CC BY
124
гиена и санитария
2/2012
Гигиена труда
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.256.5:616-002.5-084
М. В. Бектасова, B. A. Капцов, А. А. Шепарев
приоритетные направления оздоровления медицинских работников фтизиатрической службы приморского края
ГУ Дальневосточный научный центр Экология и медицина труда Приморского отделения РАМН, Владивосток; ФГУП Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Москва
Проанализированы профессиональная заболеваемость медицинского персонала учреждений фтизиатрической службы Приморского края, а также размещение учреждений (производственных помещений) и действие производственных факторов на организм работающих медиков. Характер и условия труда медицинских работников фтизиатрической службы, где практически в 100% случаях медицинский персонал работает при воздействии производственных вредностей, определяют необходимость принятия эффективных мер по сохранению и укреплению его здоровья. Одной из проблем во фтизиатрической службе Приморского края является отсутствие типовых зданий и помещений, предназначенных для размещения противотуберкулезных учреждений, а также низкая эффективность восстановительного, санаторно-курортного лечения, оздоровления, профилактика профессиональной заболеваемости. Полученные данные явились основой для разработки подхода к профилактике профессиональной заболеваемости медицинского персонала и восстановлению здоровья медиков, переболевших туберкулезом.
Ключевые слова: туберкулез, медицинские работники, профессиональная заболеваемость
M. VBektasova, VA. Kaptsov, A. A. Sheparev - PRIORITIES FOR HEALTH IMPROVEMENT IN THE MEDICAL WORKERS OF PHTHISIATRIC SERVICE IN THE PRIMORYE TERRITORY
1Ecology and Occupation Medicine Far-Eastern Research Center, Primorye Branch, Russian Academy of Medical Sciences, Vladivostok;
2All-Russian Research Institute ofRailway Hygiene, Russian Inspectorate for the Protection of Consumer Rights and Human Welfare, Moscow
The authors analyze occupational morbidity rates in the medical personnel of tuberculosis facilities in the Primorsky Territory, as well as the location of the institutions (workrooms) and the influence of occupational factors on medical workers. The nature of work and working conditions in the medical workers of a tuberculosis facility where they are exposed to occupational hazards in practically 100% of cases necessitate effective measures to promote and preserve their health. The absence of standard buildings and premises for tuberculosis facilities and the low efficiency of rehabilitative sanatorium-and-spa treatment, health improvement, and the prevention of occupational diseases are one of the problems of a tuberculosis service in the Primorsky Territory. The findings serve as the basis for the development of an approach to preventing occupational diseases and recovering the health status among the medical workers who have experienced tuberculosis.
Key words: tuberculosis, medical workers, occupational morbidity
Одной из важнейших современных проблем здравоохранения является высокая заболеваемость туберкулезом медицинских работников [3].
Характер и условия труда медицинских работников фтизиатрической службы усугубляются нахождением в очаге суперинфекции. Практически в 100% случаях медицинский персонал работает при воздействии производственных вредностей, которые определяют необходимость принятия эффективных мер по сохранению и укреплению его здоровья.
Среди учреждений здравоохранения Приморского края у медицинских работников фтизиатрической службы показатели профессиональной заболеваемости и профессиональной инвалидизации весьма высоки.
Одной из проблем во фтизиатрической службе Приморского края является отсутствие типовых зданий и помещений, предназначенных для размещения противотуберкулезных учреждений, а также отсутствие
Бектасова М. В. - канд. мед. наук, науч. сотр.; Капцов В. А. -д-р мед. наук, проф., зам. дир. (kapcovva@rambler.ru)
противотуберкулезного санатория, что не позволяет в полной мере осуществлять мероприятия в данной профессиональной группе по оздоровлению, профилактике профессиональной заболеваемости.
В связи с этим приоритетной задачей профилактики профессиональной заболеваемости и восстановления здоровья после перенесенного медицинским работником профессионального заболевания (туберкулез) должно стать строительство противотуберкулезных учреждений в строгом соответствии с требованиями санитарных норм, предъявляемых к данным учреждениям, создание системы медицинской реабилитации, а также развитие санаторно-курортного лечения.
На данный момент учреждения фтизиатрической службы края находятся в приспособленных зданиях и помещениях, не позволяющих соблюдать принципы изолированности пациентов и персонала, режимности при выполнении медицинских манипуляций или передвижения по учреждению. В стационарах противотуберкулезных диспансеров отсутствуют боксированные палаты, комнаты личной гигиены персонала, комнаты
26
приема пищи; вентиляционная система едина по зданию. В противотуберкулезных учреждениях края не соблюдается норматив площади на одну койку, что приводит к скученности больных туберкулезом в палатах и нахождение персонала в очаге суперинфекции при проведении врачебных обходов, медицинских манипуляций, уборок и т. д. Противотуберкулезные учреждения должны соответствовать санитарным нормам и правилам, предусмотренных требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Это позволяет создать наиболее благоприятные для больных условия внешней среды. Соблюдение гигиенических норм при размещении и функционировании учреждений фтизиатрической службы способствует осуществлению лечебно-охранительного режима, в основе которого лежат мероприятия, обеспечивающие больных благоприятными условиями нахождения в учреждении, а физический и психический покой предупреждает возможность инфицирования больных и внутрибольничного заражения медицинского персонала, содействует скорейшему выздоровлению больных. Все перечисленные гигиенические условия для противотуберкулезных учреждений зависят от места расположения в городе, от земельного участка и его застройки, устройства и внутренней планировки зданий, санитарно-технического благоустройства, оборудования и санитарного содержания. Исследования условий труда медицинского персонала показали, что основными источниками неблагоприятных производственных факторов являются нетиповое архитектурно-планировочное размещение противотуберкулезных учреждений края, состояние и организация работы инженерно-технических устройств и организация труда [2, 4, 7].
Неблагоприятная ситуация в архитектурно-планировочных решениях размещения фтизиатрических учреждений края оказывает негативное влияние на условия труда медицинского персонала, а также повышает риск возникновения профессиональных заражений [8].
К числу приоритетных задач оздоровления медицинских работников фтизиатрических учреждений края относятся научно обоснованные принципы организации и реализации профилактического направления в общей системе мер по сохранению и укреплению здоровья медиков противотуберкулезных учреждений. Основными из поставленных задач являются: выявление на ранней стадии нарушений в состоянии здоровья медиков; ранняя коррекция функциональных и органических нарушений в состоянии здоровья медицинского персонала; обеспечение здоровья работников фтизиатрической службы; сохранение здоровья медицинских работников службы для продления их трудового долголетия.
Состояние здоровья медицинских работников основных специальностей фтизиатрических учреждений, работающих в условиях 100% воздействия биологического фактора производственной вредности, имеет свои особенности: повышенные показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, высокие показатели профессиональной заболеваемости, инвали-дизация. Изменение состояния здоровья медицинского персонала отражает особенности действия производственных факторов на рабочих местах сотрудников фтизиатрической службы. Изучение профессиональной заболеваемости проводилось по картам учета профессиональной патологии (форма № 389-01/У-1).
Изучение общей и профессиональной заболеваемости медицинского персонала проводилось в противотуберкулезных учреждениях Приморского края с 1996 по 2010 г. Гигиенические исследования и оценка архитектурно-планировочных решений размещения и инженерно-технического оснащения противотуберкулезных учреждений включили в себя оценку проектной документации, санитарно-гигиенических заключений, технических паспортов объектов, гигиеническую оценку технологических процессов, оборудования; биологических, химических, физических факторов производственной среды, характеристику тяжести и напряженности труда по общепринятым методикам в соответствии с нормативными документами. С целью выявления ведущих факторов риска, воздействующих на организм медицинского персонала изучаемых групп, работающих в учреждениях здравоохранения, проводилась оценка производственной среды на основе Р 2.2.2006-05 «Гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Проведены исследования таких производственных факторов изучаемых лечебно-профилактических организаций (ЛПО), как освещенность (900 параметров), микроклимат (900 параметров), электромагнитное излучение от персональных компьютеров (580 исследований). Проведены по 100 исследований тяжести и напряженности трудового процесса медицинского персонала фтизиатрических учреждений.
Объектом для всех видов исследований стал медицинский персонал противотуберкулезных учреждений Приморского края. Работники данных учреждений были разделены на группы по основным специальностям: фтизиатры, фтизиатры-хирурги,
анестезиологи, гинекологи, урологи, травматологи и т. д.; медицинский персонал лабораторных отделений (клинико-диагностические, бактериологические лаборатории); средний медицинский персонал; младший медицинский персонал и обслуживающий персонал (технические службы, работники пищеблоков, административно-хозяйственное звено и т. д.). Всего обследовано 1590 сотрудников фтизиатрических организаций края.
Проводилось изучение показателей заболеваемости и влияние производственных факторов. Так, фтизиатры работают при постоянном воздействии биологического производственного фактора; у хирургов к данному фактору добавляются психоэмоциональные нагрузки (ответственность за жизнь пациента, принятие решения в условиях дефицита времени), физические нагрузки (проведение операций «стоя», в «вынужденном положении»), а также добавляется воздействие химического производственного фактора (работа с дезинфектантами и лекарственными препаратами). На средний медицинский персонал противотуберкулезных учреждений воздействуют химические, физические, биологический производственные факторы: электромагнитные поля от оборудования и аппаратуры; повышенные показатели температуры и влажности в производственных помещениях в летний период года, лекарственные препараты, дезинфектанты и т. д. Младший медицинский и обслуживающий персонал находится в условиях действия физического, биологического факторов производственной среды, тяжести трудового процесса.
Таким образом, при углубленной оценке условий труда медицинского персонала противотуберкулезных
27
гиена и санитария
2/2012
учреждений края установлено неблагоприятное действие таких производственных факторов, как биологический, химический, физический, тяжесть и напряженность трудового процесса, что позволило выявить факторы и группы риска по развитию производственно-обусловленной и профессиональной заболеваемости [4, 5].
Состояние здоровья изучаемых контингентов определено преимущественно спецификой условий труда. У врачей хирургического профиля противотуберкулезных учреждений установлены вредные условия труда по таким производственным факторам, как биологический, химический, тяжесть и напряженность трудового процесса; у врачей-фтизиатров - таким, как биологический, тяжесть и напряженность трудового процесса; у среднего медицинского персонала - таким, как биологический, химический, тяжесть и напряженность трудового процесса.
За прошедшие 15 лет структура причин временной нетрудоспособности (ВН) остается неизменной. Приблизительно четверть причин временной утраты трудоспособности (ВУТ) составляет уход за больными - 3035%, остальные 70-75% связаны с заболеваниями. Нами проанализированы 580 листков ВН. В структуре причин ВН по заболеваниям в случаях 1-е место по-прежнему занимают болезни органов дыхания (33,4%) в основном за счет острых респираторных заболеваний, на 2-м месте - болезни мочеполовой системы (12,8%), на 3-м - болезни системы органов кровообращения (12,1%), на 4-м месте - болезни органов пищеварения (11,4%), на 5-м -инфекционные заболевания (6,9%). В структуре причин ВН по заболеваниям на 1-м месте у медицинских работников ЛПО находятся болезни органов дыхания - 20,7%, на 2-м - болезни мочеполовой системы - 18,3%, на 3-м
- болезни системы органов кровообращения - 15,2%, на 4-м - болезни органов пищеварения - 12,9%, на 5-м
- инфекционные заболевания - 7,9%. За последние 15 лет наметилась тенденция к росту заболеваний системы кровообращения, органов дыхания, травматизма, инфекционных, эндокринных, онкологических болезней и психических расстройств (от 1 до 6%). Средняя длительность одного случая заболевания у медицинских работников составила 17,3 дня, по всем причинам - 16,4 дня, эти показатели существенно не менялись на протяжении всех лет наблюдений. Среднее число ВН, приходящихся на 1 календарный день, из-за болезни снизилось на 1,6%, по всем причинам - на 2,6%. Ежегодно из-за болезни не выходили на работу в среднем 209 человек, а по всем причинам - 231.
Таким образом, уровень заболеваемости с ВУТ медицинских работников фтизиатрических учреждений здравоохранения по всем классам болезней за 1996-2010 гг. увеличился в случаях на 9,4%, в днях на 9,6%, в средней длительности одного случая на 2,9%. В структуре заболеваемости с ВУТ 1-е ранговое место занимали болезни органов дыхания с увеличением за 1996-2010 гг. в случаях на 3,5%, в днях на 3%, 2-е - болезни мочеполовой системы с увеличением в случаях на 1,2%, в днях на 3,0%, 3-е - болезни кровообращения с увеличением в случаях на 2,5%, в днях на 3,1%, 4-е - болезни органов пищеварения с увеличением в случаях на 1,2% и увеличением в днях на 1,4%, 5-е ранговое место - инфекционные заболевания с увеличением в случаях на 1,8%, в днях на 1,6%. Уровень общей заболеваемости медицинских работников учреждений здравоохранения за 1996-2010 гг. по всем классам болезней увеличился на 17,9%. Уровень первичной заболеваемости медицин-
ских работников фтизиатрических учреждений здравоохранения Приморского края увеличился за период с 1996 по 2010 г. по всем классам болезней на 5,5% (от
132.8 случая на 1000 работающих медиков в 1996 г. до
163.9 случая на 1000 в 2010 г.). В структуре первичной заболеваемости 1-е ранговое место занимали болезни органов дыхания с увеличением уровня заболеваемости за 15 лет на 17%, 2-е - болезни мочеполовой системы с увеличением на 26,3%, 3-е - болезни системы кровообращения с увеличением на 9,9%, 4-е - болезни органов пищеварения с увеличением на 3,9%, 5-е ранговое место - инфекционные заболевания с увеличением уровня заболеваемости за 15 лет на 5,8%. Основными формами заболевания у хирургов фтизиатрических учреждений являются парентеральные вирусные гепатиты, туберкулез, заболевания генеративной функции у женщин-медиков, заболевания верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, болезни органов пищеварения; у фтизиатров - туберкулез, аллергические заболевания, заболевания верхних дыхательных путей, патология генеративной функции у женщин-медиков, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов пищеварения; у среднего и младшего медицинского персонала фтизиатрических учреждений - туберкулез, заболевания верхних дыхательных путей, патология генеративной функции у женщин-медиков, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов пищеварения, аллергические заболевания.
Профессиональная заболеваемость медицинского персонала преимущественно формировалась у хирургов и фтизиатров при воздействии биологического фактора. Несмотря на уменьшение рабочей недели с 36 до 30 ч, воздействие биологического фактора на медицинский персонал не уменьшается. Удельный вес заболеваний, вызванных воздействием данного фактора, составил у хирургов фтизиатрических учреждений 62,2%, у фтизиатров 83,7%. При изучении профессиональной заболеваемости установлены группы повышенного риска (хирурги, фтизиатры). Минимальный срок развития этого заболевания - 1 год. Среди медицинского персонала противотуберкулезных учреждений основных специальностей регистрируются повышенные показатели профессиональной заболеваемости и заболеваемости по таким нозологическим формам, как заболевания дыхательной системы, патология генеративной функции у женщин-медиков, заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
Практически ежегодно отмечается выход на инвалидность медицинских работников ЛПО Приморского края по причинам сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, гипертоническая болезнь, облитерирующий атеросклероз, атеросклероз мозговых артерий), инфекционных болезней (цирроз печени после перенесенных вирусных гепатитов B, C, резекция легкого после перенесенного туберкулеза), онкологических заболеваний, болезней органов дыхания (бронхиальная астма, бронхит и т. п.), болезней эндокринной системы, системных поражений соединительной ткани, заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, гастрит, дуоденит, дискинезия желчевыводящих путей и т. д.), заболеваний костно-мышечной системы. Численность впервые признанных инвалидами медицинских работников фтизиатрических учреждений здравоохранения с 1996 по 2010 г. увеличилась на 6,4%, интенсивный показатель первичной инвалидности от 0,2 в 1996
28
г. до 0,8 на 10 000 работающих в 2010 г. В структуре первичной инвалидности 1-е ранговое место занимали болезни системы кровообращения с ростом уровня инвалидности за 15 лет на 1,1 на 10 000 работающих, 2-е - злокачественные новообразования с увеличением уровня инвалидности на 0,9 на 10 000 работающих, 3-е -травмы и отравления с увеличением уровня инвалидности на 0,2 на 10 000 работающих медиков. Среди впервые признанных инвалидами преобладали инвалиды III группы (увеличение от 52% в 1996 г. до 53,8% в 2010 г.), инвалиды II группы составляли 46,4% в 1996 г., 42,2% в 2010 г., инвалиды I группы - 1,6% в 1996 г., 4% в 2010 г.
Основой профилактики воздействия производственных факторов на организм работающих медиков противотуберкулезных учреждений является система предварительного профессионального отбора, предварительного и периодического (1 раз в год) медицинского освидетельствования, а также проведения флюорографического исследования (2 раза в год) органов грудной клетки. Данная система позволяет проводить раннее выявление нарушений здоровья, дифференци-ровку групп риска, диспансеризацию медицинского персонала с выявленными заболеваниями и индивидуальным планом оздоровления работников. Также данная система позволит выбрать и осуществлять полный пакет мер восстановительной и лечебной медицины. Восстановительная медицина позволит сохранить и восстановить здоровье работающих медиков, которые относятся к группам “здоровые” или “практически здоровые”, а также имеющих функциональные нарушения или предболезненные расстройства. Основной целью медицинской реабилитации является лечение больных, которое носит восстановительный характер. Реабилитация и восстановительная медицина должны использоваться в оздоровлении медицинского персонала фтизиатрической службы края.
Развитие и совершенствование системы санаторнокурортной помощи в Приморском крае и оздоровления медицинских работников фтизиатрической службы должны базироваться на научно-практических исследованиях в этой области. Данная система должна отражать и влияние производственных факторов на организм медицинских работников; меры профилактики; возможность санаторно-курортного, восстановительного лечения и оздоровления. При выборе профиля курорта или санатория следует учитывать особенности действия производственных факторов, а также выявленной патологии (туберкулез различной локализации, парентеральные вирусные гепатиты, частые простудные заболевания и патология верхних дыхательных путей, патология генеративной функции). Комплекс лечебно-профилактических мероприятий должен быть основан на индивидуальном подходе к каждому случаю заболевания с учетом воздействия производственного фактора, конкретных условий труда, а также конкретной нозологической формы.
Для наибольшей эффективности санаторно-курортного лечения и оздоровления медицинских работников фтизиатрической службы в крае целесообразно создать единую систему восстановительного и санаторнокурортного лечения и оздоровления медицинских работников с единым организационно-методическим руководством. Необходима разработка документов нормативно-методического обеспечения всех разделов организации восстановительного и санаторно-курорт-
ного лечения и оздоровления медицинских работников фтизиатрической службы края [1, 6].
Профилактика нарушений здоровья медицинских работников фтизиатрической службы Приморского края должна включать систему предварительного профессионального отбора; разработку и внедрение мер по снижению производственно-обусловленного риска в противотуберкулезных учреждениях (строительство стационаров по типовому проекту с устройством палат по принципу “бокс”, “полубокс” с автономной системой вентиляции; по принципу четкого разграничения производственных потоков); профилактику нарушений здоровья; квотирование рабочих мест для беременных женщин.
Лечебно-профилактические мероприятия должны проводиться в отношении медицинских работников, получивших профессиональное заболевание с обязательным использованием медикаментозного лечения. Строительство (открытие) в Приморском крае противотуберкулезного диспансера (корпусов), отвечающего всем современным гигиеническим нормам и правилам, крайне целесообразно, так как отпадет надобность в лечении и оздоровлении в санаториях, находящихся в других регионах страны, а также не потребуются дополнительные затраты на перевозку больных. При выборе санаторно-курортного учреждения следует учитывать особенности действия производственных факторов, а также перенесенное профессиональное заболевание (туберкулез, вирусный гепатит).
Критериями оценки эффективности санаторнокурортного лечения и оздоровления медицинских работников фтизиатрической службы края являются медико-социальные и экономические показатели: уменьшение числа случаев впервые выявленных профессиональных заболеваний; снижение показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности; продление профессионального долголетия; уменьшение выплат по больничным листам [1, 3].
Литер атур а
1. Бородина Н. Д., Панкова В. Б., Шпаков Г. К., Ермакова Т. В. // Медико-профилактические проблемы охраны здоровья работающих на железнодорожном транспорте: Сборник науч. статей. - М., 2005.
2 . Измеров Н. Ф., Суворов Г. А. Физические факторы производ-
ственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль. - М., 2004.
3 . Корецкая Н. М., Большакова И. А. // Пробл. туб. - 2008. - №
1. - С. 24-27.
4. Кудрин В. А. // Гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте: Сборник науч. трудов / Под ред. В. А. Кап-цова. - М., 1999. - Т. 111. - С. 105-142.
5. Лапшин А. М., Катаева В. А. Общая гигиена с основами экологии человека. - М., 2004.
6. Лечение и профилактика основных профессиональных заболеваний в условиях санаториев-профилакториев: Метод. рекомендации МЗ СССР. - М., 1985.
7. Овчинникова М. Г. Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья женщин, занятых в лечебнопрофилактических учреждениях Приморского края: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. - Владивосток, 2005.
8 . Щербо А. П. Больничная гигиена: руководство для врачей -СПб., 2000.
Поступила 15.02.11
29
