CC BY
139
сти), эпидемиологическая ситуация остается неблагополучной - заболеваемость среди совокупного населения, детей и подростков превышает среднероссийский, обусловлена нарастанием распространенных заразных форм туберкулеза, ростом количества инфицированных лиц, состоянием материально-технической базы фтизиатрической службы, недостаточной укомплектованностью кадрами фтизиатрической службы, недостаточным уровнем проведения профилактических медицинских осмотров населения на туберкулез, низким уровнем проведения мероприятий в очагах. Наблюдается явный рост распространения лекарственной устойчивости МБТ, достаточно высокий уровень сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез, что в ближайшие годы может отрицательно влиять на развитие эпидемических тенденций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аббасова Е.И., Воронок В.М. Заболеваемость туберкулезом в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. №3-4(49-50). С.178-179.
Abbasova E.l.
2. Номоконова Л.Н., Столбун О.А., Кузьменко Ж.А. Мониторинг Заболеваемости туберкулезом на территории Уссурийского городского округа Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. №3-4(49-50). С.206-209.
3. Сайт Центрального НИИ туберкулеза РАМН (ЦНИИТ РАМН). http://www.cniitramn.ru/.
4. Сайт Санкт-Петербургского НИИ фтизиопуль-монологии (СПбНИИ фтизиопульмонологии). http:// www.spbniif.ru/.
5. Туберкулез в Российской Федерации 2009-2012 гг. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации, М.: 2013.
6. Филиппов А.В., Борисов С.Е., Сон И.М., Матвеева М.В. Туберкулез у детей по данным полицевых регистров системы мониторинга туберкулеза: Научные труды / Под ред. В.И. Литвинова. М.: МНПЦБТ. 2010. С. 177-183.
7. Череванина Л.В., Трачук Н.С. Заболеваемость туберкулезом в Находке // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2010. №1-2(41-42). С.152-154.
epidemiological aspects of tuberculosis in primorsky krai
The management of the Federal service for supervision of consumer rights protection and human welfare in Primorsky Krai, vladivostok, Russia.
Despite the reduction of the main epidemiological indicators of TB (incidence, prevalence, mortality), the epidemiological situation remains unfavorable incidence among the total population, children and adolescents higher than the national average, and due to the increase of common infectious TB, the increase in the number of infected persons, condition of the material-technical base of the TB service, insufficient staffing TB services, lack of preventive medical examinations of the population on TB, low level of activities in the centers. There is a clear increase in the spread of drug resistance, relatively high level of comorbidity of HIV+TB that in the coming years could adversely affect the development of the epidemiological trends.
Keywords: disease, tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, epidemiological indicators, preventive examination.
Citation: Abbasova E.I. Epidemiological aspects of tuberculosis in Primorsky krai. Health. Medical ecology. Science. 2014; 4(58): 118-122. URL: https://yadi.sk/i/IZJrwVqmZKuvz
Сведения об авторе
Аббасова Елена Ивановна - заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю; тел. 8(423) 243-42-25; г. Владивосток, ул. Сельская, 3; е-mail: [email protected].
© М.В. Бектасова, 2014 г УДК 614.23.25:613.6:313.13
М. В. Бектасова
профилактика профессионального заражения парентеральными вирусными гепатитами медицинского персонала лечебных учреждений приморского края
Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, г. Владивосток.
При проведении эпидемиологического расследования установлены осведомленность о риске заражения гепатитами и определены уровень знаний медиков о мерах профилактики
профессионального заражения; выявлены нарушения мер профилактики в работе медицинского персонала и предложены разработанные алгоритмы решения данной проблемы. 90% сотрудников лечебных учреждений, оформивших акты о случае хронического профессионального заболевания с диагнозом парентеральный вирусный гепатит В и С были убеждены в существовании риска профессионального заражения; 100% знали о парентеральном пути заражения, 60% - о естественном пути заражения; 98% сотрудников были привиты от вирусного гепатита В. Для снижения риска профессионального заражения медицинского персонала парентеральными вирусными гепатитами и необходимо проведение комплекса профилактических мер, во-первых, изменить психологический настрой и личное профессиональное поведение самого работника, во-вторых, совершенствовать меры соблюдения безопасности медицинских работников.
Ключевые слова: медицинский персонал, условия труда, профессиональная заболеваемость, парентеральные вирусные гепатиты, профилактика.
Цитировать: Бектасова М.В. Профилактика профессионального заражения парентеральными вирусными гепатитами медицинского персонала лечебных учреждений Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №4(58). С. 122-125. URL: https://yadi.sM/SLfBoFXiZKuwA
В процессе трудовой деятельности на медицинский персонал лечебных учреждений воздействуют факторы трудового процесса, которые могут оказывать негативное влияние на здоровье и заболеваемость [3, 4, 6, 8]. Не представляется возможным исключить неблагоприятные факторы производственной среды в процессе трудовой деятельности медиков, даже в тех производствах, где внедрена передовая технология, современное оборудование, отличное медицинское обслуживание, использование средств защиты при работе с биологическим материалом и инфекционными больными [6]. К многочисленной группе профессиональных заболеваний медицинских работников от воздействия биологического фактора относятся инфекционные заболевания, с возбудителями которых работники находятся в контакте во время работы - парентеральные вирусные гепатиты В, С [1, 2, 6, 11].
Проблема внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами наиболее актуальных гемоконтактных инфекций - гепатитов В, С обусловлена широким распространением этих заболеваний среди населения, и значит и среди пациентов медицинских учреждений [1, 2, 6, 11].
Современные принципы борьбы против возбудителей инфекционных заболеваний позволяют выстроить эффективные барьеры защиты больного в операционной, перевязочной и больничной палате. Однако в настоящее время должны быть переосмыслены возможности защиты медицинского персонала [1, 12, 13].
Ежегодно под действием вредных производственных факторов у персонала лечебных учреждений Приморского края регистрируются профессиональные заболевания инфекционной природы [6, 8].
В статье проведён анализ таких профессиональных заболеваний персонала лечебных учреждений Приморского края за период 19962012 гг., как парентеральные вирусные гепатиты,
с использованием карт учета профессиональных заболеваний (65) и эпидемиологических карт инфекционного очага (173).
Показатели заболеваемости на 10 тысяч работающих профессиональным парентеральными вирусными гепатитами среди медицинских работников лечебных учреждений Приморского края высоки, с пиками заболеваемости в 2004 г. (3,2), 2002 г. (2,25) и в 2005 г. (2,17). За время динамического наблюдения данное заболевание, как профессиональное, было зарегистрировано в стационарных (87,7%) и амбулаторно-поликлинических учреждениях (12,3%), как среди женщин-медиков (83,1%), так и мужчин (16,9%); во всех стаже-вых и возрастных группах; среди врачей (50,8%) и среднего медицинского персонала (49,2%). Заболевшие парентеральными вирусными гепатитами, это врачи и средний медицинский персонала соматических и хирургических отделений: врач-эндоскопист, врач-акушер-гинеколог, врач-фтизиатр, врач-анестезиолог; медсестра приёмного покоя, медсестра отделения анестезиологии и реанимации; процедурная медсестра; со средним возрастом 43,9 года, минимальным 20 лет, а максимальным 73 года. В структуре профессиональных инфекционных болезней вирусный гепатит С находился на первом месте (61,5%); вирусный гепатит В (38,5%) на втором.
Основными причинами профессиональной заболеваемости медицинского персонала парентеральными вирусными гепатитами В и С стали: нарушения противоэпидемического режима; низкая санитарная культура медицинского персонала; применение дезинфектантов с заниженной концентрацией; использование устаревшего стерилизующего оборудования; нарушения техники безопасности; несовершенство средств индивидуальной защиты; аварийные ситуации.
При проведении эпидемиологического расследования, в ходе составления санитарно-гигиени-
ческой характеристики условий труда работников лечебных учреждений при подозрении у него хронического инфекционного заболевания парентеральный вирусный гепатит В, С нам удалось выяснить осведомленность о риске заражения гепатитами и определить уровень знаний медиков о мерах профилактики профессионального заражения; выявить нарушения мер профилактики в работе медицинского персонала и предложить разработанные алгоритмы решения данной проблемы. 90% сотрудников лечебных учреждений, оформивших акты о случае хронического профессионального заболевания с диагнозом парентеральный вирусный гепатит В и С (далее - респонденты) были убеждены в существовании риска профессионального заражения; 100% знали о парентеральном пути заражения, 60% - о естественном пути заражения. 98% сотрудников были привиты от вирусного гепатита В.
При проведении эпидемиологического расследования случая профессионального заболевания, установлено, что медперсонал не всегда работает с пациентом, как потенциально инфицированным (25% респондентов). На вопрос «Почему?» мы получили ответ «Зачастую, бывают ситуации, когда приоритет - спасение пациента в резком дефиците времени». Аварийные ситуации в повседневной работе случались у 80% респондентов. Только 70% респондентов соблюдали установленную форму одежды при выполнении любых медицинских манипуляций, при этом 95% респондентов выходили за пределы своего подразделения в форменной одежде в процессе работы. При работе с каждым пациентом использовали резиновые перчатки 75% респондентов. Лишь 50% при работе с пациентами использовали защитные экраны либо очки. Доставку образцов крови проводили в специальных контейнерах 85% респондентов. Одежду пациентов, загрязненную кровью и другими биологическими жидкостями снимали, убирали, транспортировали только в резиновых перчатках 80% респондентов. По мнению 98% респондентов они хорошо знакомы с инструкцией по профилактике профессионального заражения гепатитами и строго её выполняют, остальные 20% ответили, что инструкции находятся в легкодоступном месте, где с ней можно быстро ознакомиться.
На современном этапе развития медицины в Приморском крае для снижения риска профессионального заражения медицинского персонала парентеральными вирусными гепатитами и с целью предупреждения, раннего выявления, реабилитации таких профессиональных заболеваний инфекционного генеза, как парентеральные вирусные гепатиты В и С крайне необходимо проведение
комплекса профилактических мер, во-первых изменить психологический настрой и личное профессиональное поведение самого работника, во-вторых, совершенствовать меры соблюдения безопасности медицинских работников [6, 8].
С момента поступления медицинских работников хирургических подразделений на работу предусматривать меры индивидуальной защиты, осуществлять постоянное медицинское наблюдение. При периодических медицинских осмотрах, углубленном анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности обращать особое внимание на «группы риска» (оперирующие хирурги, средний медицинский персонал манипу-ляционных кабинетов и операционных бригад, специалисты отделений клинической диагностики, оперирующие фтизиатры). Администрация многопрофильных лечебных учреждений должна быть готовой к проведению реабилитационных мероприятий при возникновении у сотрудников таких заболеваний, как парентеральные вирусные гепатиты В и С. Для снижения риска производственного травматизма и заражения гемокон-тактными инфекциями медицинский персонал в процессе повседневной трудовой деятельности должен использовать специальную одежду и универсальные защитные устройства (приспособления), особенно в случаях выполнения медицинских манипуляций у необследованных и заведомо инфицированных гемоконтактными инфекциями пациентов.
В целях профилактики инфекций с парентеральным механизмом передачи при инвазив-ных манипуляциях необходимо использование медицинским персоналом безопасных методов работы: вакуумный забор венозной крови с помощью специальных пробирок (вакутейнеров), позволяющий избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, безопасный для сотрудников, производящих венепункцию, и для персонала клинических лабораторий, поскольку пробирки с кровью герметично упакованы; максимальное использование одноразового инструментария и расходных материалов; использование установок для автоматической обработки изделий медицинского назначения и эндоскопического оборудования [5, 6, 7, 9, 10].
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимкин В.Г. Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами В и С // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2005. № 1. С. 21-25.
2. Алексеева Е.И. Выявление факторов риска профессионального заражения гемоконтактными ин-
фекциями / Актуальные аспекты вирусных инфекций в современный период. Екатеринбург. Изд-во АМБ, 2008. С. 264-267.
3. Бектасова М.В. Сосостояние здоровья и профилактика заболеваемости медицинских работников лечебных учреждений Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Здоровье. 2013. №2-3(52). С. 6-9.
4. Вертмиллер А.Н. Профилактика вирусных гепатитов как внутрибольничной инфекции / Матер. 2-й междун. Телеконфер. «Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии» // Фундаментальные науки и практика. 2010. Т. 1. № 2.
5. Метелица А.С., Лукина З.И., Кузьменко Е.В., Вахнина Л.Н. Состояние поствакцинального иммунитета к вирусному гепатиту В у медицинских работников Магаданской области // Здоровье. Медицинская экология. Здоровье. 2012. №3-4(49-50). С. 202-204.
6. Нарсия Р.С. Профилактические меры при риске профессионального заражения вирусом иммунного дефицита человека в медицинских учреждениях // Главная мед. сестра. 2005. № 11. С. 87-97.
7. Пулявская Т.Л. Профилактика профессионального инфицирования работника лаборатории микро-
биологического профиля // Сестринское дело. 2010. № 3. С. 23-26.
8. Туркутюков Е.А. Актуальные вопросы этиологии инфекционной патологии у медицинских работников, обусловленных их профессиональной деятельностью / Актуальные проблемы гигиены, эпидемиологии и санитарно-эпидемиологического надзора в Приморском крае. Владивосток. 2002. С. 273-274.
9. Филатов Н.Н. и соавт. Основные факторы профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями // Эпидемиол. и вакцинопрофилактика. 2005. № 2. С. 41-45.
10. Цогоева Л.М. и соавт. Профилактика вирусных гепатитов // Медицина неотложных состояний. 2010. № 5(30). С. 22-25.
11. Шевченко Ю.Л. и соавт. Факторы риска заражения хирургов вирусными гепатитами // Хирургия. 2010. С. 16-20.
12. Герасун Б. Вiруснi гепатиты ЛНМУ iм. Данила Галицького. 2009. 260 с.
13. Хвороби печшки в клшчнш практищ Матер. науч.-практич. конф. з мiжнародною участию Харюв. 2009. 199 с.
bektasova M.v.
prevention of occupational exposure to parenteral viral hepatitis medical personnel of medical institutions of primorsky region
Management rospotrebnadzor in Primorsky region, vladivostok, russia.
When conducting epidemiological investigations installed awareness about the risk of hepatitis infection and determined the level of knowledge of physicians on the prevention of professional of infection; the revealed violations of the prevention measures in the work of medical personnel and Sugwife algorithms were developed to solve this problem. 90% of employees of medical institutions who acts on case chronic occupational diseases diagnosed with parenteral of viral hepatitis b and C, were convinced of the existence of the risk of occupational exposure; 100% knew about the parenteral route of infection, 60% about the natural route of infection; 98% coemployees were vaccinated against hepatitis C. To reduce the risk of occupational exposure to IU-health personnel parenteral viral hepatitis and requires a complex of preventive measures, first, change the mental attitude and personal professional conduct of the worker, and secondly, to improve the safety of medical workers.
Keywords: medical staff, working conditions, occupational diseases, parenteral viral hepatitis prevention, Primorsky region, Vladivostok, Russia.
Citation: Bektasova M.V. Prevention of occupational exposure to parenteral viral hepatitis medical personnel of medical institutions of Primorsky region. Health. Medical ecology. Science. 2014; 4(58): 122-125. URL: https://yadi. sk/i/SLfBoFXiZKuwA
Сведения об авторе
Бектасова Марина Владимировна, к.м.н., главный специалист-эксперт отдела надзора по коммунальной гигиене Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, тел: (423)244-27-40; (423)2-43-93-81; тел/ факс: (423)244-25-72. 690950, г. Владивосток, Сельская ул., д. 3; е-mail: [email protected].
