CC BY
7
сельской местности. Оказалось, что заболеваемость (на 13%) и смертность (на 15%) городского населения выше сельского, особенно у мужчин. Среди новообразований выделялись опухоли желудочно-кишечного тракта, трахеи, бронхов и легкого. Так недоучет общности биосферы, где работает и живет население, и установленных самой природой соотношений в среде обитания, а также непродуманное ее нарушение привели к описанным выше неблагоприятным результатам в виде нарушений здоровья людей.
Достаточно яркий пример неразрывной связи трудового и обитаемого (населением) пространства приведен нами при исследовании территории в Новороссийске — крупном промышленном центре страны по производству цемента [5]. Особенностью расположения промышленной зоны и зоны проживания населения является то, что господствующими ветрами атмосферные выбросы цементных заводов значительно загрязняют зону проживания. Во всех цехах заводов количество пыли в воздухе, как правило, в несколько раз превышали ПДК.
Самыми частыми профессиональными заболеваниями были заболевания легких (92,2%) — пнев-мокониоз, силикотуберкулез и пылевой бронхит. Ими страдали около 2% от числа обследованных. Производственно обусловленная заболеваемость работников была в основном представлена заболеваниями органов дыхания.
Одновременно была изучена онкологическая заболеваемость населения, подвергавшегося воздействию атмосферных выбросов, в большинстве случаев цементной пылью. В ней в основном содержались соединения кремния и силикаты. Кроме того, в ней обнаружены частицы оксидов свинца, ванадия, хрома, бенз(а)пирен.
В отдельные годы на город выбрасывалось до 90 тыс. т, а достигнутый уровень атмосфероохранной деятельности лишь на 94,2% обеспечивал очистку их от твердых веществ. Однако их абсолютная величина более чем в 3 раза превышала предельно допустимый порог загрязнения.
В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладали заболевания органов пищеварения (35—45%). Рак органов дыхания составил 19—24%, крови — 2—7%. Отмечено увеличение с возрастом, а следовательно, с временем проживания заболеваний раком мочеполовой системы. Если у лиц до 20 лет он встречался в 2,4% случаев, то у лиц старше 50 лет — уже в 79—80% случаев. Характерно, что более высокие уровни онкологической заболеваемости и смертности были в тех городских районах, к которым приурочены цементные заводы. Менее всего уровни исследуемых факторов были в районах города, наиболее удаленных от цементных заводов. Корреляционный анализ показал достоверную связь между объемами выбросов и заболеваниями раком органов мочеполовой системы (0,6), органов пищеварения (0,4).
Таким образом, любое нарушение биосферы, гармонизированное веками, путем недостаточно обезопасенной деятельности человека может приводить к значительному ущербу для здоровья как работников, так и населения в целом.
Литература
1. Бабаев А. Б., Ретнев В. М., Бобоходжаев Ш. А. и др. // Среда обитания, образ жизни и здоровье: Материалы XXXVIII науч. конф. СПб МАПО "Хлопинские чтения". — СПб., 2005. - С. 111-113.
2. Киселев Г. И. Гигиена труда при производстве основных нерудных строительных материалов — шебня и гравия из песчано-гравийных смесей в условиях незавершенной комплексной автоматизации и механизации технологического процесса: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Л., 1990.
3. Ретнев В. М. Проблемы гигиены труда при комплексной автоматизации. — Л., 1971.
4. Ретнев В. М., Усольцев В. И., Дедкова Л. Е. // Экол. человека. - 1996. - № 3. - С. 45-46.
5. Ретнев В. М., Дедкова Л. Е., Иванова Ф. А., Петрук Ю. А. Гигиена труда и состояние здоровья работников при производстве минеральных вяжущих строительных материалов. - СПб., 2003.
6. Степанов Н. А., Аршинова Т. И. Здоровье населения г. Саранска, среда его обитания и пути их улучшения. — Саранск, 2005.
Поступила 28.01.10
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2011
УДК 613.62:616-051]:312.6(571.63) .1996-2009.
М. В. Бектасова, В. А. Капцов, А. А. Шепарев
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПЕРСОНАЛА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
'ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию; :ФГУП Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Москва
В последние годы профессиональная заболеваемость медицинского персонала учреждений здравоохранения привлекает к себе особое внимание специалистов Роспотребнадзора, врачей-профпатологов. Рост профессиональной патологии (при внутрибольничном инфицировании) медицинских работников лечебно-профилак-тических учреждений влияет на снижение трудоспособности. Причинами внутрибольничного заражения медицинского персонала является контакт с кровью и другими биологическими жидкостями, контакт с пациентами с бактериовыделением, обращение с медицинскими отходами, влияние факторов производственной среды.
Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, профессиональная заболеваемость, медицинский персонал, состояние здоровья
[ена и санитария 4/2011
M. V. Bektasova, V. A. Kaptsov, A. A. Sheparev. - OCCUPATIONAL MORBIDITY AMONG HEALTH CARE PERSONNEL IN THE PRIMORSKY TERRITORY
Occupational morbidity rates in health care personnel have recently attracted the particular attention of the specialists of the Russian Inspectorate for the Protection of Consumer Rights and Human Welfare and occupational pathologists. The rise in the incidence occupational diseases (during nosocomial infection) in the medical workers of therapeutic-and-prophylactic institutions affects the reduction of their ability to work. Contact with blood or other biological fluids and with bacteria-excreting patients, handing medical waste, and influence of work environment factors are causes of nosocomial infection among the medical staff
Key words: nosocomial infections, occupational morbidity, medical staff, health status
Специфика трудовой деятельности, условия и содержание труда медицинских работников связаны с воздействием на организм целого ряда неблагоприятных производственных факторов. В процессе профессиональной деятельности на медицинский персонал учреждений здравоохранения могут воздействовать биологический, химический, физический факторы. Также в процессе своей работы медицинский персонал может подвергаться функциональному перенапряжению различных органов и систем, таких как опорно-двигательный аппарат, органы зрения, психоэмоциональная сфера [1, 2, 7, 8].
Анализу состояния здоровья медицинских сотрудников посвящены труды таких ученых, как акад. РАМН Н. Ф. Измеров, В. Г. Артамонова, Н. А. Мухин, В. А. Капцов, А. В. Жестков, В. В. Косарев, Г. Ф. Васюков, М. Г. Кочетков.
Нами были проанализированы учетные карты, акты о случае профессионального заболевания, санитарно-гигиенические характеристики, карты эпидемиологического обследования медицинского персонала учреждений здравоохранения Приморского края за период с 1996 по 2009 г. Всего за это время профессиональные заболевания были установлены у 222 медицинских работников.
Весь медицинский персонал с установленной профессиональной патологией был разделен на группы по профессии, возрасту, стажу и полу.
В изучаемых группах медицинских работников были диагностированы следующие профессиональные заболевания: туберкулез (38,7%); хронические вирусные гепатиты В, С (32%); бронхиальная астма (24,2%); аллергический дерматит (2,2%); аллергический риноконъюнктивит (1,6%); радикуло-неврит (1%).
Туберкулез является наиболее часто регистрируемым профессиональным заболеванием медицинского персонала фтизиатрических учреждений, где проходят лечение больные с открытыми формами туберкулеза [4, 9].
Однако в последние годы увеличилось число случаев профессионального туберкулеза у медицинского персонала соматических стационаров Приморского края. Чаще всего случаи профессионального туберкулеза в хирургических, соматических стационарах регистрировались у медицинских работников приемных покоев и пульмонологических отделений, а также лабораторий (клинических, бактериологических).
Бектасова М. В. — канд. мед. наук, науч. сотр. (т. 84232-43-93-81); Капцов В. А. - чл.-кор. РАМН, д-р мед. наук, проф., зам. дир. (Kapcowa@rambler.ru).
Анализ стажа работы медицинского персонала до момента инфицирования туберкулезом показал, что чаще всего инфицирование происходит у работников с небольшим стажем (стажевые группы до 5 лет; 5—10 лет). Были зарегистрированы отдельные случаи развития профессионального туберкулеза у медицинского персонала фтизиатрических учреждений края со стажем работы 1 год (2 случая).
В последние годы отмечается увеличение выявления переболевших вирусными гепатитами медицинских работников хирургических отделений стационаров в связи с обязательным их обследованием на маркеры гепатитов [1,5, 6]. Среди медицинских работников также увеличилось число случаев выявления вирусных гепатитов в 1,6 раза, а профессионального туберкулеза в 2 раза.
При этом в структуре профессиональных заболеваний медицинского персонала учреждений здравоохранения Приморского края инфекции с гемоконтактным путем передачи (вирусные гепатиты В, С) занимают 2-е место. Случаи заболевания гепатитом установлены как у врачей, так и у среднего медицинского персонала. Наиболее уязвимыми для инфицирования являются хирурги, гинекологи, эндоскописты, средний медицинский персонал манипуляционных кабинетов в таких ста-жевых группах, как 5—10, 11 — 15 лет, что, возможно, связано с наибольшей профессиональной активностью.
По этиологическому признаку было выделено 3 группы заболеваний: хронический гепатит В, хронический гепатит С, миксгепатиты. При анализе динамики заболеваемости по годам отмечена определенная закономерность.
Регистрация хронического вирусного гепатита В весьма значительна в 90-е годы. С 2000 г. количество случаев гепатита В уменьшается. С 2001 г. отмечается рост заболеваемости хронического вирусного гепатита С. По нашему мнению, массовая регистрация случаев вирусного гепатита началась вследствие внедрения в практику высокочувствительных методик диагностики — маркеров антигена вирусного гепатита [6]. Относительный регресс хронического вирусного гепатита В связан с активным проведением иммунизации медицинских работников учреждений здравоохранения края, а также с эффективностью проведения специфического лечения заболевания, которое позволяет предотвратить хронизацию процесса. Рост же хронического вирусного гепатита С произошел в связи с улучшением диагностики.
Заражение медицинского персонала чаще всего происходит при контакте кожи и слизистых оболочек с биологическими жидкостями и тканями па-
циентов (кровью, сывороткой, спинно-мозговой жидкостью, спермой) и травматизации во время выполнения медицинских манипуляций (укол, порез). В первую очередь это персонал подразделений хирургического профиля. С учетом возможной инфицированное™ биологического материала человека риск заражения распространяется на медицинский персонал независимо от профиля учреждения здравоохранения. Совсем недавно считалось, что заражение медицинского персонала происходит в результате повреждения кожных покровов медицинским инструментарием либо иглой. Однако даже при соблюдении мер предосторожности кровь или иная биологическая жидкость при попадании на одежду поглощается и проникает далее вглубь, а если на теле имеются порезы, мелкие травмы, то риск заражения вирусом резко возрастает [1, 5, 6, 8].
Проведенный нами анализ случаев заражения вирусными гепатитами медицинского персонала в динамике за весь период исследований показал, что 43,4% приходится на аварийное забрызгивание кровью либо другими биологическими жидкостями, 35,3% — на манипуляции с иглой, 10% — на нарушения правил утилизации, 11,2% — на другие причины.
Немаловажную роль в профессиональной заболеваемости медицинских работников играют аллергические заболевания. В 40% случаев данную патологию вызывают антибиотики и другие лекарственные препараты, в 25% случаев — воздействие дезинфицирующих средств.
Аллергические заболевания кожи медицинского персонала в большинстве случаев развиваются вследствие контакта кожи с одним, реже двумя или несколькими определенными вредными производственными факторами.
Наряду с контактным путем передачи большое значение имеет ингаляционный путь попадания аллергена в организм (при выдавливании пузырька воздуха из шприца при проведении внутримышечных, внутривенных инъекций). К характерным не-
благоприятным эффектам антибиотиков относятся изменения специфической и общей иммунологической реактивности организма, развитие аллергических поражений. Аллергические изменения у медицинских работников, связанные с проведением инъекций антибиотиков, проявляются со стороны органов дыхания в виде вазомоторных ринитов, риносинусопатий, бронхиальной астмы, аллергического конъюнктивита [1—4].
Выводы. 1. Профессиональная заболеваемость медицинского персонала учреждений здравоохранения Приморского края достаточно высока, и ее снижение является необходимым условием сохранения здоровья медработников.
2. В сегодняшних условиях безопасность медицинского персонала учреждений здравоохранения в процессе ежедневного выполнения ими своих профессиональных обязанностей является общегосударственным делом и основной задачей региональных властей, руководителей медицинских программ, администрации медицинских учреждений, каждого медработника.
Л итература
1. Артамонова В. Г., Мухин М. Профессиональные болезни.
- 2004.
2. Горблянский Ю. Ю. // Медицина труда и пром. экол. —
2003. - № 1. - С. 8-12.
3. Измеров Н. Ф., Суворов Г. А. Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль. — М., 2004.
4. Королева Е. П. Ц Медико-экол. проблемы работающих. —
2004. - № 2. - С. 48-52.
5. Нарсия Р. С. // Главная мед. сестра. — 2005. — № 11. — С. 87-97.
6. Овчинникова М. Г. Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья женщин, занятых в лечебно-профилактических учреждениях Приморского края: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Владивосток, 2005.
7. Ульянцев С. Л. Ц Медицина труда и пром. экол. — 2008. — № 9. - С. 34-40.
8. Филатов Н. Н., Храпунова И. А., Филиппов В. Ю. Ц Эпидеми-ол. и вакцинопрофилактика. — 2005. — № 2. — С. 41—45.
9. Щербо А. П. Гигиена управления больничными отходами.
- СПб., 2008.
Поступила 06.10.10
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2011 УДК 613.6:612.6
И. В. Шешунов', Н. А. Лысое2, С. В. Смирнов2
БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ВЛИЯНИЯ УСЛОВИЙ ТРУДА НА ЗДОРОВЬЕ РАБОЧИХ
'Кировская государственная медицинская академия Росздрава; 'Самарский медицинский институт "Реавиз" Минобрнауки РФ
Изучали интегральный показатель состояния организма рабочих вредных производств — их биологический возраст, физиологические возрастные особенности индивидуумов в условиях длительного (в течение смены) контакта с профессиональными аллергенами, а также факторы трудового процесса; скорость "изнашивания " организма работника и процессы функциональной адаптации во вредных условиях труда.
Ключевые слова: вредный фактор производства, биологический возраст, интегральный показатель, интенсивность производственного фактора
I. V. Sheshunov, N. A. Lysov, S. V. Smirnov. - BIOLOGICAL AGE AS AN INTEGRAL INDICATOR OF THE IMPACT OF WORKING CONDITIONS ON WORKERS' HEALTH
The integral health indices (biological age, age-related individual physiological features during a long-term (during a shift) contact with occupational allergens and working factors, the body's wear rates, and functional adaptive processes under hazardous working conditions) were studied in workers having dangerous jobs.
Key words: harmful industrial factor, biological age, integral indicator, industrial factor intensity
