CC BY
128
ПРЕРЫВАНИЕ ПЕРВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ РАННИХ СРОКОВ МЕДИКАМЕНТОЗНЫМ АБОРТОМ У ЮНЫХ ЖЕНЩИН-СПОРТСМЕНОК
И.Р. Фазлетдинова, В.Б. Трубин
Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Башкирский государственный медицинский университет ул. Ленина, 3, Уфа, Россия, 450000
Проведено комплексное обследование с использованием анонимного анкетирования 98 юных женщин-спортсменок, прервавших первую нежелательную беременность ранних сроков медикаментозным абортом. Установлен высокий удельный вес гинекологических заболеваний (эрозия шейки матки, вагиниты, сальпингоофориты), низкая контрацептивная активность, полигамность Оптимальным методом прерывания нежелательной беременности ранних сроков у данной группы женщин является применение медикаментозного аборта, позволяющий улучшить репродуктивное здоровье и качество жизни будущей матери.
Высокий удельный вес в спорте принадлежит женщинам, преимущественно юным. Современные тренировочные и соревновательные нагрузки предъявляют повышенные требования к организму спортсменок. По объему, интенсивности и психической напряженности во многих видах спорта они практически мало отличаются у лиц мужского и женского пола [4]. Особый интерес представляет изучение влияния различных видов спорта у юных женщин на их репродуктивное здоровье.
Важное значение в плане правильного построения тренировочного процесса имеет знание женской психологии и влияния занятий спортом на репродуктивное здоровье спортсменок.
Проблема репродуктивного здоровья юных женщин, занимающихся спортом, является актуальной, что связано с ранним началом половых отношений, недостаточной информированностью в вопросах контрацепции, наступления нежелательной беременности, ее прерывания медицинским абортом и развития в последующем осложнений [3, 5].
Уровень абортов в России остается еще высоким. По данным официальной статистики из 10 беременностей только три заканчиваются родами, а 7 — абортами, кроме того, каждый десятый аборт производится у подростов до 19 лет, и свыше одной тысячи абортов ежегодно — у подростов до 14 лет.
Особый риск для репродуктивной функции женщины возникает при прерывании первой беременности. В то же время число абортов у первобеременных продолжает нарастать. Известно, что такой исход первой беременности представляет значительную опасность для дальнейшей репродуктивной функции. Также известно, что наиболее частым осложнением аборта является воспалительный процесс половых органов. Из отдаленных осложнений аборта самыми частыми являются эндомиометриты, сальпингоофориты, нарушения менструальной функции, бесплодие.
Аборт наносит не только физическую, но и грубую психическую травму. Патологические психологические симптомы, возникающие у женщин после прерывания беременности, в зарубежной литературе объединены в специфический после-абортный синдром. Он развивается в течение нескольких месяцев после медицинского аборта и может беспокоить женщину в течение нескольких лет. В настоящее время большое внимание уделяется технике выполнения медицинского аборта и разработке лечебных и реабилитационных мероприятий, обеспечивающих снижение осложнений. Эффективность и безопасность методов абортов должны рассматриваться в первую очередь.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, 1999) сформировала ряд рекомендаций по применению нехирургических методов выполнения аборта и пришла к заключению, что терапевтические методы выполнения искусственного аборта увеличивают возможности выбора и могут внести свой вклад в улучшение репродуктивного здоровья женщин, перенесших искусственное прерывание беременности. Одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности как альтернативы хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт с применением антипрогестинов. В Российской Федерации использование этого метода разрешено с применением мифепристона при сроках, не превышающих 42 дня аменореи [1, 2].
Цель исследования: изучить состояние репродуктивного здоровья юных женщин, занимающихся спортом и прервавших беременность ранних сроков медикаментозным абортом.
Материалы исследования. Проведено комплексное обследование 98 юных женщин, занимающихся спортом и прервавших первую нежелательную беременность ранних сроков медикаментозным абортом. Все женщины основной группы состояли на учете в ГУЗ Республиканском врачебно-физкультурном диспансере г. Уфы
Методы обследования: клинические (изучение анамнеза, обследование по органам и системам, оценка гинекологического статуса), лабораторные (клинический и биохимический анализ крови, RW, ВИЧ, анализ мочи, бактериоско-пические и бактериологические исследование содержимого влагалища, шейки матки, уретры, прямая иммунофлюоресценция, ПЦР, АТК), УЗИ, кольпоскопия. Анонимное анкетирование применялось для оценки медико-социального статуса обследованных юных женщин.
Результаты. Обследованные женщины (98) находились в возрасте 16— 20 лет. Средний возраст составил 17,5 ± 0,7 года. По социальному положению 88,4% юных женщин составили учащиеся общеобразовательных школ, колледжей, вузов. Остальные 11,6% представлены служащими. В полной семье воспитывались 86,6% юных женщин. Отсутствие одного из родителей (преимущественно отца) было у 13,6%. Свои отношения с родителями считали добрыми, спокойными 92,3% женщин, жесткими и равнодушными — 7,7%. Свои жилищные условия считали хорошими 83,5% (отдельная благоустроенная квартира), удовлетворительными (общежитие) — 16,5% женщин. Все обследованные юные жен-
щины одновременно с учебой или работой систематически занимались следующими видами спорта: тяжелая атлетика, фехтование, плавание, лыжный спорт, волейбол. Имели вредные привычки 46,2% (курение, периодически употребляли спиртные напитки, преимущественно вино, пиво).
Средний возраст наступления менархе — 13,4 ± 0,7 года. Позднее (старше 15 лет) наступление менархе наблюдалось в 8,5% случаев. Менструальный цикл установился сразу у 95,6% юных женщин. Нарушение менструальной функции наблюдалось у 18,9%, в том числе по типу гипоменструального синдрома (6,5%) и альгодисменореи (12,4%).
Все женщины имели в анамнезе детские инфекции и острые респираторные заболевания. В момент обследования у 35,6% женщин выявлены хронические экстрагенитальные заболевания в фазе ремиссии. Ведущими из них были хронический тонзиллит, миопия, холецистит. Из перенесенных гинекологических заболеваний 38,3% женщин отметили вагиниты различной этиологии, фоновые заболевания шейки матки, хронические сальпингоофориты. Все женщины спортсменки не состояли в браке. Средний возраст начала половой жизни — 16,1 ± 0,3 года. Большинство (85,2%) имели двух и более партнеров. Причиной полового дебюта явилась любовь (55,0%), настойчивость партнера (20,8%), любопытство (12,2%), желание быть взрослой, самостоятельной (5,0%), состояние алкогольного опьянения (5,0%), изнасилование (2,0%). Контрацептивными средствами пользовались 25,6%, при этом преимущественно барьерными методами. Наступление внебрачной нежелательной беременности сопровождалось беспокойством и страхом (62,8%), сожалением о необходимости аборта (25,4%). Крайне отрицательное отношение к наступившей беременности испытали 11,8% пациенток. Прежде всего, у данной группы женщин отмечалось переживание физической и душевной боли, ощущение пустоты, потери чего-то важного. Агрессивный аспект переживаний аборта реализовался также в прямой объективности агрессии на партнера. Имеет место комплекс переживаний перед ребенком, партнером, самой собой. Результатом этой аутоагрессии являлась депрессивность после аборта. Отношение родителей к беременности дочери было отрицательным у 92,5%, у 7,5% — родители не знали о наступившей у дочери беременности. Отношение полового партнера к беременности было отрицательным в 62,5% случаях, положительным — у 10,5%, не знали о беременности — 36,0% будущих отцов. По настоянию родителей прервали беременность 38,5%, по настоянию партнера — 42,3%, приняли самостоятельное решение 19,2% юных женщин.
Всеми 98 юными женщинами при наступившей нежелательной беременности был избран метод прерывания путем медикаментозного аборта в сроки до 7 недель.
При комплексном обследовании юных женщин-спортсменок с использованием информативных методов было установлено удовлетворительное состояние, при осмотре шейки в зеркалах с использованием простой и расширенной кольпо-скопии диагностированы фоновые заболевания шейки (приобретенная эктопия с зоной трансформации, простая лейкоплакия) в 32,3% наблюдений. При бакте-
риоскопическом и бактериологическом исследовании выявлена различная микрофлора (анаэробная и аэробная) как палочковая, так и кокковая. Диагностированы бактериальный вагиноз (21%), вагинальный кандидоз (27,3%), трихомониаз (5,3%). В 10,5% диагностирован хронический сальпингоофорит в фазе ремиссии. В связи с выявленными гинекологическими заболеваниями перед медикаментозным абортом производилась санация гениталий соответственно выявленному возбудителю.
Медикаментозный аборт при беременности раннего срока произведен с помощью отечественного препарата «Пенкрофтон», который назначался в виде 3 таблеток в дозе 600 мг. Через 48 часов применялся синтетический аналог про-стагландинов (мизопростол) в дозе 400 мкг. Пациентка наблюдалась врачом 2 часа, затем отпускалась домой. После приема препаратов прошли умеренные кровянистые выделения (в той же интенсивности как обычные менструации). Через 2 недели проведен контрольный врачебный осмотр с ультразвуковой диагностикой. Экспульсия плодного яйца произошла у 97,7% женщин. В 1,7% по данным УЗИ диагностированы остатки плодного яйца, по поводу чего произведено выскабливание полости матки в стационаре. В 1% наблюдений через 14 дней диагностировано обострение хронического аднексита со стационарным лечением с благоприятным исходом.
Через месяц после медикаментозного аборта нами проведено комплексное обследование гениталий юных женщин, подтвержден диагноз выявленных до прерывания беременности фоновых заболеваний шейки матки, которые в последующем пролечены с использованием радиоволнового метода. Контрольное обследование шейки матки через 3 месяца после лечения констатировало выздоровление. Так же индивидуально определен метод контрацепции и диспансерного наблюдения юных женщин-спортсменок.
Таким образом, при комплексном обследовании юных женщин-спортсменок установлена высокая сексуальная активность (раннее начало половой жизни, по-лигамность), низкий процент использования контрацептивных средств, высокий удельный вес гинекологических заболеваний (фоновые заболевания шейки матки, хронический сальпиногоофорит, вагиниты). Полученные данные позволяют отнести сексуально активных женщин-спортсменок к группе риска по осложнениям при прерывании наступившей нежелательной беременности. Оптимальным методом выбора прерывания первой беременности ранних сроков у юных женщин-спортсменок следует считать медикаментозный аборт с проведением реабилитационных мероприятий, что позволит улучшить их репродуктивное здоровье и качество жизни.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Абашин В.Г. Прерывание беременности в I триместре препаратом мифегин / В.Г. Аба-шин, Т.В. Кузнецова, А.С. Петросян // Акушерство и гинекология. — 2000. — № 6. — С. 40—41.
[2] Абрамченко В.В. Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии / В.В. Аб-рамченко. — Петрозаводск: Интелтэк, 2003. — 208 с.
[3] Альбицкий В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Альбиц-кий, А.Н. Юсупова, Е.И. Шарапова. — Казань: Медицина, 2001. — 248 с.
[4] Геселевич В.А. Актуальные вопросы спортивной медицины / В.А. Геселевич. — Советский спорт, 2004. — 232 с.
[5] Глебова Т.К. Медико-социальные аспекты половой жизни подростков / Т.К. Глебова, О.С. Филиппов // Мать и дитя. Материалы IV Российского форума. — М., 2002. — С. 20—22.
INTERRUPTION OF THE FIRST PREGNANCY OF EARLY TERMS BY MEDICAMENTOUS ABORTION AT YOUNG WOMEN-SPORTSWOMEN
I.R. Fazletdinova, V.B. Trubin
Department of Obstetrics & Gynecology № 2 Bashkir State University of Medicine Lenin str., 3, Ufa, Russia, 450000
A comprehensive survey using anonymous questionnaires 98 young female athletes abandoned an unwanted first pregnancy early medical abortion.
A high proportion of gynecological diseases (cervical erosion, vaginity, salpingoofority), low contraceptive activity polygamous best method of interruption of unwanted pregnancies early in this group of women is the use of medical abortion to improve reproductive health and quality of life for future mothers.
