CC BY
77
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ БЕЗОПАСНОГО АБОРТА
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ РАННИХ СРОКОВ МЕДИКАМЕТОЗНЫМ АБОРТОМ
А.Н. Додонов, М.В. Гайсипа
Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Башкирский государственный медицинский университет ул. Ленина, 3, Уфа, Россия, 45000
Проведенное комплексное обследование 179 женщин, прервавших беременность ранних сроков медикаментозным абортом с использованием анонимного анкетирования и психодиагностического тестирования, показало высокий процент соматических и гинекологических заболеваний и наличие психоэмоциональных нарушений и явилось обоснованием для разработки и применения алгоритма лечебно-реабилитационных мероприятий для сохранения репродуктивного здоровья в перспективе.
Проблема медицинского аборта продолжает оставаться актуальной, что связано с высокой частотой этой операции и неблагоприятными последствиями для организма женщины. Аборт наносит не только физическую, но и грубую психическую травму [5]. Опыт изучения результатов искусственного прерывания беременности в ранние сроки путем выскабливания полости матки, произведенного даже опытным специалистом в условиях крупного гинекологического стационара, показал, что аборт является серьезной биологической травмой для организма женщины [1, 4]. Одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности как альтернативы хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт с применением антипрогестинов [2, 3].
Медикаментозный аборт психологически переносится женщинами легче. Он воспринимается как естественный процесс — обильно протекающая менструация. Осуществление процедуры медикаментозного аборта не в абортарии, а в терапевтическом кабинете, отсутствие риска, связанного с анестезией, опасностью инфицирования, страха осложнений операционного вмешательства уменьшает психологическую травму, связанную с абортом. Изложенное позволяет утверждать, что вред, наносимый абортом физическому и психическому здоровью женщины, можно минимизировать, используя медикаментозный метод прерывания беременности. Вместе с тем требует углубленного изучения влияние медикаментозного
аборта на течение последующей пролонгированной беременности и родов, на состояние психоэмоциональной сферы, медико-социальные аспекты данной проблемы.
Цель исследования: изучить результаты прерывания беременности ранних сроков медикаментозным абортом и разработать алгоритм профилактических и реабилитационных мероприятий.
Материалы и методы исследования: проведено комплексное обследование 179 женщин, дана оценка результатов прерывания у них ранних сроков беременности медикаментозным абортом.
При комплексном обследовании женщин использовались современные информативные методы: клинические, лабораторные, инструментальные. Из лабораторных методов использовались клинический анализ крови, кровь на RW, ВИЧ, Hbs-Ag, группу и резус-фактор. Проводилось бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, бактериологическое исследование содержимого цервикаль-ного канала, уретры с применением иммунофлюоресцентных методов, ПЦР. Оценивался биоценоз влагалища ^^ аминный тест, ключевые клетки). Применялось УЗИ органов малого таза. Для оценки медико-социальной характеристики женщин, прерывающих беременность медикаментозным абортом, применялось анонимное анкетирование. Для оценки психоэмоционального статуса применялось психодиагностическое тестирование по Спилбергеру—Ханину.
Нами разработан алгоритм, включающий углубленное обследование, проведение подготовительных мероприятий, ведение послеабортного периода.
Результаты исследования. Средний возраст обследованных женщин составил 20,3 ± 0,6 года. По социальному составу пациентки распределились следующим образом: учащиеся общеобразовательных школ, средних специальных учебных заведений, вузов (55,8%), служащие (24,2%), рабочие (11,4%), неработающие (9,6%).
В полной семье воспитывались 75,8% пациенток, отсутствие одного из родителей (преимущественно отца) имело место в 24,2% наблюдений. Свои взаимоотношения с родителями добрыми и спокойными считали 89,2% юных женщин, равнодушными, порой жестокими — 10,8%. Частые конфликты в семье и на работе имели 8,3% пациенток. Средний возраст начала половой жизни — 16,8 лет. Обращает внимание низкий процент (27,8%) женщин, применяющих контрацепцию. В браке состояли 34,6% обследованных. Каждая третья пациентка имела вредные привычки: курение, периодическое употребление алкоголя. Все состоявшие в браке имели опыт внебрачной половой жизни. У всех прерывающих беременность данная беременность была незапланированной. Причины прерывания беременности были социальными. Более чем у половины (51,6%) обследованных причиной прерывания беременности была учеба. Материальную необеспеченность, жилищные проблемы, как причину аборта, отметили 22,5% пациенток, по настоянию родителей аборт сделали 10,3%, по настоянию партнера — 16,6% юных женщин. Осознание наступления беременности у большинства пациенток (65,8%) сопровождалось беспокойством, порою страхом. Сожаление о необходимости аборта было отмечено в 21,7%. Крайне негативные отношения к наступившей беременности испытывали 5,8% юных женщин. Отсутствие какой-либо
эмоциональной реакции наблюдалось только у 6,3% женщин. Отношение к беременности дочери было положительным только в 11,7% наблюдений, отрицательным — в 24%. Родители не знали о беременности дочери в 64,3%. Отношение отца будущего ребенка к наступившей беременности было положительным в 13,3%, отрицательным — в 42,3%, нейтральной позиции придерживались 25,6%, не знали о наступившей беременности 17,8% половых партнеров. Согласно результатам исследования по Спилбергеру—Ханину преобладали пациентки со средней (75,4%) и высокой (9,3%) личностной тревожностью, что свидетельствует о выраженной стрессовой реакции на прерывание беременности. Согласно результатам проведенного анкетирования и психодиагностического тестирования наибольший риск по возникновению психоэмоциональных нарушений представляют юные пациентки в возрасте до 19 лет, по социальному положению наиболее неустойчивыми являются учащиеся и служащие. Большое влияние на развитие психоэмоциональных нарушений оказывает причина медицинского аборта (негативное отношение партнера, родителей). Необходимо отметить, что наличие психических травм в анамнезе усугубляет глубину психоэмоциональных нарушений порождаемых абортом.
Пролонгированное действие стрессового фактора сохранялось через месяц после медикаментозного аборта у 52,4% женщин в виде умеренно выраженных психоэмоциональных расстройств.
Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном влиянии на психоэмоциональный статус прерывания ранних сроков беременности, выполненного даже признанным наиболее оптимальным в современных условиях медикаментозным абортом.
При объективном обследовании у 74,3% женщин диагностированы хронические соматические заболевания в фазе ремиссии. Основное место занимали заболевания желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, железодефицитная анемия. Гинекологические заболевания в фазе ремиссии диагностированы у 45,8% пациенток (фоновые заболевания шейки матки, бактериальный вагиноз, хронические сальпингоофориты). При изучении биоценоза влагалища его нарушения выявлены у 48,8%, при комплексном обследовании шейки матки с использованием кольпо-скопии диагностированы фоновые заболевания шейки матки в 34,3% наблюдений.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения подготовительных мероприятий перед выполнением медикаментозного аборта в форме санации половых путей в зависимости от выявленного возбудителя. Медикаментозным абортом прервана первая беременность у 38,9%, повторная (при наличии в анамнезе инвазивных абортов — от одного до трех) — у 46,5%; при наличии в анамнезе родов и абортов (одних, двух) — у 9,2%; при наличии только родов (одних) — 5,4%.
Нами разработан алгоритм подготовительных мероприятий и ведения после-абортного периода при медикаментозном прерывании беременности ранних сроков, в котором предусмотрено более углубленное обследование перед прерыванием беременности (оценка биоценоза влагалища, консультация психолога с оценкой психоэмоционального реагирования на аборт и внесения коррекции), проведение санации половых путей соответственно выявленной патологии; в послеабортном
периоде после первых после аборта менструаций посещение женской консультации с проведением оценки состояния репродуктивной системы и назначением соответствующих лечебных мероприятий при выявленной патологии и определением метода контрацепции в перспективе. Проводится повторная консультация психолога с назначением лечебных мероприятий при выявленных психоэмоциональных нарушениях.
Медикаментозное прерывание беременности раннего срока проведено у 179 женщин с помощью отечественного препарата «Пенкрофтон», который назначается однократно в виде таблеток в дозе 600 мг (3 таблетки по 200 мг) в сочетании с применением мизопростола (через 36—48 часов) — 400 мкг. Прием препарата проводился в присутствии врача, наблюдение осуществлялось в течение 2 часов, после чего женщина отпускалась домой, получив необходимые рекомендации. Повторный осмотр проводился через 3—4, 7—10 дней с УЗИ контролем. Экс-пульсия плодного яйца произошла в 98,3% наблюдений. В 3 (1,7%) наблюдениях у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (в анамнезе 2 медицинских аборта с осложненным течением послеабортного периода) на 4-е сутки диагностирована (УЗИ) неполная экспульсия плодного яйца, в связи с чем произведено выскабливание полости матки в условиях стационара с благоприятным исходом.
В отдаленном периоде (после первых очередных месячных) после соответствующего обследования проведено лечение фоновых заболеваний шейки матки с использованием лазерохирургического и радиоволнового метода с эффективностью 97,6%, определен метод контрацепции (комбинированные оральные контрацептивы).
При пролонгированном (в течение 1 месяца) действии стрессового фактора проводилась консультация психотерапевта, назначались: курс (10 дней) иглореф-лексотерапии для уменьшения раздражительности, облегчения переносимости стрессовой ситуации, фитотерапия с использованием седативных лекарственных трав (официнальный успокоительный сбор) в течение 2 недель. При недостаточной эффективности назначенной терапии проводится повторная консультация психотерапевта с коррекцией назначений. Заключение. Комплексное обследование женщин, прервавших беременность ранних сроков медикаментозным абортом, показало наличие у них высокого удельного веса соматических и гинекологических заболеваний и психоэмоциональных нарушений, что явилось обоснованием для разработки и применения алгоритма диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в целях сохранения их репродуктивного здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Аборт (медикосоциальные и клинические аспекты) / О.Г. Фролова, В.Ф. Волгина, И.А. Жирова, Т.М. Астахова, Е.И. Николаева, Т.А. Гатина. — М.: Триада-Х, 2003. — 160 с.
[2] Абрамченко В.В. Простагландины и антиэстрогены в акушерстве и гинекологии. — Петрозаводск: Интел-Тэк, 2003. — 208 с.
[3] Абрамченко В.В., Гусева Е.Н. Медикаментозный аборт. — СПб.: Элби-СПБ, 2005. — 116 с.
[4] Волгина В.Ф. Медико-социальные аспекты характеристики аборта в современных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2003. — 26 а
[5] Большакова Е.В. Особенности психоэмоционального состояния женщин при первом медицинском аборте // Вопросы теоретической и практической медицины. Матер. 67-й Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых БГМУ. — Уфа, 2002. — С. 7.
RESULTS OF TERMINATING EARLY TERMS PREGNANCY BY MEDICINAL ABORTION
A.N. Dodonov, M.V. Gaisina
Department of Obstetrics & Gynecology № 2 Bashkirian State Medical University Lenin str., 3, Ufa, Russia, 450000
The conducted complex research with the use of anonymous questionnaire and psychodiagnostic testing of 179 women, terminating early terms pregnancy by medicinal abortion revealed the high percent of somatic and gynecological diseases and presence of psychoemotional disturbances and was a ground for development and application of algorithm of medical and rehabilitation measures for a maintenances of reproductive health in a prospect.
