CC BY
14химической, физической и биологической природы в чрезвычайных ситуациях. — Изд. ВЦМК «Защита», 2001.
4. Капцов В.А., Лихонин А.Г., Лучкевич В.С. Особенности медико-социального и гигиенического обеспечения рабочих на строительстве и реконструкции железных
дорог. — С.-Пб., 2003.
5. Капцов В.А., Мезенцев А.П., Панкова В.Б. Производственно-профессиональный риск железнодорожников. — М.: «Реинфор», 2002.
6. Кривуля СД. и др. Руководство по радиационной безопасности на железнодорожном транспорте. — М.:
«Реинфор», 2002.
7. Онищенко Г.Г., Капцов В.А., Вильк М.Ф. Транспортная экогигиена. — М.: «Реинфор», 2006.
8. Руководство по профилактике и ликвидации медико-санитарных последствий террористических акций на пассажирских объектах железнодорожного транспорта и метрополитенов / Под ред. Г.Г. Онищенко. — М.: «Реинфор», 2004.
9. Седов А.В. и др. Защита человека в чрезвычайных ситуациях. — М.: «Реинфор», 2002.
Поступила 07.11.08
УДК 613.6 : 622.276
Р.Ф. Камилов, Р.Р. Абзалов, Т.В. Ханов, В.П. Кудрявцев, О.В. Сидорчева, Р.Н. Яппаров,
Э.Д. Шакирова, Д.Ф. Шакиров
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ НЕФТЕХИМИЧЕСКОГО ПРЕДПРИЯТИЯ
ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по
здравоохранению и СР РФ, г. Уфа
Дана оценка состояния здоровья рабочих основных производственных цехов нефтехимической промышленности. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) у рабочих ведущее место занимают болезни нервной и сердечно-сосудистой систем, печени, желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.
Ключевые слова: нефтехимическая промышленность, заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), вредные профессиональные воздействия.
R.F. Kamilov, R.R. Abzalov, T.V. Khanov, V.P. Koudriavtsev, O.V. Sidortcheva, R.N. Yapparov, E.D. Shakirova, D.F. Shakirov. Health state of workers in petrochemical enterprise. The article covers evaluation of health state in workers of main petrochemical workshops. Leading place in structure of transitory disablement morbidity in workers is occupied by cardiovascular and nervous disorders, diseases of liver, gastrointestinal tract and respiratory system.
Key words: petrochemical industry, transitory disablement morbidity, hazardous occupational influences.
Одной из приоритетных проблем медицины является охрана здоровья работающего населения, составляющего до 60 % народонаселения [3, 15]. Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о его ухудшении за последние годы [6]. Наблюдается рост заболеваемости как в целом по стране, так и в ведущих отраслях промышленности [10]. Современные предприятия химической, нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности являются источником поступления в окружающую среду значительного количества загрязняющих веществ [7], что приводит к напряжению адаптационных механизмов, возрастанию вероятности формирования различной патологии [2]. Большую группу химических соединений, ис-
пользуемых на предприятиях шинной, резиновой и резинотехнической промышленности, составляют различные органические растворители, и в первую очередь бензин-растворитель марки БР-1 [4, 7, 9]. Особенностью данного растворителя, в отличие от других, является то, что он представляет собой сложную многокомпонентную смесь, включающую свыше 50 углеводородов, обладающих различной токсичностью [17]. В процессе его применения возможно загрязнение воздуха производственных помещений и возникновение острых и хронических отравлений [7]. Опасность бензина-растворителя для здоровья человека усугубляется наличием примесей высокотоксичных соединений — бензола и его алкилпроизводных (этилбензол, стирол
и др.) [9]. Поэтому целью настоящего исследования явилась оценка состояния здоровья рабочих по ЗВУТ, представляющая существенный интерес [11, 12, 14], ибо она определяет социально-биологическое и производственно-экономическое положение производства [8].
М а т е р и а л ы и м е т о д и к а. Анализ материалов по ЗВУТ проводился у 288 рабочих основных производственных цехов (подготовительный, формовый, конфекционный, транспортерно-ленточный), из которых 108 мужчин и 180 женщин, подвергшихся в процессе производства резиновых, шинных и резинотехнических изделий изолированному, комбинированному и комплексному действию химических загрязнителей, и у 40 работников, входящих в административно-управленческий аппарат (АУА). Основным первичным источником информации явилась медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/У).
По возрастному составу: 38,4 % работников составляют лица в возрасте 20 — 29 лет (п = 126), 37,2 % — в возрасте 30—39 лет (п = 122) и 24,4 % в возрасте 40—49 лет (п = 80) (табл. 1); по стажу: 27,4 % рабочих имеют стаж
работы от 1 до 5 лет (п = 90), 28,7 % рабочих — от 5 до 10 лет (п = 94) и 43,9 % — от 10 до 15 лет и более (п = 144) (табл. 2); по профессиям были выделены клейщицы, контролеры, аппаратчики, машинисты и мастера производств. Анализ материалов по ЗВУТ проводился на основе полицевого учета и систематизации данных о круглогодовых рабочих, их возраста и профессионального стажа за 5-летний период 2002—2006 гг. [16] на базе поликлиники ГУЗ КБ № 1, обслуживающей одно из ведущих предприятий нефтехимической промышленности ОАО «Каучук» в Республике Башкортостан.
Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е. Результатами исследований было выявлено, что наиболее распространенную профессиональную группу представляют клейщицы и контролеры, затем аппаратчики и машинисты, далее следуют мастера производства, большинство из которых имеют комбинированный и комплексный контакт со смесью бензина-растворителя марки БР-1 и хлорированных углеводородов (хлористый метилен, дихлорэтан-1,2) и изолированный контакт с парами бензина-растворителя той же марки [14]. Учитывая характер и особенность про-
Т а б л и ц а 1
Распределение профессиональных групп в зависимости от возраста, %
Возраст 1-я группа, n = 40 2-я группа, n = 110 3-я группа, n = 178
АУА n клейщицы n клейщицы n контролеры n аппаратчики n машинисты n мастера производства n
20— 29 лет 52,5 21 30,0 33 42,4 28 35,0 7 45,7 16 37,5 12 36,0 9
30— 39 лет 32,5 13 37,3 41 36,4 24 55,0 11 28,6 10 34,3 11 48,0 12
40— 49 лет 15,0 6 32,7 36 21,2 14 10,0 2 25,7 9 28,2 9 16,0 4
Т а б л и ц а 2
Распределение профессиональных групп в зависимости от стажа работы, %
Стаж 1-я группа, n = 40 2-я группа, n = 110 3-я группа, n = 178
АУА n клейщицы n клейщицы n контролеры n аппаратчики n машинисты n мастера производства n
До 5 лет 37,5 15 32,7 36 22,7 15 20,0 4 22,9 8 18,7 6 24,0 6
5—10 лет 25,0 10 22,7 25 30,3 20 35,0 7 34,3 12 37,5 12 32,0 8
10—15 лет 20,0 8 26,7 29 31,9 21 30,0 6 25,7 9 31,3 10 28,0 7
Более 15 лет 17,5 7 18,2 20 15,1 10 15,0 3 17,1 6 12,5 4 16,0 4
фессиональной деятельности, пути поступления токсичных веществ (через органы дыхания и кожу рук), были выделены следующие группы основных профессий: 1-я группа (п = 40)
— административно-управленческий аппарат, трудовой процесс этой группы исключает воздействие факторов производственной среды. Данная группа отвечает следующим требованиям: не имеет хронических заболеваний как зарегистрированных в медицинских документах, так и в анамнезе, не имеет освобождения от работы по острому заболеванию, не имеет жалоб в день обследования; 2-я группа (п = 110) — клейщицы, которые подвергаются постоянному ингаляционному воздействию паров бензина через органы дыхания при средневзвешенном уровне в воздухе рабочей зоны, превышающем ПДК в 1,1—2,1 и более раз, с «пиковыми» концентрациями, превышающими ПДК в 6,0—8,0 и более раз; 3-я группа (п = 178) — клейщицы, контролеры, машинисты, аппаратчики и мастера производства, имеющие постоянный комбинированный и комплексный контакт со смесью бензина и хлорированных углеводородов через органы дыхания и кожу рук. Клейщицы (п = 66), подвергающиеся воздействию смеси бензина с хлорированными углеводородами, при средневзвешенной концентрации бензина, превышающей ПДК в 1,5—3,5 раза и более, «пиковые» — в 12,0 —16,0 и более раз, а содержание 1,2-дихлорэтана и хлористого метилена, достигающей до 3,5 и выше ПДК. Машинисты и аппаратчики (п = 67) вулканизации стадий синтеза, фильтрации на барабанных фильтрах, чешуирования и фасовки с постоянным загрязнением воздуха производственных помещений парами бензина и хлорированных углеводородов, где средневзвешенное содержание бензина превышает ПДК в 2,5 — 4,4 раза и более, а периодически возникающие «пиковые» уровни
— в 10 —17 раз. Содержание дихлорэтана-1,2 и хлористого метилена достигает до 2,4 ПДК. Контролеры и мастера производства (п = 45), работающие в тех же цехах, что и клейщицы, где применяется бензин с хлорированными углеводородами, однако, в отличие от клейщиц, они подвергаются такому же воздействию, не испытывая при этом влияния «пиковых» концентраций.
Анализ ЗВУТ во 2—3-й профессиональных группах проводился в сравнении с работниками административно-управленческого аппарата, которые были выбраны в качестве контрольной группы. Анализ заболеваемости показывает, что число случаев в группе рабочих (2-я и 3-я),
контактирующих в течение рабочей смены с комплексом химических веществ и ряда других негативных факторов производственной среды, статистически значимо превышает таковое в 1-й группе, трудовая деятельность которых исключает указанные неблагоприятные факторы. Более высокие значения числа случаев выявляется в 3-й группе, а низкие соответственно в 1-й группе. Аналогичная динамика характерна и для показателя числа дней нетрудоспособности, которая, наряду с числом дней на одного болевшего, в определенной мере характеризует тяжесть заболевания (табл. 3).
В структуре ЗВУТ наиболее высокий удельный вес занимают болезни нервной и сердечнососудистой систем, на втором месте заболевания печени и желудочно-кишечного тракта, далее болезни органов дыхания и щитовидной железы и другие. Среди нозологических форм чаще встречаются: гипертоническая болезнь, коронарная болезнь сердца, артериальные гипертензии, диффузное увеличение щитовидной железы, остеохондроз позвоночника, деформирующий артроз, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей, хронические гастриты и холециститы, хронические бронхиты и бронхиальная астма.
Анализ заболеваемости позволил выявить у обследуемых лиц расстройства нервной системы преимущественно функционального характера с преобладанием вегетативно-сосудистых нарушений, которые большей частью носят генерализованный характер. Так, у работающих в условиях комбинированного и комплексного действия химических загрязнителей, в особенности у клейщиц, реже у контролеров, аппаратчиков и машинистов симптомы нарушения функций нервной системы значительно преобладают по отношению к лицам, которые подвергаются изолированному действию паров бензина. У них чаще наблюдаются субъективные изменения со стороны нервной системы: головная боль (66,6 %), головокружение (33,9 %), раздражительность (49,7 %), плаксивость (44,1 %), утомляемость (21,5 %), нарушение сна (33,6 %), боли в руках (49,6 %), в ногах (39,7 %), в области сердца (52,8 %), а также боль со стороны печени и желудочно-кишечного тракта (41,2 %). При объективном обследовании весьма часто отмечается тремор вытянутых пальцев рук — 48,4 %, неустойчивость в позе Ромбер-га — 18,6 %, повышение сухожильных рефлексов — 19,7 %, снижение болевой чувствительности в дистальных отделах рук — 24,2 %, стойкий красный дермографизм — 77,8 %,
Т а б л и ц а 3
Основные показатели ЗВУТ за период с 2002 по 2006 г., М ± m
Показатель ЗВУТ Группа рабочих
1-я группа, n = 40 2-я группа, n = 110 Pi 3-я группа, n = 178 Р2
Число случаев 24,20 ± 4,25 53,23 ± 6,56 < 0,001 88,15 ± 9,14 < 0,001
Число дней 343,44 ± 22,72 659,84 ± 33,42 < 0,001 878,24 ± 44,35 < 0,001
Число дней на 1 случай 16,11 ± 3,43 21,06 ± 4,24 > 0,5 44,40 ± 6,36 < 0,001
% болевших лиц 21,24 ± 2,12 33,13 ± 6,33 > 0,1 62,83 ± 8,42 < 0,001
Число случаев на 1 болевшего 1,41 ± 0,33 2,48 ± 0,31 < 0,05 2,65 ± 0,44 < 0,001
Число дней на 1 болевшего 16,33 ± 2,48 21,12 ± 3,38 > 0,1 24,33 ± 4,54 > 0,1
% повторно болевших лиц 5,57 ± 0,86 8,04 ± 1,42 > 0,1 12,25 ± 1,58 < 0,001
Примечание. Р1 (группа 2) статистически значимо по сравнению с группой 1; Р2 (группа 3) статистически значимо по сравнению с группой 1.
общий гипергидроз — 36,5 %, акроцианоз — 26,4 %, акрогипотермия — 29,6 % и снижения тонуса капилляров преимущественно спастического характера в 56 % случаев. Большая часть изменений чаще выявляется у клейщиц и контролеров, постоянно подвергающихся комбинированному и комплексному действиям смеси бензина с хлорированными углеводородами [18].
Высокий удельный вес занимают вегетативные расстройства в дистальных отделах рук. Из предъявленных жалоб 49,6 % приходится на боль в руках. В большинстве случаев она возникает в покое, чаще в ночное время и локализуется в кистях. Причем у лиц со стажем 10 лет и более она распространяется и на предплечья. Значительная часть рабочих указывает и на парестезию в руках. Нейрососудистые нарушения, такие, как мраморность сосудистого рисунка ладоней, цианоз, преобладают чаще у клейщиц и контролеров. Весьма четко прослеживается связь между частотой перечисленных симптомов со стажем работы. У клейщиц и контролеров со стажем работы 5 лет выявляется в 14,2 % случаев гипостезия кистей, а по мере увеличения стажа до 10 лет и выше она достигает 44,8 %. С одинаковой частотой отмечается у лиц, контактирующих как со смесью бензина и хлорированных углеводородов, так и с парами бензина, электротермия рук. Акрогипертермия в 2 раза чаще у лиц в 3-й группе по отношению ко 2-й группе. Превышение показателей термоасимметрии кистей регистрируется в 55 % случаев. Терморегуляторные нарушения в дистальных отделах рук наибольшей частоты достигают
при стаже работы 5 лет, свыше 5 —10 лет либо уменьшаются, либо стабилизируются, а более 10 лет и выше они вновь повышаются.
Среди жалоб, указывающих на изменения функции внутренних органов, ведущее место занимает боль в области сердца (52,8 %). Ее чаще отмечают клейщицы, в основном она носит колющий, реже ноющий или сжимающий характер и непостоянна, а при нервно-эмоциональной нагрузке она усиливается. Анализ частоты кардиалгии у рабочих в возрастной группе 30—39 лет выявил существенное влияние стажа работы на возникновение данного симптома. Неустойчивость артериального давления с преобладанием гипертензивной реакции регистрируется более чем у 1/2 рабочих. Колебания систолического артериального давления, выходящие за пределы физиологических уровней, были установлены у 31,6 % лиц. Гипертензия отмечается у 15,3 %, а гипотония по систолическому давлению — в 8,7 % случаев. Отклонение диастолического давления имеет место у 20,1 % рабочих, при этом наблюдается тенденция к гипертензии. Во 2-й группе преобладают также случаи артериальной гипертензии. Изменение артериального давления у 50 % лиц выявляется на фоне функциональных расстройств нервной системы. Неустойчивость артериального давления имеет место более чем у 1/2 части клейщиц и у 1/4 части контролеров. Нарушения функций автоматизма сердечной мышцы определяются у 30,3 % рабочих при изучении их электрокардиограммы. Чаще выявляется снижение высоты зубца Р и процесса реполяризации. Снижение высоты зубца Т, реже уплощение или инверсия в трех и
более грудных отведениях, а также и уменьшение высоты зубца Т довольно часто отмечается у работающих в контакте со смесью бензина-растворителя и хлорированных углеводородов. Половину всех нарушений процесса реполяри-зации составляют высокоамплитудные зубцы Т в грудных отведениях, сочетающиеся с косовос-ходящим сегментом SТ. Они чаще выявляются на ЭКГ у машинистов. В целом ЭКГ-признаки, указывающие на нарушение вегетативной регуляции сердца, имеют место более чем у 1/2 части лиц возрастной группы 30—39 лет, что намного чаще, чем признаки диффузных и метаболических нарушений в миокарде. На частоту сдвигов оказывает влияние стаж работы: в первые годы ЭКГ-изменения характеризуются вегетативной дизрегуляцией сердца, а по мере нарастания стажа, особенно в 3-й группе — дистрофическими и метаболическими нарушениями [1].
Обращает внимание наличие жалоб на чувство нехватки воздуха, одышку в покое, «кома» в горле и другие проявления дыхательного дискомфорта. Анализ исследований щитовидной железы выявил снижение ее функции в 2,5 % случаев.
В структуре ЗВУТ высокий удельный вес занимают болезни печени и желудочно-кишечного тракта. На болевой синдром в правом подреберье чаще жалуются клейщицы и контролеры, контактировавшие как комбинированно, так и комплексно со смесью химических загрязнителей. Боль в основном носит непостоянный характер, усиливается приступообразно в виде коликов и, как отмечают работницы, сопровождается тошнотой и рвотой. В большинстве случаев боль в правом подреберье сочетается с явлениями диспептического характера и с дисфункцией кишечника. По мере увеличения стажа происходит нарастание боли: при стаже 5 лет боль беспокоит в 17,4 % случаев, а при стаже 15 лет и более — в 26,5 %.
Оценка функционального состояния печени проводилась на основании изучения белково-образовательной функции. В процессе определения белоксинтезирующей функции печени были выявлены следующие изменения: снижение содержания общего белка в сыворотке крови менее 65 г/л (при норме 77,4 мг/л) у рабочих, подвергшихся комбинированному и комплексному действию органических растворителей и хлорированных углеводородов, а повышение его более 85 г/л выявляется в 3 раза реже. Уменьшение общего количества альбуминов определяется у контролеров, а весьма существенное снижение их обнаруживается у клейщиц 3-й
группы (58,8 ± 0,33 отн. %) (при 72,4 ± 0,64 отн. % в контрольной группе). Отклонения в белковой фракции выражаются, главным образом, в увеличении концентрации у-глобулинов и снижении в-глобулина. Повышение уровня у-глобулинов на фоне количественного снижения альбуминов обусловливает падение альбумино-глобулинового индекса, который наиболее низок у клейщиц 3-й группы. Изменение в белковом спектре крови имеет связь с длительностью действия с производственными загрязнителями. Гипер-у-глобулинемия обнаруживается чаще у лиц со стажем до 5 лет (24,2 %), чем в последующих стажевых группах (16,4 % при стаже 10 лет и более), а гипоальбуминемия, напротив — выше у рабочих с большим стажем работы (33,6 %). Выявленные нарушения в белковом спектре крови свидетельствуют о снижении белково-синтетической функции печени.
В крови у рабочих выявляется также снижение уровня общего холестерина. Довольно низкое его значение определяется у клейщиц 3-й группы по сравнению со 2-й и тем более с 1-й группой. У работающих в контакте с парами бензина содержание холестерина возрастает. Количество общего билирубина у большинства рабочих не превышает контрольные цифры (20,2 мкмоль/л), однако у лиц, контактировавших со смесью химических загрязнителей, особенно у клейщиц в 3-й группе, по мере увеличения стажа выявляется тенденция к его нарастанию. Существенное увеличение до 24,1 мкмоль/л обнаруживается у 21,4 % рабочих со стажем 10 лет и более. Отмеченная динамика свидетельствует, по всей видимости, о напряжении билирубинконъюгирующей и экскреторной функции гепатоцитов на воздействия токсичных веществ в результате поступления их в организм работающих. Эти данные согласуются с результатами исследований ряда авторов, изучавших состояние здоровья у рабочих резиновой и резинотехнической промышленности [4, 7, 8, 13, 18].
Таким образом, при анализе ЗВУТ у рабочих выявляются изменения в различных органах и системах, среди которых ведущее место занимают синдром вегетативной дисфункции и невротические расстройства. Синдром вегетативной дисфункции диагностируется более чем у половины работниц. В его структуре доминируют вегетативно-сосудистые расстройства с преобладанием частоты периферической ан-гиодистонии. Сочетание кожно-вегетативных, терморегуляторных расстройств с неустойчивостью артериального давления чаще в рамках
неврастенического синдрома выявляется в 44 % случаев, при этом гипертензивная направленность сосудистых реакций более чем в 2,5 раза превышает по частоте артериальную гипотонию. К проявлениям синдрома вегетативной дисфункции были отнесены и дискинезия желчевыводящих путей, а также проявления нарушений функции дыхания у лиц с неврастеническим (или астеновегетативным) синдромом по заболеваниям бронхолегочной и сердечнососудистой систем. Частота синдрома вегетативной дисфункции в отдельных профессиональных группах была неодинакова. Она больше регистрируется у клейщиц 2-й группы и контролеров 3-й группы, подвергавшихся комбинированному и комплексному действию органических растворителей и хлорированных углеводородов по отношению к работникам тех же групп. Неврастенический синдром с наибольшей частотой диагностируется у клейщиц, в то время как среди машинистов и аппаратчиков в 2 раза меньше. Синдром вегетативно-сенсорной полинейро-патии преобладает у машинистов и реже — у аппаратчиков. За 2002 — 2006 гг. случаи заболеваний синдромом вегетативной дисфункции с вегетативно-сосудистыми кризами возросли более чем в 3 раза, а болезни периферической нервной системы в 2,5 раза. Такая динамика изменений ЗВУТ отражает, по всей видимости, сдвиги адаптационно-компенсаторных реакций организма к производственным условиям, и она у рабочих основных профессий имеет тенденцию к неуклонному росту по тем болезням, которые выявляются наиболее часто.
З а к л ю ч е н и е. Таким образом, анализ ЗВУТ у рабочих основных производственных цехов (подготовительный, формовый, конфекционный, транспортерно-ленточный) ОАО «Каучук» нефтехимической промышленности позволил выявить у 1/2 части лиц признаки воздействия вредных факторов различной степени интенсивности. Выявленные сдвиги в организме обусловлены производственными факторами преимущественно химической природы с развитием клинических проявлений хронической интоксикации. Они указывают, прежде всего, на необходимость изучения особенностей формирования патохимических механизмов, с целью дальнейшего обоснования и
разработки системы оздоровительных мероприятий на предприятиях шинной, резиновой и резинотехнической промышленности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абзалов Р.Р., Камилов Р.Ф., Шакиров Д.Ф. // Нефть и здоровье. Материалы Всероссийской научно-практ. конф. — Уфа, 2007. — С. 364—367.
2. Агаджанян Н.А. // Вестн. Уральской мед. акад.
наук. — 2005. — № 2. — С. 10—18.
3. Беляев Е.Н. // Мед. труда. — 2003. — № 6. — С. 1—5.
4. Жумабекова Б.К. // Там же. — 2005. — №
I. — С. 39—40.
5. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека / Ю.П. Гичев. — Новосибирск, 2002.
6. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. — 2005. — №
II. — С. 3—9.
7. Интоксикация органическими растворителями на предприятиях резинотехнических изделий / З.С. Тере-гулова, Г.Г. Максимов. — Уфа, 1999.
8. Камилов Ф.Х., Шакиров Д.Ф. // Вятский мед. вестн. — 2007. — № 4. — С. 104—106.
9. Карамова Л.М. Нефть и здоровье. — Уфа,
1993. — Ч. 1.
10. Онищенко Г.Г. // Гиг. и сан. — 2003. — № 1. — С. 3—10.
11. Прусаков В.М., Прусакова М.В. // Там же. — 2006. — № 1. — С. 45—49.
12. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Шашина Т.А. // Там же. — 2007. — № 3. — С. 3—8.
13. Сидорчева О.В., Кудрявцев В.П., Камилов Р.Ф., Шакиров Д.Ф. // Нефть и здоровье. Материалы Всероссийской научно-практ. конф. — Уфа, 2007. — С.
120—124.
14. Сорокин Г.А. // Гиг. и сан. — 2007. — № 4. — С. 43—46.
15. Стародубов В.И. // Мед. труда. — 2005. — №
I. — С. 1—8.
16. Углубленное изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности / Н.В. Догле, Ю.Г. Широков. — М., 1981.
17. Шумяцкая Н.И. // Гиг. труда. — 1981. — №
II. — С. 52—55.
18. Яппаров Р.Н., Шакиров Д.Ф. // Научный прорыв—2006. Сб. научных трудов 5-й юбилейной конференции ученых РБ. — Уфа, 2006. — С. 88—90.
Поступила 11.12.07
