CC BY
18
- - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения»
28.08.2013 г.
М.А. Иванова1, М.В. Воробьев2
Заболеваемость и пути передачи вирусного гепатита B на территории Ивановской области за период с 2005 по 2012
1ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, Москва
2
Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России
M.A. Ivanova1, M.V. Vorobiev2
Incidence of viral hepatitis B and its transmission within the Ivanovo region in 2005-2012
federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
л
2Ivanovo State Medical Academy
Резюме. Анализ заболеваемости вирусным гепатитом В на территории Ивановской области в динамике за последние восемь лет показал стабильную тенденцию к снижению показателя до 2009 года, после чего периоду спада следовал рост. За анализируемый период показатель заболеваемости ВГВ на территории Ивановской области уменьшился в 4,6 раза, хотя относительно предыдущего года снова прослеживался рост показателя в 1,3 раза. Большинство случаев инфицирования ВГВ происходило парентеральным путем.
Целью исследования явился анализ эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту В с установлением основных путей инфицирования на территории Ивановской области.
Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ случаев заболевания вирусным гепатитом В, выявленных при обращении за медицинской помощью в учреждения здравоохранения Ивановской области.
Результаты исследования и выводы: По результатам нашего исследования, в ряде административных районов области заболеваемость превышала среднеобластной уровень заболеваемости. Наиболее уязвимыми по инфицированию вирусным гепатитом В (ВГВ) является сексуально активный возраст. Наблюдались ежегодные случаи инфицирования ВГВ в медицинских учреждениях при парентеральных вмешательствах, большинство которых отмечено при посещении стоматолога. Практически ежегодно отмечались случаи инфицирования ВГВ среди медицинского персонала при выполнении профессиональных обязанностей, а также среди потребителей инъекционных наркотиков. По социальной принадлежности наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдались среди студентов ВУЗов, учащихся техникумов и СПТУ и медицинских работников. Практически каждый третий больной ВГВ приходился на пациентов наркологических и дерматовенерологических учреждений.
Полученные результаты анализа свидетельствуют, что в целях снижения риска инфицирования в учреждениях здравоохранения необходим мониторинг путей инфицирования и разработка более безопасных методов профилактики инфицирования.
Ключевые слова: заболеваемость; вирусный гепатит В; инфицирование; возраст; риск инфицирования.
Summary. Analysis of the incidence dynamics of viral Hepatitis B in the Ivanovo region over the last eight years has identified a steady trend towards decreased rates till 2009 followed by a rise. Over the period under study the viral Hepatitis B incidence rate within the Ivanovo region decreased 4.6 times. However, with respect to the previous year a trend towards increase has been reported again with the incidence rate increasing 1.3 times. The majority of cases were parenteral transmission.
Objective of the study was to analyze epidemiological situation related to viral Hepatitis B and identify its major ways of transmission within the Ivanovo region.
Materials and methods included retrospective analysis of viral Hepatitis B cases detected during health encounters at health care facilities of the Ivanovo region.
Results and conclusions. Results of the study show that incidence in certain administrative districts of the region outnumber the average regional mortality rate. Sexually active ages are most vulnerable in terms of viral Hepatitis B infection. Parenteral infection with viral Hepatitis B in health care facilities is being reported annually. The majority of infected cases happened during dental visits.
Almost annually occupational infection of medical staff has been registered as well as infection of injecting drug users. In terms of social affiliation the highest rates have been registered among students of higher education institutions, colleges and vocational schools as well as medical care providers.
Almost every third viral Hepatitis B case was registered by narcological and dermatovenerological facilities.
The analysis results show that monitoring over transmission and development of safer methods of infection prevention are required to decrease the risk of viral Hepatitis B infection in healthcare facilities.
Keywords: incidence; viral Hepatitis B; infection; age; risk of infection.
Вирусные гепатиты относятся к инфекциям, передаваемым половым путем [5]. В настоящее время известно множество разновидностей вирусных гепатитов [2], которые занимают значимую долю в структуре патологии печени [3]. Особую приверженность к вирусным гепатитам имеют наркозависимые пациенты. Одним из основных путей передачи вирусных гепатитов среди данного контингента является парентеральное введение наркотиков [1]. Известны также случаи инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами в медицинских учреждениях. В этой связи необходим мониторинг профилактики профессионального заражения в лечебных учреждениях [4,6,7] и разработка профилактических мероприятий с использованием современных дезинфицирующих средств и предметов индивидуальной защиты. Анализ источников литературы свидетельствует о необходимости изучения эпидемиологической ситуации по частоте распространения вирусных гепатитов с учетом возрастных и социальных групп населения и путей инфицирования с целью совершенствований профилактики их распространения.
Несмотря на современные достижения в области практического здравоохранения, проблема по вирусным гепатитам остается одной из актуальных не только в области гепатологии, но и других отраслях здравоохранения, в том числе в организации здравоохранения.
В 2005 году в Ивановской области было зарегистрировано 185 случаев острого вирусного гепатита В (ВГВ), при этом показатель заболеваемости составил 16,2 на 100 000 населения, что ниже предыдущего года на 21,0% (рис.1).
Ивановская об. [ас 1ь • РФ Рис. 1. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В в Ивановской области и Российской Федерации в 2005- 2012 г.г. на 100 000 соответствующего населения
На 4 населенных пунктах области показатели заболеваемости были выше среднеобластных: от 42,0 (в Тейковском районе) до 26,0 (в г. Иваново) на 100 000 соответствующего населения. В г. Иваново было зарегистрировано 114 случаев острого ВГВ, что составило 61,6% от числа зарегистрированных случаев в целом по области.
Наиболее эпидемиологически неблагополучной по заболеваемости ВГВ, как и в прежние годы, является возрастная группа 15-19 лет. Показатель заболеваемости в данной группе в 2005 году составил 0,44 на 1000 населения соответствующего возраста.
По социальной принадлежности наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдались среди студентов ВУЗов - 0,47, учащихся техникумов и СПТУ (0,44 на 1000), медицинских работников - 0,24.
В начале анализируемого периода парентеральный путь передачи ВГВ составил 27,6% (против 35% в 2004 г.). Непосредственно в медицинских учреждениях получили инфицирование 24,9% больных (против 31% в 2004 г.). Инфицирование за счет парентерального введения наркотиков составило 0,44 на 100 тыс., (против 0,34 в 2004 г.). Профессиональный фактор заражения гепатитом В в 2005 году установлен у 5 медицинских работников (2,7%).
В 2006 году в общей структуре вирусных гепатитов удельный вес острого ВГВ составил 30,9% при показателе заболеваемости 11,8 на 100 000 населения, что ниже уровня 2005 г. на 27,2%. Сохраняется тенденция к снижению заболеваемости ВГВ на большинстве территорий области. Однако на 7 из них показатели заболеваемости оставались выше среднеобластных: от 30,0 (в Лухском районе) до 17,4 на 100 тыс. (в г. Иваново). На областной центр в 2006 году приходилось 56,0% заболеваемости от числа всех зарегистрированных случаев ВГВ.
Высокую эпидемиологическую опасность по заболеваемости ВГВ, как и в прежние годы, составила возрастная группа 15-19 лет. Показатель заболеваемости в данной возрастной группе несколько уменьшился (0,23 на 1000).
По социальной характеристике наиболее высокие показатели заболеваемости оставались среди студентов ВУЗов - 0,41 на 100 тыс., медицинских работников - 0,34 на 100 тыс., а также учащихся техникумов и СПТУ - 0,15 на 1000 тыс. При этом среди учащихся СПТУ и студентов ВУЗов они несколько уменьшились, в то время как среди медицинских работников - выросли. Наиболее высокий удельный вес в общей структуре причин заболеваний ВГВ занимал парентеральный путь передачи - 40,1% (2005 г. - 27,6%), причем относительно предыдущего года он вырос в 1,5 раза. В медицинских учреждениях при выполнении парентеральных вмешательств произошло инфицирование в 32,6% случаях, что выше относительно предыдущего года в 1,3 раза. От числа зарегистрированных случаев острого ВГВ получили инфицирование в стоматологических кабинетах 18,2% больных.
Профессиональный фактор заражения ВГВ среди медицинских работников в данном году также вырос в 1,6 раза. Среди медицинских работников высокого риска инфицирования парентеральными гепатитами выявлено также 3 носителя HBsAg.
В 2007 году показатель заболеваемости ВГВ составил 8,6 на 100 тыс., что ниже предыдущего года на 27,1%. Наиболее неблагополучной в эпидемиологическом плане по заболеваемости ВГВ в этом году явилась возрастная группа 20-29 лет, в которой показатель заболеваемости составил 30,3 на 100 000 соответствующего населения. Как и в предыдущие годы, максимальный удельный вес в общей структуре причин заболеваний ВГВ составил парентеральный путь передачи - 36,2%, что ниже, чем в предыдущем году в 1,1 раза (против 40,1 в 2006 г.). Печальным является факт инфицирования в медицинских учреждениях при проведении парентеральных вмешательств. Так, в 2007 году в медицинских учреждениях получили инфицирование ВГВ 26,6% больных, из них в стоматологических кабинетах -10,6%. Профессиональное заражение ВГВ в 2007 году уменьшилось до единичного случая.
В 2008 году случаи ВГВ в области уменьшились на 31,9%, показатель заболеваемости при этом составил 5,9 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2007 г. на 31,4%. Однако остается выше общероссийского показателя на 53,5% (РФ - 4,0 на 100 тыс.).
На 4-ых административных территориях области показатели заболеваемости острым ВГВ превысили среднеобластной уровень: Ивановский р-н - 11,5, Южский р-н - 14,7, г. Иваново - 7,1, г. Шуя - 8,4. Более 45,0% всех случаев ВГВ зарегистрировано в г. Иваново.
Как и в предыдущие годы, максимальный удельный вес в общей структуре причин заболеваний ВГВ составил парентеральный путь передачи - 36,0%, который относительно предыдущего года несколько уменьшился (против 36,2% в 2007 г.). В медицинских учреждениях при выполнении парентеральных вмешательств получили инфицирование 34,4% больных, из них половина - в стоматологических кабинетах. Однако если взять все случаи инфицирования при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях за 100%, то на стоматологические кабинеты из них приходится 40,0% случаев.
В 2008 году прослеживалось дальнейшее снижение случаев заболеваний ВГВ за счет парентерального введения наркотиков: всего зарегистрирован 1 случай, показатель 0,1 на 100 тыс. (2007 г. - 0,45 на 100 тыс.). Профессиональный фактор заражения ВГВ в этом году установлен у 2-х медицинских работников ЛПУ городов Кинешма и Кохма, что выше относительно предыдущего года на 1 случай.
В 2008 г. в области всего было обследовано 63883 человек, при этом выявлено 168 носителей НвsAg. Среди работников клинико-диагностических лабораторий в 2008 выявлен 1 носитель HbsAg (0,3%), среди медицинских работников высокого риска инфицирования парентеральными гепатитами выявлено 4 носителя HbsAg (0,2%).
При анализе заболеваемости всеми острыми вирусными гепатитами в 2009 году прослеживается их рост на 7,5% при показателе заболеваемости 27,2 на 100 тыс. населения (против 25,3 в 2008 году).
В общей структуре заболеваемости вирусными гепатитами доля ВГВ составила 14,6%. В 2009 г. зарегистрировано 13 случаев заболеваний вирусным гепатитом неустановленной этиологии (4,4%). Уровень суммарной заболеваемости острыми парентеральными гепатитами ежегодно продолжал снижаться. В отчетном году доля гемоконтактных гепатитов составила 23,5% (против 32,1% в 2008г.), среди которых доминировал ВГВ (62,3%).
В 2009 году в области показатель заболеваемости ВГВ составил 4,0 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2008 г. на 32,2%. (против 5,9 в 2008 г.). Несмотря на ежегодное снижение случаев заболеваемости ВГВ, показатели продолжают оставаться выше общероссийского уровня. Максимальный удельный вес среди установленных причин заболеваний ВГВ, по-прежнему, составляет внутривенное введение наркотиков - 11,6%, сексуальные контакты - 11,6%, а также медицинские манипуляции - 9,3%, из них 2,3% приходится на инфицирование в стоматологических кабинетах. Среди медицинских работников зарегистрировано 2,3% заражения ВГВ при выполнении профессиональной деятельности.
В 2010 году заболевание острым вирусным гепатитом В выросло на 13,1 %. В общей структуре вирусных гепатитов доля ВГВ составила 34,3 % (против 14,6% в 2009г.). На долю вирусных гепатитов неустановленной этиологии в 2010 году пришлось 7,9 % (против 4,4% в 2009г.). Отмечается рост уровня суммарной заболеваемости острыми парентеральными гепатитами, которые составили в отчетном году 50,7 % (против 23,5 % в 2009г.). Если все случаи инфицирования взять за 100%, то на ВГВ приходилось 67,6 % случаев.
В 2010 году в Ивановской области уровень ВГВ в сравнении с предыдущим годом вырос на 11,1%, показатель заболеваемости при этом составил 4,5 на 100 тыс. населения (против 4,0 в 2009г.), в то время как целом по стране прослеживалось снижение ВГВ на 17,2 %. Среди выявленных случаев острых вирусных гепатитов доля гемоконтактных гепатитов, по сравнению с предыдущим годом, выросла в 2,2 раза. При этом доля заболевших ВГВ выросла с 14,6 до 34,3%.
В ряде районов области заболеваемость была выше среднеобластного уровня, в том числе в городах Иваново (6,18 на 100 тыс.), Кинешма (5,36 на 100 тыс.), Тейково (5,53 на 100 тыс.), в Вичугском (17,95 на 100 тыс.), Тейковском (8,73 на 100 тыс.) и Савинском (7,68 на 100 тыс.) районах. Более 50,0% случаев заболеваний ВГВ приходились на областной центр (6,18 на 100 тыс.). Все случаи ВГВ в данном году зарегистрированы среди взрослого населения области. Основную часть заболевших составило население в возрасте от 20 до 30 лет - 64,6 %, из них 22,6% приходилось на женщин.
В 62,5% пути передачи НВs не установлены, из них в г.Иваново - 16, г.Вичуга - 7, г.Кинешма - 3, г.Тейково - 2, гг. Шуя и Фурманов - (по 1 случаю). Доля инфицирования при парентеральных вмешательствах в ЛПУ составила 18,75 %, из них в ЛПУ г.Иваново - 6 сл. (4 - в стационаре, 2 - при посещении частного стоматолога и гинеколога) и по 1 сл. в гг. Тейково, Кинешма, Вичуга в результате посещения частного стоматолога, в 3 случаях при внутривенном введении наркотиков (6,3 %).
В 2011 году суммарная заболеваемость всеми вирусными гепатитами увеличилась на 14,5%, составив 14,9 на 100 тысяч населения (против 13,1% в 2010 г.). Из числа зарегистрированных случаев вирусных гепатитов на долю ВГВ приходилось 18,1% (2,7 случая на 100 тыс.) (против 34,3% в 2010 г.). Вирусные гепатиты неустановленной этиологии составили 7,5% (против 7,9% в 2010 г.).
Более 60,0% случаев заболеваний острым ВГВ приходились на областной центр, в том числе 2 случая инфицирования было среди детей в возрасте 17 лет. При анализе возрастной структуры заболевших ВГВ в сравнении с предыдущим годом, прослеживается смещение заболеваемости в более старшие возрастные группы, что обусловлено реализацией приоритетного национального проекта по разделу «Вакцинопрофилактика».
Основная часть заболевших ВГВ продолжает регистрироваться среди сексуально активной части населения: в возрастной группе 20-29 лет - 41,4% и 30-39 лет - 34,5%. В этой связи настораживает риск роста дальнейшего распространения инфекции при половых контактах.
За счет парентеральных вмешательств в медицинских учреждениях получили инфицирование 10,3% от числа всех заболевших (против 18,8% в 2010 г.), из них 3,4% получили инфицирование в стоматологических кабинетах. В результате парентерального введения наркотиков также получили инфицирование 3,4% (против 6,3% в 2010 г.), проведения татуировок, пирсинга -13,8%. В 40,6% случаях источник инфицирования НВs-вирусной инфекции не установлен.
Профессиональное заражение ВГВ в городе Иваново в 2011 году получили 2 медработника, не имевшие прививки против гепатита В. Более 30,0% носителей ВГВ за весь анализируемый период наблюдались среди пациентов наркологических и кожновенерологических диспансеров.
В 2012 году на долю ВГВ приходилось 26,1% (против 18,1 в 2011 г.). В данном году в сравнении с предыдущим годом в области уровень острого ВГВ вырос на 22,9%, при этом показатель заболеваемости составил 3,5 на 100 тысяч населения против (2,7 в 2011 г.). Вирусный гепатит В был зарегистрирован на 7 из 28 административных территорий области.
Более 70% из всех случаев инфицирования ВГВ приходились на областной центр, где уровень заболеваемости превышал средний показатель по области в 1,9 раз. Наиболее неблагополучной в эпидемиологическом плане являлась возрастная группа населения от 20 до 39 лет (60% случаев). В этой связи данная возрастная группа является фактором риска дальнейшего распространения ВГВ.
За счет парентеральных вмешательств в медицинских учреждениях в 2012 году получили инфицирование 16,2% (против 10,3% в 2011 г.), в том числе 5,4% - в стоматологических кабинетах и в результате внутривенного введения наркотиков - 5,4%
(2011 г. - 3,4%, 2010 г. - 10,4%).
Таким образом, анализ заболеваемости вирусным гепатитом В в Ивановской области за период с 2005 по 2012 гг. показал стабильную тенденцию к снижению показателей заболеваемости острым вирусным гепатитом до 2009 года, после чего периоды спада сопровождались очередным ростом. За весь анализируемый период показатели заболеваемости острым ВГВ в области оставались выше среднероссийского уровня. Прослеживается ежегодная регистрация инфицирования ВГВ в медицинских учреждениях при выполнении парентеральных вмешательств, основная часть которых приходится на стоматологические кабинеты. Наблюдаются также случаи инфицирования самих медицинских работников. Результаты исследования свидетельствуют о недостаточном соблюдении требований санитарно-гигиенических требований при оказании медицинских услуг. В этой связи необходим мониторинг путей инфицирования и разработка более безопасных методов дезинфекции и использования средств индивидуальной защиты.
Таблица 1
Пути инфицирования вирусным гепатитом В в Ивановской области в 2005-2012
гг. (в %)
1. Годы 2005 г. 200б г. 2007 г. 200S г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
2. Парентеральный путь (в том числе строки 3,6,7) 27,6 40,1 36,2 36,0 23,3 25,1 27,5 21,6
3. в медицинских учреждениях (в том числе строки 4,5) 24,9 32,б 2б,б 34,4 11,б 1S,S 10,3 1б,2
4. в стоматологических кабинетах; 2,7 1S,2 10,б 17,2 2,3 10,4 3,4 5,4
5. профессиональное инфицирование 2,7 б,1 1,1 3,1 2,3 - б,9 -
б. при инъекционном введении наркотиков 2,7 3,0 5,3 1,б 11,б б,3 3,4 5,4
7. проведение татуировок и пирсинга - 4,5 4,3 - - - 13,S -
S. Половой путь 9,7 11,4 13,8 10,9 11,6 12,5 24,1 27,0
9. Прочие и неустановленные причины 62,7 48,5 50,0 53,1 65,1 62,4 48,4 51,4
10. Итого в % (сумма строк 2,8,9) 100 100 100 100 100 100 100 100
Список литературы
1. Борискин ИВ. Эпидемиологические особенности вирусных поражений печени у наркопотребителей г. Гомеля. В кн.: Медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем. Материалы республиканской конференции. Минск; 2003. с. 91-92.
2. Долбик МС. Клинико-лабораторные особенности хронического гепатита Д. В кн.: Медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем. Материалы республиканской конференции. Минск; 2003. с. 73- 75.
3. Красавцев ЕЛ, Козик АН, Зайцева ОА. Патология верхних отделов желудочнокишечного тракта ус больных хроническими вирусными гепатитами: В кн.: Медикосоциальные аспекты ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем. Материалы республиканской конференции. Минск; 2003. с. 87-88.
4. Ладная НН, Нарсия РС, Юрин ОГ. Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией. Пособие для медицинских работников. Москва: ЦНИИ эпидемиологии; 2009. 39 с.
5. Навроцкий А.Л. Медико-социальные особенности ИППП и современная эпидситуация в Республике Беларусь: В кн.: Медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем. Материалы республиканской конференции. Минск; 2003. с. 11-13.
6. Покровский ВИ, Пак СГ, Брико НИ, Данилкин БК. Вирусные гепатиты. Инфекционные болезни и эпидемиология. Москва: ГЭОТАР Медиа; 2000. С. 177-188.
7. Покровский ВИ, Семина НА. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения. Эпидемиология и инфекционные болезни 2000;(5):12-14.
References
1. Boriskin IV Epidemiological characteristics of viral liver diseases in drug abuse patients in Gomel. In: Health and social aspects of HIV, parenteral viral hepatitis, and sexually transmitted infection. Proceedings of Republic Conference. Minsk; 2003. p. 91-92 (in Russian).
2. Dolbik MS. Clinical and laboratory characteristics of chronic hepatitis D. In: Health and social aspects of HIV, parenteral viral hepatitis, and sexually transmitted infection. Proceedings of Republic Conference. Minsk; 2003. p. 73- 75 (in Russian).
3. Krasabtsev EL, Kozik AN, Zaytseva OA. Pathology of upper gastro-intestinal tract in chronic virus hepatitis patients: In: Health and social aspects of HIV, parenteral viral hepatitis, and sexually transmitted infection. Proceedings of Republic Conference. Минск; 2003. p. 87-88 (in Russian).
4. Ladnaya NN, Narsiya RS, Yurin OG. Post-exposure prevention of HIV-infection. Manual for health professionals. Moscow: Central Research Institute for epidemiology;
2009. 39 p. (in Russian).
5. Navrotskiy AL. Health and social characteristics of STI and contemporary epidemiological situation in Republic of Belarus: In: Health and social aspects of HIV, parenteral viral hepatitis, and sexually transmitted infection. Proceedings of Republic Conference. Minsk; 2003. p. 11-13 (in Russian).
6. Pokrovskiy VI, Pak SG, Briko NI, Danilkin BK. Viral hepatitis. Communicable diseases and epidemiology. Moscow: GEOTAR-Media; 2000. P. 177-188 (in Russian).
7. Pokrovskiy VI, Cemina NA. Hospital infections: problems and solutions. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni 2000;(5):12-14 (in Russian).
