CC BY
157
Литер атура
1. Бабанов С.А., Вакурова Н.В., Азовскова Т.А., Косарева О.В. Вибрационная болезнь. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий. Самара: Офорт; 2012.
2. Гоголева О.И., Малютина Н.Н. Механизмы нарушения гемостаза, индуцированные стресс-вибрационным повреждением (обзор литературы). Медицина труда и промышленная экология. 2000; 4: 20-5.
3. Давыдова Н.С., Лизарев А.В., Абраматец Е.А., Иванская Т.И. Нарушение основных параметров стресс-реализующей системы при действии на организм локальной вибрации. Медицина труда и промышленная экология. 2003; 3: 32-5.
4. Кирьяков В.А., Сухова А.В. Алекситимия у больных вибрационной болезнью. Медицина труда и промышленная экология. 2009; 9: 19-22.
5. Кузьмина С.В., Яхин К.К. Материалы Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2005.
6. Барский В.Д., Батьянов И.С., Соснин В.В., Ильин В.И. Особенности психологического профиля личности и прогнозирование эффективности лечения больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации. В кн.: Актуальные вопросы профилактики воздействия шума, вибрации, ультразвука в условиях современного производства. М.; 1988; т. 2, вып. 33: 20-1.
7. Панков В.А., Кулешова М.В. Характеристика психологических особенностей работающих в контакте с локальной вибрацией (динамическое наблюдение): Медицина труда и промышленная экология. 2008; 1: 1-5.
References
1. Babanov S.A., Vakurova N.V., Azovskova T.A., Kosareva O.V Vibration illness. Optimization of diagnostic and medical actions. Samara: Ofort; 2012. (in Russian).
2. Gogoleva O.I., Malyutina N.N. Mechanisms of violation of the hemostasis, induced a stress - vibration damage (the literature review). - Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2000; 4: 20-5. (in Russian).
3. Davydova N.S., Lizarev A.V., Abramatets E.A., Ivanskaya T.I. Violation of key parameters of a stress - realizing system at action on an organism of local vibration. Meditsina truda i promyshlen-naya ekologiya. 2003; 3: 32-5. (in Russian).
4. Kir’yakov V.A., Sukhova A.V. Aleksitimiya at patients with a vibration illness. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2009; 9: 19-22. (in Russian).
5. Kuz’mina S.V, Yakhin K.K. In: Materials of the All-Russian congress “Profession and health”. Моscоw; 2005. (in Russian).
6. Barskiy V.D., Bat’yanov I.S., Sosnin V.V., Il’in V.I. Features of a psychological profile of the personality and forecasting of efficiency of treatment of patients by a vibration illness from impact of local vibration. In: Topical issues of prevention of impact of noise, vibration, ultrasound in the conditions of modern production. 1988. Moscow; 2 (33): 20-1. (in Russian).
7. Pankov V.A., Kuleshova M.V The characteristic of psychological features working in contact with local vibration (dynamic supervision): Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2008; 1: 1-5. (in Russian).
Поступила 30.11.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 613.647:620
Н.Х. Амиров, Н.Е. Илюхин, М.Н. Русин, В.Н. Краснощекова
УСЛОВИЯ ТРУДА и ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИСК ОПЕРАТИВНОГО ПЕРСОНАЛА ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ Объектов
ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, 420012, Казань
Изучены особенности условий труда и состояние здоровья оперативного персонала сетевых компаний электроэнергетики с целью обоснования и внедрения профилактических мероприятий для снижению воздействия факторов профессионального риска.
Ключевые слова: оперативный персонал; условия труда; состояние здоровья; профессиональный риск
N. Kh. Amirov, N. E. Ilyukhin, M. N. Rusin, V N. Krasnoshchekova — WORKING CONDITIONS AND PROFESSIONAL RISK FOR OPERATIONAL PERSONNEL OF ENERGY FACILITIES
State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Kazan State Medical Academy" of the Ministry of Health, 420012, Kazan, Russian Federation,
Features of working conditions and a state of health of operation personnel of the network companies of power industry were studied for the purpose ofjustification and introduction of preventive actions for the decrease in influence of factors of professional risk.
Key words: operation personnel; working conditions; state of health; professional risk
Наиболее многочисленными профессиональными группами оперативного персонала сетевых компаний электроэнергетики являются диспетчеры и дежурные электромонтеры. Рабочие места диспетчеров - помещения главного щита управления (ГЩУ), где они проводят 85,9% рабочей смены. Рабочие места дежурных
Амиров Наиль Хабибуллович (Amirov Nail’ Habibullovich), e-mail: [email protected]
электромонтеров протяженные - это залы оперативного управления объектом (ОПУ), где они до 47% времени смены контролируют работу оборудования, и территория подстанции с закрытыми и открытыми распределительными устройствами на осмотр которых уходит 23% времени смены, остальное рабочее время занимает осмотр линий электропередачи и перемещения от объекта к объекту.
Главным оснащением залов ГЩУ и ОПУ является мнемосхема контролируемой энергетической системы
39
гиена и санитария 2/2013
района или часть ее, обслуживаемая подстанцией. Рабочие места оборудованы системой слежения за объектами, находящимися вне помещения, и средствами связи (в том числе селекторной связью).
Цель исследований - изучение особенностей условий труда и выявление факторов профессионального риска для оперативного персонала энергообъектов. Для выполнения этой задачи были проведены исследования условий труда и выявлены специфические особенности трудовой деятельности, профессиональные факторы риска и разработаны рекомендации по оптимизации условий труда и сохранению здоровья оперативного персонала.
Результаты исследования вредных производственных факторов показали, что в холодный период года температура воздуха в помещениях ГЩУ и ОПУ составляла 21,63 ± 0,063°С, относительная влажность - 36,825 ± 1,094%, скорость движения воздуха - 0,02 ± 0,01 м/с. В теплый период года температура воздуха в этих помещениях составляла 24,1 ± 0,1°С, относительная влажность - 36,8 ± 1,1%, скорость движения воздуха - 0,04 ± 0,02 м/с. Полученные показатели производственного микроклимата находятся в пределах оптимальных гигиеническим норм СанПиН 2.2.4.548-96 [1] и при оценке в соответствии с требованиями Р 2.2.2006-05 [2] относятся к 1 классу - оптимальные условия труда.
Особенностью условий труда дежурных электромонтеров является воздействие переменного микроклимата при работе на открытой территории (t зимой от -17,5°С до -25,5°С, летом - от 18 до 25°С). Такие показатели производственного микроклимата оцениваются как допустимые (2 класс условий труда).
Источник производственного шума внутри помещений ГЩУ и ОПУ - работа панелей релейной защиты, ПЭВМ, люминесцентных ламп и как непостоянный во времени шум переговоры по селекторной связи, телефонные звонки от населения, сигналы аварийной тревоги. Эквивалентные уровни звука в децибелах «А» на рабочих местах оперативного персонала были в пределах 59,55-65,35 дБ «А» (x75 = 64,5 дБ «А»), не превышали установленных допустимых уровней СН 2.2.4/2.1.8.562-96 [3], и данный физический фактор в соответствии с требованиями Р 2.2.2006-05 был допустимым (2 класс условий труда).
Содержание в воздухе рабочей зоны ГЩУ и ОПУ легких отрицательных (р ' = 214-280) и положительных ионов (р+ = 277-320) согласно СанПиН 2.2.4.1294-03 [4] не соответствует норме и оценивается как вредный фактор условий труда 1 степени 3.1. На территории подстанций содержание легких положительных и отрицательных ионов находится в пределах нижней границы нормы и относится в соответствии с требованиями Р 2.2.2006-05 к допустимому (2 класс условий труда).
Ведущим вредным физическим фактором рабочей среды для оперативных работников (особенно дежурных электромонтеров подстанций) является воздействие электромагнитных полей (ЭМП). По результатам измерений электрического поля (ЭП) 50 Гц (табл. 1), 95% интервалу для М и х75-квартилю отмечено увеличение выше нормы напряженности ЭП 50 Гц для 8-часового рабочего дня. Это потребовало для электроустановок 220 кВ и выше расчета времени пребывания в зоне воздействия ЭП 50 Гц по формуле
Т = (50/Е)-2 (СанПиН 2.2.4.1191-03 [5]), где E - напряженность ЭП в контролируемой зоне,
кВ/м; T - допустимое время пребывания в ЭП при соответствующем уровне напряженности, ч.
Расчетное допустимое время пребывания оперативного персонала в течение рабочего дня в зоне воздействия ЭП 50 Гц составило 4,15 ч при фактическом нахождении работников в зонах с Е > 5 кВ/м в течение 7,5 ч при выполнении переключений персоналом на подстанции 500 кВ и 5,2 ч на подстанции 220 кВ соответственно. Важно отметить, что оперативные работники при обслуживании открытого распределительного устройства (ОРУ) 500 кВ при допустимом времени пребывания 10 мин находятся там 20-25 мин и более, поэтому класс условий труда по ЭП 50 Гц в соответствии с Р 2.2.200605 - 3.1.-3.2 (вредный 1-2 степени).
По результатам измерений уровней плотности магнитного поля (МП) 50 Гц (табл. 2) на рабочих местах дежурных электромонтеров не обнаружены превышения ПДУ плотности потока индукции МП 50 Гц в 100 мкТл. Однако наблюдается повышение уровней плотности магнитного потока по мере повышения уровня напряжения энергообъектов.
Анализ электромагнитной обстановки показал, что дежурные электромонтеры подвергаются достоверно высоким уровням напряженности ЭП в 50 Гц (F(4,59) = 3,72; p = 0,009) при осмотре и обслуживании оборудования ОРУ 500 кВ (Ех75 = 22,2 кВ/м) и 110 кВ (Ех75 = 7,6 кВ/м), закрытого распределительного устройства (ЗРУ) 10 кВ (Ех75 = 0,98 кВ/м).
Показатели световой среды в залах ГЩУ и ОПУ оценивается как 3.1 (вредный фактор 1 степени) в соответствии с требованиями Р 2.2.2006-05 из-за несоответствия горизонтальной и вертикальной искусственной освещенности (492,0 ± 2,07 и 318,8 ± 2,93 лк), превышения коэффициента пульсации (Кп = 15,2 ± 2,3%) на рабочих местах диспетчеров и дежурных электромонтеров по СанПин 2.2.2/2.4.1340-03 [6].
Гигиеническую оценку факторов трудового процесса оперативных работников - тяжести и напряженности труда проводили посредством хронометражных наблюдений в течение 35 человеко-смен. Обнаружено, что комплекс производственных факторов трудового процесса диспетчеров существенно отличается от таковых у дежурных электромонтеров отсутствием значительных перемещений в динамике смены и минимальной физической нагрузкой. Диспетчеры почти в 2 раза больше заняты работой с документами. При оценке факторов трудового процесса диспетчеров отмечены вредные условия труда 2 степени (3.2), дежурных электромонтеров - вредные условия труда 3 степени (3.3). Общая
Таблица 1
Уровень напряженности ЭП 50 Гц, воздействующего на оперативных работников при обслуживании оборудования
Напряженность ЭП 50 Гц, кВ/м
измерения М(5) 95% интервал для М min-max Х50 Х25 Х75
Внутри помещения ОПУ 0,04(0,02) 0,03-0,04 0,02-0,04 0,05 0,03 0,06
ЗРУ 10 кВ 0,6(0,7) 0,4-0,7 0,03-1,8 0,3 0,12 0,98
ОРУ 110 кВ 6,3(2,2) 5,6-6,9 3,5-9,5 5,3 3,9 7,6
ОРУ 220 кВ 8,9(8,6) 6,4-11,4 1,7-25,7 3,8 3,41 12,9
ОРУ 500 кВ 12,8(9,5) 9,9-15,4 0,89-29,1 8,0 4,0 22,2
40
Таблица
Уровень плотности магнитного потока МП 50 Гц, воздействующего на опера тивных работников при осмотре и обслуживании оборудования
стоверно чаще (х2Пирсона (1) = 4,25, р = 0,039)
Плотность магнитного потока МП 50 Гц, мкТл
мерения М (S) 95% интервал для М min-max Х50 Х25 Х75
Внутри помещения ОПУ 0,334(0,3) 0,243-0,426 0,110-1,020 0,250 0,130 0,151
ЗРУ 10 кВ 19,8(19,4) 14,3-25,4 1,25-64 20,1 2,6 20,6
ОРУ 110 кВ 21,3(15,7) 16,7-25,8 3,8-51 12,6 11,7 28,6
ОРУ 220 кВ 17,6(9,5) 14,8-20,4 3,2-28,4 19,5 6,15 25,5
ОРУ 500 кВ 30,6(11,3) 27,3-33,8 2,0-45,6 34 24,8 34,3
оценка условии труда соответствует этим оценкам, выделяющимся среди других гигиенических критериев (Р 2.2.2006-05).
Оценка результатов периодических медицинских осмотров (ПМО) является важным этапом изучения профессионального риска. Было проведено исследование состояния здоровья оперативного персонала, работающего в изучаемых условиях труда. Контингент работников в распределении по профессиям составляли электромонтеры, дежурные электромонтеры, дежурные инженеры, мастера. Это были 115 мужчин в возрасте 44,63(10,98) года со стажем работы по профессии 13,67(8,94) года.
Среди мужчин со стажем более 15 лет отмечено достоверно большее (по Х2Пирсона(3) = 13,82, р = 0,003) соотношение больных и здоровых лиц 85,37/14,63% по сравнению с группами работников со стажем менее 5 лет (33,33/66,67%), 5-10 лет (57,14/42,86%) и 10-15 лет (68,18/31,82%) соответственно.
В структуре заболеваемости лиц, у которых выявлены болезни ЖКТ, достоверно большую долю (t = -2,62, p < 0,05; 54,5%) составляет язвенная болезнь двенадцати-перстнои кишки по сравнению с хроническим язвенным колитом (9,1%) и язвенноИ болезнью желудка (9,1%). Дальнейший анализ показал, что соотношение «нали-чия/отсутствия» язвенноИ болезни желудка достоверно чаще (х2Пирсона(1) = 4,14, р = 0,041) встречалось среди мужчин со стажем свыше 10 лет (9,52/90,48%) по сравнению с работниками со стажем до 10 лет (0/100%).
Изучение болезней сердечно-сосудистой системы показало, что в структуре заболеваемости достоверно больший (t = 4,93, p < 0,001) удельный вес (47,5%) приходится на долю артериальной гипертензии (АГ) по сравнению с ишемической болезнью сердца (5%) и блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса (5%). Анализ по профессиям выявил тенденцию (х2Пирсона (1) = 3,17, р = 0,07) к большему соотношению «наличия/ отсутствия» АГ у дежурных инженеров (50,0/50,0%) по сравнению с электромонтерами (13,33/86,67%). Обнаружено влияние стажа на полученный результат - в выборке лиц со стажем до 5 лет соотношение недостоверно, а у лиц со стажем более 10 лет эта тенденция (р = 0,07) проявляется.
При исследовании структуры болезней эндокринной системы отмечена высокая доля работников с ожирением (41,67%), инсулинозависимым сахарным диабетом (25,0%), тиреотоксикозом (16,67%). Анализ частоты патологии поджелудочной железы показал, что соотношение «наличия/отсутствия» нарушений до-
обнаруживали среди дежурных инженеров (16,67/83,33%) по сравнению с электромонтерами (1,64/98,36%). Оказалось, что на данные нарушения влияет стаж работы более 15 лет у инженеров (25,0/75,%) по сравнению с электромонтерами (0/100,0%) (х2 П (1)=3,70, р = 0,054). ирсона
Таким образом, впервые установлено, что в условиях воздействия ЭМП 50 Гц стаж более 10 лет является возможным фактором риска развития заболеваний.
Другими профессиональными факторами риска в работе оперативного персонала являются воздействие профессионального стресса, обусловленного высокой плотностью загрузки рабочей смены (x75 = 91,5%), наличие состояния «оперативного покоя» у диспетчеров (x75 = 90,2% смены), возможность возникновения аварийной ситуации, отсутствие регламентированных перерывов. Среди воздействующих физических факторов выявлены несоответствия нормативным значениям аэроионного состава воздуха рабочей зоны (p+x75 = 134,2 ион/см3; p'x75 = 241,7 ион/см3) и показателей искусственного освещения (E x75 = 290,2 лк; Кп x75 = 28,7%) в помещениях оперативного управления.
Оценка влияния факторов риска на состояние здоровья работников оперативного персонала энергопредприятий осуществляется системой социально-гигиеничес-кого мониторинга по критериям общественного здоровья, для чего анализируются данные о заболеваемости этой группы работников, случаи профессиональных заболеваний и инвалидности. Следовательно, действующий подход к анализу влияния производственной среды на состояние здоровья работников не позволяет в полной мере выявить и идентифицировать факторы риска [7]. Для обоснования разработки и внедрения мер по их устранению, коррекции здоровья работающих во вредных производственных условиях необходимо использовать современные методики оценки категорий профессионального риска и принципы доказательности связи нарушений здоровья с работой [2, 3].
Литер атур а
1. СанПин 2.2.4.548-96. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений. Санитарные правила и нормы. Москва: Информационно-издательский центр Минздрава России. 1997.
2. Р 2.2.2006-05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Москва: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 2005.
3. СН 2.2.4/2.1.8.562-96. Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки. Санитарные нормы. Москва: Информационноиздательский центр Минздрава России. 1997.
4. СанПиН 2.2.4.1294-03. Гигиенические требования к аэроионному составу воздуха производственных и общественных помещений. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. Москва: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России. 2003.
5. СанПиН 2.2.4.1191-03. Электромагнитные поля в производственных условиях. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. Москва: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России. 2003.
6. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03. Гигиенические требования к пер-
2
41
[гиена и санитария 2/2013
сональным электронно-вычислительным машинам и организации работы. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. Москва: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России. 2003.
7. Григорьев Ю.Г., Степанов B.C., Григорьев О.А., Меркулов А.В. Электромагнитная безопасность человека: Справочноинформационное пособие. Российский национальный комитет по защите от неионизирующих излучений. 1999.
8. Денисов Э.И., Прокопенко Л.В., Степанян И.В., Чесалин П.В. Правовые и методические основы управления профессиональными рисками. Медицина труда и пром. экол. 2011. 12: 6-11.
References
1. SanPin 2.2.4.548-96. Hygienic requirements to a microclimate production rooms. Health regulations and norms. Moscow: Federal center of Gossanepidnadzor of Ministry of Health of Russia. 1997.
2. R 2.2.2006-05. Guide to a hygienic assessment of factors of a working environment and labor process. Criteria and classification of working conditions. Moscow: Federal center of hygiene and Rospotrebnadzor epidemiology. 2005.
3. SN 2.2.4/2.1.8.562-96. Noise on workplaces, in placements of residential, public buildings and on territories of a housing estate.
Sanitary standards. Moscow: Federal center of Gossanepidnadzor of Ministry of Health of Russia. 1997.
4. SanPin 2.2.4.1294-03. Hygienic requirements to aero ionic composition of air of production and public places. Sanitary and epidemiologic rules and standards. Moscow: Federal center of Gossanepidnadzor of Ministry of Health of Russia. 2003 .
5. SanPin 2.2.4.1191-03. Electromagnetic fields under production conditions. Sanitary and epidemiologic rules and standards. Moscow: Federal center of Gossanepidnadzor of Ministry of Health of Russia. 2003 .
6. SanPin 2.2.2/2.4.1340-03. Hygienic requirements to personal electronic computers and the work organization. Sanitary and epidemiologic rules and standards. Moscow: Federal center of Gossanepidnadzor of Ministry of Health of Russia. 2003.
7. Grigor’ev Ju.G., Stepanov B.C., Grigor’ev O.A., Merkulov A.V Electromagnetic safety of the person: Reference grant. Russian national committee on protection against not ionizing radiation. 1999 (in Russian)
8. Denisov Je.I., Prokopenko L.V., Stepanjan I.V., Chesalin P. V Legal and methodical bases of management of professional risks. Medicine of work and industrial ecology. 2011. 12: 6-11. (in Russian)
Поступила 30.11.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 613.62:616-002.5]:616-051
М.В. Бектасова1, В.А. Капцов2, А.А. Шепарев1
СОВРЕМЕННАЯ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Дальневосточный научный центр «Экология и медицина труда» Приморского отделения РАН, Владивосток; 2ФГУП Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, 125438, Москва
Проведен анализ заболеваемости туберкулезом медицинских работников Приморского края за 1996-2011 гг. у 106 сотрудников лечебно-профилактических учреждений, а также по картам эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания у 789 лиц, не оформивших профессиональное заболевание. Из них 77,4% составляли женщины, 22,6% - мужчины.
Средний возраст медицинских работников был 9,5±2,3 года.
Целью работы был анализ причин возникновения туберкулеза среди медицинского персонала лечебнопрофилактических организаций, осуществляющих медицинскую деятельность в Приморском крае. Во фтизиатрических учреждениях за 1996-2011 гг. был зарегистрирован профессиональный туберкулез у 27,8% врачей, 29,1% среднего медицинского персонала, 31,6% младшего медицинского персонала, 11,4% технического персонала. В структуре профессиональных инфекционных болезней туберкулез органов дыхания составил 86,8 %; туберкулез других органов и систем - 13,2%.
Ключевые слова: медицинский персонал; туберкулез; профессиональное заболевание
M. V Bektasova1, VA. Kaptsov2, A. A. Sheparev1 - MODERN STRUCTURE OF INCIDENCE RATES OF TUBERCULOSIS IN HEALTH CARE MEDICAL WORKERS IN PRIMORSKY KRAI.
1Far East Research Center "Ecology and Occupational Medicine " of the Russian Academy of Medical Sciences, Primorsk branch, Vladivostok; 2Federal State Unitary Enterprise “All-Russian Research Institute of Railway Hygiene ” of the Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare, 125438, Moscow, Russion Federation
The aim of the study was the analysis of the reasons of occurrence of tuberculosis in the medical personnel of the medical-and-prophylactic organizations carrying out medical activity in Primorsky Krai.
During 1996-2011 in phthisiatric establishments professional tuberculosis was recorded in 27,8% of doctors; in 29,1% of nursing personnel; in 31,6% of the medical attendants; in 11,4% of technical staff. In structure of professional infectious diseases pulmonary tuberculosis accounted for 86,8%; tuberculosis of other organs and systems - 13,2%.
Key words: medical personnel; tuberculosis; occupational disease
Проблема профессиональных заболеваний медицинского персонала является весьма актуальной, так как он имеет высокую вероятность заражения инфекционными болезнями [1, 2, 7, 11-13]. По но-
зологическим формам в структуре профессиональной патологии преобладают заболевания, связанные с воздействием биологического фактора: туберкулез органов дыхания и вирусные гепатиты В и С [3-5,
42
