CC BY
67
44. Youn J.W., Hu Y.W., Tricoche N. et al. Evidence for protection against chronic hepatitis C virus infection in chimpanzees by immunization with recombinant vaccinia virus // Virol. 2008. V. 82. P. 10896 - 10905.
45. Yu X., Qiao M., Atanasov I. et al. Cryo-electron microscopy and three-dimensional reconstructions of hepatitis C virus particles // Virology. 2007. V. 367. P. 126 - 134.
46. Yutani S., Yamada A., Yoshida K. et al. Phase I clinical study of a personalized peptide vaccination for patients infected with hepatitis C virus (HCV) 1b who failed to respond to interferon-based therapy // Vaccine. 2007. V. 25. P. 7429 - 7435.
47. Zhang P., Zhong l., Struble E.B. et al. Depletion of interfering antibodies in chronic hepatitis C patients and vaccinated chimpanzees reveals broad cross-genotype neutralizing activity // PNAS USA. 2009. V. 106. P 7537 - 7541.
48. Zeisel M.B., Fari-Kremer S., Robinet E. et al. Adaptive immunity to hepatitis C virus // Viruses. 2009. V. 1. P 276 - 297.
49. Zhong J., Gastaminza P., Cheng G. et al. Robust hepatitis C virus infection in vitro // PNAS USA. 2005. V. 102. P 9294 - 9299.
Вакцинация против гепатита В и эпидемический процесс гепатита В в Украине*
В.Р. Шагинян (shaginianvaleria@mail.ru), А.Л. Гураль, Т.А. Сергеева, О.В. Мышко
ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского», НАМН Украины, Киев
Резюме
В статье представлены результаты изучения влияния вакцинации новорожденных против гепатита В (ГВ) на эпидемический процесс (ЭП) ВГВ-инфекции в Украине. Показано, что оценка интенсивности ЭП только на основании динамики заболеваемости клинически выраженными формами ГВ создает иллюзию видимого эпидемического благополучия и не соответствует реальной распространенности инфекции. Регистрируемое на Украине на протяжении 1991 - 2010 годов снижение заболеваемости ГВ во всех возрастных группах населения не является следствием только вакцинации новорожденных, а обусловлено также изменением структуры путей передачи возбудителя, повлекшим за собой изменение клинических проявлений ВГВ-инфекции. На фоне снижения числа манифестных форм заболевания показатели распространенности инфекции практически не изменились. Вакцинация новорожденных без сопутствующей иммунизации подростков и взрослого населения из групп риска по инфицированию не может в короткие сроки снизить интенсивность ЭП ВГВ-инфекции в странах с невысокой распространенностью инфекции. Оценку эффективности вакцинопрофилактики ГВ в таких регионах целесообразно проводить, используя результаты выявления серологических маркеров (HBsAg и анти-НВс) в группах высокого риска инфицирования, подлежащих обязательной иммунизации.
Ключевые слова: гепатит В, HBsAg
Hepatitis B Vaccination and the Epidemic Process of Hepatitis B in Ukraine
V.R. Shaginian (shaginianvaleria@mail.ru), A.L. Gural, T.A. Sergeyevа
State Institution «The L.V. Gromashevsky Institute of Epidemiology and Infectious Diseases of National Academia of Medical Science
of Ukraine», Kyiv, Ukraine
Abstract
The results of studying the impact hepatitis B immunisation in newborn on the epidemic process (EP) HB-infection in Ukraine are presentations. It is shown that the evaluation of the intensity of EP only on the basis of the dynamics of incidence of symptomatic case of hepatitis B creates the illusion of apparent epidemic safety and does not match the true prevalence of infection. Decrease the incidence of hepatitis B in all age groups of the population in Ukraine for 1991 - 2010 years is not only a consequence of hepatitis B immunisation in newborn, and also due to the restructuring of the transmission routs, which resulted in a change in the clinical forms of HB-infection. With the reduction in the number acute hepatitis B, prevalence of HB-infection not changed. Universal infant vaccination without simultaneous immunization of adolescents and adults at risk group can not in the short term to reduce the intensity of the EP HB-infection in low and intermediate prevalence areas. Estimation of efficiency hepatitis B vaccination in this areas rationale performed using the results of serological screening of hepatitis B markers (HBsAg and anti-HBc) in high-risk groups, subject to mandatory immunization.
Key words: hepatitis B, HBsAg
Введение вакцинации новорожденных в регионах с высокой
В настоящее время вакцинация признана наи- распространенностью ГВ, в которых большинство
более эффективным средством борьбы с острым случаев обусловлено перинатальным инфицирова-
гепатитом В (ГВ) и предупреждения развития хрони- нием или заражением в раннем детстве, подтверди-
ческих поражений печени, этиологически связанных ло их высокую эффективность для предотвращения
с вирусом ГВ (ВГВ). Внедрение программ массовой острого и хронического ГВ, цирроза печени (ЦП) и
* Часть допущений, положений и выводов, представленных в статье, редакция журнала и рецензент не разделяют.
первичного рака печени [8, 17]. Достигнутые успехи послужили основанием для разработки рекомендаций ВОЗ о включении вакцинации против ГВ в национальные календари прививок. К 2009 году 177 стран мира внедрили массовую вакцинацию детей против ГВ, в 2008 году три дозы вакцины получили 69% детей, рожденных в этом году [15].
Огромный медико-социальный эффект вакцинации детей против ГВ объясняется тем, что они имеют наибольший риск формирования хронических заболеваний печени, поскольку известно, что чем раньше произошло инфицирование, тем выше риск развития хронического гепатита (ХГ). Поэтому цель вакцинации новорожденных - предупреждение случаев перинатального инфицирования и, соответственно, снижение риска развития хронических заболеваний печени, в том числе ХГ, ЦП, рака печени. Исходя из этого, можно понять, почему наибольшие успехи вследствие вакцинации новорожденных против ГВ на популяционном уровне были достигнуты в регионах с высокой распространенностью инфекции, где одним из ведущих путей передачи является перинатальный.
Наряду со снижением заболеваемости и распространенности ГВ в высокоэндемичных регионах, что справедливо связывают с вакцинацией, во многих странах Европейского региона со средней и низкой эндемичностью ВГВ-инфекции также наблюдается снижение регистрируемой заболеваемости, что не может быть однозначно обусловлено проведением специфической иммунопрофилактики, поскольку наибольшие уровни заболеваемости на этих территориях на протяжении ряда лет отмечаются среди молодых взрослых. Так, с 2000 по 2007 год заболеваемость ГВ снизилась практически во всех странах Евросоюза [6, 7], в том числе в государствах, где вакцинация проводится только в группах риска по инфицированию: в Германии - с 5,5 до 1,2, в Финляндии - с 4,6 до 0,5, в Нидерландах - с 9,7 до 1,4 на 100 тыс. населения [14]. Это является свидетельством того, что в современных условиях на интенсивность и развитие эпидемического процесса (ЭП) ГВ, помимо вакцинопрофилактики, влияют и другие социальные и биологические факторы. В исследовании, проведенном в Италии [9], было показано, что на динамику заболеваемости ГВ в стране заметное влияние наряду с вакцинацией новорожденных и подростков оказали мероприятия, направленные на снижение медицинского риска инфицирования ВГВ - при гемотрансфузиях, медицинских инвазивных манипуляциях, а также на снижение поведенческого риска - при сексуальных контактах, инъекционном потреблении наркотиков и др.
Цель работы - установить влияние вакцинации против ГВ, проводимой новорожденным, на интенсивность ЭП ВГВ-инфекции в Украине.
Материалы и методы
Многолетнюю динамику, тенденции развития ЭП ГВ в Украине изучали на основании материалов го-
довых отчетов Минздрава Украины. Для этой цели использовали комплекс описательно-оценочных и аналитических приемов эпидемиологического метода исследования и методов математической статистики (выравнивание динамических рядов методом наименьших квадратов, методы рангового и регрессионного анализа)[1, 3].
При анализе результатов исследования определяли относительный процентный показатель и его ошибку (Р ± тр), достоверность полученных показателей оценивали с помощью критерия Стью-дента, силу и направленность связей между явлениями - с помощью коэффициента корреляции (г ± тг). Статистическую обработку полученных показателей проводили с использованием программного обеспечения Ехсе1-ХР [1].
Результаты и обсуждение
Регистрация острых форм ГВ проводится в Украине с 1970 года, гепатита С (ГС) - с 2003 года. Данные этиологически различающиеся формы вирусных гепатитов объединяет парентеральный механизм передачи возбудителей. Несмотря на то что при ГВ и ГС источниками возбудителя инфекции могут быть лица с любыми вариантами взаимодействия макро- и микроорганизма (больные острым, хроническим гепатитом, вирусоносители), основными источниками инфекции являются лица с хронической бессимптомной персистенцией ВГВ и ВГС.
Единственное принципиальное различие, влияющее на развитие и интенсивность ЭП этих инфекций, - плановая вакцинация против ГВ новорожденных, которая проводится в Украине начиная с 2000 года.
С целью оценки влияния вакцинации на ЭП ГВ было проведено сравнение показателей регистрируемой заболеваемости ГВ и ГС среди различных возрастных групп населения Украины в динамике. Анализ заболеваемости проведен в 2003 - 2009 годах (табл. 1), и выбор периода наблюдения обусловлен как началом официальной регистрации ГС, так и наличием статистических данных по обеим нозологиям в изучаемых возрастных группах. С 2010 года в материалах официальной регистрации инфекционной заболеваемости возрастные группы детей были изменены: дети до года, 1 - 4 года, 5 - 9 лет, 10 - 14 и 15 - 17 лет, в связи с чем проследить многолетнюю динамику заболеваемости можно было только до 2009 года.
За анализируемый период снизилась заболеваемость как ГВ (с 14,67 до 5,32 на 100 тыс. населения), так и ГС (с 2,78 до 2,09 на 100 тыс. населения), что можно отметить как общую тенденцию в развитии ЭП вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителей инфекции. Наиболее выраженные темпы снижения заболеваемости ГВ и ГС отмечены среди детей 3 - 6 лет (-39,65 и -41,55% соответственно), наименьшие - среди взрослого населения. Существенные различия в темпах снижения заболевае-
Таблица 1.
Заболеваемость острыми формами гепатитов В и С и темпы ее снижения в различных возрастных группах населения Украины (2003 - 2009 гг.)
Возрастные группы Заболеваемость острыми формами ГВ и ГС (на 100 тыс. контингента) Темп снижения заболеваемости (т,)> %
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Гепатит В
0 - 2 года 2,71 3,10 2,75 1,48 0,64 0,38 0,67 -29,13
3 - 6 лет 3,19 2,24 1,24 1,03 0,59 0,19 0,19 -39,65
7 - 14 лет 3,48 3,35 2,50 2,46 1,58 1,49 1,01 -18,98
Взрослые 16,80 12,80 10,84 8,79 7,18 6,49 6,07 -17,57
Все население 14,67 11,31 9,53 7,78 6,31 5,70 5,32 -17,52
Гепатит С
0 - 2 года 1,54 1,29 1,63 1,07 0,24 0,38 0,30 -26,86
3 - 6 лет 0,18 0,19 0,31 0,06 0 0 0 -41,55
7 - 14 лет 0,46 0,49 0,29 0,14 0,10 0 0,17 -30,91
Взрослые 3,19 2,67 2,92 2,51 2,25 2,18 2,40 -5,55
Все население 2,78 2,35 2,55 2,18 1,94 1,88 2,09 -5,74
мости ГВ и ГС за анализируемый период отмечены лишь для возрастной группы детей 7 - 14 лет (темп снижения заболеваемости ГС был в 1,6 раза выше, чем ГВ) и для взрослых (темп снижения заболеваемости ГВ был в 3,2 раза выше, чем ГС). Однако объяснить это вакцинацией новорожденных, начатой в 2000 году, не представляется возможным. Начиная с 2003 года охват прививками против ГВ детей до 2-х лет превышал 70% (рис. 1). И, несмотря на значительный удельный вес детей, получивших полный курс вакцинации, снижение заболеваемости ГВ в возрастных группах 0 - 2 года и 3 - 6 лет практически не отличалось от такового при ГС.
Таким образом, на основании анализа данных официальной регистрации острых форм ГВ и ГС нам не удалось установить более выраженные темпы снижения заболеваемости ГВ по сравнению
с ГС, даже в тех возрастных группах населения, в которых удельный вес привитых против ГВ, согласно данным официальной статистики, должен быть достаточно высоким.
Еще одним приемом, который может быть использован для оценки влияния иммунизации на ЭП, является сравнение показателей заболеваемости за равные периоды времени до и после внедрения массовой вакцинации. С этой целью был проведен эпидемиологический анализ заболеваемости ГВ в условно выделенные периоды: «до-вакцинальный» (1991 - 2000 гг.) и «вакцинальный» (2001 - 2009 гг.). Из данных, представленных на рисунке 2, видно, что снижение заболеваемости ГВ прослеживалось на протяжении обоих периодов, однако тенденция ее снижения была более выраженной в вакцинальный период, по срав-
Рисунок 1.
Охват трехкратной вакцинацией против гепатита В детей в возрасте до 2-х лет
нению с довакцинальным, в том числе и среди взрослых лиц. Вместе с тем специфическая иммунопрофилактика последних предусмотрена только для медицинских работников, доля которых среди взрослого населения невелика (не более 2%). Высокие показатели темпа снижения заболеваемости в вакцинальный период среди лиц, в подавляющем большинстве не привитых против ГВ (взрослое население), свидетельствуют о том, что на интенсивность ЭП ГВ могли повлиять и факторы, не связанные с мероприятиями, направленными на повышение невосприимчивости населения к возбудителю ГВ.
Снижение интенсивности ЭП ГВ и ГС, а следовательно, и показателей регистрируемой заболеваемости острыми формами может быть обусловлено воздействием на общий для возбудителей обеих инфекций парентеральный механизм передачи: повышение инфекционной безопасности при парентеральных медицинских вмешательствах, в частности гемотрансфузиях, влияние на другие, преимущественно искусственные, пути передачи ВГВ. Так, в Киеве удельный вес парентеральных медицинских вмешательств в структуре путей передачи возбудителя среди заболевших острым ГВ в 1977 - 1981 годах составлял в среднем 70,9%, а в 1999 - 2008 годах уменьшился до 18,2% [2]. Внедрение профилактических программ, проводимых в рамках противодействия распространению ВИЧ-инфекции, способствовало снижению риска инфицирования при инъекционном потреблении наркотиков, и если в 1997 году заражение ГВ в результате инъекционного употребления наркотиков отмечали у 39,9% больных острым ГВ, то в 2008 году их доля снизилась до 17,7% [2].
Рисунок 2.
Тенденции эпидемического процесса гепатита В в различных возрастных группах населения Украины в годы довакцинального и вакцинального периодов
-28,12%
-23,06%
-0,27%
-19%
-17,68%
2,1%
-10,47% 0 - 2 года 3 - 6 лет
-7,83%
7 - 14 лет Взрослые
При артифициальном заражении (переливании компонентов крови, использовании нестерильного медицинского инструментария и т.п.) вирус попадает непосредственно в кровеносное русло, что, как правило, приводит к возникновению клинически выраженных, желтушных форм заболевания, которые и формируют подавляющее большинство случаев ГВ, отраженных в материалах регистрируемой заболеваемости. При реализации естественных путей передачи (половой, перинатальный, гемо-контактный) в восприимчивый организм попадают малые дозы возбудителя, в результате чего формируются преимущественно латентные, бессимптомные варианты инфекционного процесса, выявление которых в подавляющем большинстве случаев возможно только при проведении специфических лабораторных исследований [4]. Таким образом, снижение эпидемиологической значимости искусственных парентеральных путей передачи ВГВ, в первую очередь при проведении медицинских ин-вазивных манипуляций, могло способствовать регистрируемому снижению заболеваемости ГВ.
Столь же эффективно воздействовать на естественные пути передачи ВГВ не представляется возможным в связи с наличием множества социальных и поведенческих факторов, обеспечивающих высокую вероятность заражения от скрытых источников возбудителя инфекции. Единственным эффективным и целесообразным способом предупреждения распространения ВГВ естественными путями передачи является вакцинация групп риска по инфицированию: членов семей, сексуальных партнеров вирусоносителей, а в первую очередь - детей, рожденных инфицированными матерями. Тенденцию к снижению показателей заболеваемости клинически выраженными формами ГВ следует рассматривать прежде всего как следствие изменений клинических проявлений болезни в сторону преобладания бессимптомных, скрытых форм инфекционного процесса.
Подтверждение тезиса о возрастании значимости скрытых форм ВГВ-инфекции в современных условиях было получено нами при сравнении динамики частоты выявления HBsAg у представителей здорового взрослого населения - беременных (обследование которых регламентировано нормативными документами) и динамики заболеваемости ГВ взрослого населения Украины. Для большей наглядности был рассчитан показатель соотношения частоты выявления HBsAg (на 100 тыс. обследованных) и заболеваемости (на 100 тыс. взрослого населения) за каждый год десятилетнего периода (2000 - 2009 гг.). На фоне снижения регистрируемой заболеваемости острым ГВ частота выявления HBsAg среди беременных оставалась практически неизменной, при этом соотношение носительства и острых форм ГВ за указанный период выросло с 55,0 до 205,9 (рис. 3). Полученные данные свидетельствуют об изменении качественных и количественных параметров ЭП ВГВ-инфекции в совре-
Рисунок 3.
Частота выявления HBsAg у беременных и показатель соотношения носительства HBsAg и острых форм гепатита В у взрослых
менных условиях, которое может быть обусловлено изменениями, происходящими как на паразитарном, так и на экосистемном уровне. Оценка интенсивности ЭП только на основании динамики заболеваемости клинически выраженными формами ГВ создает иллюзию эпидемического благополучия и не соответствует реальной распространенности инфекции.
Оценка эпидемиологической эффективности вакцинации предусматривает проведение расчетов индекса и коэффициента эффективности иммунизации. Указанные показатели основаны на сравнении заболеваемости среди привитых и непривитых лиц. Такой подход полностью оправдан при инфекционных заболеваниях, протекающих преимущественно с выраженной клинической симптоматикой. Традиционные формулы расчета применимы практически для всех инфекций, против которых проводится иммунизация в рамках Календаря профилактически прививок (коклюш, дифтерия, столбняк, корь, краснуха, паротит, полиомиелит). Исключение составляет ГВ, при котором инфекционный процесс у подавляющего большинства детей, заразившихся в раннем возрасте, может длительное время протекать без клинических проявлений [5, 12, 16]. Кроме того, парентеральный механизм передачи ВГВ не может обеспечить такого быстрого распространения инфекции, как капельный, характерный для так называемых детских инфекций. Собственно, активность капельного механизма передачи и является причиной того, что в довакцинальный период ими болели преимущественно дети. Высокая распространенность ВГВ-инфекции среди детей отмечается преимущественно в эндемичных странах [10]. В регионах низкой и средней эндемичности ВГВ-инфекции среди заболевших преобладают лица молодого возраста, а показатели инфицированности детей невысоки [11]. При невысоком уровне распростра-
ненности инфекции трудно сравнивать показатели заболеваемости среди привитых и непривитых. В качестве иллюстрации данного тезиса в таблице 2 приведены показатели заболеваемости ГВ детей различных возрастных групп в 2010 году.
Анализируя показатели заболеваемости, можно придти к выводу о низкой эффективности иммунизации против ГВ для предупреждения случаев перинатального инфицирования. В свою очередь, снижение уровня заболеваемости среди детей 5 - 9 лет может указывать на высокую степень защиты от ВГВ-инфекции детей этого возраста. Однако достоверность разницы наиболее различающихся показателей заболеваемости (Р1 и Р3) оказалась незначительной ^ = 1,9) и, следовательно, недостоверной, что вполне закономерно для небольшой выборки. Таким образом, для оценки истинной эффективности иммунизации против ГВ, проводимой новорожденным в регионах с невысокой распространенностью ВГВ-инфекции, недостаточно использовать данные о регистрируемой заболеваемости. С нашей точки зрения, для этой цели следует определять и сравнивать показатели частоты обнаружения серологических маркеров инфицирования (HBsAg и анти-НВс) у представителей групп риска, привитых и не привитых против ГВ. Такими группами риска являются дети, рожденные HBsAg-позитивными матерями, лица, подверженные риску внутрибольничного инфицирования (в первую очередь медицинские работники, охват прививками которых достаточно велик).
Оценивая роль вакцинации, хочется обратить внимание на то, что иммунизация новорожденных без дополнения ее вакцинацией подростков не позволяет эффективно воздействовать на ЭП ВГВ-инфекции в Украине. Подавляющее большинство больных ГВ в стране составляют лица старше 15 лет. В 2010 году на их долю приходилось 97,4% всех зарегистрированных случаев острого ГВ. ВОЗ
Таблица 2.
Показатели заболеваемости гепатитом В среди детей различных возрастных групп (Украина, 2010 г.)
Возрастная группа Абсолютное число заболевших Показатель заболеваемости Р (на 100 тыс.) Средняя ошибка Р - m Коэффициент достоверности Р-t
Дети до года 8 Р1 = 1,71 m1 = 0,58 t1 = 2,9
1 - 4 года 17 Р2 = 1,00 m2 = 0,23 t2 = 4,3
5 - 9 лет 8 Рз = 0,41 m3 = 0,14 t3 = 2,9
10 - 14 лет 29 Р4 = 1,21 m = 0,24 4 t4 = 5,0
рекомендует проводить дополнительную, «подчищающую», иммунизацию подростков и взрослых из групп риска по инфицированию в странах с про- 2. межуточной и низкой распространенностью инфекции, в которых наибольшее число случаев ГВ регистрируется среди молодого взрослого населения [13]. Внедрение такой стратегии иммунизации позволяет не только активно влиять на распространение инфекции в наиболее уязвимых возрастных группах населения, но и, путем уменьшения числа источников инфекции среди лиц репродуктивного возраста, соответственно снизить частоту перинатальной передачи ВГВ, на предупреждение которой 3. в первую очередь и направлена иммунизация новорожденных.
Таким образом, при наличии эффективного 4. средства воздействия на ЭП ВГВ-инфекции, каким является вакцинация, необходимо его правильно использовать, разрабатывая стратегию иммунизации с учетом эпидемиологической ситуации в стране, и правильно оценивать результаты проводимой вакцинации с учетом многокомпонентности ЭП этой инфекции.
Выводы
1. Вакцинация новорожденных в первую очередь направлена на предотвращение пери- 5. натального инфицирования ВГВ. Проведение ее без сопутствующей иммунизации подростков и взрослого населения из групп риска по инфицированию не может в короткие сроки снизить интенсивность ЭП ВГВ-инфекции
в странах с невысокой распространенностью инфекции.
Регистрируемое в Украине на протяжении 1991 - 2010 годов снижение заболеваемости ГВ во всех возрастных группах населения не является следствием только вакцинации новорожденных, а обусловлено также изменением структуры путей передачи возбудителя, повлекшим за собой изменение клинических проявлений ВГВ-инфекции. На фоне снижения числа манифестных форм заболевания показатели распространенности инфекции практически не меняются. Оценка влияния иммунизации не может проводиться без учета тенденций развития ЭП ВГВ-инфекции в современных условиях. Предлагается метод оценки эффективности вак-цинопрофилактики ГВ в регионах невысокой распространенности инфекции, основанный на результатах выявления серологических маркеров инфицирования (HBsAg и анти-НВс) у детей, рожденных инфицированными матерями, и медицинских работников, которые относятся к группам высокого риска инфицирования и подлежат обязательной иммунизации. Данный метод также позволяет контролировать качество проводимой вакцинации. Система контроля за ГВ должна включать комплекс показателей, основным из которых является не регистрируемая заболеваемость острыми формами ГВ, а результаты серологического мониторинга распространенности инфекции в целевых группах населения. ш
Литература
Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. Киев: Морион,
1. Лапач С.Н., Чубенко А.В., 2000. - 320 с
2. Марisвський В.Ф., Гураль А.Л., Шапнян В.Р. и др. Сучасн особливост eniqeMi4Horo процесу парентеральних вiрусних гепатита у ^SBi та основы на-прямки профтактичних заходiв // Профшактична медицина. 2009. № 3. С. 7 - 16.
3. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1968. - С. 176 - 209, 232 - 260.
4. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. - СПб.: Теза, 1998. - 331 с.
5. Edmunds W.J., Medley G.F., Nokes D.J. et al. The influence of age on the development of the hepatitis B carrier state // Proc. Biol. Sci. 1993. V. 253. С. 197 - 201.
6. European Centre for Disease Control and Prevention (ECDC). Epidemiology of communicable diseases in Europe, 2006. / Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe, 2008. ECDC, 2008. Available from: http:// www.ecdc.europa.eu/en/files.
7. European Centre for Disease Control and Prevention (ECDC). Epidemiology of communicable diseases in Europe, 2006. / Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe, 2009. ECDC, 2009. Available from: http:// www.ecdc.europa.eu/en/files
8. Kao J.H., Chen D.S. Global control of hepatitis B virus // The Lancet Infectious Diseases. 2002. V. 2 (7). P. 395 - 403.
9. La Torre G., Nicolotti N., de Waure C. et al. An assessment of the effect of hepatitis B vaccine in decreasing the amount of hepatitis B disease in Italy // Virology Journal. 2008. V. 5. 84. Available from: http:// www.virologyj.com /content/5/1/84
10. Lavanchy D. Worldwide epidemiology of HBV infection, disease burden, and vaccine prevention // J. Clin. Virol. 2005. V. 34 (1). P. S1 - S3.
11. Maddrey W.C. Hepatitis B: an important public health issue. // J. Med. Virol. 2000. V. 61. P. 362 - 366.
12. McMahon B.J, Alward W.L, Hall D.B. et al. Acute hepatitis B virus infection: relation of age to the clinical expression of disease and subsequent development of the carrier state // J. Infect. Dis. 1985. V. 151. P 599 - 603.
13. WHO. Weekly epidemiological record. 2009. V. 23. P. 220 - 236.
14. WHO: immunization, vaccines and biologicals, 2007. Available from: http://www.who.int/smmunization_monitoring/en/globalsummary/SheduleResult.cfm
15. WHO, Vaccine-preventable diseases monitoring system, 2009. Available from: ttp://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/GS.
16. Wright T.L. Introduction to chronic hepatitis B infection // Am. J. Gastroenterol. 2006. V. 101 (1). P. S1 - S6.
17. Yi-Hua Zhou, Chao Wu, Hui Zhuang. Vaccination against hepatitis B: the Chinese experience // Chin. Med. J. 2008. V. 121 (1). P. 98 - 102.
Экономическая эффективность иммунизации против краснухи в рамках реализации Национального проекта «Здоровье» по сегменту «Дополнительная иммунизация населения»
Т.В. Сафьянова (tysya_095@mail.ru)
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул
Резюме
Национальный проект «Здоровье» по сегменту «Дополнительная иммунизация населения» реализуется в Российской Федерации с 2006 года и включает, в частности, повышение верхней границы возраста прививаемых против краснухи до 25 лет. В Алтайском крае за четыре года (2006 - 2009 гг.) дополнительно привито против краснухи 395 тыс. взрослого населения. В результате уровень заболеваемости снизился в 26,8 раза (Р < 0,01), нет случаев синдрома врожденной краснухи. Затраты на вакцинацию взрослых против данной инфекции в указанный период равны 22 621 200 руб., предотвращенный ущерб - 238 266 410 руб. Экономическая рентабельность вакцинации против краснухи взрослого населения Алтайского края в рамках Национального проекта «Здоровье» по сегменту «Дополнительная иммунизация населения» составила 10,5, что подтверждает эффективность иммунопрофилактики.
Ключевые слова: краснуха, вакцинация, национальный проект, экономическая эффективность
Economic Efficiency of Immunization against Rubella in the National Project «Health» Segment «Additional Immunization of the Population»
T.V. Safyanova (tysya_095@mail.ru)
Federal Budget Institution of Higher Professional Education «The Altay State Medical University»
of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Barnaul
Abstract
The National project «Health» for the segment «Additional immunization of the population» is implemented in the Russian Federation since 2006 and has included the extension of age groups vaccinated against rubella up to 25 years old. In four years there were additionally immunized 395 thousand people against rubella in the Altay Region. As a result, the incidence of rubella has decreased 26.8 times (P < 0.01), there are no cases of congenital rubella. In 2011 the Altai region was assigned to the subjects of the Russian Federation prepared for certification procedure and free of endemic measles. The expenses of vaccination of adults in 2006 - 2009 against rubella were 22 621 200 rubles. «The expenses» averted in four years of National project against rubella were 238 266 410 rubles. Economic profitability immunization of adults in the Altai region during the National project «Health» for the segment «Additional immunization of the population» against rubella 10.5 and determined its effectiveness. Key words: rubella, vaccination, the National project, economic efficiency
Введение
С 2006 года в Российской Федерации реализуется Национальный проект «Здоровье» по сегменту «Дополнительная иммунизация населения», который включает, в частности, повышение верхней границы возраста прививаемых против краснухи до 25 лет [1]. Уже в 2009 году заболеваемость данной инфекцией снизилась до 1,14 на 100 тыс. населения, так что сложились условия для разработки и внедрения программы эли-
минации краснухи и предотвращения синдрома врожденной краснухи [2].
В Алтайском крае за четыре года (2006 -2009 гг.) дополнительно привито против краснухи 395 тыс. взрослого населения. В результате уровень заболеваемости краснухой снизился в 26,8 раза (Р < 0,01), нет случаев синдрома врожденной краснухи.
Цель исследования - оценить экономическую рентабельность проводимой иммунизации
