CC BY
8УДК 614.253(470+571)
М.В. Бектасова, А.А. Шепарев, Е.В. Аастова, А.А. Потапенко
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ г. ВЛАДИВОСТОКА
ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет, г. Владивосток
В последние годы профессиональная заболеваемость медицинского персонала учреждений здравоохранения привлекает к себе внимание врачей-профпатологов, специалистов Роспотреб-надзора. Рост профессиональных заболеваний среди медицинских работников основных специальностей лечебно-профилактических учреждений (АПУ) влияет на эффективность деятельности службы.
Ключевые слова: общая заболеваемость, профессиональная заболеваемость, медицинский персонал, условия труда.
M.V. Bektasova, A.A. Sheparyov, E.V. Lastova, A.A. Potapenko. Causes of health disorders in medical personnel in Vladivostok city. In recent years, occupational morbidity among medical personnel in health care institutions attracts attention of occupational therapists and inspectorate specialists. Increasing occupational morbidity among medical personnel of health care institutions deteriorates efficiency of the activities.
Key words: general and occupational morbidity, medical personnel, work conditions.
Заболевания работников АПУ, возникающие в результате их профессиональной деятельности, являются важной проблемой практического здравоохранения. Вопросы здоровья медицинских работников входят в число приоритетных, в связи с высокой их заболеваемостью и огромной социально-экономической значимостью. В настоящее время высококвалифицированная медицинская помощь способствует сокращению потерь рабочего времени по причине болезни. Вполне понятно, что качество и эффективность деятельности медицинских работников зависит не только от уровня квалификации и материально-технического оснащения АПУ, но и от состояния здоровья специалистов [7, 10].
Специфика трудовой деятельности, условия и содержание труда медицинских работников связаны с воздействием на организм целого ряда неблагоприятных производственных факторов. Эти факторы ставят под угрозу здоровье медицинского персонала, приводя к возникновению заболеваний, к потере трудоспособности. Большинство медицинских работников имеют рабочие места, находящиеся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии, осуществляют свои функциональные обязанности в учреждениях с дефицитом производственных и бытовых помещений. Характерным для труда медицинских работников также является и высокий процент совмести-
тельства в больницах. Большую озабоченность врачей-гигиенистов, специалистов Роспотребнад-зора, профпатологов вызывает рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности, состояние и перспективы профессиональной заболеваемости медицинского персонала в г. Владивостоке, где медиков вынуждены
трудиться в неблагоприятных производственных условиях [10, 11, 14].
На сегодняшний день в мире, и в том числе в России, отмечается стремительный рост количества ВИЧ -инфицированных, больных вирусными гепатитами В и С, туберкулезом, что определяет риск профессионального заражения медицинских работников. При этом существующие на сегодняшний день средства индивидуальной защиты не гарантируют полной защиты медицинского персонала при проведении медицинских манипуляций. Актуальность проблемы разработки системы мероприятий, направленных на сохранение состояния здоровья медиков различных профессиональных групп АПУ определяется недостаточностью данных по исследованиям влияния производственных факторов на организм медиков, сроков возникновения и развития профессиональной патологии, влияния архитектурно-планировочных решений и инженерно-технического оснащения АПУ на состояние условий труда [8, 12].
Большинство АПУ г. Владивостока находятся в приспособленных зданиях, помещени-
ях и построены по нетиповому проекту. В связи с этим более чем в 70,8 % ЛПУ не обеспечиваются режимы, снижающие риск возникновения внутрибольничных инфекций (отмечается пересечение производственных потоков, не предусматривается изоляция персонала от пациентов, в том числе и от инфицированных больных и т. д.), не обеспечиваются оптимальные гигиенические условия для лечения больных, что не соответствует требованиям действующих нормативных документов. Это определяется нерациональным расположением лечебно-профилактических учреждений (ведущих подразделений) в неприспособленных помещениях (зданиях) без учета разрыва между зданиями, без учета ориентации зданий по сторонам света, без учета розы ветров, что способствует снижению нормируемых показателей освещенности и микроклимата на рабочих местах, шума, вибрации, электромагнит -ных излучений (ЭМИ). Свыше 68,8 % ЛПУ находятся в санитарно-защитных зонах промышленных предприятий, вблизи расположения линий электропередач, транспортных автомагистралей. Анализируя архитектурно-планировочные решения размещения и инженерно -техническое оснащение ЛПУ, можно говорить о том, что сложившаяся ситуация может оказывать неблагоприятное воздействие на условия труда.
Комплексная гигиеническая оценка условий труда медицинского персонала позволила выявить факторы риска (комплекс производственных факторов: физический, химический, биологический, тяжесть и напряженность трудового процесса), способные оказать неблагоприятное влияние на здоровье. Как показал анализ полученных данных, условия труда медицинского персонала основных специальностей в ЛПУ являются вредными 3 класса 1— 3 степени (в соответствии с требованиями Руководства Р 2.2.2006—05 «Гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда») [3, 7].
В ходе гигиенической оценки для ведущих специальностей ЛПУ определены наиболее неблагоприятные условия труда, в которых сочетается комплекс вредных производственных факторов: биологический фактор, микроклимат, тяжесть, напряженность трудового процесса; для хирургов к вышеперечисленным факторам добавляется и химический, а для терапевтов и педиатров — освещенность.
При изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) были получены следующие результаты: процент болев -ших лиц ниже среднего, показатели нетрудоспособности в случаях на 100 работающих низкий и ниже среднего, в днях — выше среднего и высокий. Углубленный анализ заболеваемости с ВУТ с учетом профессиональной принадлежности, стажа, возраста позволил выявить закономерности, характерные для различных профессиональных и стажевых групп медиков в развитии различных заболеваний. Так, у хирургов выявлена взаимосвязь между развитием заболеваний женских половых органов, у терапевтов — аллергических заболеваний, у педиатров — органов дыхания с увеличением профессионального стажа. Наиболее часто болеющими оказались специалисты терапевтического профиля, наиболее длительно болеющими — специалисты хирургического профиля, и одинаково высокие показатели нетрудоспособности в днях и случаях зарегистрированы у педиатров [4, 6].
Климатогеографические условия прибрежной части Приморья, где расположен г. Владивосток, отличаются своеобразием. Это связано с наличием летнего и зимнего муссонов, определяющих существенные сезонные колебания, солнечную активность, атмосферное давление. Данные ряда авторов свидетельствуют о влиянии этих особенностей на состояние здоровья различных групп населения, проживающих в этом регионе (Мотавкина Н.С., Каленик Т.К., Стрельцов В.А.). Можно предположить, что погодные условия и условия труда медицинского персонала могут привести к повышению уровней заболеваемости с ВУТ. Установлено угнетающее действие летнего муссонного климата, особенно во вторую его половину. В этот период отмечается повышенная регистрация заболеваний верхних дыхательных путей, которые протекают в более тяжелых формах и быстро переходят в хронические формы. Прослеживается четкая сезонная зависимость заболеваемости верхних дыхательных путей у специалистов основных профессиональных групп.
Регистрируется высокий уровень профессиональной заболеваемости медицинских работ -ников ЛПУ г. Владивостока. В структуре профессиональной заболеваемости хирургов первое место занимают заболевания инфекционной этиологии, такие, как парентеральные вирусные гепатиты у терапевтов —
туберкулез (67,4 %) и парентеральные вирус-
ные гепатиты (16,2 %). На втором месте у хирургов туберкулез и бронхиальная астма (по 16,2 %).
Ведущую «позицию» среди факторов риска, вызвавших развитие профессиональных заболеваний, как у хирургов так и
у терапевтов занимает биологичес-
кий [1, 2, 4—6, 13].
Углубленная гигиеническая оценка архитектурно-планировочных решений размещения учреждений здравоохранения г. Владивостока и их инженерно-техническое оснащение показали, что они играют существенную роль в создании неблагоприятных условий труда для работы медперсонала. При оценке условий труда медицинского персонала хирургического, терапевтического и педиатрического профилей ЛПУ г. Владивостока установлено неблагоприятное действие таких производственных факторов, как: биологический, химический, физический, тяжесть и напряженность трудового процесса, что позволило выявить факторы и группы риска по развитию производственно-обусловленной и профессиональной заболеваемости [9].
Для сохранения работоспособности и здоровья медицинского персонала необходимо провести исследования по профессиональному отбору и определению готовности медперсонала к выполнению своих должностных регламентов. Для улучшения условий труда, состояния здоровья и повышения работоспособности медицинских работников необходимо использовать систему обеспечения профессиональной безопасности.
Несмотря на некоторые достижения в области охраны труда в здравоохранении, сегодня не существует единой организованной системы профессиональной безопасности медиков, включающей научное обоснование профилактических мероприятий. Мы считаем, что для объективной оценки специфических условий труда медработников и разработки критериев профессионального риска повреждения здоровья необходимо учесть ряд особенностей производственных процессов в здравоохранении:
• Профессиональная направленность деятельности (групп риска).
• Принадлежность к группе риска по половому, возрастному признаку и стажу.
• Качественный и количественный уровень контакта с биологическим фактором (биологическими средами и больными).
• Режимность ЛПУ (наличие и действенность охранительных мер).
• Эффективность контроля госпитальных инфекций (уровень и качество дезинфекционного режима).
• Наличие и действенность службы инфекционного контроля (профилактика профессиональных заражений).
• Своевременность и качество периодических медицинских осмотров.
• Охват профилактическими прививками и их эффективность.
• Обеспечение в полном объеме и качестве средствами индивидуальной защиты, реальное их использование.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Акимкин В.Г. // Здоровье населения и среда обитания. — 1997. — № 1. — С. 5 — 8.
2. Артамонова В.Г., Мухин М. Профессиональные болезни. — 2004. — 480 с.
3. Башарова Г.Р., Денисов Э.И., Бакиров А.Б., Камарова Л.М. // Безопасность и охрана труда. —
2000. — С. 59—60.
4. Белозеров Е.С., Змушко Е.И. ВИЧ-инфекция.
— 2003.
5. Горблянский Ю.Ю. // Мед. труда. — 2003.
— № 1. — С. 8—12.
6. Королева Е.П., Степанов С.А., Акимкин В.Г. / / Мед.-экол. проблем работающих. — 2004. — №
2. — С. 48—52.
7. Коротич Л.П. // Мед. труда. — 1998. — № 8. — С. 35—39.
8. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников. — 1998.
9. Лапшин А.М. Общ ая гигиена с основами экологии человека. — 2004.
10. Ластова Е.В. Проблемы экспериментальной, профилактической медицины на Дальнем Востоке. —
1999. — С. 241.
11. Мокеева Л.И. // Безопасность и охрана труда. — 2000. — С. 48—49.
12. Нарсия Р.С. // Главная мед. сестра. — 2005.
— № 11. — С. 87—97.
13. Опарин П.С. Эколого-гигиеническое значение больничных отходов и проблема их утилизации: Авто-реф. дис... д-ра мед. наук. — Иркутск, 2000.
14. Охрана труда персонала операционных блоков.
— М.: Грантъ, 1999.
Поступила 04.09.06
