CC BY
130
[гиена и санитария 2/2013
сональным электронно-вычислительным машинам и организации работы. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. Москва: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России. 2003.
7. Григорьев Ю.Г., Степанов B.C., Григорьев О.А., Меркулов А.В. Электромагнитная безопасность человека: Справочноинформационное пособие. Российский национальный комитет по защите от неионизирующих излучений. 1999.
8. Денисов Э.И., Прокопенко Л.В., Степанян И.В., Чесалин П.В. Правовые и методические основы управления профессиональными рисками. Медицина труда и пром. экол. 2011. 12: 6-11.
References
1. SanPin 2.2.4.548-96. Hygienic requirements to a microclimate production rooms. Health regulations and norms. Moscow: Federal center of Gossanepidnadzor of Ministry of Health of Russia. 1997.
2. R 2.2.2006-05. Guide to a hygienic assessment of factors of a working environment and labor process. Criteria and classification of working conditions. Moscow: Federal center of hygiene and Rospotrebnadzor epidemiology. 2005.
3. SN 2.2.4/2.1.8.562-96. Noise on workplaces, in placements of residential, public buildings and on territories of a housing estate.
Sanitary standards. Moscow: Federal center of Gossanepidnadzor of Ministry of Health of Russia. 1997.
4. SanPin 2.2.4.1294-03. Hygienic requirements to aero ionic composition of air of production and public places. Sanitary and epidemiologic rules and standards. Moscow: Federal center of Gossanepidnadzor of Ministry of Health of Russia. 2003 .
5. SanPin 2.2.4.1191-03. Electromagnetic fields under production conditions. Sanitary and epidemiologic rules and standards. Moscow: Federal center of Gossanepidnadzor of Ministry of Health of Russia. 2003 .
6. SanPin 2.2.2/2.4.1340-03. Hygienic requirements to personal electronic computers and the work organization. Sanitary and epidemiologic rules and standards. Moscow: Federal center of Gossanepidnadzor of Ministry of Health of Russia. 2003.
7. Grigor’ev Ju.G., Stepanov B.C., Grigor’ev O.A., Merkulov A.V Electromagnetic safety of the person: Reference grant. Russian national committee on protection against not ionizing radiation. 1999 (in Russian)
8. Denisov Je.I., Prokopenko L.V., Stepanjan I.V., Chesalin P. V Legal and methodical bases of management of professional risks. Medicine of work and industrial ecology. 2011. 12: 6-11. (in Russian)
Поступила 30.11.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 613.62:616-002.5]:616-051
М.В. Бектасова1, В.А. Капцов2, А.А. Шепарев1
СОВРЕМЕННАЯ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Дальневосточный научный центр «Экология и медицина труда» Приморского отделения РАН, Владивосток; 2ФГУП Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, 125438, Москва
Проведен анализ заболеваемости туберкулезом медицинских работников Приморского края за 1996-2011 гг. у 106 сотрудников лечебно-профилактических учреждений, а также по картам эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания у 789 лиц, не оформивших профессиональное заболевание. Из них 77,4% составляли женщины, 22,6% - мужчины.
Средний возраст медицинских работников был 9,5±2,3 года.
Целью работы был анализ причин возникновения туберкулеза среди медицинского персонала лечебнопрофилактических организаций, осуществляющих медицинскую деятельность в Приморском крае. Во фтизиатрических учреждениях за 1996-2011 гг. был зарегистрирован профессиональный туберкулез у 27,8% врачей, 29,1% среднего медицинского персонала, 31,6% младшего медицинского персонала, 11,4% технического персонала. В структуре профессиональных инфекционных болезней туберкулез органов дыхания составил 86,8 %; туберкулез других органов и систем - 13,2%.
Ключевые слова: медицинский персонал; туберкулез; профессиональное заболевание
M. V Bektasova1, VA. Kaptsov2, A. A. Sheparev1 - MODERN STRUCTURE OF INCIDENCE RATES OF TUBERCULOSIS IN HEALTH CARE MEDICAL WORKERS IN PRIMORSKY KRAI.
1Far East Research Center "Ecology and Occupational Medicine " of the Russian Academy of Medical Sciences, Primorsk branch, Vladivostok; 2Federal State Unitary Enterprise “All-Russian Research Institute of Railway Hygiene ” of the Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare, 125438, Moscow, Russion Federation
The aim of the study was the analysis of the reasons of occurrence of tuberculosis in the medical personnel of the medical-and-prophylactic organizations carrying out medical activity in Primorsky Krai.
During 1996-2011 in phthisiatric establishments professional tuberculosis was recorded in 27,8% of doctors; in 29,1% of nursing personnel; in 31,6% of the medical attendants; in 11,4% of technical staff. In structure of professional infectious diseases pulmonary tuberculosis accounted for 86,8%; tuberculosis of other organs and systems - 13,2%.
Key words: medical personnel; tuberculosis; occupational disease
Проблема профессиональных заболеваний медицинского персонала является весьма актуальной, так как он имеет высокую вероятность заражения инфекционными болезнями [1, 2, 7, 11-13]. По но-
зологическим формам в структуре профессиональной патологии преобладают заболевания, связанные с воздействием биологического фактора: туберкулез органов дыхания и вирусные гепатиты В и С [3-5,
42
10]. Одной из важнейших современных проблем здравоохранения является высокая заболеваемость туберкулезом медицинских работников. Анализ эпидемической ситуации по туберкулезу с 90-х годов прошлого века показал значительное увеличение заболеваемости туберкулезом населения в целом и медицинского персонала учреждений здравоохранения в частности.
В связи с этим важной задачей стало совершенствование мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза у медицинских работников учреждений здравоохранения [6, 8-10].
Нами были проанализированы случаи заболеваний туберкулезом медицинских работников лечебно-профилактических организаций Приморского края за 1996-2011 гг. по санитарно-гигиеническим характеристикам и картам эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания. Количество переболевших туберкулезом, оформивших профессиональное заболевание по форме 363-1/у-01, составило 106 человек. Количество переболевших туберкулезом, по каким-либо причинам официально не оформивших профзаболевание, - 789 человек, но их заболевание учитывалось по форме № 089/у-туб, утвержденной приказом Минздрава России от 13.08.03 № 410 (извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза).
В Приморском крае в лечебно-профилактических учреждениях показатели заболеваемости профессиональным туберкулезом были стабильно высокими (2,8-14,2). Пики заболеваемости отмечались в 2004, 2005, 2006 гг.
При этом туберкулез регистрировался в разнообразных лечебно-профилактических организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Это фтизиатрические учреждения (85,9%), хирургические и соматические стационары, амбулаторнополиклинические учреждения и другие учреждения, не относящиеся к Министерству здравоохранения и социального развития (14,1%). Ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу сразу же обостряло проблему его распространения среди персонала противотуберкулезных учреждений.
Все лица с выявленной профессиональной патологией нами были разделены на группы в зависимости от профессиональной принадлежности. Среди больных было 25,5% врачей, 30,2% представителей среднего медицинского персонала, 32,0% - младшего медицинского персонала, 12,3 % - других специальностей. Среди заболевших туберкулезом врачи и средний медицинский персонал соматических и хирургических отделений: врач-пульмонолог, медсестра приемного покоя. Профессиональные заболевания регистрировались не только в медицинских профессиональных группах, но и среди работников с немедицинскими профессиями (водитель, охранник, кочегар). Из них 77,4% составляли женщины, а 22,6% - мужчины.
Лица, перенесшие туберкулез, имевшие медицинские профессии, чаще устраивались на работу во фтизиатрические учреждения. Тесный контакт
с инфекционным материалом во фтизиатрических учреждениях, где рост числа новых, различных по культуральным свойствам штаммов микобактерий поддерживался за счет огромного резервуара пер-систирующей туберкулезной инфекции, повышал опасность заражения и заболеваемость туберкулезом.
Вероятность заболеть туберкулезом профессиональной этиологии у медицинских работников зависела от характера работы: все работавшие в противотуберкулезных учреждениях относились к группе риска, но степень риска была различна. Во фтизиатрических учреждениях за период 1996-2011 гг. был зарегистрирован профессиональный туберкулез у 27,8% врачей, у 29,1% среднего медицинского персонала, у 31,6% младшего медицинского персонала, у 11,4% технического персонала.
Среди заболевших средний возраст медицинских работников был 49,5 ± 2,3 года. Минимальный возраст заболевших туберкулезом 20 лет, а максимальный - 72 года.
Туберкулез поражал работников всех возрастных групп, и все же среди заболевших преобладали медицинские работники старшего возраста (средний возраст работников фтизиатрических учреждений края составлял 53,7 ± 1,9 года). Удельный вес туберкулеза в возрастной группе 20-40 лет составлял 43,4%; в возрастной группе 41-60 лет и старше - 56,6%. 1-е ранговое место занимала возрастная группа 41-45 лет (16 %), 2-е - 20-25 лет (14,2%), 3-е - 51-55 лет (12,3%).
По нашим данным, стаж работы медицинских работников, заболевших туберкулезом, колебался от 2 мес до 45 лет при среднем стаже 10±1,4 года. Удельный вес лиц со стажем работы до 20 лет составлял 68,9%, со стажем 21-40 лет и больше - 31,1%. Высокий процент заболевших туберкулезом был в группе со стажем до 5 лет - 15,1% (3-е ранговое место). 1-е ранговое место занимала группа со стажем 11-15 лет (20,8%); 2-е - 6-10 лет (18,9%).
В структуре профессиональных инфекционных болезней туберкулез органов дыхания находился на 1-м месте, его удельный вес составил 86,8%; на
2-м месте туберкулез других органов и систем -13,2%.
Таким образом, проблема профессионального туберкулеза во фтизиатрических учреждениях Приморского края у медицинских работников остается актуальной. Чаше других заболевают младший и средний медицинский персонал фтизиатрических учреждений, сотрудники диагностических и фтизиатрических отделений. Важно отметить молодой возраст и небольшой производственный стаж у значительной части заболевших профессиональным туберкулезом, среди которых чаще встречаются лица, не инфицированные микобактериями туберкулеза до начала работы с источниками инфекции. Решающим для профилактики профессионального туберкулеза остается контроль состояния здоровья медицинских работников (мониторинг), мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости к инфекции, и меры социальной поддержки.
43
[гиена и санитария 2/2013
Литер атур а
1. 20 лет работы. Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 20-летию Государственного учреждения здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн». Владивосток; 2010: 111.
2. Агкацева С.А. Сестринские манипуляции. М.: Медицина; 2006.
3. Акимкин В.Г. Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами В и С. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2005; 1: 21-5.
4. Алексеева Е.И. Выявление факторов риска профессионального заражения гемоконтактными инфекциями. В кн.: Актуальные аспекты вирусных инфекций в современный период. Екатеринбург: Изд-во АМБ; 2008: 264-7.
5. Бусурова И.В., Жебуртович Н.В. Туберкулез как профессиональное заболевание (г. Владивосток). В кн.: Перельман М.И., ред. Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М.: БИНОМ; 2003: 213-4.
6. Корначев A.C. Особенности эпидемического процесса внутрибольничного туберкулеза и его профилактика: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2007.
7. Косарев В.В. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
8. Ластова Е.В. Региональные проблемы охраны труда медицинских работников в условиях Приморского края: Автореф. дис. . техн. наук. Владивосток; 2000.
9. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году. Государственный доклад. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2011.
10. СацукА.В. Особенности эпидемиологии и профилактики туберкулёза среди работников медицинских учреждений: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2010.
11. Alonso-Echanove J., Granich R.M., Binkin N.J. et al. Outbreak of tuberculosis among laboratory workers at a university hospital in Peru. In: 38th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC). September 24-27, 1998. San Diego, California. Section I; LB-10.
12. Smith P.G., Moss A.R. Epidemiology of tuberculosis. In: Bloom B.R., ed. Tuberculosis: pathogenesis, protection, and control. Washington: AMS Press; 1994.
Reference s
1. 20 years. Materials jubilee scientific-practical conference dedicated to the 20th anniversary of the establishment of the State of Health «Hospital for war veterans.» Vladivostok, 2010: 111. (in Russian).
2. Agkatseva S.A. Sister manipulation. Moscow: Medicine, 2006. (in Russian).
3. Akimkin V.G. Epidemiology and prevention of nosocomial infection of medical personnel viruses B and C. Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. 2005, 1: 21.05. (in Russian).
4. Alekseev E.I. Identifying risk factors for occupational infection bloodborne infections. In.: Current aspects of viral infections in the modern period. Yekaterinburg: Izd AMB, 2008: 264-7. (in Russian).
5. BusurovaI.V., ZheburtovichN.VTuberculosis as an occupational disease (Vladivostok). In.: Perelman MI, ed. Tuberculosis today: Proceedings of the VII Congress of the Russian TB specialists. Moscow BINOM, 2003: 213-4. (in Russian).
6. KornachevA.C. Features of the epidemic process of nosocomial tuberculosis and its prevention: Author. dis. ... Dr. med. Science. Moscow, 2007. (in Russian).
7. Kosarev V.V. Occupational diseases. Moscow GEOTAR Media, 2010. (in Russian).
8. Lastova E.V. Regional problems of health care workers in the Primorsky Territory: Author. dis. ... Tech. Science. Vladivostok, 2000. (in Russian).
9. On the sanitary-epidemiological situation in the Russian Federation in 2010. State Report. Moscow: Federal Center of Hygiene and Epidemiology, 2011. (in Russian).
10. Satsuk A.V. Features of epidemiology and prevention of tuberculosis among health workers: Author. dis. ... Candidate. honey. Science. Moscow, 2010. (in Russian).
11. Alonso-Echanove J., Granich R.M., Binkin N.J. et al. Outbreak of tuberculosis among laboratory workers at a university hospital in Peru. In: 38th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC). September 24-27, 1998. San Diego, California. Section I; LB-10.
12. Smith P.G., Moss A.R. Epidemiology of tuberculosis. In: Bloom B.R., ed. Tuberculosis: pathogenesis, protection, and control. Washington: AMS Press; 1994.
Поступила 31.01.12
44
