CC BY
36
2. Гребеньков А.Б., Лунева З.М., Теньков А.А., Телюк В.В. Структура смертности среди населения г. Курска за 20 лет // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики - Новосибирск, 2004. - Вып. 9. - С. 123-126.
3. Пермяков А.В., Витер В.И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. - Ижевск: Экспертиза, 2002. - 91 с.
4. Пиголкин Ю.И., Букешов М.К., И.Н. Богомолова. Значение исследований региональных различий для теории и практики судебной медицины. //Проблемы экспертизы в медицине. - 2003. №1. - С. 21-26.
5. Поздеев А.Р., Закиров Т.Р., Жихорев В.И. О современных тенденциях смертности в лечебных учреждениях Удмуртии // Проблемы экспертизы в медицине. - 2005. №3. - С. 43-45.
6. Стародубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской федерации // Менеджер здравоохранения. - 2004. - №2. - С. 4-10.
7. ТищукЕ.А., ЩепинВ.О. Преждевременная смертность и ее предотвратимость //Проблемы соц. гиг., здрав. И истории мед. -2004. - №1.
- С. 1-6.
© И.В. Юдинцева, 2005
УДК 340.622:340.661:340.627:340.624(470.51)
И.В. Юдинцева
АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В РЕЗУЛЬТАТЕ САМОУБИЙСТВ, НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ, ОТРАВЛЕНИЙ И ТРАВМ ЗА ПЕРИОД С 1989 ПО 2002 ГГ.
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И.Витер) Ижевской государственной медицинской академии
В статье изложены результаты комплексного анализа смертности трудоспособного населения Удмуртской республики в результате несчастных случаев, отравлений и травм. Определены некоторые особенности биосоциальных характеристик изучаемой категории населения, а так же выявлены наиболее значимые факторы риска.
Ключевыесяова: смертность, трудоспособныйвозраст, самоубийства, несчастные случаи, отравления, травмы
THE ANALYSIS OF DEATH RATE OF ABLE-BODIED POPULATION OF THE UDMURT REPUBLIC AS A RESULT OF SUICIDES, ACCIDENTS, POISONINGS AND TRAUMAS FOR THE PERIOD WITH 1989 ON 2002.
I.V. Yudintseva
In clause(article) results of the complex analysis of death rate of able-bodied population of the Udmurt republic are stated as a result of accidents, poisonings and traumas. Some features of biosocial characteristics of an investigated category of the population And as the most significant risk factors are revealed are determined.
Key words: death rate, able-bodied age, suicides, accidents, poisonings, traumas.
Среди причин смерти лиц трудоспособного возраста, определяющих в настоящее время ее высокий уровень, ведущую роль занимают самоубийства, несчастные случаи, отравления и травмы. При этом наблюдается выраженная тенденция к увеличению частоты этих причин. Так в середине 80-х годов XX века частота встречаемости этих причин среди 100000 городского населения УР составляла 133,1, а в середине 90-х годов - 283,9; среди сельского 252,8 и 403,7 соответственно. Если в 80-х годах доля данных причин в общей массе причин смерти составляла около 40%, то в середине 90-х поднялась до 50%. В последующие годы тенденция к нарастанию значимости этих причин продолжалась, что послужило основанием для анализа имеющихся тенденций в период с 1989 по 2002 гг. [5,6].
Анализируя смертность трудоспособного населения Удмуртской Республики от самоубийств, несчастных случаев, отравлений и травм за период с 1989 по 2002 гг. использовали данные официальной статистики Комитета по статистике при правительстве УР за соответствующие годы, а так же данные переписей населения за 1989 и 2002 гг. Последующие расчеты были проведены на100000 населения.
Для дополнительной характеристики умерших от несчастных случаев в сельской местности были использованы материалы комплексного исследования состояния здоровья населения трудоспособного возраста в одном из сельских районов УР, проведенного в 2001 - 2002 гг. на кафедре общественного здоровья и здравоохранения. В числе собранных материалов были данные опроса (анкетирования) родственников умерших и просмотра имеющейся медицинской документации в отношении 398 наблюдаемых случаев смерти в 2001 - 2002 гг. Анкета содержала данные о семейных фак-
торах, социальных и производственных условиях и факторах образа жизни.
Таблица 1 Смертность трудоспособного населения УР в период с 1989 по 2002 гг. (на 100000 соответствующего населения)
Причины смерти 1989 г. 2002 г. 2002 к 1989 г. в %
- Транспортные травмы 33,7 32,0 94,9
Город 27,3 25,8 94,5
Село 51,0 72,3 141,7
- Отравления, включая алкоголем 27,8 71,0 255,4
Город 25,3 65,5 258,9
Село 34,9 101,6 291,1
- Самоубийства 48,1 84,0 174,6
Город 38,5 60,9 158,2
Село 74,0 141,0 190,5
- Убийства 21,1 35,0 165,9
Город 17,7 34,6 195,5
Село 30,2 35,9 118,8
- Прочие 42,3 105,4 249,1
Город 36,4 101,8 279,6
Село 58,2 114,3 196,4
- Всего 175,9 327,5 186,2
Город 145,3 288,0 198,2
Село 258,4 423,3 163,9
Выбор временного отрезка с 1989 по 2002 гг. обусловлен не случайно, так как глобальные государственные социально- экономические реформы не могли не сказаться на здоровье населения страны, где они проводились, что и подтверждают результаты расчетов представленные в таблице 1.
Исходя из представленных данных видно, что условно положительная динамика наблюдалась только в отношении транспортных травм среди городского населения, во всех остальных случаях произошел рост частоты исследуемых видов насильственной смертности. Наиболее выраженным он был среди сельского населения, наибольшие темпы роста отмечались в случаях смерти связанных с отравлениями, включая алкоголем и прочими причинами. Имеются существенные различия темпов роста отдельных видов несчастных случаев в возрастном аспекте, так среди городского населения частота транспортных травм наиболее возросла среди лиц 45 - 49 лет (в 2,7 раза); частота отравлений наиболее возросла в возрастных интервалах 20-24 года (в 4,1 раза), в 35
- 39, 40 - 49, 50 - 54 (от 2,2 до 2,8 раз); темп роста частоты самоубийств был наиболее высок в возрастной группе 20 -
24 года, в 25 - 29,30-34 года он составил от 2 до 2,1 раз; что касается убийств, то наибольшее увеличение их частоты наблюдалось в возрасте 30-34 года (в 2,4 раза), а так же в 45 -49 и 50 - 54 года (в 2,3 раза). Среди сельского населения частота отравлений особенно возросла среди лиц в возрасте 25
- 29,30 - 34, 45 - 49 (от 3 до 3,8 раз); самоубийств - наиболее выраженный рост отмечен в возрасте 20 - 24, 25 - 29 и 35 - 39 (от 2 до 2,9 раз); убийств - увеличилась в 2 раза в возрастах
25 - 29,45 - 49 и 50 - 54 года. Рост транспортных травм был наиболее выражен в 30 - 34 года. Увеличилась частотаи прочих несчастных случаев, куда вошли: отравления угарным газом, действие крайних температур и других физических факторов, утопления, падения с высоты и т.д. [2,3].
Исследования проведенные в 2001 году на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ИГМА в ряде сельских районов УР позволили выявить некоторые особенности биосоциальных характеристик умерших от несчастных случаев, отравлений и травм. Всего в группе наблюдения было 180 лиц, умерших в результате несчастных случаев, отравлений и травм. Среди них было 145 (76,3%) мужчин и 35 (23,7%) женщин. Возрастной состав этой категории умерших характеризовался несколько большим числом лиц 40-49 лет, однако, в целом не отличался от всей группы наблюдения (табл. 2).
Из приведенных данных видно, что более половины погибших от несчастных случаев составили лица второго периода трудовой деятельности.
Таблица 2 Возрастной состав умерших от несчастных случаев (на 100 случаев смерти)
Примечание: *) муж. 50-59 лет; жен. 50-54 лет
Таблица 3
Социальное положение умерших от несчастных случаев (на 100 случаев смерти)
Социаль- ная группа Оба пола Мужчины Женщины
Группа наблю- дения Группа сравне- ния Группа наблю- дения Группа сравне- ния Группа наблю- дения Группа сравне- ния
Рабочие 42,2±3,6 43,9±2,5 46,2±4,1 49,1±2,8 25,7±7,3 20,0±4,8
Служащие 2,8±1,2 3,5±0,9 2,1± 1,1 3,1 ±0,3 5,7±3,9 5,7±2,8
Безработн- ые 7,2 ±1,9 31,4±2,3 6,9±2,1 29,6±2,5 8,8±4,8 40,0±5,8
Инвалиды 41,7±3,7 15,8±1,8 40,7±4,9 13,1±1,9 45,7±8,4 22,9±5,0
Прочие 7,1±1,9 5,4±1,1 4,1±1,6 5,1±1,2 14,1±5,8 11,4±3,8
По социальному положению эта группа умерших была представлена в основном рабочими и безработными (табл. 3).
В группу "прочие" вошли предприниматели, учащиеся и некоторые другие категории, в частности среди женщин -домохозяйки. Среди умерших от несчастных случаев, отравлений и травм по сравнению со всей группой наблюдения было меньше инвалидов и больше безработных.
По образованию в основном это были лица с законченным и незаконченным средним образованием и в целом по уровню образованию эта группа не отличалась от группы наблюдения (табл. 4).
Таблица 4
Уровень образования умерших от несчастных случаев (на 100 случаев смерти)
Уровень образования Оба пола Мужчины Женщины
Группа наблю- дения Группа сравне- ния Группа наблю- дения Группа сравне- ния Группа наблю- дения Группа сравне- ния
Начальное 18,9±2,9 15,1±1,8 15,9±3,0 13,7±1,9 31,4±7,5 21,4±4,9
Общее среднее 64,9±3,6 62,6±2,4 67,9±3,9 64,3±2,6 54,3±8,4 55,7±5,9
Среднее специальное 13,3±2,5 19,1±2,0 14,5±2,9 18,6±2,2 11,4±5,3 21,4±4,9
Высшее 2,2±1,1 2,3±0,8 2,1±1,2 2,4±0,8 2,9±2,8 1,4±1,4
Около половины умерших от несчастных случаев были женаты - 47,8±3,7 из 100 (мужчины - 48,3±4,1; женщины -8,4); не были в браке 49,9±3,7 (50,4±4,1 - мужчин и 49,6±8,4 -женщин), что достоверно больше чемв группе наблюдения в целом, материальная обеспеченность умерших в результате несчастного случая была удовлетворительной у 53,3±3,7 (мужчины - 54,7±4,1; женщины - 45,5±2,4) из 100 умерших, но у 40,0±3,6 (мужчины - 39,1 ±4,0; женщины - 45,5±2,4) - плохая.
Жилищные условия этой категории умерших не имели каких-либо особенностей по сравнению с другими членами группы наблюдения.
Подавляющее большинство умерших в результате несчастного случая при жизни вели свое хозяйство.
Взаимоотношения в семье ни чем не отличались от тех, что наблюдались в группе наблюдения в целом - в половине семей они были конфликтными, что еще раз подтверждает наличие морально-психического неблагополучия, сопровождающего семейные отношения на современном этапе.
Среди этой категории умерших было больше употреблявших при жизни алкогольные напитки (табл. 5). Из приведенных данных видно, что четвертая часть и мужчин, и женщин употребляли алкоголь в том или ином виде ежедневно, а 67,6±3,8 мужчин и 51,4±8,4 женщин делали это систематически. Среди
Возраст (лет) Оба пола Мужчины Женщины
Группа наблю- дения Группа сравне- ния Группа наблю- дения Группа сравне- ния Г руп п а наблюдения Группа сравне- ния
15 - 19 3,9± 1,4 2,8±0,8 4,8± 1,7 2,7±0,9 - 2,9±2,0
20 - 29 14,4±2,6 11,6±1,6 13,1±2,8 11,0±1,7 20,0±6,7 14,3±4,6
30 - 39 17,2±2,8 18,8±1,9 15,9±3,0 17,7±2,6 22,9±7,1 24,3±5,8
40 - 49 42,8±3,7 37,9±2,4 45,5±4,1 39,0±2,7 31,4±7,8 32,9±4,4
50 - 59* 21,7±3,0 28,6±2,3 20,7±3,3 29,3±2,0 25,7±7,3 25,7±4,6
Таблица 5
Частота употребления алкоголя при жизни, умершими от несчастных случаев (на 100 случаев смерти)
Частота употребле- ния Оба пола Мужчины Женщины
Группа наблю- дения Группа сравне- ния Группа наблю- дения Группа сравне- ния Группа наблю- дения Группа сравне- ния
Ежедневно 26,7±3,3 23,1 ±2,1 26,9±3,6 24,4±2,4 25,7±7,4 17,1±4,5
1 раз в неделю 37,8±3,6 32,2±2,3 40,7±4,1 35,4±2,6 25,7±7,4 17,1±4,5
1 раз в месяц 14,4±2,6 12,6±1,7 13,1±2,9 12,3±1,7 20,0±6,7 18,6±4,6
Эпизодиче- ски 15,6±2,7 23,1 ±2,1 15,2±2,9 23,2±2,3 17,1±6,3 22,9±5,0
Никогда 4,4±1,5 9,0±1,4 2,8±1,3 5,7±1,2 11,4±5,3 24,3±5,1
погибших в результате несчастных случаев было только 15,6±2,7 употреблявших алкоголь эпизодически, а никогда его не употреблявших - всего лишь 4,4±1,5 из 100. Такое широкое распространение этой вредной привычки, являющейся высоким фактором риска, не могло не повлиять на частоту смертельных исходов в связи с несчастными случаями.
Не менее широко среди этой категории было распространенно и курение - 90,3%±2,2 мужчин и 34,3%±3,0 женщин.
Среди умерших от несчастных случаев было 94 (52,2%) работавших (мужчин - 80(55,1%); женщин -14(40,0%)). В основномэто были рабочие прочих профессий (57,7±5,1), за ними шли сельскохозяйственные рабочие (18,9±4,0) механизаторы и шоферы (18,1±3,9). В 50,0±5,1 случаев из 100 работали на государственных предприятиях, 35,0±4,9 в акционерных обществах и кооперативах.
Условия труда в большинстве случаев были хорошие и удовлетворительные. Тяжелыми они были у 18,1±4,0из 100 случаев, но нервно-эмоциональные нагрузки испытывали 22,5±4,3 работающих и мужчин, и женщин. У трети работающих работа была сопряжена с производственными вредностями - у 30,8±4,7, что не превышало показателей в группе наблюдения в целом из 100 умерших. Взаимоотношения с сослуживцами в большинстве случаев были спокойными и хорошими. Конфликтными они были в 18,2±4,0 случаях на 100 погибших от данной причины, что достоверно больше по сравнению с группой наблюдения в целом. В рассматриваемой группе 80,7±3,2 мужчин и 68,6±7,8 женщин (в целом
- 78,3±3,1) были безразличны к своему здоровью, среди них 55,0±3,1 (мужчины - 54,5±2,0; женщины - 57,1±2,9) из 100 имели низкий уровеньмедицинской грамотности; 17,8±3,0из 100 (мужчин -17,2±2,6; женщин - 20,0±2,5) негативно относились к советам медицинских работников, а более половины были к ним безразличны; только 17,8±3,1 при остром заболевании или обострении хронического сразу обращались к врачу (фельдшеру); 40,6±2,7 обращались только после ухудшения состояния, а 35,6±3,2 не обращались вообще и лечились сами. По всем перечисленным параметрам эта группа ничем не отличалась от всего массива группы наблюдения.
Среди умерших от несчастных случаев 32,2±3,4 из 100 имели хронические заболевания. Чаще фиксировались за-
Таблица 6
Частота причин несчастных случаев в группе наблюдения (на 100 случаев смерти)
Причина смерти Оба пола Мужчины Женщины
Злоупотребление алкоголем 49,4±3,7 50,3±4,2 45,7±8,4
Употребление суррогатов алкоголя 36,7±3,6 32,7±4,0 34,3±8,0
Нарушение правил дорожнотранспортного движения 12,8±2,5 13,1±2,8 11,4±5,4
Несоблюдение техники безопасности 10,0±2,2 11,0±2,6 5,7±3,9
Бытовая драка,хулиганство 8,3±2,1 9,0±2,4 5,7±3,9
Действие низкой температуры 9,4±2,2 11,0±2,6 2,9±2,8
Отсутствие техники безопасности 5,0±1,6 4,8±1,8 5,7±3,9
Неумение оказать первую помощь 3,9±1,4 4,8±1,8 -
Нападение,грабеж 2,8±1,2 3,4±1,5 -
Отсутствие транспорта для доставки в ЛПУ 1,1±0,8 1,4±1,0 -
Другие причины 11,7 ±2,4 11,0±2,6 14,3±5,9
Всего 151,1±0,9 157,2±1,0 125,7±1,9
болевания костно-мышечной системы и соединительной ткани - 6,1±3,1; системы кровообращения - 4,4±2,6; системы дыхания -2,8±2,2; пищеварения - 2,2±1,9. Только у 4,4±2,6 умерших из 100 сочеталось два или три хронических заболевания, выявленные при обращении за медицинской помощью.
Среди причин смерти в этой группе умерших первые два места принадлежали злоупотреблению алкоголем и употреблению суррогатов алкоголя (табл. 6).
У половины умерших были комбинированные причины возникновения несчастного случая, причем в основном они были в группах злоупотребляющих алкоголем и употребляющих суррогаты алкоголя. Например, к этим двум фактором присоединялись несоблюдение техники безопасности, нарушение правил дорожно-транспортного движения и любые другие из перечисленных выше причин. В 2,7±1,2 случаях из 100 гибель пострадавшего была связана с неумением окружающих оказать первую помощь и транспортировать пострадавшего в ЛПУ.
Таким образом, эта категория умерших из группы наблюдения отличалась значительным распространением такого фактора риска, как злоупотребление алкоголем и его суррогатами, который и предопределял в большинстве случаев смертельные исходы [1,4].
Полученные данные свидетельствуют о том, что факт неуклонного роста случаев смерти от вышеперечисленных причин выходит за пределы чисто медицинских. В этих условиях поиск путей возможного снижения смертности от них должен основываться на данных углубленных системных исследований многочисленных факторов, связанных не только с личностными характеристиками погибших, но и с характеристиками условий труда, быта, качества и образа жизни последних и их окружения.
Литература:
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской республики в 2002. - Ижевск, 2003.
2. Рукописные материалы исследований проведенных на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ИГМА. - Ижевск, 2001.
3. Распределение населения УР по полу и возрасту (Всероссийская перепись населения 1989 г.). Госкомстат УР. - Ижевск, 1990.
4. Медико-демографическая ситуация в УР и ее прогноз (по данным 1985 - 1990 гг.). Отчет по хоздоговорной теме. - Ижевск, 1999.
5. Прошутин В.Л. Комплексное социально- гигиеническое и судебно- медицинское исследование самоубийств в регионе повышенного риска.
- Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 2001. - 39 с.
6. Поздеев А.Р., Закиров Т.Р., Жихорев В.И. О современных тенденциях смертности в лечебных учреждениях Удмуртии (Судебномедицинские аспекты) //Проблемы экспертизы в медицине. - 2005. - №3. - С. 43-45.
© Л.А. Левчук, 2005 УДК 371.15:174.4
Л.А. Левчук
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ СФОРМИРОВАННОСТИ ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Кафедра философии и гуманитарных наук с курсом русского языка (зав. кафедрой - проф. В.А. Трефилов)
Ижевской государственной медицинской академии
В статье рассматривается проблема формирования этико-деонтологической культуры как суммы накопленных и преобразованных личностных качеств педагогов и врачей, работающих в высших и средних профессиональных образовательных учреждениях. Приводятся критерии и уровни сформированности этико-деонтологической культуры преподавателей, которыерассматриваются через призму профессиональной компетентности и способности к творческому саморазвитию.
Ключевые СЯОва: этико-деонтологическая культура, профессиональная этика, профессиональная компетентность, профессиональная культура, критериальнаяшкала, система качеств личности.
THE TECHNIQUE OF DEFINITION OF LEVEL ETHICO-DEONTOLOGICAL CULTURE OF THE TEACHER OF EDUCATIONAL MEDICAL INSTITUTION L.A. Levchuk
The article represents the problems of ethico-deontological culture (EDC) formation as the sum of qualities of teachers and doctors working at the higher and secondary educational institutions. We suggest criteria and levels of EDC formation of teachers who are considered from the point of view their professional competence and ability to creative activity.
Key words: Ethico-deontologycal culture, a professional etiquette, professional competence, professional culture, criterial scale,system of qualities of the person.
Этико-деонтологическая культура - понятие, преобразованное для конкретной деятельности и ситуации и занимающее в образовательной системе высшего и среднего медицинского учреждения особое место. Как известно, подготовкой будущих специалистов в этой сфере занимаются не только педагоги, но и врачи, и средний медперсонал. Таким образом, происходит переплетение двух профессиональных систем морали: медицинской и педагогической. В этом случае этико-деонтологическая культура преподавателя складывается из профессиональной этики педагога и врача [4]. Следовательно, преподаватель должен уметь профессионально совмещать установки и ценности, принадлежащие двум профессиональным культурам [1]. В медицинской и педагогической этике есть точки соприкосновения, позволяющие представить этико-деонтологическую культуру как сумму профессиональных составляющих врача и педагога.
Особое значение проблема формирования этико-де-онтологической культуры преподавателя высшей и средней медицинской школы приобретает в условиях построения гуманного общества, что, в свою очередь, по-новому выявляет роль человеческого, личностного фактора [2]. Этот процесс проявляется, прежде всего, в установлении субъект-субъектных отношений, при которых студент предстает не как объект научения, а как субъект со своим внутренним миром, системой ценностей, индивидуальными особенностями и т.д. При этом общение между студентом и преподавателем рассматривается не только как взаимодействие, но и как взаимовлияние друг на друга.
Высокая этико-деонтологическая культура, как нам кажется, наравне с профессиональными умениями и навыками, является неотъемлемой частью профессиональной компетентности преподавателя учебного заведения любого уровня, в том числе и медицинского колледжа, одним из главных критериев профессиональной пригодности преподавателя [3].
В ранжировании учебных заведений колледж рассматривается нами как принципиально новый тип учебного заведения, в котором создаются необходимые предпосылки не только для повышения профессиональной культуры будущего медработника, но и для реализации и самореализации его личности, духовного роста. Эти и другие социальноличностные параметры становятся константой, определяющей профессиональную адекватность специалиста - выпускника медколледжа.
Следовательно, актуальной проблемой, стоящей перед средними медицинскими образовательными учреждениями остается педагогическая этика.
В научном плане возникает проблема определения этико-деонтологической культуры преподавателя медколлед-жа как суммы накопленных и преобразованных личностных качеств педагогов и врачей, работающих в средних профессиональных образовательных учреждениях.
Целью нашего исследования было определить уровень сформированности этико-деонтологической культуры преподавателя медицинского колледжа и его влияния на успешность профессиональной деятельности.
Задачи исследования потребовали определения критериев и показателей уровня сформированности этико-деонтологической культуры преподавателя медколледжа. Формирование этико-деонтологической культуры рассматривалось нами как многоуровневый процесс. Логика исследования подвела нас к мысли об использовании пятиуровневой критериальной шкалы оценки, включающей высокий уровень, выше среднего, средний уровень, ниже среднего и низкий уровни сформированности этико-деонтологической культуры (ЭДК).
Для определения уровня сформированности ЭДК нами на основе стандартных была разработана оригинальная методика экспертных оценок. Для измерения уровня сформиро-
