Причины репродуктивных потерь в i триместре беременности у женщин с нарушениями в системе гемостаза после врт Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"

причины репродуктивных потерь в I триместре беременности у женщин с нарушениями в системе гемостаза после врт

© н.А. Богачева, асс., н. с., A.A. Чурганова, асс.

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, лечебный факультет, кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии, научно-исследовательский отдел «Репродуктивное здоровье женщины», г. Москва, Россия

Актуальность проблемы

Известно, что среди причин, приводящих к потере беременности, одно из важных мест занимают тромбофилии. Частота потери беременности при приобретенной форме тромбофилии — анти-фосфолипидном синдроме достигает 50-75 %. Врожденная форма тромбофилии среди причин невынашивания составляет 10-30 %. При наступлении беременности происходят физиологические изменения в функционировании систем организма, в том числе в системе гемостаза, в сторону ее активации. Особенностью программы ВРТ является применение массивных доз гормональных препаратов, в том числе аналогов гонадолиберина и гонадотропинов, что сопряжено с выработкой эндогенных яичниковых гормонов и может оказывать негативное влияние на параметры системы гемостаза. Остается открытым вопрос влияния на количество ранних репродуктивных потерь нарушений в системе гемостаза, таких как генетическая тромбофилия и хроническая форма ДВС-синдрома, у пациенток после ВРТ, что и явилось целью нашего исследования.

материалы и методы исследования

Проведен проспективный анализ течения беременности у 100 женщин, участвующих в программе ВРТ с трубно-перитонеальным и мужским факторами бесплодия. Все женщины, участвующие в программе ВРТ, были подразделены на три подгруппы в зависимости от выявленных нарушений показателей системы гемостаза. Первую подгруппу составили 32 % (32) женщин с наследственной формой тромбофилии, вторая подгруппа представлена 34 % (34) женщин без тромбофилии, но с наличием нарушения системы гемостаза в виде хронической формы ДВС-синдрома на фоне гормональной стимуляции овуляции. Третью подгруппу составили 32 % (32) женщин без тромбофилии и нарушений системы гемостаза, но также участвующие в программе ВРТ в связи с наличием трубно-перитоне-ального и мужского факторов бесплодия.

Результаты исследования

Среди всех беременных после ВРТ в I триместре в 24,0 % (24) случаев отмечались признаки раннего токсикоза, в 87,0 % (87) случаев — угроза выкидыша, в 30,0 % (30) случаев — ретрохориаль-ная гематома.

При анализе полученных данных выявлено, что на фоне прерывания беременности у 46,9 % (15) пациенток подгруппы с тромбофилией диагностирована отслойка хориона с образованием ретрохориальной гематомы. В меньшем количестве наблюдений образование ретрохориальной гематомы диагностировано в подгруппе с гиперкоагуляцией (29,4 % (10) пациенток) и в подгруппе без нарушений гемостаза (15,6 % (5) пациенток). Размер ретрохориальной гематомы превышал 10 мм в подгруппе с тромбофилией в 31,3 % (10) случаев, а в 15,6 % (5) случаев был меньше 10 мм (р < 0,05). В подгруппах с гиперкоагуляцией и без нарушений гемостаза различия в размерах гематом статистически не значимы и составили 11,8 % (4), 17,7 % (6) случаев и 3,2 % (1), 12,5 % (4) случаев соответственно (р < 0,05). Таким образом, можно сделать вывод, что в подгруппе с тромбофилией риск возникновения ретрохориальных гематом больших размеров больше, чем в подгруппах с гиперкоагуляцией и без нарушений гемостаза.

Несмотря на проводимую терапию, репродуктивные потери выявлены в 21,0 % (21) случаев: 31,3 % (10) случаев — в подгруппе с тром-бофилией, 26,5 % (9) случаев — в подгруппе с гиперкоагуляцией и 6,3 % (2) случаев — в подгруппе без нарушений гемостаза (р< 0,05). То есть в подгруппах с нарушениями в системе гемостаза риск репродуктивных потерь наиболее высок. Из них у пациенток с признаками отслойки хориона репродуктивные потери выявлены у 8 пациенток с тромбофилией и у 6 пациенток с гиперкоагуляцией. Нужно отметить, что у этих пациенток объем гематомы превышал 2/3 объема плодного яйца, что, вероятно, стало причиной его гибели. При этом в подгруппе без нарушений в системе гемостаза репродуктивных потерь, связанных с отслойкой хориона, не наблюдалось.

Среди репродуктивных потерь в первом триместре беременности в подгруппе с тромбофилией в 21,9 % (7) наблюдений выявлена неразвивающаяся беременность, в 9,4 % (3) случаев произошел самопроизвольный выкидыш. В подгруппе с гиперкоагуляцией данные репродуктивные потери составили 14,7 % (5) и 11,8 % (4) соответственно, а в подгруппе без нарушений гемостаза неразвивающейся беременности не было.

■ ЖУРИАЛЪ АКПИЕРСШ " ЖЕНСШХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

РЕПРОДУКТОЛОГИЯ

63

выводы

У женщин после ВРТ и с нарушениями в системе гемостаза достоверно чаще, по сравнению с женщинами с самопроизвольно наступившей беременностью, отмечается высо-

кий уровень репродуктивных потерь в первом триместре беременности, что связано с активацией системы гемостаза после применения гормональной нагрузки во время стимуляции овуляции.

эхографические характеристики и Симптомы фиброзно-киСтозной болезни молочных желез у женщин, проходящих программы врт

© ю.С. долгова, кл. орд., Е.в. мусина, к. м. н.

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», г. Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

В последние годы отмечена тенденция к увеличению доброкачественных заболеваний молочной железы. Около 75-80 % женщин репродуктивного возраста страдают различными заболеваниями молочной железы. Результаты многих клинико-эпи-демиологических исследований показали, что рак молочной железы (РМЖ) встречается в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез. По данным L. Smith et al., рак молочной железы в период беременности диагностируется в 1,3 на 10 000 случаев. Как установили Т. White et al. при наблюдении 45 881 женщины, рак молочной железы развивался на фоне беременности или вскоре после родов у 2,8 % обследованных, а, согласно данным А.А. Пароконной и др., до 7,3 % женщин в возрасте моложе 45 лет, больных раком молочной железы, беременны или кормят грудью. Пристально изучается влияние препаратов, используемых для лечения бесплодия в программах экстракорпорального оплодотворения, на канцерогенез рака молочной железы. Одни ученые утверждают, что связи нет, другие убеждены, что существует негативное влияние лекарственных средств при ЭКО на развитие РМЖ, третьи указывают на снижение риска у женщин, перенесших лечение от бесплодия.

Цель исследования: оценить эхографические характеристики и клинические симптомы фи-брозно-кистозной болезни (ФКБ) молочных желез у женщин, проходящих программы ВРТ.

материалы и методы исследования

Было обследовано 68 женщин, обратившихся в НИИ АГиР им. Д.О. Отта по поводу бесплодия, в возрасте от 21 года до 44 лет (средний возраст — 31,6 ± 4,7 года). Среди соматической патологии заболевания щитовидной железы встречались в 10,3 % случаев, патология системы гемостаза — у 13,2 % женщин. У 8,8 % женщин наследственность была отягощена по онкологической патологии, у 8,8 % — по эндокринной патологии

(по сахарному диабету — у 5,9 % женщин, по заболеваниям щитовидной железы — у 2,9 %), по патологии сердечно-сосудистой системы — у 5,9 % пациенток. Возраст менархе колебался от 10 до 16 лет (в среднем — 13 ± 1,3 года). У 4,4 % пациенток менструальный цикл был нерегулярный, у 95,6 % пациенток — регулярный. 51,2 % женщин не имели беременностей (до ЭКО), 48,8 % имели в анамнезе беременности (из них 1 беременность — у 34,4 %, 2-34,4 %, 3-18,8 %, 4-6,4 %, 6-3 %, 7 — у 3 % обследуемых). У 13,2 % женщин имелись в анамнезе искусственные прерывания беременности на ранних сроках, в одном случае искусственный аборт осложнился гематометрой. Самопроизвольный аборт встречался у 30,8 % женщин (среди причин в 42,8 % случаев — неразвивающаяся беременность, у 33,3 % — эктопическая беременность). Среди гинекологических заболеваний у 41 % женщин диагностирована недостаточность яичников, наружный генитальный эндометриоз — у 33,8 % женщин, миома матки встречалась у 8,8 % женщин, в 10,3 % случаев — гиперпластические процессы эндометрия. Все женщины проходили гормональное обследование. Содержание ФСГ в среднем составило 6,6 мЕд/л, ЛГ — 3,58 мЕд/л, АМГ — 2,8 нг/мл, ТТГ — 1,8 мЕд/л, тестостерона — 1,9 пг/мл, про-лактина — 355,9 мЕд/л. В 59 % случаев цикл был овуляторный. В 41 % диагностирована нормогона-дотропная недостаточность яичников: в 20,5 % — ановуляция, в 20,5 % — недостаточность лю-теиновой фазы. При выполнении УЗИ органов малого таза у 36,8 % женщин диагностированы признаки аденомиоза, в 8,8 % случаев — миома-тозные узлы, у 3 % пациенток обнаружены кисты яичников. В 41,5 % случаев наблюдалось эндокринное бесплодие, в 21,5 % случаев бесплодие было обусловлено мужским фактором, в 30,8 % — трубно-перитонеальным фактором, в 6,2 % случаев диагностировано идиопатическое бесплодие. У 7,3 % женщин до протокола ЭКО проводилась стимуляция яичников кломифеном цитратом,

ЖУРНАЛ! АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461 ■