CC BY
98
О коллектив авторов, 2013 УДК 613.62:616.36-002-022]:616-051
М.В. Бектасова1, В.А. Капцов2, А.А. Шепарев1
СТРУКТУРА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ
гепатитами медицинского персонала приморского края
'Дальневосточный научный центр "Экология и медицина труда" Приморского отделения РАМН, Владивосток; 2ФГУП Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, 125438, Москва
Изучение случаев профессиональных парентеральных вирусных гепатитов В, С у медицинского персонала учреждений здравоохранения проводилось по 238 эпидемиологическим картам инфекционного очага (форма № 357/у) за 1996-2011 гг. Одновременно проводилось анкетирование 1000 сотрудников учреждений здравоохранения с целью выяснения осведомленности медицинских работников о риске заражения парентеральными вирусными гепатитами В, С; о путях передачи и степени опасности заражения; об уровне знаний о мерах профилактики профессионального заражения; о нарушениях мер профилактики в работе медицинского персонала, повышающих риск заражения вирусными гепатитами. Возраст обследуемых колебался от 20 до 73 лет. Средний возраст составил 43,9 ± 1,8 года. Из обследуемых 83,1% - женщины, 16,9% - мужчины. Существует настоятельная необходимость изучения профессиональной заболеваемости медицинского персонала парентеральным вирусным гепатитом в динамике для разработки и принятия своевременных мер профилактики.
Ключевые слова: медицинский персонал; парентеральные вирусные гепатиты В, С; профессиональное заболевание
M.VBektasova1, VA. Kaptsov2, A.A. Sheparev1 - THE STRUCTURE OF A PROFESSIONAL VIRAL HEPATITIS MORBIDITY IN MEDICAL STAFF IN THE PRIMORSKY KRAI
1Far East Research Center "Ecology and Occupational Medicine", Vladivostok, Russian Federation, 680035; 2"All-Russian Research Institute ofRailway Hygiene" of the Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare, Moscow, Russian Federation, 125438
The study of cases with occupational parenteral viral hepatitis "B", "C" in the medical personnel of health institutions was conducted on 238 epidemiological maps infectious focus (Form 357/u) for the period 1996-2011. At the same time 1,000 employees of health facilities were surveyed with the aim to determine the awareness of health professionals workers about the risk ofparenteral viral hepatitis "B", "C", ways of the transmission and danger level of infection, the level of knowledge on prevention of occupational infection, prevention of infringement of the measures in the work of medical staff that increase the risk of transmission of viral hepatitis. The age of the subjects ranged from 20 to 73 years. The average age was 43,9 ± 1,8 years. 83.1% out of them were females, 16.9% - males
There is an urgent need to study the occupational occurrence of parenteral viral hepatitis in health staff in the dynamics for the development and timely adoption measures for prevention
Key words: medical staff; parenteral viral hepatitis "B", "C"; an occupational disease
Вирусные гепатиты у медицинских работников -актуальная проблема профпатологии и клинической медицины, так как они являются группой высокого риска инфицирования по сравнению с населением [2, 8, 11]. Несмотря на многообразие форм вирусных гепатитов, наибольшую опасность для медицинских работников представляют парентеральные вирусные гепатиты В и С [1, 3].
Различия в уровнях инфицированности медицинского персонала учреждений здравоохранения обусловлены спецификой профессиональной деятельности, частотой и степенью контакта с кровью, хирургической активностью и экстренностью, адекватным обеспечением отделений дезинфицирующими средствами, соблюдением мер личной безопасности [6, 8, 10].
Ухудшение эпидемиологической обстановки по вирусным гепатитам В, С обостряет проблему их распространения среди медицинского персонала стационаров, особенно манипуляционных подразделений (процедурные кабинеты, операционные блоки, отде-
Для корреспонденции: Капцов Валерий Александрович, e-mail: [email protected].
ления анестезиологии и реанимации, эндоскопические отделения, родильные отделения) [4, 5, 7, 9, 12].
Нами проводилось изучение заболеваемости вирусными гепатитами В и С у медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений Приморского края за 1996—2011 гг. Учет заболевших проводился по форме эпидемиологической карты инфекционного очага (форма № 357/у). Целью нашего исследования являлось проведение анализа причин возникновения профессиональной заболеваемости вирусными гепатитами В и С у медицинского персонала.
Одновременно проводилось анкетирование медицинских работников лечебно-профилактических учреждений различного профиля (амбулаторнополиклинические, хирургического профиля, инфекционные стационары, противотуберкулезные диспансеры, родильные дома). В анкетировании принимали участие медицинские работники всех подразделений учреждений (врачи, средний и младший медицинский персонал). Всего принимали участие в анкетировании 1000 сотрудников учреждений здравоохранения. Основной целью данного исследования было выяснить осведомленность медицинских работников о риске заражения парентеральными вирусными гепатитами В, С, в том числе о путях передачи и сте-
51
[гиена и санитария 3/2013
пени опасности заражения; выяснить уровень знаний медицинских работников о мерах профилактики профессионального заражения; выявить факторы в работе медицинского персонала, повышающие риск заражения вирусными гепатитами.
Профессиональное заболевание "вирусный гепатит В, С" за период с 1996 по 2011 г. было оформлено 65 медицинским работникам. Количество переболевших вирусными гепатитами работников лечебно-профилактических учреждений, по каким-либо причинам официально не оформивших профзаболевание, - 173 человека. Из них 83,1% - женщины, 16,9% - мужчины. Возраст обследуемых колебался от 20 до 73 лет. Средний возраст был 43,9 ± 1,8 года.
Показатели заболеваемости профессиональным вирусными гепатитами В и С в изучаемый период были высоки (1,5-15,4 на 1000 человек), с пиками заболеваемости в 2004 г. (15,4), 2005 г. (12,3), 2002 г. (10,8).
За весь период наблюдения профессиональные заболевания регистрировались в двух медицинских профессиональных группах: врачи (50,8%), средний медицинский персонал (49,2%). Среди заболевших вирусными гепатитами В, С врачи и средний медицинский персонал соматических и хирургических отделений: эндоскопист, акушер-гинеколог, фтизиатр, анестезиолог; средний медицинский персонал приемного покоя, отделения анестезиологии и реанимации, манипуляционных кабинетов, у которых была доказана профессиональная этиология процесса.
Вирусные гепатиты регистрировались у медицинских работников всех возрастных групп. 1-е ранговое место занимала возрастная группа 56-60 лет (21,5%); 2-е - 46-50 лет (16,9%); 3-е - 41-45 лет (13,8%). Стаж работы медицинских работников, заболевших вирусными гепатитами, колебался от 2 до 45 лет, в среднем 22,9 ± 1,3 года. 1-е ранговое место занимала стажевая группа ll-15 лет (18,5%), 2-е - 21-25 лет (16,9%), 3-е - 6-10, 16-20 и 26-30 лет (по 13,8%).
Среди персонала лечебных учреждений заражения происходили в основном у медицинских работников хирургического профиля. Чаще всего это ранения инъекционными иглами (79%), во время операций (12%), осколками разбившейся медицинской посуды (3%), в других случаях (6%). Обязательно нужно указать, что в основном ранения инъекционными иглами происходят в момент накладывания колпачков на иглы (91%).
По результатам опроса можно сделать следующие выводы:
- риск профессионального заражения парентеральными гепатитами медицинских работников очень высок;
- во многих учреждениях риск профессионального заражения можно снизить, изменив психологический настрой и личное профессиональное поведение самого работника (не только знание, но и обязательное соблюдение мер профилактики);
- необходимо совершенствовать меры соблюдения безопасности медицинских работников со стороны администрации учреждений здравоохранения.
Неспецифическая профилактика парентеральных гепатитов достигается применением одноразовых ин-
струментов при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых, тщательной стерилизацией медицинского инструментария. Первостепенное значение в профилактике заражения медицинского персонала имеет повсеместное внедрение и улучшение централизованной стерилизации изделий медицинского назначения. Предупреждение профессиональных заражений в лечебно-профилактических учреждениях достигается неукоснительным соблюдением правил противоэпидемического режима, особенно в гемодиализных, хирургических, лабораторных и других отделениях, в которых персонал часто имеет контакт с кровью. При выполнении любых парентеральных вмешательств и процедур обязательно использование резиновых перчаток.
Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В и большое число источников инфекции, наиболее перспективным средством профилактики этого заболевания является вакцинация. Вакцинации должны подлежать не только медицинские работники из групп высокого риска заражения вирусным гепатитом В, но и выпускники медицинских вузов и техникумов до начала их профессиональной деятельности.
Литер атура
1. Акимкин В.Г Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами В и С. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2о05; 1: 21-5.
2. Алексеева Е.И. Выявление факторов риска профессионального заражения гемоконтактными инфекциями. Екатеринбург: Изд-во АМБ; 2008: 264-7.
3. Вершинина М.В. Вирусные гепатиты. Ростов н/Д: Феникс; 2007.
4. Герасун Б. В1русш гепатиты. ЛНМУ iM. Данила Галицького; 2009.
5. Зайцев И.А. Хронические вирусные гепатиты В. Киев: Вольф; 2006.
6. Косарев В.В. Гемоконтактные инфекции у медицинских работников. Медицинские вести. 2010; 27: 12.
7. Косарев В.В. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
8. Крылов Н.Н. Факторы риска профессионального заражения хирургов вирусными заболеваниями. Российские медицинские вести. 2004; 3: 20-4.
9. Кулешова Л.И. Инфекционная безопасность в лечебнопрофилактическом учреждении. Ростов н/Д.: Феникс; 2008.
10. Лысанов Ю.И. Вирусные гепатиты: распространенность и динамика заболеваемости. Сибирский медицинский журнал. 2011; 4: 110-2.
11. Храпунова И.А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2004.
12. Цогоева Л.М., Снопко Ю.П., ЛавроваЕ.В. Профилактика вирусных гепатитов. Медицина неотложных состояний. 2010; 5: 32-4.
Reference s
1. Аkimkin VG. Epidemiology and prevention of nosocomial infection of medical personnel viruses В and C. Zhumal Mikrobi-ologii, Jepidemiologii i Immunobiologii. 2005; l: 2l-5.
2. Alekseeva E. J. Identification of the factors of risk of occupational infection гемоконтактными infections. Ekaterinburg: Izd-vo AMB; 2008: 264-7.
52
3. Vershinina M.V Viral hepatitis. Rostov п/D.: Phoenix; 2007.
4. Gerasun B. Viral hepatitis. LNMU im. Danila Galickogo; 2009.
5. Zaitsev I. Chronic viral hepatitis B. Kiev: Wolff; 2006.
6. Kosarev V.V. Gemokontakt infection in health care workers . Medicinskie Vesti. 2010; 27: 12.
7. Kosarev V.V. Occupational diseases. Moscow: GEOTAR Media, 2010.
8. Krylov N.N. The risk factors of occupational infection of surgeons of viral diseases. Rossijskie Medicinskie Vesti. 2004; 3: 20-4.
9. Kuleshova L.I. Infectious safety in treatment-and-prophylactic institution. Rostov п/D.: Phoenix; 2008.
10. Lysanov Yu.I. Viral hepatitis: prevalence and dynamics of morbidity. Sibirskij Medicinskij Zhumal. 2011; 4: 110—2.
11. Hrapunova I.A. Sanitary-epidemiological surveillance for nosocomial infection of medical personnel: Avtoref. dis. ... dokt. of medical sciences. M.; 2004.
12. Tsogoeva L.M., Snopko Yu.P., Lavrov E.V. Prevention of viral hepatitis. Medicina Neotlozhnyh Sostojanij. 2010; 5: 32—4.
Поступила 06.02.12
© C.A. СЮРИН, 2013 УДК 613.62:616.24]:669.3
С.А. Сюрин
ОСОБЕННОСТИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ МЕДНОГО
производства в Кольском заполярье
ФБУН Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья, 184250, Кировск Мурманской области
Обследование 1097 работников металлургического предприятия показало, что у работников производства меди наиболее распространенным бронхолегочным заболеванием является хронический бронхит (8,8-13,3%). Значительно реже определяются хроническая обструктивная болезнь легких (0,8-1,7%), бронхиальная астма (0,3-0,4%) и только у работников медеплавильного производства - токсический пневмосклероз (0,6%). Условия труда определяют более высокую распространенность заболеваний органов дыхания и их развитие при меньшем производственном стаже у работников пирометаллургического передела меди по сравнению с лицами, занятыми в электролизном переделе меди и во вспомогательных цехах. Сделан вывод о необходимости улучшения условий труда и применения более эффективных индивидуальных средств защиты органов дыхания у работников медеплавильного производства.
Ключевые слова: производство меди; бронхолегочные заболевания
S.A. Syurin - PECULIARITIES OF BRONCHOPULMONARY PATHOLOGY IN COPPER INDUSTRY WORKERS
IN the kola high north
Northwest Research Center of Hygiene and Public Health St. Petersburg, Russian Federation, 191036
A survey of 1097 workers of metallurgical enterprises showed that a chronic bronchitis is the most common bronchopulmonary disease (8,8-13,3%) in copper production workers There are much less detected chronic obstructive pulmonary disease (0.8-1.7%), asthma (0.3-0.4%), and only in copper-smelting plant workers - a toxic chemical pneumosclerosis (0.6%). Working conditions determine a higher prevalence of respiratory diseases and their development in less industrial work record in the manufacturing workers employed in electrolytic processing of copper and auxiliary shops. The conclusion about the need to improve working conditions and the use of more effective personal respiratory protection devices for copper production workers has been made
Key words: copper production; bronchopulmonary diseases.
Медь входит в число цветных металлов, наиболее широко используемых в различных отраслях экономики. В Кольском Заполярье для производства меди используются местные медно-никелевые сульфидные руды, в результате обогащения и рафинирования которых образуется медный концентрат для последующего пирометаллургического и электролизного переделов. Считается, что нарушения респираторного здоровья работников медно-никелевой промышленности связаны преимущественно с воздействием соединений никеля и сернистого ангидрида [1, 2, 7, 10], тогда как значительно меньше известно о характере влияния на органы дыхания соединений меди и других вредных факторов, присущих медному производству [4, 6].
Цель исследования состояла в сравнительном изучении факторов риска, структуры и распространенности хронических бронхолегочных заболеваний
Для корреспонденции: Сюрин Сергей Алексеевич, e-mail: kola reslab@mail ru
(ХБЛЗ) у работников пирометаллургического и электролизного переделов меди в Кольском Заполярье.
Материалы и методы
Обследованы 346 работников медеплавильного цеха (МПЦ), 249 работников цеха электролиза меди (ЦЭМ) и в качестве группы контроля — 502 работника вспомогательных цехов (ВЦ) Кольской горнометаллургической компании. В состав бригады врачей входил пульмонолог, а стандартный диагностический комплекс дополнялся исследованием функции внешнего дыхания методом спирографии с проведением бронхолитической пробы. Диагнозы хронического бронхита (ХБ), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА) устанавливались в соответствии с международными критериями [12, 13]. Отсутствующий в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1992) токсический пневмосклероз (ТП) определялся по критериям, принятым в России [5]. В группу риска включались лица,
53
