CC BY
119
дигиена и санитария 4/2012
Гигиена труда
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012
УДК 613.6:616-051]:312.6(571.63)«1996-20П»
М. В. Бектасова1, В. А. Капцов2, А. А. Шепарев3
заболеваемость медицинских работников приморского края
ТОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет; 2ФГУП Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Москва; 3Приморское отделение ГУ РАМН Дальневосточный научный центр «Экология и медицина труда», Владивосток
Уровень общей заболеваемости медицинских работников Приморского края изучен за период 1996-2011 гг. в государственных и муниципальных лечебно-профилактических организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Оценка общих показателей заболеваемости была проведена по шкале, предложенной Е. Л. Ноткиным.
Изучение заболеваемости медицинского персонала лечебных учреждений Приморского края было предпринято для правильного решения вопросов управления здоровьем персонала и разработки оздоровительных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских работников учреждений здравоохранения по всем классам болезней за период 1996-2011 гг. увеличился по числу случаев на 9,4%, по числу дней - на 9,6%, по средней длительности одного случая - на 0,9%. Отмечено повышение на 17,9% уровня общей заболеваемости медицинских работников учреждений здравоохранения по всем классам болезней.
Одной из приоритетных задач по совершенствованию деятельности в области профилактики заболеваемости медицинского персонала учреждений здравоохранения Приморского края являются укрепление здоровья, переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья.
Ключевые слова: заболеваемость, медицинский персонал
M. V Beklasova1, VA. Kaptsov2, A. A. Sheparev1 - STUDIES OF CELLULAR IMMUNITY IN MEDICAL WORKERS WITH OCCUPATIONAL ASTHMA AND OBSTRUCTIVE BRONCHITIS IN HEALTH CARE INSTITUTIONS OF PRIMORSKY KRAI.
1Far East Research Center "Ecology and Occupational Medicine" of the Russian Academy of Medical Sciences, Primorsk branch, Vladivostok; 2Federal State Unitary Enterprise «All-Russian Research Institute of Railway Hygiene» of the Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare, Moscow
Research was carried out on the basis of voluntary consent to the study of the characteristics of cellular immunity from the blood samples of the medical staff of health institutions of Primorsky Krai suffered from occupational bronchial asthma and obstructive bronchitis. For this purpose, 23 female patients with a diagnosis of occupational asthma, 100 female cases with obstructive bronchitis were examined. Mean age was 47,9 ± 3,5 years. The control group was consisted of 30 healthy women, average age of 46,7 ± 3,7 years. The aim of our study was to investigate the changes of cellular immunity in health care workers with occupational asthma and obstructive bronchitis. There is an urgent need to study the dynamics of immunogram for proper interpretation and to take measures to prevent complications timely.
Key words: medical staff, disease
Снижение заболеваемости медицинского персонала имеет большое социальное и экономическое значение. Для правильного решения вопросов управления здоровьем работающих медиков и разработки оздоровительных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, необходимы исключение причин, поддерживающих ее высокий уровень, и достоверные доказательства влияния на нее тех или иных факторов, в первую очередь профессионально-производственных, устранение или смягчение которых наиболее реальны [2, 3, 8, 10, 12].
За последние годы структура причин временной нетрудоспособности остается неизменной. Приблизительно 1/4 причин составляет уход за больными - 30-35%, 70-75% связаны с заболеваниями. Намети-
Бектасова М. В. - канд. мед. наук, сотр. лаб. (trial766@maiL ru); Капцов В. А. - член-кор. РАМН, д-р мед. наук, проф., зам. дир. (kapcovva@rambler.ru); Шепарев А. А. - д-р мед. наук, проф., директор (alekssheparev@mail.ru).
лась тенденция к росту частоты заболеваний системы кровообращения, органов дыхания, травматизма, инфекционных, эндокринных, онкологических болезней и психических расстройств (от 1 до 6%).
Для удобства оценки показателей нетрудоспособности мы объединили медицинских работников в 6 групп, различающихся по условиям труда и производственным факторам.
В 1-ю группу (хирургический профиль) были объединены медицинские специальности, для которых ведущим вредным производственным фактором, по данным гигиенической оценки условий труда, является непосредственный контакт с биологическим материалом. В эту группу вошли специалисты стационаров и поликлиник хирургического профиля: хирурги, травматологи, анестезиологи, гинекологи, стоматологи, урологи. Во 2-ю группу (терапевтический профиль) были включены медицинские профессии, которые не предусматривают контакт с биологическим материалом. В эту группу вошли специалисты терапевтического про-
32
филя: неврологи, педиатры, кардиологи, ревматологи. В 3-ю группу (специалисты физиотерапии и функциональной диагностики) были объединены медицинские работники, профессиональная деятельность которых связана с воздействием на организм физических факторов: ультразвука, а также электромагнитного излучения, возникающего в связи с работой большого количества медицинского оборудования. К ним относятся специалисты физиотерапевтических отделений и отделений функциональной диагностики. В 4-ю группу (специалисты лабораторно-диагностического звена) вошли специалисты отделения лабораторной диагностики, которые непосредственно контактируют с биологическими жидкостями и подвергаются воздействию химических соединений. В 5-ю группу были включены врачи-рентгенологи, рентгенолаборанты, ведущим вредным производственным фактором которых является работа в условиях контакта с ионизирующим излучением и химическим фактором. В состав 6-й группы (административное звено) вошли лица, у которых главным вредным производственным фактором, по данным гигиенической оценки условий труда, является нервноэмоциональное напряжение.
Оценка общих показателей заболеваемости была проведена по шкале, предложенной Е. Л. Ноткиным. Получены следующие результаты: процент болевших лиц был ниже среднего (41,0 ± 1,3); число случаев было низким и ниже среднего показателя - 55,0 ± 1,6 (на 100 работающих); число дней - выше среднего и высокое - 1118,0 ± 13,5 (на 100 работающих). Это можно объяснить низкой обращаемостью изучаемого контингента лиц за медицинской помощью, самолечением, что ведет к хронизации процесса и увеличению числа дней нетрудоспособности.
По продолжительности одного случая нетрудоспособности выделялись врачи-хирурги (20,8 ± 2,51), врачи-лаборанты (15,1 ± 1,9), далее следовали представители администрации (13,7 ± 1,8), рентген-лаборанты (11,9 ± 1,5), средний медицинский персонал хирургического профиля (9,9 ± 1,6), врачи-рентгенологи (9,2 ± 1,3), врачи отделений функциональной диагностики (8,8 ± 1,5).
При оценке заболеваемости на 100 работающих мы пришли к выводу, что врачи болеют чаще и дольше, чем средний медицинский персонал. По результатам наших исследований среди врачей зарегистрированы 242 случая и 2441 день нетрудоспособности, у среднего медицинского персонала - 207 случаев и 1665 дней.
По количеству случаев нетрудоспособности на 100 работающих 1-е место принадлежало специалистам терапевтического профиля, 2-е - рентгенологам, 3-е место занимали специалисты физиотерапии и функциональной диагностики, 4-е - специалисты хирургического профиля.
По количеству дней нетрудоспособности на 100 работающих 1-е место принадлежало специалистам хирургического профиля, 2-е - рентгенологам, 3-е -специалистам физиотерапии и функциональной диагностики, 4-ю позицию занимали представители администрации.
В структуре заболеваемости по нозологическим формам 31,1 ± 1,2% случаев и 31,8 ± 2,2% дней нетрудоспособности приходилось на патологию генеративной функции женщин-медиков, которая представлена заболеваниями половой сферы, осложнениями бере-
менности и родов, новообразованиями половой сферы, к категории нетрудоспособности также относится уход за больными детьми.
Случаи временной потери трудоспособности вследствие ухода за больными детьми находятся на 3-м месте в общей структуре заболеваемости. Была обнаружена статистически значимая зависимость числа случаев заболеваний от медицинской специальности (для врачей X2 = 11,48, p < 0,05; для среднего медицинского персонала х2 = 9,79, p < 0,1). Наиболее высокие показатели отмечены среди терапевтов, специалистов отделений физиотерапии и функциональной диагностики, хирургов, рентгенологов.
Патология мочеполовой сферы находилась на 4-м месте по случаям нетрудоспособности. В 75% случаев она была представлена патологией половой сферы воспалительной этиологии: сальпингитом и оофоритом, эрозией шейки матки, аднекситом, простатитом. На заболевания мочевыделительной системы пришлось 25%: мочекаменная болезнь, пиелонефрит. При оценке достоверности была обнаружена статистически значимая зависимость от специальности (для врачей х2 = 17,99, p < 0,01). При более глубоком анализе были выявлены специальности, для которых характерны наибольшие показатели частоты заболеваний мочеполовой сферы: рентгенологи, специалисты отделений физиотерапии и функциональной диагностики, средний медперсонал лабораторного отделения, терапевты, хирурги.
Патология беременности и родов в общей структуре заболеваемости по количеству дней нетрудоспособности занимала 2-е место, а по числу случаев - 12-е, что объясняется спецификой этой нозологической формы. Она была представлена угрожающим абортом, преждевременными родами, неполным абортом, осложненным инфекцией, осложнениями после аборта, пузырным заносом, протеинурией, вызванной беременностью, срочным кесаревым сечением, погибшим плодным яйцом и непузырным заносом, инфекцией мочевого пузыря при беременности, трубной беременностью, рвотой беременных. Проанализировав число случаев и дней нетрудоспособности, мы выделили медицинские профессии с наибольшими показателями по данной патологии - это хирурги, специалисты отделений физиотерапии и функциональной диагностики, терапевты (с достоверно значимой зависимостью для медсестер х2 = 24,28, p < 0,001).
Новообразования занимали 9-е место по числу случаев и дней нетрудоспособности. У 90% женщин-медиков это была патология органов женской генеративной системы, у мужчин - желудочно-кишечного тракта. Она была представлена доброкачественными и злокачественными новообразованиями яичника, матки, шейки матки, влагалища, молочной железы, злокачественными новообразованиями желудка, печени, двенадцатиперстной кишки. Остальной процент приходился на новообразования ротоглотки, трахеи, болезнь Ходжкина. Чаще других болели рентгенологи, терапевты, средний медицинский персонал отделений физиотерапии и функциональной диагностики, лабораторного звена, хирурги.
В общей структуре заболеваемости на патологию дыхательной системы приходилось 18,7 ± 1,2% случаев и 6,9 ± 1,5% дней. Эти заболевания инфекционновоспалительной этиологии: бронхит, пневмония, ларингит, трахеит, гайморит, синусит, тонзиллит, грипп, ОРВИ.
33
[гиена и санитария 4/2012
Данную патологию регистрировали преимущественно в холодный период года. Наиболее часто болеющими оказались специалисты терапевтического профиля, отделений физиотерапии и функциональной диагностики, хирургического профиля. Дольше всех болели специалисты хирургического профиля, представители администрации и врачи-рентгенологи [3, 4, 8-10]. При расчете корреляционной связи между числом случаев по данной нозологии и условиями труда по биологическому фактору была обнаружена связь средней силы (0,47).
Заболевания желудочно-кишечного тракта в общей структуре составили 15,3 ± 1,9% случаев и 24,8 ± 2,5% дней. Эта патология была представлена хроническим гастритом, язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями поджелудочной железы и желчного пузыря. При оценке достоверности были отмечены статистически значимые различия (для врачей х2 = 12,56, p < 0,05; для медсестер х2 = 15,51, p < 0,01). Это подтверждает связь профессии с заболеваемостью. В ходе исследований мы пришли к выводу, что рентгенологи дольше, чем другие специалисты, «находятся на больничном листе» по поводу патологии пищеварительной системы. Мы считаем, что высокие показатели заболеваемости по этой нозологической форме связаны с ежедневным контактом со свинцовой пылью, которая выделяется из про-свинцованных средств индивидуальной защиты, а также химическими веществами, необходимыми для проявки рентгеновских снимков (гидрохинон, аммония хлорид, натрий углекислый). Все эти вещества обладают токсическими свойствами, в частности свинец способствует патологическим изменениям в пищеварительной системе. Обращает на себя внимание и то, что специалисты отделений функциональной диагностики и физиотерапии оказались «часто и длительно болеющими» в связи с заболеваниями пищеварительной системы [7, 10].
В общей структуре заболеваемости на долю патологии сердечно-сосудистой системы приходилось по числу случаев 7,9 ± 0,9%, по числу дней - 16,7 ± 1,7%. Она была представлена гипертонической болезнью, стенокардией, кардиомиопатией, ревматическим аортальным стенозом, инфарктом миокарда, миокардитом, эндокардитом. Наиболее высокие показатели заболеваний сердечно-сосудистой системы отмечены у терапевтов, лаборантов, специалистов отделений физиотерапии и функциональной диагностики и хирургов. При гигиенической оценке условий труда этих специалистов показатели напряженности трудового процесса были определены как вредные, работа в таких условиях способствует патологическим изменениям в сердечнососудистой системе [5, 6, 10].
Патология нервной системы и органов чувств была представлена шейно-плечевым синдромом, невралгией тройничного нерва, ишиасом, радикулопатией, опоясывающим лишаем, цервикалгией, поражением межпозвонковых дисков, болезнью сетчатки, слизистогнойным конъюнктивитом, глубоким воспалением век. Обращает на себя внимание ряд заболеваний, вызванных герпетической инфекцией, особенно наглядно это прослеживается среди сотрудников Центра по профилактике СПИДа. Наибольшие показатели потери трудоспособности отмечены у специалистов отделений функциональной диагностики и физиотерапии, терапевтов, хирургов, лаборантов, рентгенологов.
Среди заболеваний костно-мышечной системы были отмечены артроз, полиартроз, остеохондроз, гонартроз,
дорсалгия, бурсопатия, энтерозопатия, коксартроз, синовиты и теносиновиты, щелкающий палец. Наиболее подверженными этим заболеваниям оказались хирурги, терапевты, врачи отделений физиотерапии и функциональной диагностики.
Таким образом, в ходе анализа полученных результатов установлено, что 29,4 ± 1,1% случаев и 30,4 ± 2,4% дней нетрудоспособности в структуре заболеваемости приходились на патологию генеративной функции у женщин-медиков, которая представлена заболеваниями мочеполовой сферы, осложнениями беременности и родов, новообразованиями половой сферы; дни нетрудоспособности были также связаны с уходом за больными детьми. Высокая частота болезней генеративных органов у женщин связана с работой в неблагоприятных условиях труда, о чем свидетельствуют данные гигиенической оценки (условия труда оценены как вредные 1, 2, 3-й степени). Согласно категориям риска профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин, с увеличением степени вредности возрастает частота патологических изменений.
В структуре заболеваемости ведущие позиции также занимала патология дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой системы. Высокие показатели заболеваемости по количеству случаев и дней нетрудоспособности регистрировали среди рентгенологов, специалистов отделений физиотерапии и функциональной диагностики. По нашему мнению, это объясняется контактом с источниками ионизирующих и неионизирующих излучений, которые даже в пределах ПДУ оказывают угнетающее действие на иммунную систему. Наибольшее число случаев заболеваний зарегистрировано среди терапевтов, а по числу дней «лидировали» специалисты хирургического профиля.
Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских работников учреждений здравоохранения по всем классам болезней за период 1996-2011 гг. увеличился по числу случаев на 9,4%, по числу дней на 9,6%, по средней длительности одного случая на 0,9%. В структуре заболеваемости увеличение за 1996-2011 гг. числа случаев болезней органов дыхания составило 3,5%, числа дней - 3%, болезней мочеполовой системы - 1,2 и 3,0% соответственно, болезней системы кровообращения - 2,5 и 3,1% соответственно, болезней органов пищеварения - 1,2 и 0,4% соответственно, инфекционных заболеваний - 1,8 и 1,6% соответственно. Уровень общей заболеваемости медицинских работников учреждений здравоохранения за 1996-2011 гг. по всем классам болезней увеличился на 17,9%.
Одной из приоритетных задач по совершенствованию профилактики заболеваемости медицинского персонала учреждений здравоохранения Приморского края являются укрепление здоровья здоровых и практически здоровых людей, переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья работающих медиков, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней.
Особое значение в условиях совершенствования деятельности лечебно-профилактических организаций имеют улучшение условий труда, а также повышение качества профессиональной подготовки и переподготовки медицинских кадров. Реализация указанных приоритетных мер по совершенствованию деятельности учреждений здравоохранения будет способствовать про-
34
филактике заболеваемости и инвалидности, повышению качества оказываемой медицинской помощи, укреплению здоровья работающих медиков [1, 2, 10, 11].
Литер атура
1. АвхименкоМ. М. // Мед. помощь. - 2003. - № 2. - С. 25-29.
2. Артамонова В. Г Профессиональные болезни. - М.: Медицина, 2004.
3. Бектасова М. В. Научные основы профилактики нарушения здоровья медицинских работников (на примере г. Владивостока): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007.
4. Веремчук Л. В. Среда обитания и заболеваемость органов дыхания в Приморском крае. - Владивосток: Дальнаука, 2008.
5. КапцовВ. А. Вопросы гигиены труда врачей хирургов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1971.
6. Кику П. Ф., Горбунова Т. В. // Гиг. и сан. - 2010. - № 6. - С. 15-18.
7. Ковальчук В. К., Иванова И. Л., Колдаев В. М. // Гиг. и сан. -2011. - № 3. - С. 10-15.
8. Ластова Е. В. Региональные проблемы охраны труда медицинских работников в условиях Приморского края: Автореф. дис. ... техн. наук. - Владивосток, 2000.
9. Манаков Л. Г. // Бюл. физиол. и патол. дыхания. - 2007. - № 27. - С. 30-32.
10. Овчинникова М. Г. Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья женщин, занятых в лечебнопрофилактических учреждениях Приморского края: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. - Владивосток, 2005.
11. Таенкова О. Н. Терапевтические и социальные аспекты охраны здоровья медицинских работников в многопрофильном лечебном учреждении: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Владивосток, 2001.
12. Юн О. П., Широков В. А. // Здоровье населения и среда обитания. - 2010. - № 1. - С. 33-36.
Поступила 21.10.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 613.6:331.311]:618.1
Л. Г. Соленова1, Е. Г. Кухтина2, Т. П. Федичкина2, И. Е. Зыкова2
РИСК РАЗВИТИЯ ГОРМОНАЛЬНО-ЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ в НочНУЮ Смену
Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН; 2ФГБУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина Минздравсоцразвития России, Москва
По картам диспансерного наблюдения производственного контингента, проходящего профилактические медицинские осмотры, изучена частота нарушений репродуктивной сферы и эндокринологической системы у 208 женщин, занятых на сменной работе с включением ночной смены, в сравнении со 102 работницами административно-управленческого аппарата. Относительный риск (ОР) развития всей изученной патологии, связанный с занятостью в ночных сменах, составил 1,52 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,06-2,18). На границе статистической значимости было повышение риска развития мастопатии (ОР 1,13, 95% ДИ 0,95-1,35) и миомы матки (ОР 1,16, 95% ДИ 1,00-1,36). Эндометриоз достоверно чаще наблюдался в основной группе (ОР 1,23, 95% ДИ 1,04-1,45). Риск развития кист яичников был незначимо ниже (ОР 0,94, 95% ДИ 0,72-1,24).
В связи с занятостью в ночных сменах отмечено повышение риска развития всей эндокринологической патологии на границе статистической значимости (ОР 1,18, 95% ДИ 0,99-1,40), в том числе развития ожирения (ОР 1, 22, 95% ДИ 1,05-1,43). Частота сахарного диабета в группе работниц с ночными сменами была статистически незначимо выше (ОР 1,13, 95% ДИ 0,84-1,51). Патология щитовидной железы в основной группе встречалась реже, чем в контрольной (ОР составил 0,88, 95% ДИ 0,73-1,07). Полученные данные носят предварительный характер, но согласуются с имеющимися экспериментальными и эпидемиологическими данными.
Ключевые слова: ночные смены, женщины, патология, репродуктивная сфера, эндокринная система
L. G. Solenova1, E. G. Kukhtina2, T. P. Fedichkina2,1. E. Zykova2 - NIGHT SHIFT AND THE RISK OF HORMONE-DEPENDENT DISEASES IN WOMEN
1Federal State Budgetary Institution «N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center» of the Russian Academy of the Medical Sciences ; 2Federal State Budgetary Institution «A.N. Sysin Research Institute Of Human Ecology and Enviromental Health» of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
From cards offollow-up of industrial contingent passing preventive medical examinations, the frequency of disorders of the reproductive sphere and the endocrine system in 208 women employed in shift work including the night shift was investigated in comparison with 102 female members of administrative and managerial staff. The relative risk (RR) of all investigated pathologies associated with employment in night shifts, was 1.52 (95% confidence interval (CI): 1,06-2,18). The increased risk of mastitis (OR=1,13, 95% CI 0,95-1,35), and a uterine myoma (RR=1,16, 95%CI: 1,00-1,36) was on the border of statistical significance. Endometriosis was significantly more frequent in the study group: RR= 1,23 (1,04-1,45). The risk of developing ovarian cysts was not significantly lower: RR= 0,94 (95% CI: 0,72-1,24). In connection with the employment in night shifts increased risk of all endocrine diseases was observed on the border of statistical significance: RR=1,18 (95% CI: 0,99-1,40), including the development of obesity: RR=1,22 (95% CI 1,05-1,43). The frequency of diabetes in the group of workers with night shifts was statistically significantly higher (OR=1,13, 95% CI: 0,84-1,51). The pathology of the thyroid gland in the study group occurred less frequently than in the control one: RR=0,88 (95% CI: 0,73-1,07). These data are preliminary, but they are consistent with the available experimental and epidemiological data.
Keywords: night shift, women, pathology, reproductive system, endocrine system
35
