CC BY
25
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИтом X, № 4, 2014
окрашенные по Граму, изучались под микроскопом «Leica DM1000», позволяющим создать электронный архив мазков. На этапе освоения прибора в 2012 году проводилось параллельное тестирование образцов на стерильность двумя методами: классическим культуральным с использованием тиогликолевой среды и автоматическим. Всего исследовано 578 проб. Получены идентичные результаты. За период 2012-2013 и 8 месяцев 2014 года проведено 7995 исследований бактериальной безопасности 4983 образ-
цов крови консервированной и её компонентов. Ложноположительных результатов не отмечено. Не соответствовал требованиям стерильности 1 образец (0,02%) компонента эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная.
Выводы. Применение автоматизированного микробиологического метода культивирования позволяет существенно повысить бактериальную безопасность гемокомпонентов.
ЛюбимоваА. В., Зубаровская Л. С., Шаляпина Н. А.,Аеерьяноеа М. Ю.
ГБОУВПО «Северо-западный государственный медицинскийуниверситет имени И. И.Мечникова», Санкт-Петербург Научно-Исследователъский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, ФГБОУВПО «Первый Санкт-Петербургский государственныймедицинскийуниверситет им. акад. И. П. Павлова», Санкт-Петербург
ПРЕВАЛЕНТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕЙЗАЖА В ОТДЕЛЕНИИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА
Введение. На данный момент инфекционные осложнения являются одной из ведущих проблем у больных злокачественными болезнями крови. Спектр микроорганизмов, которые вызывают инфекционный процесс у таких больных, многообразен, и представлен грам-положительной, грамотрицательной флорой и грибами, Совершенствование оказания медицинской помощи таким пациентам приводит к постоянному изменению микробиологического пейзажа
Цель. Изучить микробиологический пейзаж микроорганизмов, выделенных из клинического материала пациентов отделения трансплантации костного мозга в современный период.
Материалы и методы. 1) Исследование точечной превалентности: трижды один раз в месяц через равные промежутки времени проводились бактериологические исследования смывов со слизистой оболочки ротовой полости, кожи, посевы мочи, кала пациентов, а также смывов с объектов внешней среды. 2) Проспективное наблюдение: один раз в семь дней, начиная с первого дня госпитализации пациента в отделение, проводились бактериологические исследования смывов со слизистой оболочки ротовой полости, кожи и прямой кишки. 3) Молеку-лярно-генетическое типирование выделенных штаммов. Верификация устойчивости энтерококков к ванкомицину осуществлялась амплификацией кассет ванкомицин-резистентности уапА и уапВ согласно методике, предложенной
Dutka-Malen S. et al. (Dutka-Malen S, Evers S, CourvalinP, 1995).
Результаты. При превалентном исследовании было выявлено, что наиболее распространенными грамотрицательны-
ми микроорганизмами являлись Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, также высевались Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella oxytoca. Частота обнаружения Klebsiella pneumonia среди пациентов варьировала от 0 до 30 на 100 пациентов, а в смывах с объектов внешней среды от 0 до 15,8 на 100 смывов, при этом на некоторых этапах исследования доля штаммов резистентных к имипенему достигала 25 % от всех выделенных клебсиелл. Превалентность Enterobacter cloacae среди пациентов составила от 0 до 27 на 100 пациентов, в смывах с объектов внешней среды — от 0 до 5,7 на 100 смывов, доля штаммов резистентных к имипенему достигала 33 %. Среди грамположительных микроорганизмов доминировали энтерококки. Ванкомицинрези-стентность была обнаружена только у E.faecium (VRE), превалентность которых среди пациентов варьировала от 0 до 40 на 100 пациентов, частота обнаружения VRE в смывах с внешней среды колебалась от 1,8 до 3,2 на 100 смывов, доля VRE составила от 8,3 до 38,4%.
Выводы. Таким образом, в отделениях трансплантации костного мозга в современный период наиболее значимыми микроорганизмами являются Klebsiella pneumoniae, Enterobacter
«(ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
Санкт-Петербург 13-14 ноября 2014 г.
cloacae и Enterococcus faecium. Особого внимания требует возрастающая антибиотикорези-стентность к антибиотикам резерва, таким как
карбапенемы и ванкомицин. Это требует организации постоянного микробиологического мониторинга.
Аксенова H.H., Карпенко Л. Г., Зорина Л.М., Тухватуллин Р. М.
ГАУЗ«Республиканский клинический онкологический диспансерМинистерстваздравоохраненияРеспублики Татарстан», г. Казань;
ГБОУВПО «Казанский государственныймедицинскийуниверситет»МинздраваРоссии, г. Казань
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
Введение. Как подчеркивается в Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, стратегической задачей является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания в лечебно-профилактических учреждениях для пациента и медицинского персонала. В настоящее время инфекционная безопасность гемотрансфузий значительно повысилась благодаря совершенствованию службы крови. Не менее сложная задача стоит перед клинической трансфузиологией. Факторами, способствующими возникновению инфекций, связанных с гемокомпонентной терапией, являются мало обученный персонал по проблеме биологической безопасности и недостаток изделий медицинского назначения (ИМН) однократного применения. В связи с высокой хирургической активностью в «Республиканском клиническом онкологическом диспансере Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (РКОД МЗ РТ) существует необходимость в переливании большого количества компонентов крови, и поэтому требуются значительные усилия по обеспечению инфекционной безопасности, как пациентов, так и медперсонала.
Цель работы — улучшение качества медицинской помощи путем создания и внедрения алгоритмов и технологии гемотрансфузии, направленных на сохранение полученных компонентов крови и исключающих возможность инфицирования пациента и медицинского персонала, занятого в гемотрансфузионной терапии.
Материалы и методы. На базе РКОД МЗ РТ в 2013 г. при проведении гемотрансфузионной терапии выполнены следующие лечебно-диагностические мероприятия с использованием изделий одноразового применения: забор крови (32284), исследование групп крови (19429) с использованием экспресс-тестов отечественного
и зарубежного производства. Проведено переливание компонентов крови — 5837 раз у 1324 пациентов в объеме 845,1 л. Использовалось современное холодильное оборудование, в т.ч. и для транспортировки компонентов, аппаратура для размораживания плазмы. Медицинские отходы и ИМН однократного применения после дезинфекции обрабатывались путем измельчения и стерилизации в автоматизированной установке серии «ЭКОС».
Результаты исследования. Для обеспечения инфекционной безопасности полученных компонентов крови в кабинете гемотрансфузии проводились мероприятия, направленные на соблюдение параметров «холодовой цепи» при транспортировке, хранении и подготовке компонентов к переливанию. Для исключения вероятности инфицирования пациентов и медицинского персонала был разработан в строгом соответствии с документами, регламентирующими гемотрансфузионную терапию в России и Татарстане, и внедрен соответствующий комплекс мер. Комплекс мер включал разработку и внедрение алгоритмов «Требования к проведению иммуногематологических исследований», «Алгоритмы переливания крови», стандартизирующих действия медицинского работника от забора крови у пациента до обработки использованных изделий. При этом учитывалось, что медицинский персонал вынужденно контактирует с потенциально опасными для него донорской кровью и кровью пациента. Кроме того, технология проведения гемотрансфузий полностью исключала использование ИМН многократного применения для переливания гемокомпонентов и иммуногематологических исследований. Использовались ИМН однократного применения: вакутейнеры, бумажные планшеты, пластиковые пипетки, лезвия скальпеля и экспресс-тесты. Мероприятия,
