CC BY
2
зеленых насаждений в составе аналитических материалов были утверждены на коллегии Администрации Надыма и в дальнейшем могут послужить примерным планом озеленения других малых городов Крайнего Севера. Результаты настоящей работы представляют практическую значимость для оздоровления среды обитания и минимизации вредных воздействий загрязнения атмосферного воздуха из-за увеличивающейся антропогенной нагрузки в результате интенсификации производства и возрастающей урбанизации. При решении ряда эколого-гигиенических проблем урбанизированных территорий следует исходить из принципа, рассматривающего город в качестве составной части естественной окружающей среды. Реализация итогов работы позволит преобразовать урбанизированную среду, где процессы самовосстановления по интенсивности и качественному уровню соответствовали бы существующим законам в природе.
Литература
1. Артамонов В. И. Растения и чистота природной среды. - М., 1986.
2. Методические рекомендации по спектральному определению металлов в биологических материалах и объектах окружающей среды. — М., 1986.
3. Нехуженко Н. А. Основы ландшафтного проектирования и ландшафтной архитектуры. — СПб., 2004.
4. Пугач А. И., Ушаков А. А., Трофимович Е. М. и др. // Здоровье населения и среда обитания. — 2003. — № 7. - С. 12-15.
5. Сугробов Н. П., Фролов В. В. Строительная экология. - М., 2004.
Поступило 20.02.07
Summary. The study has established that only purple willow and cedar out of 23 species of the plants being examined are the most sensitive representatives of northern phytoce-nosis to the pollutants (heavy metals). Minimization of the air levels of pollutants and urbanized environmental sanitation require the re-orientation town-planning measures to a new scheme of creating a green plantation system, the expansion of whose area should be made in accordance with selection of plants of various species, by proceeding from the major tasks of the planting of trees and gardens and by taking into account the natural and climatic conditions for formation of ambient air pollution in this area, from the pattern of the placing and operation of structural-and-planning constructions of a town, from the morphofunctional features of representatives of northern phytocenosis to the action of man-caused impurities and environmental toxic substances. At the same time, while forming the environmental infrastructure the most important function of green plantations in the towns should be not only recreational and decorative, but also hygienic and sanitary ones that are to clear the environment from hazardous substances, to absorb gases, and to adsorb dust, which will undoubtedly promote environmental sanitation and therefore health maintenance and promotion in urban dwellers.
Гигиена труда
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2008 УДК 6|3.6:685.31/.32]:312.6
Р. Ф. Камилов, Д. Ф. Шатров, О. В. Сидорчева, Р. Р. Абзалов
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ ОБУВНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ, Уфа
Одной из приоритетных проблем медицины является охрана здоровья работающего населения, составляющего до 60% народонаселения [1]. Анализ состояния здоровья работающих в промышленности свидетельствует о его ухудшении за последние годы [3]. Наблюдается рост заболеваемости как в целом по стране, так и в ведущих отраслях промышленности [4, 5].
Материалы и методы
Нами был проведен анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) у 186 работников, подвергшихся в процессе изготовления резиновой обуви, резиновой и резинотехнической продукции изолированному, комбинированному и комплексному воздействию химических загрязнителей (бензин-растворитель марки БР-1, дихлорэтан, хлористый метилен, 1,4-диоксан, различные ингредиенты — вулканизаторы, ускорители, пластификаторы и ряд других соединений). Об-
следованные работники различались по возрасту: 20—29 лет, 30—39 лет и 40—49 лет; по стажу: от 1 года до 5 лет, от 5 до 10 лет и от 10 до 15 лет и более; по профессиям: клейщицы, контролеры, аппаратчики и машинисты производства. Исследование ЗВУТ было проведено на базе поликлиники № 33, обслуживающей ОАО "Давлекановская обувная фабрика", за период с 2002 по 2006 г. Основным первичным источником информации явилась медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/У).
Результаты и обсуждение
По результатам исследований было выявлено, что наиболее распространенную профессиональную группу представляют клейщицы, затем контролеры, далее следуют аппаратчики и машинисты, большинство из которых имели комбинированный и комплексный контакт с бензином-растворителем марки БР-1, со смесью бензина-растворителя БР-1
гиена и санитария 3/2008
и хлорированных углеводородов (хлористый метилен, дихлорэтан). Учитывая характер и особенность профессиональной деятельности, пути поступления токсичных веществ (через органы дыхания и кожу рук), мы сочли возможным выделить следующие группы основных профессий: 1-я группа — административно-управленческий аппарат, трудовой процесс которых исключает воздействие факторов производственной среды. Данная группа отвечала следующим требованиям: не имела хронических заболеваний, как зарегистрированных в медицинских документах, так и в анамнезе, не имела освобождения от работы по острому заболеванию, не имела жалоб в день обследования, при углубленном обследовании не было обнаружено скрытой патологии. 2-я группа — клейщицы, которые подвергались постоянному ингаляционному воздействию только паров бензина через органы дыхания при средневзвешенном уровне в воздухе рабочей зоны, превышающему ПДК в 1,1—2,1 раза и более, с "пиковыми" концентрациями, превышающими ПДК в 6—8 раз и более. 3-я группа — клейщицы, контролеры, машинисты и аппаратчики, имеющие постоянный комбинированный и комплексный контакт со смесью бензина и хлорированных углеводородов через органы дыхания и кожу рук. Клейщицы подвергались воздействию смеси бензина с хлорированными углеводородами, при средневзвешенной концентрации бензина, превышающей ПДК в 1,5—3,5 раза и более, "пиковые" — в 12—16 раз и более, а содержание дихлорэтана и хлористого метилена достигало 3,5 и выше ПДК. Машинисты и аппаратчики вулканизации стадий синтеза, фильтрации на барабанных фильтрах, чешуирования и фасовки с постоянным загрязнением воздуха производственных помещений парами бензина и хлорированных углеводородов, где средневзвешенное содержание бензина превышало ПДК в 2,5—4,4 и более раз, а периодически возникающие "пиковые" уровни — в 10—17 раз. Содержание дихлорэтана и хлористого метилена достигало до 2,4 ПДК. Контролеры, работающие в тех же цехах, что и клейщицы, где применяется бензин с хлорированными углеводородами, в отличие от клейщиц подвергались их воздействию, не испытывая при этом влияния "пиковых" концентраций.
Анализ ЗВУТ во 2-й и 3-й группах проводили в сравнении с 1-й группой, которая была выбрана в качестве контроля. Наиболее высокие значения числа случаев ЗВУТ выявлены в 3-й группе, а самые низкие — в 1-й группе. Аналогичная динамика характерна и для показателя числа дней нетрудоспособности по ЗВУТ, который в определенной мере характеризует тяжесть заболеваний. Данный показатель был еще более вариабелен в профессиональных группах (см. таблицу).
Анализ заболеваемости позволил выявить у 46,4% лиц расстройства нервной системы преимущественно функционального характера с преобладанием вегетативно-сосудистых нарушений, которые большей частью носят генерализованный характер. Так, у работающих в условиях комбинированного и комплексного воздействия органических загрязнителей, в особенности у клейщиц (53,1%),
Основные показатели ЗВУТ рабочих шинных и резиновых изделий за период с 2002 по 2006 гг. (Л/ ± т)
Показатель ЗВУТ Группа рабочих
1-я группа 2-я группа 3-я группа
Число случаев
ЗВУТ 24,20 ± 4,25 53,23 ± 6,56 88,15 ± 9,14 Число дней ЗВУТ 343,44 ± 22,72 659,84 ± 33,42 878,24 ± 44,35 Число дней на 1
случай ЗВУТ 16,11 ± 3,43 21,06 ± 4,24 44,40 ± 6,36
Болевшие лица, % 21,24 ± 2,12 33,13 ± 6,33 62,83 ± 8,42 Число случаев на I
болевшего 1,41 ± 0,33 2,48 ± 0,31 2,65 ± 0,44 Число дней на 1
болевшего 16,33 ± 2,48 21,12 ± 3,38 24,33 ± 4,54 Повторно болевшие лица, % 5,57 ± 0,86 8,04 ± 1,42 12,25 ±1,58
реже у контролеров (12,4%), аппаратчиков и машинистов (11,3%), симптомы нарушения функций нервной системы значительно преобладали по отношению к обследуемым лицам, которые подвергались изолированному воздействию только паров бензина. У них чаще наблюдались субъективные изменения преимущественно со стороны нервной системы: головная боль (66,6%), головокружение (33,9%), раздражительность (49,7%), плаксивость (44,1%), утомляемость (21,5%), нарушение сна (33,6%), боли в руках (49,6%), в ногах (39,7%), в области сердца (52,8%), а также боль и неприятные ощущения со стороны печени и желудочно-кишеч-ного тракта (41,2%). При объективном исследовании довольно часто отмечался тремор вытянутых пальцев рук — 48,4%, неустойчивость в позе Ром-берга — 18,6%, повышение сухожильных рефлексов — 19,7%, снижение болевой чувствительности в дистальных отделах рук — 24,2%, стойкий красный дермографизм — 77,8%, общий гипергидроз — 36,5%, акроцианоз — 26,4%, акрогипотермия — 29,6%, снижения тонуса капилляров преимущественно спастического характера у 56% обследованных. Большинство изменений чаще наблюдались у клейщиц и контролеров, подвергающихся постоянному комбинированному и комплексному воздействию смеси бензина с хлорированными углеводородами.
Углубленный анализ результатов медицинского осмотра свидетельствует, что в производственных группах отмечается высокий удельный вес болезней нервной (46,4%) и сердечно-сосудистой систем (22,8%), печени (12,4%), желудочно-кишечного тракта (11,7%), органов дыхания (4,2%), щитовидной железы (2,5%). Среди нозологических форм чаще встречаются: гипертоническая болезнь, коронарная болезнь сердца, артериальные гипертензии, диффузное увеличение щитовидной железы, остеохондроз позвоночника, деформирующий артроз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей, хронические гастриты и холециститы, хронические бронхиты и бронхиальная астма. Высокий удельный вес среди выявленных изменений имеют вегетативные расстройства в дистальных отделах рук. При этом 49,6% предъявленных жалоб приходится на боль в руках. В большинстве случаев боль возникала в покое, чаше в ночное время, и локализо-
валась в кистях. У лиц с большим стажем (10 лет и более) боль распространялась и на предплечья. Значительная часть рабочих указывала и на парестезию в руках. Нейрососудистые нарушения: мра-морность сосудистого рисунка ладоней, цианоз — преобладали у клейщиц и контролеров. Прослеживалась закономерная связь нарастания частоты перечисленных симптомов со стажем работы. Так, у клейщиц и контролеров гипостезия кистей наблюдалась в 14,2% случаев при стаже 5 лет, а по мере нарастания стажа до 10 лет и более достигала 44,8%. Электротермия рук выявлялась с одинаковой частотой как у работающих в контакте с бензином и хлорированными углеводородами (51,1%), так и у лиц, контактировавших только с парами бензина (50,6%). Акрогипертермия была в два раза чаще у работающих в 3-й группе, чем во 2-й группе. Превышение показателей термоасимметрии кистей регистрировалось у 55% обследованных. Наибольшая частота терморегуляторных нарушений в дистальных отделах рук выявлена у работников со стажем работы 5 лет, при стаже свыше 5—10 лет она либо уменьшалась, либо стабилизировалась, при стаже более 10 лет и выше вновь повышалась.
Среди жалоб, указывающих на изменения функции внутренних органов, ведущее место занимала боль в области сердца (52,8%). Чаще боль в области сердца отмечали клейщицы (51,4%). Она в основном носила колющий, реже ноющий или сжимающий характер и была непостоянной. Проявление боли при нервно-эмоциональной нагрузке отмечали 16,5% работниц. При анализе частоты кардиалгии у работающих в возрастной группе 30— 39 лет было установлено существенное влияние стажа работы на возникновение данного симптома. Неустойчивость артериального давления с преобладанием гипертензивной реакции регистрировалась более чем у половины рабочих. Колебания систолического артериального давления, выходящие за пределы физиологических уровней, были установлены у 31,6% лиц. Гипертензия отмечалась у 15,3%, а гипотония по систолическому давлению — у 8,7% обследованных. Отклонения диастоличе-ского давления имели место у 20,1% рабочих, при этом наблюдалась тенденция к гипертензии. Во 2-й группе преобладали также случаи артериальной гипертензии. Изменения артериального давления в 50% случаев выявлялись на фоне функциональных расстройств нервной системы. Неустойчивость артериального давления имела место более, чем у половины клейщиц и у четверти контролеров. При ЭКГ-исследованиях нарушения функций автоматизма сердца были выявлены у 30,3% рабочих. Чаще встречалось снижение высоты зубца Р (25,2%) и нарушения процесса реполяризации. Снижение высоты зубца Т, реже уплощение или инверсия в трех и более грудных отведениях, также как и уменьшение высоты зубца Т, чаще встречалось у работавших в контакте с бензином и хлорированными углеводородами (21,4%). Половину всех нарушений процесса реполяризации составили высокоамплитудные зубцы Т в грудных отведениях, сочетающиеся с косовосходящим сегментом БТ. Перечисленные изменения чаще были выявлены на ЭКГ у машинистов (31,2%). В целом ЭКГ-призна-
ки, указывающие на нарушение вегетативной регуляции сердца, имели место более, чем у половины обследованных лиц возрастной группы 30—39 лет, что намного чаще, чем признаки диффузных и метаболических нарушений в миокарде (16,2%). На частоту этих сдвигов оказывал влияние стаж работы: в первые годы ЭКГ-изменения характеризовались вегетативной дизрегуляцией сердца, а по мере увеличения стажа, особенно в 3-й группе, дистрофическими и метаболическими нарушениями.
Обращало на себя внимание наличие жалоб на чувство нехватки воздуха, одышку в покое, "кома" в горле и другие проявления дыхательного дискомфорта (4,2%). Исследование щитовидной железы выявило снижение ее функции у 2,5% обследованных лиц.
В структуре заболеваемости высокий удельный вес занимают заболевания печени и желудочно-ки-шечного тракта. Среди жалоб — боль в области правого подреберья (41,2%). Болевой синдром в правом подреберье чаще отмечали клейщицы и контролеры, контактировавшие как комбинированно, так и комплексно со смесью органических растворителей (24,4%). Боль в основном носила непостоянный характер, усиливалась приступообразно в виде коликов и, как отмечали работницы, сопровождалась тошнотой и рвотой. В большинстве случаев боль в правом подреберье сочеталась с явлениями диспептического характера и с дисфункцией кишечника. По мере увеличения стажа происходит нарастание заболеваний: при стаже 5 лет боль беспокоила в 17,4% случаев, а при стаже 15 лет и более — в 26,5%. Оценка функционального состояния печени проводилась на основании изучения белково-образовательной функции. В процессе определения белоксинтезирующей функции печени были выявлены следующие изменения: снижение содержания общего белка в сыворотке крови менее 65 г/л (при норме 77,4 г/л) у 18,3% работников, подвергшихся комбинированному и комплексному воздействию органических растворителей, а повышение его более 85 г/л установлено в 3 раза реже. Общее содержание альбуминов у работников, кроме контролеров, было ниже. Более низким они оказались у клейщиц (58,8 ± 0,33 отн.% при 72,4 ± 0,64 отн.% в контрольной группе). Отклонения в белковой фракции выражались, главным образом, в увеличении концентрации у-глобу-линов и снижении р-глобулина. Повышение содержания у-глобулинов на фоне снижения альбуминов обусловливали падение альбумино-глобули-нового коэффициента, который был наиболее низок у клейщиц 3-й группы. Изменения в белковом спектре крови имели определенную связь с длительностью контакта с растворителями. Гипер-у-глобулинемия обнаруживалась чаще у лиц со стажем менее 5 лет (24,2%), чем в последующих ста-жевых группах (16,4% при стаже 10 лет и более). Гипоальбуминемия, напротив, чаще обнаруживалась у рабочих с большим стажем работы (33,6%). Выявленные нарушения в белковом спектре крови свидетельствовали о снижении белково-синтетиче-ской функции печени.
В крови у рабочих было выявлено также снижение содержания общего холестерина. Довольно
[гиена и санитария 3/2008
низкое значение содержания холестерина определялось у клейщиц 3-й группы, подвергавшихся комбинированному и комплексному воздействию смеси растворителей по отношению к 1-й группе. У работающих в контакте только с парами бензина содержание холестерина было повышенным. Содержание общего билирубина у большинства работающих не превышало контрольные цифры (20,2 мкмоль/л), однако у лиц, контактировавших со смесью органических растворителей, особенно у клейщиц 3-й группы, по мере увеличения стажа работы имелась тенденция к его нарастанию. Существенное увеличение до 24,1 мкмоль/л было выявлено у 21,4% рабочих со стажем 10 лет и более. Отмеченная динамика свидетельствует, по-видимому, о напряжении билирубинконъюгирующей и экскреторной функции гепатоцитов при воздействии токсичных веществ в результате поступления их в организм работающих.
Эти данные принципиально согласуются с результатами исследований состояния здоровья у рабочих резиновой и резинотехнической промышленности ряда авторов [2, 6].
Таким образом, у рабочих основных профессий производства резиновой обуви, резиновой и резинотехнической продукции в крови было выявлено снижение содержания холестерина, общего количества белка, альбуминов и повышения у-глобули-нов, что можно расценивать как проявление патогенного воздействия органических растворителей на биосинтетическую функцию печени. Учитывая, что синтез холестерина и альбуминов осуществляется в печени, можно предположить, что эти изменения обусловлены непосредственным воздействием патогенов на функцию печеночных клеток. Повышение содержания в крови билирубина по мере увеличения стажа работы можно расценивать
как напряжение детоксикационной функции печени адаптационного характера.
Выводы. 1. Результаты исследований структуры заболеваемости у рабочих производства резиновой обуви, резиновой и резинотехнической продукции позволили выявить у трети обследованных лиц признаки воздействия вредных веществ различной степени выраженности.
2. Обнаруженные сдвиги в организме обусловлены производственно-профессиональными факторами с развитием клинических проявлений хронической интоксикации органическими растворителями, что указывает, прежде всего, на необходимость изучения особенностей формирования пато-химических механизмов с целью дальнейшего обоснования и разработки системы оздоровительных мероприятий на предприятиях резиново-обув-ной промышленности.
Литература
1. Беляев Е. Н., Домнин С. Г., Степанов С. А. // Медицина труда и пром. экол. — 2003. — № 6. — С. 1—5.
2. Жумабекова Б. К. // Медицина труда и пром. экол.
- 2005. - № 1. - С. 39-40.
3. Измеров Н. Ф. // Медицина труда и пром. экол. — 2005.-№ 11. - С. 3-9.
4. Онищенко Г. Г. // Гиг. и сан. — 2003. - № 1. - С. 3— 10.
5. Стародубов В. И. // Медицина труда и пром. экол.
- 2005. - № 1. - С. 1-8.
6. Терегулова 3. С., Максимов Г. Г. Интоксикация органическими растворителями на предприятиях резинотехнических изделий. — Уфа, 1999.
Поступила 08.02.07
S u m ш а г у. The paper evaluates the health status of shoe factory workers. Diseases of the ncrvous and cardiovascular systems, Iiver, gastrointestinal and respiratory tracts, and thy-roid are prominent in the structure of morbidity in the workers.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2008 УДК 613.62:616.9-022]:616-051
М. В. Бектасова, А. А. Шепарев, Е. В. Ластова, А. А. Потапенко
ПРИЧИНЫ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Медицинские работники являются контингентом высокого риска заражения инфекционными болезнями, вызываемыми условно-патогенными и патогенными микроорганизмами. Заболевания работников лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), возникающие в результате их профессиональной деятельности, являются важной проблемой практического здравоохранения. Вопросы здоровья медицинских работников входят в число приоритетных в связи с высокой их заболеваемостью и огромной социально-экономической значимостью. В настоящее время высококвалифицированная медицинская помощь способствует сокращению потерь рабочего времени по причине болезни. Вполне понятно, что качество и эффек-
тивность деятельности медицинских работников зависят не только от уровня квалификации и материально-технического оснащения ЛПУ, но и от состояния здоровья специалистов [4].
На сегодняшний день в мире, и в том числе в России, отмечается стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных, больных вирусными гепатитами В и С, туберкулезом, что определяет риск профессионального заражения медицинских работников. При этом средства индивидуальной защиты не гарантируют полной профессиональной безопасности персонала при проведении медицинских манипуляций. Актуальность проблемы разработки системы мероприятий, направленных на сохранение здоровья медиков различных профессио-
