CC BY
88
УДК 616.724 - 072.7:616.314.2-007
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАК ОДИН ИЗ МЕТОДОВ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
А.С. Романов, П.Н. Гелетин, А.Д. Антюхова, В.М. Климовцов Научный руководитель - доц. В.Г. Морозов
Смоленский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтической стоматологии
Резюме. Электромиография является одним из ведущих методов функционального исследования нейромышечного аппарата, который позволяет оптимизировать диагностический алгоритм, а также проводить дифференциальную диагностику и динамическое наблюдение пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. Ключевые слова: поверхностная электромиография, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, функциональная диагностика
ELECTROMYOGRAPHIC RESEARCH FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF DISEASES OF TEMPOMANDIBULAR JOINT.
A.S. Romanov, P.N. Geletin, A.D. Antiukhova, V.M. Klimovtsov Scientific advisor - associate prof .V.G. Morozov, PhD
Smolensk State Medical University The Department of Propaedeutic in Dentistry
Abstract. Electromyography is one of leading methods of functional research of myoneural vehicle that allows to optimize a diagnostic algorithm, and also to conduct differential diagnostics and dynamic supervision of patients with the diseases of tempo-mandibular joint. Keywords: superficial electromyography, dysfunction of temporomandibular joint, functional diagnostics
Актуальность. В настоящее время функциональная диагностика имеет первостепенное значение в стоматологической практике, однако это еще не означает ее широкого применения [3]. Автор отмечает, что жевательный орган является исключительно сложной системой структурных и функциональных связей, которым зачастую врачи-стоматологи пренебрегают, проводя неконтролируемые инвазивные стоматологические вмешательства, оказывающие непосредственное воздействие на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Кроме того, при лечении пациентов в современных условиях доминирующее значение приобретают принципы доказательной медицины, появляются различные протоколы диагностики и стандартов лечения, которые требуют научного обоснования для широкого внедрения в клиническую практику [1]. В частности, поверхностная электромиография жевательных мышц сегодня является одним из объективных методов оценки функции в стоматологии. Такой объективный подход полезен как при диагностике нарушений стоматогнатического аппарата, так и при оценке результатов лечения [2]. Цель. Определение эффективности применения электромиографического исследования с целью дифференциальной диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Материалы и методы. Были обследованы 55 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет. Основная группа включала 23 женщины в возрасте от 20 до 55 лет и 17 мужчин от 20 до 55 лет с наличием дисфункциональных расстройств ВНЧС. Контрольную группу составили 8 женщин в возрасте от 20 до 55 лет и 7 мужчин от 20 до 55 лет без признаков патологии ВНЧС. Каждому пациенту проводили стандартный клинический осмотр. Данные заносились в диагностическую карту, предложенную R. Slavicek (2006).
На основании жалоб и клинического осмотра основная группа была разделена на две подгруппы по ведущим клиническим признакам: I подгруппа: 14 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет с миофасциальным синдромом; II подгруппа: 26 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава.
Поверхностная электромиография проводилась при помощи портативного электромиографа «Синапсис», адаптированного для стоматологических целей. Он представляет собой программно-аппаратный комплекс, состоящий из блока регистрации, аналого-цифрового преобразователя и компьютерной программы, которая осуществляет обработку и выдачу результатов в виде графиков и числовых данных. Регистрировались биоэлектрические потенциалы жевательных и височных мышц. При проведении исследования использовали протокол, который включал следующие функциональные пробы: запись биоэлектрической активности мышц в состоянии физиологического покоя, при максимальном сжатии зубов с ватными валиками, при произвольном максимальном сжатии зубов. Программное обеспечение прибора автоматически рассчитывает индексы, которые позволяют систематизировать определяемые параметры и сделать правильный вывод по результатам проведенного исследования. Для сравнения и статистического анализа использовались следующие индексы: индекс симметрии височных мышц (ИСВМ), индекс симметрии жевательных мышц (ИСЖМ), индекс бокового смещения нижней челюсти (ТОРС). Результаты. По результатам анализа электромиографии и сравнения индексов были получены следующие значения, которые приведены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1. Значения индексов симметрии жевательных мышц
Группы/ Контрольная Основная группа
Индексы группа I подгруппа II подгруппа
Бех>8т 8т>Бех Бех>8т 8т>Бех
ИСВМ 0,95±0,01- 0,67±0,05- 1,24±0,02- 0,38±0,06- 1,54±0,05-
1,05±0,01 0,82±0,05 1,53±0,02 0,59±0,06 1,93±0,05
ИСЖМ 0,98±0,02- 0,63±0,01- 1,32±0,03- 0,27±0,04- 1,71±0,02-
1,03±0,02 0,78±0,01 1,62±0,03 0,68±0,04 1,95±0,02
Таблица 2. Значения индексов бокового смещения нижней челюсти
Группы/ Контрольная Основная группа
Индексы группа I подгруппа II подгруппа
ТвМё> ТёМБ> ТБМё ТБМё> ТёМБ>
ТёМБ ТёМБ ТБМё
ТОРС 0,89±0,03 - 1,33±0,02 - 0,45±0,04 - 1,54±0,05 - 0,51±0,01 -
1,1±0,03 1,53±0,02 0,63±0,04 1,72±0,05 0,84±0,01
Исходя из значений индексов симметрии, было выяснено, что у пациентов основной группы по сравнению с контрольной сильно выражена асимметрия жевательных и височных мышц, а также определяется изменение индекса бокового смещения.Сравнивая I и II подгруппы, можно сделать вывод, что у пациентов с миофасциальным синдромом асимметрия менее выражена, чем у пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС. Боковое смещение нижней челюсти наблюдается у пациентов II подгруппы в более тяжелой степени. Выводы. На основании проведенной работы можно сделать вывод, что электромиографическое исследование необходимо использовать не только в целях первичной диагностики, но и для проведения качественной дифференциальной диагностики различных форм патологии височно-нижнечелюстного сустава, что в свою очередь будет способствовать выработке наиболее рационального плана лечения и повышению качества медицинской помощи.
С М О Л Е Н С К И Й М Е Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х № 1 ( 1 )
- 20 15
| 41
Литература
1. Хватова В.А. Клиническая гнатология: учебное пособие. - М., Изд-во: «Медицина». -2005. - 296 с.
2. Ferrario VF., Sforza C., Serrao G. The influence of crossbite on the coordinated electromyographic activity of human masticatory muscles during mastication. - J Oral Rehabi -1999 - № 26 - C.575-581
3. Slavicek R. The masticatory organ: Function and Dysfunction // Kloster neuburg: Gamma Med. - Wiss. Fortbildungs- GmbH. - 2006. - С. 59-90.
УДК 616.381.5-002-079.4:617.55-089
ПРИЧИНЫ ОСТРЫХ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Н.Г. Саргсян
Научный руководитель - проф. С.А. Касумьян
Смоленский государственный медицинский университет
Кафедра факультетской хирургии
Резюме. В статье приведены результаты наиболее частых причин острых тазовых болей у 24 стационарных больных в возрасте до 35 лет.
Ключевые слова: тазовые боли, диагностические трудности, дифференциальная диагностика
CAUSE OF ACUTE PELVIC PAIN IN SURGICAL PRACTICE DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS
N.G. Sargsyan
Scientific advisor - prof. S.A. Kasumyan, MD, PhD
Smolensk State Medical University The Department of Surgery (for the Faculty of General Medicine)
Abstract. The results of the most common causes of acute pelvic pain in 24 hospitalized patients
under the age of 35 years are presented in the paper.
Key words: pelvic pain diagnostic difficulties, differential diagnosis
Актуальность. В современной медицине до сих пор сохраняется актуальность дифференциальной диагностики причин острых тазовых болей, в связи с отсутствием строго специфической симптоматики. Эти сложности имеют место преимущественно у больных молодого возраста, в связи с этим данная категория больных госпитализируется в непрофильные отделения, что приводит к запоздалой диагностике и позднему оказанию специализированной медицинской помощи, это в дальнейшем может привести к осложнению основного заболевания и угрозе жизни больного [1, 2, 3].
Цель. Выявить частые причины острых тазовых болей в хирургической практике у пациентов до 35 лет путем использования наиболее информативных методов дифференциальной диагностики. Правильная диагностика причин острых тазовых болей позволяет выполнить хирургическое лечение в объеме органосохраняющих вмешательств, предупредит осложненное течение заболевания.
Материалы и методы. Исследование выполнено на клинической базе кафедры факультетской хирургии СГМУ. Обследовано 24 пациента с тазовыми болями в возрасте до 35 лет (7 мужчин и 17 женщин). Была произведена госпитализация и тщательное наблюдение за пациентами, предъявлявшими жалобы на острые тазовые боли. Применялись дифференциально-диагностические методы: опрос и осмотр больных, консультации смежных специалистов, выполнялись лабораторные исследования (общий анализ мочи
