CC BY
66
Вопросы эпидемиологии
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 614.4:616.36-002-022:312.6(470.324)
Габбасова Н.В.2, Мамчик Н.П.1, ЧемодуроваЮ.В.2, Ситник Т.Н.1-2
СОЦИАЛЬНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СИТУАЦИИ ПО ВИРУСНОМУ ГЕПАТИТУ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
1ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, 394026, Воронеж, Россия; 2БУЗ ВО «Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД», 394065, Воронеж
В статье приведены анализ заболеваемости вирусным гепатитом В (ВГВ) на территории Воронежской области в динамике и эффективность проведения специфической профилактики за последние 15 лет. За этот период наблюдается стабильная тенденция снижения заболеваемости хроническими формами со 100,2 на 100 тыс. населения в 2000 г. до 21,7 на 100 тыс. населения в 2014 г. При ранжировании территорий Воронежской области по распространенности ВГВ выявлено 8 наиболее пораженных районов, в том числе Воронеж. Отмечена отчетливая закономерность снижения заболеваемости ВГВ в зависимости от приви-тости населения.
Ключевые слова: заболеваемость; острый гепатит В; хронический гепатит В; носители HBsAg. Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(9): 80-84.
Gabbasova N.V.1, Mamchik N.P.1, Chemodurova Yu. V2, Sitnik T.N.2 SOCIO-EPIDEMIOLOGICAL ASSESSMENT OF THE SITUATION ON VIRAL HEPATITIS B IN THE VORONEZH REGION
'Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation, 394036; 2Voronezh Regional Clinical Center for the Prevention and Control of AIDS, Voronezh, Russian Federation 394065
In the present paper there is presented an analysis of the incidence of viral hepatitis B (HBV) in the territory of the Voronezh region in the dynamics and the effectiveness of the implementation of the specific prevention over the past fifteen years. During this period of time, there is observed a stable tendency to the decrease in the incidence of chronic forms from 100,2 per 100 thousand population in 2000 to 21,7 per 100 thousand population in 2014. When ranking the Voronezh region on the prevalence of HBV there were identified eight most affected districts, including the city of Voronezh. There was noted a distinct regularity for the reduction of the incidence of HBV in dependence on the inoculation rate.
Key words: diseases, incidence of acute hepatitis B, chronic hepatitis B, the carriers of HBsAg. For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(9): 80-84. (In Russ.) For correspondence: Yulia V. Chemodurova; E-mail: [email protected] Received 15.06.15
В отечественной литературе имеются фундаментальные труды в области эпидемиологии и инфекционных болезней печени, уделяющие значительное внимание различным аспектам развития эпидемиологического процесса парентеральных вирусных гепатитов. Большинство наработок уделено проблемам вирусного гепатита В (ВГВ) и С [1-3]. Среди многих заболеваний, проявляющихся поражением печеночных структур, гепатит В занимает одно из ведущих мест по сложности патогенеза, многообразию и тяжести клинических проявлений. В связи с тем что вирус гепатита В поражает не только клетки печени, но и другие ткани, клинически могут развиваться внепеченочные проявления гепатита. Актуальность проблемы парентеральных вирусных гепатитов определяется ежегодной регистрацией высоких показателей заболеваемости острыми и хроническими формами этой инфекции [1, 4-6].
Парентеральные вирусные гепатиты являются одной из главных причин поражения печени в молодом возрасте, смертей и социально-экономических потерь во всем мире. Сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и
Для корреспонденции: Чемодурова Юлия Валерьевна, E-mail: [email protected]
социально-экономическая значимость вирусных гепатитов как в Российской Федерации, так и в Воронежской области определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами. По данным ВОЗ, 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов В или С. При вирусных гепатитах сочетанной этиологии тяжесть и прогноз заболевания значительно ухудшаются [6-9].
Распространенность ВГВ существенно отличается в разных странах мира: на африканском континенте и в странах Восточной Азии она составляет от 5 до 10% взрослого населения, против 1% населения Западной Европы и Северной Америки. Разброс показателей объясняют различием в социально-экономическом уровне среди населения данных стран [10]. Аналогичная ситуация прослеживается и в России: Центральный и Южный Федеральные округа имеют самые низкие показатели заболеваемости всеми формами ВГВ, а лидирующие позиции занимают Северо-Западный и Дальневосточный Федеральные округа [3, 4, 11, 12].
Целью работы было изучение заболеваемости ВГВ в Воронежском регионе.
é$> <# лР A л Л л ль Л Л Л Л
Годы
ОВГВ ВО A ОВГВ РФ -m- ХВГВ ВО -х- ХВГВ РФ
Рис. 1. Динамика заболеваемости ВГВ в Воронежской области (ВО) и РФ (на 100 тыс. населения).
Задачи:
1. На основе многолетнего анализа выявить тенденции заболеваемости регистрируемыми формами вирусного гепатита В на территории Воронежской области и РФ.
2. Изучить уровень заболеваемости ВГВ среди населения Воронежской области (абсолютный прирост, темп роста, темп прироста).
3. Выявить возможность существования наиболее пораженных районов Воронежской области по заболеваемости ВГВ, основываясь на уровне скользящей средней.
4. Установить взаимосвязь между заболеваемостью ВГВ и привитостью населения Воронежской области.
Материалы и методы
Многолетнюю динамику, тенденции заболеваемости ВГВ, состояние привитости населения против ВГВ изучали по данным форм федерального статистического наблюдения №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», №6 «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний». При анализе результатов был использован комплекс описательно-аналитических приемов эпидемиологического метода исследования и методов медицинской статистики (метод скользящей средней, метод укрупнения интервала). Достоверность полученных результатов оценивали с помощью критерия Стьюдента. Статистическая обработка проводилась в специально разработанных таблицах Microsoft Excel.
Проведен обзор литературы по изучаемой теме.
Результаты и обсуждение
В Воронежской области уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) достиг 36,9 на 100 тыс. населения в 1998 г. и был самым высоким за 30-летний период наблюдения, превысив средний по стране показатель - 35,7 на 100 тыс. населения (рис. 1).
В последующие годы отмечались положительные тенденции в снижении распространенности ОВГВ в среднем на 23% в год. К 2012-2014 гг. отмечено 25-кратное снижение заболеваемости до 1,5 на 100 тыс. населения. За последние 5 лет заболеваемость ОВГВ регистрируют на относительно низком уровне.
В связи с активным распространением ВГВ в РФ с 1999 г. началась официальная регистрация хронического
120,0-, 100,080,060,040,020,0-
<Р «Р <Р <Р <Р <Р <Р <Р <Р «Р <Р «Р <Р «Р
Годы
Носительство, ВО
Носительство, РФ
Рис. 2. Уровни носительства ВГВ в Воронежской области и РФ (на 100 тыс. населения).
(ХВГВ). Заболеваемость ХВГВ в Воронежской области за этот период снизилась с 5,4 до 2,3 на 100 тыс. населения.
В 2014 г. показатель заболеваемости ОВГВ в РФ по сравнению с 2010 г. уменьшился на 56,7%, составив соответственно 1,27 и 2,24 на 100 тыс. населения, что является рекордно низким за все годы наблюдения. В 1999-2001 гг. показатель заболеваемости ХВГВ в РФ закономерно рос с 8,9 до 16 на 100 тыс. населения. Это связано в первую очередь с улучшением качества диагностики и выявлением лиц, давно имеющих данное заболевание. В последующие годы (2000-2012) уровень регистрации вновь выявленных случаев ХВГВ находился примерно на одинаковом уровне - в пределах 14,0-15,0 на 100 тыс. населения (см. рис. 1) [13, 14].
Носительство ВГВ в стране за период 1995-2014 гг. снизилось с 88,7 до 15,98 на 100 тыс. населения [13]. Общая инфицированность вирусными гепатитами в области в последние годы также имеет тенденцию к снижению в основном за счет снижения носительства HВsAg с 99,0 на 100 тыс. населения в 1995 г. до 19,4 на 100 тыс. населения в 2014 г. (рис. 2).
Соотношение острых случаев заболевания ОВГВ к носителям в целом по России 1:9. В Воронежской области соотношение ОВГВ к носителям в 2000 г. равнялось 1:3, в 2014 г. - 1:11, а по отдельным районам значительно больше. В большой мере это связано как со значительным снижением случаев ОВГВ, так и с полнотой клинико-ла-бораторных обследований носителей. Скорее всего дообследование лиц, выявленных при плановых обязательных лабораторных анализах на нВsAg, проводят не всегда, они остаются с диагнозом «носитель».
За последние 15 лет уровни заболеваемости всеми формами ВГВ по Воронежской области ниже средних по стране, что обусловлено наличием в РФ гиперэндемичных регионов.
При анализе рядов фактической и выравненной заболеваемости хроническими формами вирусного гепатита (ХВГВ + носительство HBsAg) в ВО методом скользящей средней выявлена отчетливая тенденция к снижению заболеваемости с показателя 102,3 до 20,7 (см. таблицу).
С учетом всех форм ВГВ (острый и хронический, носительство) до 2001 г. инфицированию ежегодно подвергалось до 3 тыс. человек, к 2014 г. этот показатель снизился до 500 человек.
Динамические ряды фактической и выравненной (методом скользящей средней) заболеваемости ХВГВ (+носительство) в Воронежской области
Год Показатель (уровни ряда) Абсолютный прирост (убыль) Показатель наглядности, % Показатель роста (снижения), % Темп роста (снижения), % Значение 1% прироста Метод укрупнения интервала Метод скользящей средней
2000 102,9 100,0 95,3 102,3
2001 87,7 -15,2 85,2 85,2 -14,8 1,0 88,6
2002 75,1 -12,6 73,0 85,6 -14,4 0,9 69,2 75,4
2003 63,3 -11,8 61,5 84,3 -15,7 0,8 64,0
2004 53,6 -9,7 52,1 84,7 -15,3 0,6 48,0 53,1
2005 42,4 -11,2 41,2 79,1 -20,9 0,5 47,7
2006 47,1 4,7 45,8 111,1 11,1 0,4 41,5 41,8
2007 35,9 -11,2 34,9 76,2 -23,8 0,5 41,6
2008 41,7 5,8 40,5 116,2 16,2 0,4 39,6 38,4
2009 37,5 -4,2 36,4 89,9 -10,1 0,4 35,5
2010 27,3 -10,2 26,5 72,8 -27,2 0,4 26,3 30,0
2011 25,3 -2,0 24,6 92,7 -7,3 0,3 25,8
2012 24,7 -0,6 24,0 97,6 -2,4 0,3 22,9 23,7
2013 21 -3,7 20,4 85,0 -15,0 0,2 22,5
2014 21,7 0,7 21,1 103,3 3,3 0,2 21,7 20,7
На сегодняшний момент в регионе зарегистрировано более 20 тыс. человек, имеющих ту или иную форму вирусного гепатита В.
Территории Воронежской области четко ранжируются по средним многолетним уровням заболеваемости ХВГВ. Для расчета этого показателя был взят период с 2000 г. и последующие годы регистрации до 2014 г.
Максимально высокие средние многолетние уровни заболеваемости отмечены в 7 из 32 районов Воронежской области. Неблагополучная ситуация складывается в Борисоглебском, Ольховатском, Рамонском, Петропавловском, Подгоренском, Семилукском, Терновском районах области и Воронеже, где показатель заболеваемости превышает средний по области (39,3 на 100 тыс. населения) (р <0,5) (рис. 3).
Заболеваемость острыми и хроническими парентеральными гепатитами в стране определяют две возрастные группы населения - 15-19 и 20-30 лет, которые интенсивно вовлекаются в эпидемический процесс вследствие заражений при внутривенном введении наркотических препаратов. Преобладающими путями передачи вируса ГВ в большинстве территорий России являются половой и парентеральный при внутривенном введении наркотиков, которые вместе составляют до 50-60% заболеваемости [6, 11].
Аналогичная ситуация характерна и для Воронежской области. Основной удельный вес в структуре заболевших ОВГВ, составляют взрослые - 99,85%, на долю детей до 17 лет приходится 0,15%. За последние 5 лет среди детей до 17 лет не выявлено ни одного случая ОВГВ. При проведении эпидемиологических исследований установлено, что при гепатитах В и С наибольшую - роль в распространении имеет внутривенное введение наркотиков. Основные возрастные группы заболевших - 20-29 (49,2%) и 30-39 лет (35,8%). Из числа заболевших 52% отметили внутривенное употребление наркотиков [10, 15].
В период до массовой иммунизации взрослого населения области против ВГВ помимо высоких уровней заболеваемости установлено широкое распространение ГВ-вирусной инфекции среди пациентов из групп риска, медицинских работников [16].
Реализация широкомасштабной программы вакцино-профилактики против гепатита В в Воронежской области оказала решающее влияние на снижение уровней заболеваемости ВГВ. Выбранная тактика вакцинопрофилактики против ВГВ наиболее широко охватила новорожденных, подростков и уязвимые группы риска по ВГВ.
Рис. 3. Средние многолетние уровни заболеваемости ХВГВ (на 100 тыс. населения).
Привито, %
80-
70-
60-
50-
40-
30-
20-
10-
0- I i
Заболеваемость на 100 тыс. населения г 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5
, ! ,,, ! ,,, ! | " | | " | ' " | | | | "" | " " | " " | 0 0)050)0000000000 0)0)05000000000000000 1-1-1-СМСМСЧ1СМСМС\|СМСМСМСМСМС0СМС\1С\1
Годы
^ Охват прививками, % -Заболеваемость ОВГВ,
на 100 тыс. населения
Рис. 4. Динамика заболеваемости и охвата прививками против ВГВ в Воронежской области за 1997-2014 гг.
Огромную роль в снижении заболеваемости ВГВ в Воронежской области сыграла начатая в 1997 г. прививочная кампания против данной инфекции. В области была разработана и утверждена целевая программа «Профилактика вирусного гепатита В в Воронежской области на 1998-2002 гг.», предусматривающая проведение прививок группам риска с частичным финансированием из средств областного бюджета. В основном закупка вакцины против ВГВ осуществлялась за счет средств местного бюджета и собственных средств ЛПУ С 2000 г. приступили к вакцинации новорожденных в родильных домах за счет федерального финансирования и с 2003 г. начата вакцинация подростков 13 лет (по календарю). Огромный вклад внесла программа иммунизации подростков совместно с Благотворительным Фондом Вишневской-Ростроповича, позволившая за 2002-2005 гг. повысить иммунную прослойку у детей до 18 лет до 95,9%.
С 2006 г. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» значительно увеличился охват прививками взрослого населения, наиболее актуального в плане инфицирования вирусом гепатита В. По состоянию на 31.12.14 в Воронежской области против ВГВ привито 1 623 038 человек, что составляет 72,84% от всего населения. Охват детского населения в возрасте 1-17 лет более 99%, взрослого - около 80% [17-20]. Из рис. 4 видна отчетливая зависимость снижения заболеваемости от при-витости населения.
Выводы
1. За анализируемый период времени (2000-2014 гг.) на территории Воронежского региона наблюдается стабильная тенденция снижения заболеваемости ОВГВ. С 2009 по 2014 г. не выявлено ни одного нового случая ОВГВ среди детского населения. Преобладающим путем заражения остается половой путь. До 2014 г. также отмечено уменьшение новых случаев ХВГВ, но в 2014 г. абсолютный прирост показателя ХВГВ составил 0,7%. Уровень вирусоносительства снижен практически в 5 раз, однако превышает российские показатели последних 5 лет (18-33 на 100 тыс. населения).
2. Выявлена значительная неравномерность вовлечения в эпидемический процесс гепатита В отдельных районов Воронежской области. Стабильно высокие показатели заболеваемости ХВГВ регистрируются в Борисоглебском, Ольховатском, Рамонском, Петропавловском, Подго-ренском, Семилукском, Терновском районах области и
Воронеже, тогда как минимальные значения суммарных показателей отмечены в Воробьевском, Острогожском районах.
3. В результате проведения плановой иммунизации населения в Воронежской области отмечается 11-кратное снижение заболеваемости в среднем на 23% в год. За период 2005-2014 гг. показатель заболеваемости ОВГВ снизился с 4,9 до 1,7 на 100 тыс. населения (р < 0,5), что свидетельствует о высокой эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики. С каждым годом сокращаются ареал распространения инфекции, интенсивность первичных заражений ОВГВ на всех административных территориях региона.
Литер атур а
1. Асратян А.А., Исаева О.В., Михайлов М.И. Тенденция и анализ эпидемической ситуации по парентеральным вирусным гепатитам В и С в Российской Федерации и отдельных регионах. Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 2005; 4: 40.
2. Быстрова Т.Н., Ефимов Е.И., Арзяева А.Н. Парентеральные вирусные гепатиты: этиология, эпидемиология, диагностика, профилактика. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов. Нижний Новгород: НГМА; 2010.
3. Левакова И.А., Мукомолов С.Л. Эпидемиологическая характеристика хронических вирусных гепатитов в Российской Федерации в 1999-2009 гг. Инфекция и иммунитет. 2011; 1(3): 255-62.
4. Павлов Ч.С., Бакулин И.Г. Вирус гепатита В - основной этиологический фактор хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Русский медицинский журнал. 2008; 16(4): 157-60.
5. Ющук Н.Д. и др. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. М.; 2014: 7-8.
6. ВОЗ. Основные факты. Гепатит В. Информационный бюллетень № 204. Июнь, 2014. Available at: http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs204/ru/index.html
7. Заботина Е.Е. Эпидемиологические и молекулярно-генетиче-ские аспекты гепатитов B и C: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2011.
8. Кюгерян К.К., Михайлов М.И. Молекулярно-биологические основы контроля вирусных гепатитов. М.: Издательство Икар; 2013: 13-4.
9. Konstantinou D., Deutsch M. The spectrum of HBV/HCV coin-fection: epidemiology, clinical characteristics, viralinteractions and management. Ann. Gastroenterol. 2015; 28(2): 221-8.
10. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2014: 100-2.
11. Варламова И.А. Региональные особенности эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С и оценка поствакцио-нального иммунитета против гепатита В: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.; 2005.
12. Зотова А.В. Парентеральные вирусные гепатиты в южной Якутии: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М.; 2010.
13. Акимкин В.Г., Семененко Т.А., Никитина Г.Ю., Годков М.А., Скворцов С.В. Эпидемиология гепатитов В и С в лечебно-профилактических учреждениях. М.: Бионика; 2013.
14. Чахарьян В.В. Особенности эпидемиологии и оценка путей передачи возбудителей вирусных гепатитов В и С в современный период: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. СПб.; 2009.
15. Механтьев И.И., Усачева Л.П., Масайлова Л.А. О наркозависимости и заболеваемости населения гемотрансмиссивными инфекциями. В кн.: Сборник материалов конференции по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. М.; 2014: 97.
16. Чемодурова Ю.В., Ситник Т.Н., Штейнке Л.В. Результаты серомониторинга за напряженностью иммунитета к вирусному гепатиту В среди персонала учреждений здравоохранения Воронежской области. В кн.: Сборник статей международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины 21 века». Уфа; 2014: 63-5.
17. Патлусова В.В. Характеристика напряженности и стойкости поствакцинального иммунитета и оценка эффективности массовой против вакцинации против гепатита В в разных группах населения: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. М.; 2008.
18. Попова О.Е. Оценка гуморального иммунного ответа на вакцинацию против гепатита В и А: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М.; 2004.
19. Шульгина Н.И. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В на современном этапе: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Омск; 2012.
20. Aghasadeghi M.R., Banifazl M., Aghakhani A., Eslamifar A., Vahabpour R., Ramezani A. No evidence for occult HBV infection in hepatitis B vaccine non-responders. Iran. J. Microbiol. 2014; 6(5): 350-3.
References
1. Asratyan A.A., Isaeva O.V., Mikhaylov M.I. Trend analysis of the epidemiological situation ofparenteral viral hepatitis B and C in the Russian Federation and its separate regions. Zhurnal mikrobiologii epidemiologii i immunobiologii. 2005; 4: 40. (in Russian)
2. Bystrova T.N., Efimov E.I., Arzyaeva A.N. Parenteral Viral Hepatitis: Etiology, Epidemiology, Diagnosis, Prevention. Textbook for medical students. [Parenteral'nye virusnye gepatity: eti-ologiya, epidemiologiya, diagnostika, profilaktika. Uchebnoe po-sobie dlya studentov meditsinskikh VUZov]. Nizhniy Novgorod: NGMA; 2010. (in Russian)
3. Miller S.L. Epidemiological characteristics of chronic viral hepatitis in the Russian Federation in 1999-2009. Infektsiya i immu-nitet. 2011; 1(3): 255-62. (in Russian)
4. Pavlov Ch.S., Bakulin I.G. The hepatitis B Virus is the main causative agent of chronic hepatitis, cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2008; 16(4): 157-60. (in Russian)
5. Yushchuk N.D. et al. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Adult Patients with Hepatitis B [Rekomendatsii po diagnos-tike i lecheniyu vzroslykh bol'nykh gepatitom B]. Moscow; 2014: 7-8. (in Russian)
6. WHO. Key facts. Hepatitis B. Newsletter № 204. June 2014. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/ ru/index.html (in Russian)
7. Zabotina E.E. Epidemiological and Molecular Genetic Aspects of Hepatitis B and C: Diss. Moscow; 2011. (in Russian)
8. Kyugeryan K.K., Mikhaylov M.I. Molecular-biological Bases of
Control of Viral Hepatitis [Molekulyarno-biologicheskie osnovy kontrolya virusnykhgepatitov]. Moscow: Izdatel'stvo Ikar; 2013: 13-4. (in Russian)
9. Konstantinou D., Deutsch M. The spectrum of HBV/HCV coin-fection: epidemiology, clinical characteristics, viralinteractions and management. Ann. Gastroenterol. 2015; 28(2): 221-8.
10. On the State Sanitary-epidemiological Welfare of the Population in the Russian Federation in 2013: State report [O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2013 godu: Gosudarstvennyy doklad]. Moscow: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2014: 100-2. (in Russian)
11. Varlamova I.A. Regional Features of Epidemic Process of Viral Hepatitis B and C and Estimate Postvaccinal Immunity Against Hepatitis B: Diss. Moscow; 2005. (in Russian)
12. Zotova A.V. Parenteral Viral Hepatitis in Southern Yakutia: Diss. Moscow; 2010. (in Russian)
13. Akimkin V.G., Semenenko T.A., Nikitina G.Yu., Godkov M.A., Skvortsov S.V. Epidemiology of Hepatitis B and C in Hospitals [Epidemiologiya gepatitov B i C v lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniyakh]. Moscow: Bionika; 2013. (in Russian)
14. Chakhar'yan V.V. Peculiarities of Epidemiology and Evaluation of Transmission Routes of Pathogens of Viral Hepatitis B and C in the Modern Period: Diss. St.Petersburg; 2009. (in Russian)
15. Mekhant'ev I.I., Usacheva L.P., Masaylova L.A. About drug addiction and the incidence of bloodborne infections. In: Proceedings of the Conference on HIV/AIDS in Eastern Europe and Central Asia [Sbornik materialov konferentsii po voprosam VICh/ SPID v Vostochnoy Evrope i Tsentral'noy Azii]. Moscow; 2014: 97. (in Russian)
16. Chemodurova Yu.V., Sitnik T.N., Shteynke L.V. Seromonitoring results for immunity to viral hepatitis among staff in health care institutions of the Voronezh region. In: Collection of Articles of International Scientific-practical Conference "Actual Problems of Medicine in the 21st Century " [Sbornik statey mezhdunarod-noy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Aktual'nye problemy meditsiny 21 veka»]. Ufa; 2014: 63-5. (in Russian)
17. Patlusova V.V. Characteristics of Tension and Resistance of Postvaccinal Immunity and Evaluation of the Effectiveness of Mass Vaccination Against Hhepatitis B in Different Populations: Diss. Moscow; 2008. (in Russian)
18. Popova O.E. Assessment of the Humoral Immune Response to Vaccination Against Hepatitis B and A : Diss. Moscow; 2004. (in Russian)
19. Shul'gina N.I. Vaccination of Viral Hepatitis in on the Modern Stage: Diss. Omsk; 2012. (in Russian)
20. Aghasadeghi M.R., Banifazl M., Aghakhani A., Eslamifar A., Vahabpour R., Ramezani A. No evidence for occult HBV infection in hepatitis B vaccine non-responders. Iran. J. Microbiol. 2014; 6(5): 350-3.
Поступила 15.06.2015
