в 2,4% медицинских учреждений. Из-за того что отсутствует специальная тара, нарушается организация раздельного сбора отходов. Только 20,6% ЛПУ снабжены одноразовыми емкостями промышленного производства, предназначенными для сбора отходов. Около 80% ЛПУ используют многоразовые баки для сбора медицинских отходов. Необходимо отметить, что на практике в учреждениях здравоохранения используют только ручные манипуляции со шприцами и иглами после проведения инъекций, ни в одном ЛПУ не используются отсекатели для изъятия игл, которые позволяют существенно снизить риск получения травмы медицинскими работниками. Серьезно нарушается режим дезинфекции перевязочного материала, одноразовых шприцев и систем, отходов операционных блоков и лечебно-диагностических помещений. Утилизация О РОЗ проводится без предварительной дезинфекции.
Недооценка важности проблемы организации обращения с медицинскими отходами способствует тому, что медицинские отходы становятся фактором риска внутрибольничного заражения медицинского персонала, пациентов, контаминации воздуха, предметов и поверхностей помещений. Отсутствие герметизации упаковочной тары, несвоевременный вывоз и увеличение времени пребывания отходов в функциональных помещениях, неправильная организация обращения с ОРОЗ, отсутствие дезинфекции воздуха в помещениях временного хранения ОРОЗ — основные причины нарушения санитарно-противоэпидемического режима. Сложившаяся ситуация, к сожалению, приводит к росту профессиональной патологии инфекционного генеза среди медицинского персонала.
Для сохранения работоспособности и здоровья медицинского персонала необходимо провести исследования по профессиональному отбору и определению готовности медперсонала к выполнению своих должностных регламентов. В системе обеспечения профессиональной безопасности медицинских работников в обязательном порядке должна действовать служба инфекционного контроля. Она должна быть представлена не только госпитальным эпидемиологом, но и эпидемиологами (врач и помощник), инфекционистом, бактериологом. Для разработки разнообразных программ и мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний в состав службы инфекционного контроля необходимо ввести оператора ЭВМ, программиста. Служба инфекционного контроля должна быть связана с другими службами обеспечения охраны труда учреждения: административно-организационной, информационно-аналитиче-
ской, социальной защиты, страхования. В службе инфекционного контроля необходимо применять программы охраны здоровья сотрудников с помощью административных и функциональных компонентов. Т. е. должны быть организованы программы охраны здоровья сотрудников и разработки правил, процедур и "проколов" в работе (административные компоненты); скрининг медицинских работников на наличие заболеваний; обучение и консультации сотрудников; лечение профессиональных заболеваний и поражений; профилактика и лечение общей соматической патологии; создание и поддержание базы данных (функциональные компоненты); проведение комплекса мероприятий по защите медицинского персонала для исключения заражения парентеральными вирусными гепатитами и другими заболеваниями инфекционного генеза.
В ы в о д ы . В заключение можно сказать, что гигиеническая оценка архитектурно-планировочных решений размещения учреждений здравоохранения Владивостока показала, что они играют существенную роль в создании неблагоприятных условий труда для работы медицинского персонала. Профессиональная заболеваемость сотрудников ЛПУ формировалась преимущественно при воздействии биологического фактора. Обращение с отходами здравоохранения влияет на заболеваемость медицинского персонала, в том числе и профессиональную. Для снижения уровня заболеваемости медицинских работников учреждений здравоохранения необходимо активно задействовать службу инфекционного контроля.
Л итература
1. Артамонова В. Г., Мухин М. Профессиональные болезни. — 2004.
2. Башарова Г. Р., Денисов Э. И., Бакиров А. Б., Комарова Л. М. // Безопасность и охрана труда. — 2000.
- С. 59-60.
3. Беяозеров Е. С., Змушко Е. И. // ВИЧ-инфекция. — 2003.
4. Зуева Л. П., Трегубова £. С., Колосовская Е. Н., Петрова Н. А. // Медицина труда и пром. экол. — 1998.
- № 5. — С. 37-41.
5. Измеров Н. Ф., Суворов Г. А. Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль. — М., 2004.
6. Нарсия Р. С. // Главная мед. сестра. — 2005. — №11.
- С. 87-97.
7. Овчинникова М. Г. Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья женщин, занятых в ле-чебно-профилактических учреждениях Приморского края: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Владивосток, 2005.
8. Опарин П. С. Эколого-гигиеническое значение больничных отходов и проблема их утилизации: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Иркутск, 2000.
Поступила 02.02.07
