CC BY
93
Выводы
1. У больных с терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии снижено качество жизни, что обусловлено непосредственным влиянием ТПН и зависимостью больного от диализного лечения.
2. Отмечено, что в группе пациентов с кожным зудом показатели КЖ, такие как: ролевое эмоциональное функционирование, боль, бремя и влияние ХБП, сон, трудоспособность достоверно снижены в сравнении с группой пациентов без кожного зуда.
Сведения об авторах статьи:
Кулова Д.Т. - аспирант кафедры дерматовенерологии БГМУ. E-mail: [email protected] Хисматуллина З.Р. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой дерматовенерологии БГМУ
Исхаков Э.Р. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой криминологии и психологии Уфимского юридического института МВД РФ Гараев Р.Г. - заведующий отделением амбулаторного гемодиализа ГКБ№21
Мустафин А.Т. - к.м.н., доцент кафедры урологии с курсом ИПО БГМУ. E-mail: [email protected] Насибуллин И.М. - к.м.н., докторант кафедры урологии с курсом ИПО БГМУ. E-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Боровой С.Г., Захарова Е.В., Калинин С.В., Стецюк Е.А. Успехи гемодиализа: мифы и реальность: Диализный альманах 3, 2007-59с.
2. Васильева И.А. Качество жизни при лечении гемодиализом: теория, диагностика, результаты исследования. - СПб.: Нестор-История, 2008.-284 с.
3. Васильева И. А. Российская версия опросника Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™) - ценного диагностического инструмента для оценки качества жизни больных на диализе // Нефрология. - 2007. - Т. 11, №1. - С. 64-70.
4. Curtin RB, Bultman DC, Thomas- Hawkins C, Walters BAJ, Schatell D. Hemodialysis pathients’ symptom experiences: effects on physical and mental functioning. Nephrol Nursing J 2006; 29: 562- 574.
5. Mettang T, Fritz P, Weber J et al. Uremic pruritus in patients on hemodialysis or continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD).
Clin Nephrol 2009; 34 (3): 136-141.
6. Gilchrest GA, Stern RS, Steinman TI, Brown RS, Arndt KA, Anderson WW. Clinical features of pruritus among patients undergoing maintenance hemodialysis. Arch Dermatol 2009; 118: 154-156.
7. Mingardi G. et al., 1999; Valderrabano F., 2000; Mittal S.K. et al., 2001a; Kirmizis D. et al., 2004; Lee S.-Y. et al., 2004; Turk S. et al., 2004; Vazquez I. et al., 2005.
8. Gokal R. Health-Related quality of life end-stage renal failure // Nephrol. 2002. Vol. 14. Р. 170-173.
9. Gilchrest GA, Stern RS, Steinman TI, Brown RS, Arndt KA, Anderson WW. Clinical features of pruritus among patients undergoing
maintenance hemodialysis. Arch Dermatol 2009; 118: 154-156.
10. Murphy M., Carmichael A. J. Renal itch.Clin.Exp.Dermatol. 2008; 25; 103-106.
3. Показатели качества жизни пациентов ухудшались на заместительной почечной терапии с увеличением сроков лечения, уровнем гемоглобина и увеличением возраста больных.
4. Выявлена корреляционная связь между выраженностью кожного зуда и показателями КЖ по всем шкалам, с преимущественным снижением показателей: сон, жизненная активность, ролевое физическое функционирование.
УДК 616-053.02
© Т.Ш. Зарипов, В.Б. Трубин, В.Л. Юлдашев, 2012
Т.Ш. Зарипов, В.Б. Трубин, В.Л. Юлдашев КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ 15-24 ЛЕТ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ПРЕРЫВАНИИ ПЕРВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
Изучены медико-социальная характеристика, состояние соматического и репродуктивного здоровья 130 женщин в возрасте 15-24 лет при прерывании первой беременности медицинским абортом во втором триместре.
Ключевые слова: медицинский аборт, юные женщины, соматическое, репродуктивное здоровье.
T.Sh. Zaripov, V.B. Trubin, V.L. Yuldashev CLINICAL AND FUNCTIONAL CHARACTERISTICSOF 15-24 YEAR-OLD PRIMIGRAVIDAEIN SECOND-TRIMESTER PREGNANCY TERMINATION
The article relates to the study of medical and social characteristics, physical and reproductive health condition parameters in 130 primigravidae aged 15-24 years in cases of second-trimester induced abortion.
Key words: medical abortion, young women, somatic health, reproductive health.
Проблема медицинского аборта в Рос- ким. По данным официальной статистики из
сии остается актуальной, особенно на фоне 10 беременностей только 3 завершаются ро-
низкой рождаемости. В настоящее время уро- дами, а 7 -абортами. Кроме того, каждый де-
вень абортов в стране остается все ещё высо- сятый аборт производится у подростков до 19
лет и свыше 1000 абортов ежегодно - у подростков до 14 лет [5,9].
Особую значимость в последнее время приобрела проблема искусственного прерывания беременности во втором триместре в связи с тем, что в 3-4 раза возрастает риск для здоровья женщины по сравнению с абортами, выполненными на ранних сроках. Медикосоциальное значение абортов определяется в значительной степени их удельным весом в структуре материнской смертности [7,8]. Прерывание беременности во втором триместре зачастую приводит к развитию как ближайших, так и отдаленных осложнений. Число ближайших осложнений абортов достигает от 12,5 до 25,1% [1,2,3,4]. Аборт наносит не только физическую, но и психическую травму. Патологические психологические симптомы, возникающие у женщин после прерывания беременности, в зарубежной литературе объединены в специфический «послеаборт-ный синдром».
Цель исследования: оптимизация организационной, диагностической и лечебнореабилитационной помощи при искусственном прерывании первой беременности медицинским абортом во втором триместре у юных женщин в возрасте 15-24 лет.
Задачами исследования явились: медико-социальная характеристика с оценкой соматического репродуктивного здоровья и психоэмоционального состояния юных женщин, закончивших первую беременность медицинским абортом во втором триместре, разработка научнообоснованной системы профилактических и лечебно-
реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение репродуктивного здоровья будущей матери.
Материал и методы
Проведено комплексное углубленное изучение 130 юных женщин в возрасте 15-24 лет, госпитализированных по поводу прерывания первой беременности медицинским абортом во втором триместре в гинекологические отделения ГКБ №8, ГКБ №18 и БСМП города Уфы в период с 2004 по 2011 год.
Медико-социальная характеристика
юных женщин проведена с использованием анонимного анкетирования по специально разработанной анкете, содержащей 85 вопросов по следующим разделам: социальные факторы (социальное положение, материальный статус, жилищные условия, семейное положение); самооценка соматического и репродуктивного здоровья. Из анамнеза были выяснены время и причины начала ранней
половой жизни, отношение самой юной пациентки к наступившей беременности, дальнейшие отношения с партнером и родителями (оповещены ли они о наступившей беременности, их отношение к беременности), перенесенные и имеющиеся в момент производства аборта экстрагенитальные и гинекологические заболевания.
При объективном обследовании приме -нялись современные информативные методы исследования: клинические, лабораторные,
инструментальные (клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование органов малого таза, кольпоскопия, онкоци-тологическое исследование мазков), консультации смежных специалистов (терапевт, стоматолог, окулист и другие по показаниям). Перед выполнением аборта оценивался психоэмоциональный статус (консультация психотерапевта) с использованием экспериментально-психологических тестов (по показаниям).
Результаты и обсуждение
Более трети (39,2%) юных женщин, прервавших беременность медицинским абортом во втором триместре, были представлены учащимися общеобразовательных школ и студентками средних специальных учебных заведений (ссузов) и высших учебных заведений (вузов). Воспитывались в неполных семьях 25% юных женщин, в детском доме - 3,3%, в полных семьях - 71,7%. Больше половины (69,4%) юных женщин проживали в отдельных благоустроенных квартирах. В общежитии в период учебы в вузах и ссузах жили 12,2 % респонденток. Неблагоприятные жилищные условия имели 13,8% юных женщин, снимали отдельную квартиру -4,6%. Средний доход на одного члена семьи, соответствующий среднему прожиточному минимуму, имели 72% юных женщин, менее прожиточного минимума - 18%, выше - 10%.
Отмечался высокий удельный вес вредных привычек: курили 76,2% опрошенных, периодически употребляли спиртные напитки
- 63,4% (преимущественно пиво, легкие вина), пробовали наркотики, но в последующем бросили 21,2%. Осознание наступившей беременности у большинства пациенток (75,8%) сопровождалось беспокойством и страхом. Сожаление по поводу необходимости произвести аборт отмечали 86,6%. Отношение родителей к наступившей внебрачной беременности у дочери было неоднозначным: у 60,6% юных женщин родители не знали о беременности, положительно отнеслись только 17,4%
оповещенных родителей. Отношения партнера к наступившей беременности были следующие: не знали о наступившей беременности 38,3%, отрицательно отнеслись - 40%, усомнились в своем отцовстве - 7,3%, положительно отнеслись - 10%, безразлично -4,4%. Факт позднего обращения в женскую консультацию для прерывания беременности объяснялся разными причинами: 14 юных женщин отметили, что не обратили внимание на отсутствие менструаций, 46 боялись осмотра гинеколога, объяснили характерными для них нерегулярными менструациями - 25, у 16 не было времени посетить врача, сидеть в очереди, 5 - не смогли дать определенный ответ, 24 - боялись огласки наступления беременности. Большинство (82,2%) респонден-ток отметили невнимательное отношение врачей-гинекологов, которые часто в резкой форме осуждали поведение юной женщины, допустившей беременность.
Средний возраст начала половой жизни составил 15,3±0,7 года. Причиной раннего начала половой жизни 34,4% респонденток назвали любовь, 24,6% - настояние партнера, 35,6% - желание не отставать от друзей, 5,4%
- изнасилование. Более половины опрошенных (59,1%) имели более 2 половых партнеров. Большинство респонденток (92,2%) при первом половом контакте не использовали презервативы. Из 130 анкетированных юных женщин контрацепцию применяли 30,6% (преимущественно презервативы). Средний возраст на момент прерывания первой беременности медицинским абортом во второ-мтриместре составил 18,49±0,4 года. Из 130 опрошенных юных женщин только 4 % состояли в браке. У остальных 96% беременность была внебрачной и сопровождалась отрицательными эмоциями.
Оценка соматического здоровья 130 пациенток показала высокую частоту - 417 (3,2 заболевания на одну юную женщину) соматических заболеваний. Все юные женщины перенесли острые инфекционные заболевания (детские инфекции, острые респираторные вирусные заболевания, грипп).
Каждая четвертая юная женщина отмечала в анамнезе железодефицитную анемию (25,4%). Второе место среди неинфекционных заболеваний заняли болезни желудочнокишечного тракта (хронические гастриты, хронические холециститы, панкреатиты, гастродуодениты, гепатиты) (23,1%). На третьем и четвертом месте оказались заболевания мочевой системы и ЛОР-органов (11,5% и 5,4% соответственно).
Анамнез гинекологических заболеваний, перенесенных юными женщинами до наступления первой беременности, представлен следующими нозологиями: неспецифические вагиниты- 19,2%, сальпингоофориты -10,5%, эрозии шейки матки- 23,1%, кисты яичников-0,8%, гонорея -0,8%, дисфункциональные маточные кровотечения - 3,8%.
На момент поступления в стационар для проведения медицинского аборта во втором триместре были диагностированы гинекологические заболевания: эрозия шейки матки -15,2%, хронический сальпингоофорит в фазе ремиссии - 8,5%, неспецифический вульвова-гинит- 21,2%.
Сроки беременности при обращении для ее прерывания составили от 19 до 24 недель и были подтверждены УЗИ.
Шейка матки имела коническую и суб-коническую форму у 130 юных женщин. При макроскопическом и кольпоскопическом исследованиях у 20 (15,2%) были диагностированы фоновые заболевания шейки матки.
Дисбактериоз влагалища был выявлен и подтвержден у 35 (26%) пациенток после проведения РН-метрии, аминного теста и обнаружения ключевых клеток в мазках. По социальным показаниям прерывание беременности было проведено у 7 юных женщин (изнасилование). Всем остальным 123 юным женщинам прерывание беременности проводилось по медицинским показаниям: контакт с больным краснухой (47), врожденные пороки развития плода (37), физиологическая незрелость пациентки (29), прием тератогенных препаратов (6), бронхиальная астма (1), эпилепсия (1), тяжелый гестоз (1), хронический пиелонефрит с неустойчивой компенсацией. Прерывание беременности проводилось в гинекологическом стационаре комбинированным способом (амниоцентез с использованием препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки, спазмолитиков).
Заключение
Результаты проведенных исследований с изучением клинико-функционального состояния юных женщин в возрастной группе 15-24 лет, прервавших первую беременность искусственным абортом во втором триместре, явились научным обоснованием для оптимизации организационной, диагностической и лечебно-реабилитационной помощи, направленной на улучшение репродуктивного здоровья будущей матери. Осуществление данной программы представлено следующими этапами: внесение изменений в стандарты обследования (консультация психолога с оцен-
кой психоэмоционального статуса) в женской ции. Проведение комплексного обследования
консультации; в условиях гинекологического в женской консультации через месяц после
стационара дифференцированный подход к абортаназначение лечения при выявленной
технологии выполнения операции медицин- патологии гениталий (в частности, при пато-
ского аборта с использованием амниоцентеза логии шейки матки - радиоволновая терапия,
в сочетании с иглорефлексотерапией (ИРТ), лазеротерапия), индивидуальный подбор кон-
препаратами, усиливающими сократительную трацептивов, последующее диспансерное на-
деятельность матки (энзапрост, окситоцин). В блюдение, по показаниям - консультация
послеабортном периоде - применение анти- психотерапевта. Комплекс предлагаемых ме-
бактериальных препаратов, ИРТ, лазеротера- роприятий может быть рекомендован для
пии, фитотерапии, гормональной контрацеп- применения в практическом здравоохранении.
Сведения об авторах статьи:
Зарипов Тимур Шамилевич- врач акушер-гинеколог отделения гинекологии ООО «Медсервис» г. Салават Республика Башкортостан. Раб.телефон: (3476) 327801, E-mail: [email protected].
Трубин Владимир Борисович- д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 БГМУ Раб.тел.: (3472) 72-41-73, факс 72-37-51.
Юлдашев Владимир Лабибович- д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ИПО БГМУ. Раб.тел.: (3472) 72-41-73, факс 72-37-51.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий, В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России: медико-психосоциальное исследование. - Казань, 2001. - 241 с.
2. Белобородов, И.А. Аборты в России: история, последствия, альтернативы. Демография.ру (по материалам Всероссийской конференции центров защиты материнства 30 сентября - 30 октября. 2007г.).
3. Искусственный аборт во втором триместре беременности (в помощь практикующему врачу) /под ред. В.И.Кулакова.- М.: Радуга, 2001. - С. 20.
4. Кулаков В.И, Серов В.Н, Барашнев Ю.И. Руководство по безопасному материнству. - М.: Триада - Х, 1998.
5. Кулаков В.И, Вихляева Е.М, Савельева И.С, [и др.] Медико-консультативная помощь при искусственном аборте.- М.: ГЭОТАР -Медиа, 2005. - С. 112.
6. Кулаков, В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране // Мать и дитя: мат. V Рос.форума. - М., 2003 - С. 3-4.
7. Микритушов Б. Е, Поздняк В. В. Клинико-психологические проблемы подростковой беременности // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России: мат. V Всероссийской научно-практической конференции. - СПб.: Изд-во СПб. ПМА, 2003. - С. 160-163.
8. Шарапова, О. В. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин: пути решения // Вопросы гинекологи и акушерства и перинатологии. - 2003. - № 2(1). - С. 7 - 10.
9. Blake J. Gynecologic examination of the teenager and young child / J. Blake // Obstet. Gynecol. Clin. North.Am. - 1992. - Vol. 19. - 4. -P.27-28.
10. Siebert J.R., Kapur R.P., Resta R.G., Luthy D. Methods for induced abortion [letter]. Obstetricsand Gynecology 2005;105:221.
