Причины острых тазовых болей в хирургической практике. Дифференциальная диагностика Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СМОЛЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ №1 (1)

- 20 15

| 41

Литература

1. Хватова В.А. Клиническая гнатология: учебное пособие. - М., Изд-во: «Медицина». -2005. - 296 с.

2. Ferrario VF., Sforza C., Serrao G. The influence of crossbite on the coordinated electromyographic activity of human masticatory muscles during mastication. - J Oral Rehabi -1999 - № 26 - C.575-581

3. Slavicek R. The masticatory organ: Function and Dysfunction // Kloster neuburg: Gamma Med. - Wiss. Fortbildungs- GmbH. - 2006. - С. 59-90.

УДК 616.381.5-002-079.4:617.55-089

ПРИЧИНЫ ОСТРЫХ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Н.Г. Саргсян

Научный руководитель - проф. С.А. Касумьян

Смоленский государственный медицинский университет

Кафедра факультетской хирургии

Резюме. В статье приведены результаты наиболее частых причин острых тазовых болей у 24 стационарных больных в возрасте до 35 лет.

Ключевые слова: тазовые боли, диагностические трудности, дифференциальная диагностика

CAUSE OF ACUTE PELVIC PAIN IN SURGICAL PRACTICE DIFFERENTIAL

DIAGNOSIS

N.G. Sargsyan

Scientific advisor - prof. S.A. Kasumyan, MD, PhD

Smolensk State Medical University The Department of Surgery (for the Faculty of General Medicine)

Abstract. The results of the most common causes of acute pelvic pain in 24 hospitalized patients

under the age of 35 years are presented in the paper.

Key words: pelvic pain diagnostic difficulties, differential diagnosis

Актуальность. В современной медицине до сих пор сохраняется актуальность дифференциальной диагностики причин острых тазовых болей, в связи с отсутствием строго специфической симптоматики. Эти сложности имеют место преимущественно у больных молодого возраста, в связи с этим данная категория больных госпитализируется в непрофильные отделения, что приводит к запоздалой диагностике и позднему оказанию специализированной медицинской помощи, это в дальнейшем может привести к осложнению основного заболевания и угрозе жизни больного [1, 2, 3].

Цель. Выявить частые причины острых тазовых болей в хирургической практике у пациентов до 35 лет путем использования наиболее информативных методов дифференциальной диагностики. Правильная диагностика причин острых тазовых болей позволяет выполнить хирургическое лечение в объеме органосохраняющих вмешательств, предупредит осложненное течение заболевания.

Материалы и методы. Исследование выполнено на клинической базе кафедры факультетской хирургии СГМУ. Обследовано 24 пациента с тазовыми болями в возрасте до 35 лет (7 мужчин и 17 женщин). Была произведена госпитализация и тщательное наблюдение за пациентами, предъявлявшими жалобы на острые тазовые боли. Применялись дифференциально-диагностические методы: опрос и осмотр больных, консультации смежных специалистов, выполнялись лабораторные исследования (общий анализ мочи

СМОЛЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ №1 (1)

- 20 15

I 42

(ОАМ), общий анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови, лапароскопическая диагностика).

Результаты. В ходе комплексного обследования больных, установлено следующее: все больные с острыми тазовыми болями поступили в хирургический стационар в течение 1-2 дней от начала заболевания. Начало заболевания у 16 больных было типичным для острого аппендицита: боли возникали в эпигастральной области или по всему животу, а спустя несколько часов локализовались над лобком или над паховой связкой справа. В двух случаях наблюдались тошнота, рвота и дизурические расстройства. Симптомы наиболее характерные для острого аппендицита: напряжение мышц брюшной стенки и другие признаки раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга, Ровсинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, во всех случаях были слабоположительными или вовсе отрицательными. При вагинальном и ректальном исследованиях была выявлена болезненность в области Дугласова пространства у 12 женщин, из них у 5 определялось наличие выпота и воспалительного инфильтрата. Температура у большинства больных находилась в пределах 37,0-37,8° С. В ОАМ не выявлено отклонений от нормы, только в 2 случаях отмечалось повышение амилазной активности мочи в 3-4 раза. В ОАК у всех пациентов количество лейкоцитов было выше 10,0*109/л, в 3 случаях повышение лейкоцитов достигло до 13,9*109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, остальные показатели были в пределах нормы. В биохимическом анализе крови в 2 случаях выявлено повышение уровня печеночных ферментов в 2-3 раза. Остальные показатели были в пределах нормы или на верхней границе нормы. Ввиду неясной клинической картины, для дифференциальной диагностики причины острых тазовых болей использован наиболее информативный метод диагностики - лапароскопия. В результате диагностической лапароскопии были выявлены следующие причины острых тазовых болей (табл.). Особо следует отметить 3 пациенток, у которых беременность сопровождалась острой хирургической патологией: в одном случае (беременность 34 недели) - острым билиарным панкреатитом, у второй пациентки (беременность 23 недели) - острым панкреатитом с осложнением - абсцессом малого таза, у третьей пациентки (беременность 24 недели) - острым катаральным аппендицитом.

Таблица. Частые причины острых тазовых болей с подтвержденными диагнозами в хирургической практике_

Заболевания Количество больных Женщины Мужчины %

Острый аппендицит 13 8 5 54,2

Спастический колит 4 2 2 16,7

Киста правого яичника 3 3 - 12,5

Острый аднексит 2 2 - 8,4

Острый панкреатит, абсцесс малого таза 1 1 - 4,2

Острый билиарный панкреатит 1 1 - 4,2

Результаты исследования свидетельствуют о том, что частые причины острых тазовых болей в хирургической практике - это острая хирургическая патология, составляющая около 79%, и гинекологическая патология - 21%. У мужчин частой причиной острых тазовых болей явились острый аппендицит и спастический колит, из них 29% не требовали хирургического вмешательства. У 70,6% пациенток причиной острых тазовых болей явилась хирургическая патология, а у остальных 29,4% - гинекологическая. Все пациентки с хирургической патологией нуждались в оперативном лечении, остальные (29,4%) -в консервативном.

Выводы. У данной категории больных оптимальным методом дифференциальной диагностики явилась диагностическая лапароскопия, которая позволила дифференцировать и выявить наиболее частые причины острых тазовых болей в ургентной хирургической

С М О Л Е Н С К И Й М Е Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х № 1 ( 1 )

- 20 15

I 43

практике. Удалось расшифровать многочисленные «маски» хирургических заболеваний, что позволило вовремя установить нозологическую форму и добиться положительного лечения.

Литература

1. Касумьян С.А., Некрасов А.Ю., Сергеев А.В. Эндовидеохирургические технологии в диагностике и лечении ургентной абдоминальной патологии. - Смоленск: СГМА, 2006. -144 с.

2. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. - М.: Медпрактика-М, 2002. - 244 с.

3. Савельева Г.М., Федоров И.В. Лапароскопия в гинекологии. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - С. 218-228.

УДК 616.831-005.4

ОСОБЕННОСТИ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И СОЦИАЛЬНОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ КАК ФАКТОР РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТЕКУЩЕГО ОНМК

М.А. Трясунова Научный руководитель - проф. Н.Н. Маслова

Смоленский государственный медицинский университет Кафедра неврологии и нейрохирургии

Резюме. В статье приводятся результаты демографического и общеклинического обследования больных в острый период ишемического инсульта, проходящих стационарное лечение на базе отделения для лечения и ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК).

Ключевые слова: ишемический инсульт, социально-экономическое благополучие, социальный дистресс

FEATURES DEMOGRAPHIC AND SOCIAL WELL-BEING PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE, AS A RISK FACTOR OF CURRENT STROKE

M.A. Tryasunova Scientific advisor - prof. N.N. Maslova, MD, PhD

Smolensk State Medical University The Department of Neurology and Neurosurgery

Abstract. The article presents results of demographic and clinical examination of patients in the acute phase of ischemic stroke. The patients had inpatient treatment on the basis of the Department of Therapy and Early rehabilitation of Stroke Patients. Кеу words: ischemic stroke, the socio-economic well-being, social distress

Актуальность. По настоящий момент наиболее масштабное и полноценное исследование эпидемиологии острых нарушений церебрального кровотока в Смоленской области проводилось единожды, на базе кафедры неврологии и нейрохирургии СГМА с 1 января 2008 по 31 декабря 2009 г., в рамках создания Регистра мозгового инсульта в Смоленском регионе [1]. Данное популяционное ретроспективное эпидемиологическое исследование охватило 18 районов Смоленской области.

Анализ показателей заболеваемости острой цереброваскулярной патологией, в зависимости от возраста, на территории Смоленской области указывает на «омоложение» инсульта. Показано, что к завершению стационарного лечения, улучшение наблюдалось почти в 60% случаев, однако доля пациентов, которые смогли вернуться к прежней трудовой и бытовой активности, не превышала 4%. Причины столь высокой инвалидизации после перенесенных