CC BY
32
На основании того, что в настоящее время имму-нохроматографический тест на ПСА, с учетом всей его простоты и быстроты исполнения, является наиболее эффективным, достоверным и гарантированным мето-
дом обнаружения спермы, использование его при получении отрицательных результатов морфологических поисков не только желательно, но и вполне оправдано и необходимо.
Литература:
1. Дерягин, Г.Б. Судебно-медицинская экспертиза в случаях противоправных сексуальных действий. / Г.Б. Дерягин // Судебно-меди-цинскаяэкспертиза. —2006. —№5. —С. 18-23.
2. Дмитриева, O.A. Многофункциональные изменения мужских наружных половых органов при алкоголизме и наркомании. / O.A. Дмитриева, Б.В. Шерстюк// Судебно-медицинская экспертиза. — 2003. — №1. — С. 18-20.
3. Дмитриева, O.A. О влиянии лекарственных веществ на половую функцию мужчин. / O.A. Дмитриева, Т.М. Федченко // Проблемы экспертизы вмедицине. -2004. — №4. — С. 16-19.
© И.В. Юдинцева, 2008 УДК 340.5-456.876
И.В. Юдинцева
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В УДМУРТИИ ЗА ПЕРИОД С 1989 ПО 2006 г.г., РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Кафедра судебной медицины (зав. - проф. В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии
В статье изложены результаты комплексного анализа основных тенденций смертности населения Удмуртской республики, за период с 1989 по 2006 года. Определены некоторые региональные особенности структуры причин смерти и их динамики в разрезе пола, возраста и места жительства.
Ключевые слова: общая смертность, трудоспособный возраст, самоубийства, несчастные случаи, отравления, травмы.
THE REASONS OF THE DEATH IN UDMURTIYA FOR THE PERIOD WITH 1989 FOR 2006,
REGIONAL FEATURES
I.V. Yudintseva
In article results of the complex analysis of the basic tendencies of death rate of the population in the Udmurt republic, for the period with 1989 on 2006. Some regional features of structure of death reasons and dynamics in a section of a sex, age and a residence are determined.
Key words: general death rate, able-bodied age, suicides, accidents, poisonings, traumas.
На протяжении XX века общая смертность населения Удмуртии была очень велика. Так, в 1939 г. на 1000 населения ее уровень был 28,5 (города - 26,2, сёла - 29,3). Ее заметное снижение произошло в промежутке между 1950-1960 г.г., после чего показатель, начиная с 1958 г., стал колебаться около 8-9 на 1000 населения, и, имея определенную тенденцию к дальнейшему снижению, достиг в 1964 г. 7,7 на 1000 населения. В 1965 г. в городах уровень смертности у мужчин был равен 7,1, у женщин
- 6,1, в сельской местности соответственно он составлял 10,4 и 8,4 на 1000 населения. Это были самые низкие показатели за весь период истории республики как в дореволюционное время, так и в советский период (2).
С конца 60-х годов общая смертность начала расти: к 1970 году она поднялась до 9,3 (города - 8,0, сёла - 11,2), к 1980 г. достигла 11,2 (города - 9,4, сёла - 14,6) и затем колебалась в пределах 11-11,6 (города - 9,5-10,1, сёла
- 13,6-15,0 на 1000 населения). В определенной степени это было связано с процессом старения населения, однако исключение влияния последнего путем стандартизации по возрасту обнаруживало действительный рост показателя только у мужчин. У женщин он был в основном в то время связан с увеличением доли пожилых (1).
В 1989 г. общая смертность составила по республике 9,6 (в городах - 9,0, в сёлах - 11,0 на 1000 населения). Последующая ее динамика представлена в таблице 1 и на рисунке 1.
Наиболее высоким, в предыдущем десятилетии, темп прироста смертности в УР был в 1993г., когда показатель смертности увеличился на 20,9%, а самым неблагоприятным годом был 1994 год, когда показатель смертности возрос до 14,4 на 1000 населения. В абсолютных числах республика потеряла в этот год 24183 человека, в том числе 16318 жителей городов и 7865 сельских жителей, что составило 1,51% общей численности населения.
В последующем, по сравнению с предыдущими годами, наметился положительный сдвиг в сторону меньших показателей смертности, который сохранялся до 1998 года. В 1999 г. данный показатель начал вновь увеличиваться и в 2000 г. достиг уровня 1993 года, продолжая расти до 2005 года, с конечным незначительным снижением.
Таблица 1.
Динамика общей смертности населения в Удмуртской Республике в 1989-2006 г.г.
Годи 19S9 Число yMipiiiix- SonfypiiUfie'Hm смертности По РФ ы то н&сеяе- 10,7
s6c. ¡544 S Hil то Hißf- 9,6 Оягнйгр-тизоивн-ннй показатель X X предыдущему году (%) 100,0 к 1989 г. т 100,0
то ¡5S15 9,7 9,7 то 1010 ¡¡,2
mi 16002 9,3 9,7 1010 102,1 ¡¡,4
¡992 1S063 Ui 10,9 112,2 114,6 ¡2J
тз 21S11 13,3 11,2 120,9 131,5 ¡4,5
¡994 241S3 ¡4,4 14,2 110,5 150,0 ¡5,6
тз 22445 13,7 12,9 93,2 142,7 15,0
тб 20641 12,6 11,9 919 131,3 ¡4,2
т? 19SS1 ¡2A 11,3 96 0 126 0 1Щ
ms 190S0 И 7 10,7 96 7 ¡219 ¡3,6
тэ 20745 ¡2/7 ¡1,4 ¡015 132.. 3 ¡4,7
2000 21 ¡52 ¡3,4 ¡и 105,5 139,6 ¡5,4
2001 22S10 ¡4Л 12,2 104,3 146,9 15,6
2002 24520 ¡5,2 11,5 107,5 1513 16,3
2003 24571 ¡5,7 13 103,3 163.5 ¡6,5
2004 23994 ¡5,4 12,9 9S, 0 160,4 ¡5,9
2005 24006 ¡5,5 12, S 100,6 1615 ¡6J
2006 220S5 ¡4,3 ¡1,7 92,3 149,0 15,2
х)за стандарт принята возрастно-половая структура населения УР по данным переписи 1989 г.
Следовательно, на росте смертности сказывалось в первую очередь отрицательное влияние продолжающегося социально-экономического кризиса в стране.
В целом, причины смерти населения УР характерны для неэпидемического типа патологии. В структуре причин смерти в 1989 г. первое место занимали болезни системы кровообращения (53,2%), на втором месте стояли травмы, отравления и несчастные случаи (15,2%), третье место занимали злокачественные новообразования (13,7%), четвертое - болезни органов дыхания (8,3%) и пятое
- болезни органов пищеварения (3,1%).
Эти пять причин смерти в общей сложности играли ведущую роль в формировании уровня смертности населения. На них в 1989 г. приходилось более 93,5% всех случаев смерти.
При сравнении данных о структуре причин смерти населения УР и РФ в 1989 г. видно, что в УР в причинах смерти большую долю занимали несчастные случаи, отравления и травмы, отчего эта причина смерти занимала II ранговое место, тогда как в РФ II место принадлежало смертности от злокачественных новообразований. Доля причин смерти от несчастных случаев, отравлений и травм в структуре смертности в УР в течение всего рассматриваемого периода была выше, чем в РФ, хотя уровень смертности в УР был несколько ниже, чем в РФ, причем кривые смертности в России и Удмуртии были почти параллельны (рисунок 1).
' ,
УР
Годы
Л §р # ф §
злокачественных новообразований и сердечно-сосудистой патологии, поскольку травмы и несчастные случаи - удел людей молодого трудоспособного возраста, а первые две причины - удел пожилых, и до подобного исхода люди, погибшие насильственным путем, просто не доживали. В последующие годы те же тенденции сохранились.
Динамика частоты основных причин смерти населения УР представлена на рисунке 2.
Рис. 1. Динамика общей смертности населения Удмуртской Республики и России в 1989-2006 гг. (на 1000 населения).
На уровень смертности, как и раньше, оказывал влияние процесс постарения населения, связанный, прежде всего, со снижением численности детей в результате низкой рождаемости. Вместе с тем, рост общего показателя смертности в 90-е годы был связан не только с процессом постарения, о чем говорит стандартизация показателей смертности, но и с другими факторами, отрицательно воздействующими на здоровье. Та же самая тенденция сохраняется и в 2000-е годы.
Использование в докторской диссертации Г.А. Башкировой (2003) индексного метода при анализе динамики коэффициента смертности, описанного В.А. Борисовым (1999), позволило рассчитать, насколько рост показателя смертности в УР в разные годы обусловлен действительным ростом и в какой мере - изменением возрастной структуры населения. Так, в 1994 г. по сравнению с 1989 г. общий показатель смертности населения УР увеличился на 51,5%, при этом 47,9% были связаны с действительным его ростом и только 3,6% - с постарением населения. В 2000 г. по сравнению с 1998 г. рост показателя составил 14,5%, при этом 10,6% обусловлены действительным его ростом и только 3,9% - изменениями возрастной структуры населения. Та же тенденция наблюдается и в 2000-х годах.
В 1989 г. в УР смертность от болезней органов кровообращения и новообразований была ниже, но значительно выше - от внешних причин и болезней органов дыхания. Несколько ниже была смертность от болезней органов пищеварения и приблизительно одинакова от инфекционных и паразитарных болезней. По-видимому, высокий уровень смертности от несчастных случаев, отравлений и травм населения УР и определял разницу в смертности от
Рис. 2. Динамика основных причин смерти населения Удмуртской Республики (на 100 тыс. населения).
Как видно на рисунке 2, показатели смертности по основным причинам с небольшими колебаниями имели тенденцию к росту. Если бы возрастной состав населения в последующие после 1989 годы оставался неизмененным, уровень смертности все равно бы увеличился по всем причинам, что видно по величине рассчитанных стандартизованных показателей.
Одним из самых высоких прирост уровня смертности к 2006 г. по сравнению с исходным 1989 г. был от несчастных случаев, отравлений и травм (+65,8%).
На протяжении всего анализируемого временного периода смертность мужчин превышала смертность женщин по всем причинам, включая несчастные случаи, отравления и травмы.
Динамика смертности населения УР в результате несчастных случаев, отравлений и травм в разрезе пола представлена на рисунках 3 а, б.
а) 6)
/- -
1
У
V
-* *- -* ±1
• ж *
Рис. 3. Динамика смертности в результате несчастных случаев, отравлений и травм населения Удмуртской Республики в разрезе пола (1989-2006 г.г.): а) городское население; 6) сельское население.
Отмечена разница в показателях смертности в результате несчастных случаев, отравлений и травм среди городских и сельских жителей, за все годы изучаемого периода кривые смертности сельского населения располагались выше кривых, отражающих динамику смертности, по изучаемым причинам, городского населения.
Судя по трендам представленным на рисунках 3 и 4, сложилась устойчивая тенденция значительного роста смертности у городских и сельских мужчин и небольшого
- у женщин.
Обращает на себя внимание значительное увеличение разницы в показателях смертности мужчин и женщин в 90-е годы от несчастных случаев, отравлений и травм, а так же перевес уровней смертности городских и сельских мужчин над уровнями смертности городских и сельских женщин.
В целом на превышение уровня смертности сельских мужчин и женщин над уровнем смертности городских от несчастных случаев, отравлений и травм разница возрастного состава населения не влияла, что подтвердилось не изменившимся соотношением стандартизованных показателей по сравнению с обычными.
Кратность превышения уровня смертности мужчин над уровнем смертности женщин от несчастных случаев, отравлений и травм, как в городских, так и в сельских поселениях составила в 3,4-3,8 раз и в 3,0-3,8 раз соответственно.
На рисунке 5 представлена динамика смертности от различных внешних причин у мужчин в УР, от куда видно, что смертность от всех причин за исключением убийств, была выше у сельских мужчин по сравнению с городскими.
мужчины женщины
отравления, в том числе алкоголем
■+. _
;Д' ■ ш
-- ш И Б 1
/ Л*- л: : V- -*
Г -*
1И 1ШЭ 1га ТТЛ 3X11 итгт тгт 3X11 иге; ^ 1983 1ШЗ 1996 *41 тги ті чи жпі * і * тггУ
самоубийст ва
*•
1ЭВЗ 1333 19® 2П01 *ін ді ;
19ВЭ 1933 199Е ЗШЗ Ш ЛИ' Ш ЛАЬ 2
убийства
. 4.
19Я 1993 132Ї і»! *чти ЗИП чти 3X31 ття 2
плений. Наметилась стабилизация уровня смертности от транспортных травм и отравлений.
Среди всех отравлений значительное место и у мужчин, и у женщин принадлежало отравлениям алкоголем, частота которых была наиболее велика в 2002 г., составляя на 100 тыс. 73,0 случаев у городских и 93,8 у сельских мужчин и 20,6 и 36,3 соответственно у женщин.
По сравнению с республиками и областями Уральского района, смертность от самоубийств в Удмуртии являлась одной из самых высоких. Показатели смертности от транспортных травм у мужчин в Удмуртии были ниже среднероссийских, а у женщин находились на том же уровне. Смертность же от случайных отравлений, в том числе алкогольных, в УР превышала среднероссийские показатели как у мужчин, так и у женщин.
На все причины смерти у мужчин приходилась значительная доля умерших в трудоспособном возрасте, но особенно она была велика в связи с несчастными случаями, отравлениями и травмами, как в городских, так и в сельских поселениях. У женщин доля умерших в трудоспособном возрасте была значительно меньше по всем причинам, однако и у них наибольшая доля умерших в трудоспособном возрасте приходилась на несчастные случаи, отравления и травмы.
Таблица 2.
Смертность в трудоспособном возрасте от несчастных случаев, отравлений и травм в 1989-2006 г.г. в Удмуртской Республике (на ЮОтыс. населениясоответствующего возраста)
Группа наееаенич 1989 пт 2003 1004 2005 2006
Городские поселения. З&'щини Оба пола 268,5 48.. 8 15 № 522,5 1010 309,1 507,1 104,3 298,5 504.8 109.9 300.9 497,2 93,5 289,8 419,4 73.. 6 242,3
¡СУЖ пясеяешл Женщина Оба пола 403,3 95,0 265,2 734,9 131,0 448,3 7137 119,8 437,4 732,6 161,9 466,8 7234 123,4 444,6 ¿55,4 126,1 410,3
Рис. 5. Динамика смертности мужчин и женщин Удмуртской Республики от несчастных случаев, отравлений и травм (на 100 тыс. населения).
Тренды свидетельствуют о тенденции роста смертности от самоубийств, убийств и отравлений алкоголем у всех мужчин, незначительном росте - от отравлений и утоплений среди горожан. По двум последним причинам у сельских мужчин смертность стабилизировалась, а в результате транспортных травм тренды смертности снижались и у городских, и у сельских мужчин.
Интенсивность смертности сельских женщин была выше по сравнению с городскими от таких причин, как отравления, в т.ч. алкоголем, самоубийствам, убийствам и утоплениям, приблизительно одинаково часто городские и сельские женщины погибали от травм, связанных с транспортом. Тренды демонстрируют рост смертности городских и сельских женщин от алкогольных отравлений и убийств, а также у горожанок - от самоубийств и уто-
Сравнение интенсивности смертности от несчастных случаев, отравлений и травм у мужчин и женщин разных возрастных групп выявило превышение смертности у мужчин во всех возрастах в 4-6 раз, но особенно велико превышение (в 8-11 раз) было в возрастных группах 30-39 лет.
Таким образом, тенденция подъема смертности населения УР, явилась отражением значительного ухудшения его здоровья и в меньшей степени была связана с постарением населения. Наибольший прирост интенсивности смертности в 90-е и 2000-е годы был обусловлен внешними причинами, при этом уровень и доля в структуре причин смерти несчастных случаев, отравлений и травм в УР превышали среднероссийские показатели. Ранговый ряд в порядке убывания интенсивности смертности выглядел следующим образом: сельские мужчина - городские мужчины - городские женщины - сельские женщины. Городские жители чаще сельских умирали от причин «накопленного генеза», а сельские от экзогенных причин: самоубийств, убийств и алкогольных отравлений.
Начиная с 90-х годов прошлого столетия произошел значительный рост смертности трудоспособного населения УР, при этом, интенсивность смертности сельского населения превышала смертность горожан в 1,1-1,9 раза, особенно от внешних причин. Смертность мужчин трудоспособного возраста превышала смертность женщин в 4-5 раз. Значительный вклад в рост смертности трудоспособного населения внесли самоубийства и отравления, в том числе алкоголем.
Следовательно, одной из основных задач, стоящих органами управления здравоохранением научно обосно-
перед судебно-медицинской экспертизой, является ис- ванных решений, направленных на улучшение качества
следование структуры и динамики смертности, необхо- лечебной помощи населению, снижение заболеваемости
димое для формирования объективного представления и смертности и, в конечном итоге, сглаживание сложив-
о тенденциях и прогнозах их развития. Получаемая при шегося негативного развития медико-демографических
этом информация должна составлять базис при принятии процессов в УР.
Литература:
1. Башкирова Г.А. Социально-гигиенические особенности медико-демографических процессов в Удмуртской Республике в период со-циалъно-экономическихпреобразований-.Дисс... д-рамед. наук/Г.А.Башкирова. - Ижевск, 2003.
2. Ежова, H.H. Материалы для санитарно-демографической харктеристики населения УАССР: Дисс... д-ра мед. наук / Н.Н.Ежова.
- Ижевск, 1969.
3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2000 году. - Ижевск, 2001. - 248 с.
4. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2001 году. - Ижевск, 2002. - 248 с.
5. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2002 году. - Ижевск, 2003. - 248 с.
6. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2003 году. - Ижевск, 2004. - 248 с.
7. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2004 году. - Ижевск, 2005. - 248 с.
8. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2005 году. - Ижевск, 2006. - 248 с.
9. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2006 году. - Ижевск, 2007. - 248 с.
© Е.А. Шилова, С.С. Катаев, Н.Б. Зеленина, Ю.А. Хомов, Е.И. Егорова, Н.В. Кокшарова, 2008 УДК 340.67:543:615.214.24
Е.А. Шилова, С.С. Катаев, Н.Б. Зеленина, Ю.А. Хомов, Е.И. Егорова, Н.В. Кокшарова ИЗОЛИРОВАНИЕЗОЛПИДЕМА И ЕГО ОСНОВНОГО МЕТАБОЛИТА МЕТОДОМ ТВЕРДОФАЗНОЙ ЭКСТРАКЦИИ
Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник — В.И. Перминов)
ПГФА, (ректор — проф. ЕИ. Олешко)
Настоящее исследование посвящено поиску оптимальных условий извлечения золпидема и его основного метаболита, [6-метил-2-(4-метилфенил)имидазо[1,2-а]пиридин-3-ил]уксусной кислоты, образующейся в организме человека при гидролизе данного препарата. Описаны основные условия проведения твердо-фазной экстракции, позволяющие достичь эффективного извлечения этих двух компонентов при совместном присутствии. Приведены газохроматографические и масс-спектрометрические данные золпидема и различных производных продукта его гидролиза, которые могут быть использованы для их качественной идентификации в практике судебно-химического и токсикологического анализа.
Ключевые слова: Золпидем, продукт гидролиза золпидема, твердофазная экстракция, степень экстракции, газовая хроматография -масс-спектрометрия.
ISOLATION OF ZOLPIDEM AND ITS MAIN METABOLITE BYSOLID PHASE EXTRACTION
E.A. Shilova, S.S. Kataev, N.B. Zelenina, U.A. Homov, E.I. Egorova, N.V. Koksharova
'Ше present study is devoted to search of the best extraction conditions of Zolpidem and its main metabolite, [6-methyl-2-(4-methilphenyl)imidazo[l,2-a]pyridine-3-yl]acetic acid, which is produced by hydrolysis in human body. 'Ше procedure of Solid Phase Extraction have been shown to receiving the best extractions results of these two compounds in the combined presence of them. 'Ше basic data of gas chromatographic and mass-spectrometry of Zolpidem and various derivates of Zolpidem hydrolysis form are described and can be used for their qualitative identification in forensic and analytic toxicology.
Key words: Zolpidem, Zolpidem hydrolysis form, Solid Phase Extraction, degree of extraction, gas chromatography
- mass-spectrometry.
Золпидем, синоним SL-80.0750, химическое название После применения «per os» адсорбируется порядка
М,М,6-триметил-2-(4-метилфенил)имидазоШ[1,2-а]пири- 70% [3]. Пик концентрации в плазме достигается через дин-3-ацетамид. Его соль золпидема тартрат, синонимы 0,5-3 ч. На 92% связывается с белками плазмы. Препарат
SL-80.0750-23N, Zolpidem Hemitartrate, торговые найме- показывает линейную фармакокинетику во всем диапа-
нования: Ивадал, Ambien, Bikalm, Cedrol, Dalparan, Ivadal, зоне терапевтических доз, и первично метаболизируется
Niotal, Stilnoct, Stilnox. в печени. Пути метаболизма включают окисление и ги-
Золпидем по химической структуре представляет собой дроксилирование. Неактивные метаболиты выводятся с
производное имидазопиридина; его фармаколгические свой- мочой (56%) и калом (37%), менее чем 1% экскретируется
ства выражаются в проявлении снотворного и седативного в неизменном виде. Золпидем выводится с грудным мо-
эффекта. Препарат избирательно взаимодействует с первым локом и способен преодолевать гемато-плацентарный
подтипом бензодиазепиновыхрецепторов (BZ1, или wl-под- барьер. Согласно данным L. Pichard с соавторами [10],
тип) макромолекулярного ГАМК-комплекса. Обладает также биотрансформацию данного лекарственного средства
не ярко выраженными анксиолитическим, миорелаксирую- обеспечивает цитохром P450S гепатоцитов человека; при
щим, противосудорожным и амнестическим эффектами [1]. чем практически полностью золпидем преобразуется в
В отличие от ставших «классическими» снотворных — про- [6-метил-2-(4-метилфенил)имидазо[1,2-а]пиридин-3-ил]-
изводных барбитуровой кислоты и 1,4-бензодиазепина, уксусную кислоту (рис. 1).
золпидем оказывает незначительное влияние на структуру Рассмотрение золпидема как объекта судебно-хи-
сна, в чем и проявляется его преимущество при лечении мической экспертизы и токсикологического анализа,
интрасомнических расстройств, и, как следствие, ведет к все несомненно, важно, с точки зрения потенциальной опас-
большему распространению применения данного препарата ности, сязанной со способностью препарата вызывать при
населением за последние несколько лет, в том числе и на длительном приеме лекарственную зависимость, которая
территории Российской Федерации. может повлечь за собой злоупотребления данным лекар-
