CC BY
77
Сведения об авторах статьи:
Эткина Эсфирь Исааковна - ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразви-тия РФ, кафедра детских болезней, заведующая кафедрой, д.м.н., профессор, раб. т. +73472231171.
Горюнов Александр Витальевич - к.м.н., Научный центр здоровья детей РАМН, врач-аллерголог, Москва Лихачев Александр Николаевич - Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, биологический факультет, кафедра микологии и альгологии, д.б.н., старший научный сотрудник.
Бикташева Альфия Римовна - ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцраз-вития РФ, кафедра детских болезней, доцент кафедры, к.м.н., раб. т. +73472231171, E-mail: miss.biktasheva@mail.ru Юдицкая Дарья Петровна - Клиника Башкирского государственного медицинского университета, врач-ординатор детского отделения, раб. т. +73472231538.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александрова, Ю.Н. О системе цитокинов// Педиатрия. - 2007. - Т. 86, №3. - С.124-128.
2. Алексеева, Л.Г. Новые направления в иммунотерапии аллергических заболеваний/Л.Г. Алексеева, Е.В.Свирщевская // Иммунология. - 2007. - Т.28, №5. - С. 310-317.
3. Балаболкин И.И., Корюкина И.П., Ксензова Л.Д. Поллинозы у детей. - М., 2004. - 158с.
4. Кетлинский С.А. Роль Т-хелперов типов 1 и 2 в регуляции клеточного и гуморального иммунитета //Иммунология. - 2002. - Т.
23, № 2. - С.77 - 79.
5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» /3-е изд. - М., 2008. - 108 с.
6. Просекова, Е.В. Аллергические заболевания у детей: особенности цитокинового и иммунного статуса /Е.В. Просекова, В.В.Деркач, Т.Н.Шестовская [и др.] // Иммунология. - 2007. - Т.28, №3. - С. 157-161.
7. Akdis M., Akdis C.A. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy//J.Allergy Clin. Immunol.-2007.- Vol. 119, issue 4.- P. 780-789.
8. Jutel M., Jaeger L., Suck R. et al. Allergen-specific immunotherapy with recombinant grass pollen allergens //J. Allergy Clin. Immunol. - 2005. - Vol.116. - P. 608-613. (43)
9. Montero Vega M.T. New aspects on inflammation in allergic deseases //Allergol. Immunopathol. (Madr.). - 2006. - Vol.34. - P. 156170. (59)
10. Pajno G.B., Barberio G., De Luca F. Et al. Prevention of new sensitizations in asthmatic children monosensitized to house dust mite by spesific immunotherapy. A six-year follow-up study //Clin.Exp. Allergy. - 2001. - Vol.31. - P.1392-1397. (69)
11. Strait R.T., Morris S.C., Finkelman F.D. IgG-blocking antibodies inhibit IgE-mediated anaphylaxis in vivo throuth both antigen interception and Fc gamma RIIb cross-linking //J.Clin.Invest. - 2006. - Vol.116. - P.833-841. (82)
12. Verhagen J., Blaser K., Akgis C.A., Akgis M. Mechanism of allergen-specific immunotherapy: T-regulatory cells and more //Immunol. Allergy Clin. N. Am. - 2006. - Vol.26. - P.207-231. (87)
УДК 616.5-009.613.7:616.61-78
© Д.Т. Кулова, З.Р. Хисматуллина, Э.Р. Исхаков, А. Т. Мустафин, И.М. Насибуллин, Р.Г. Гараев, 2012
Д.Т. Кулова, З.Р. Хисматуллина, Э.Р. Исхаков,
А.Т. Мустафин, И.М. Насибуллин, Р.Г. Гараев ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ КОЖНОГО ЗУДА ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
Заместительная почечная терапия сохраняет и увеличивает продолжительность жизни пациентов с терминальной почечной недостаточностью, что позволяет оценивать не только их физическое состояние, но и качество жизни. Частой проблемой остается кожный зуд у пациентов, находящихся на гемодиализе, который может отрицательно влиять на качество жизни данных пациентов.
Ключевые слова: терминальная почечная недостаточность, гемодиализ, кожный зуд, качество жизни.
D.T. Kulova, Z.R. Khismatullina, E.R. Iskhakov, A.T. Mustafin, I.M. Nasibullin, R.G. Garayev ASSESSMENT OF QUALITY OF LIFE FOR PATIENTS WITH RENAL TERMINAL INSUFFICIENCY ON HEMODIALYSIS, DEPENDING ON THE PRESENCE OF PRURITUS
Substituting renal therapy can save and increase period of life of patient with renal terminal insufficiency, that can asses not only physical condition but patient quality of life too. Pruritus is the frequent problem among patients who has hemodialysis and it can negative influence to their quality of life.
Key words: renal terminal insufficiency, hemodialysis, pruritus, quality of life.
На сегодняшний день большинство ис- ской и социальной сферах [3,4]. Процедура
следователей отмечают крайне широкую рас- гемодиализа (ГД) позволяет продлить жизнь
пространенность терминальной почечной не- пациентам с ТПН, что дает возможность оце-
достаточности (ТПН) и увеличение числа нить их качество жизни (КЖ) [5]. Данные о
(около полутора миллионов человек в мире) факторах, влияющих на КЖ пациентов, нахо-
пациентов получающих заместительную по- дящихся на ГД противоречивы [6,7]. Кожный
чечную терапию [1,2]. ТПН и зависимость от зуд наблюдается у многих пациентов находя-
процедуры гемодиализа приводят к серьез- щихся долгое время на ГД, и отрицательно
ным изменениям в физической, психологиче- влияет на их КЖ [8]. Некоторые иностранные
исследователи отмечают предполагаемые причины кожного зуда у пациентов с ТПН и связывают их с повышенным риском смертности пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии (ЗПТ) [9,10].
Цель исследования
Исследовать и оценить КЖ пациентов с ТПН, находящихся на ГД в зависимости от наличия кожного зуда.
Материал и методы
Основную группу составили 43 больных с кожным зудом, находившихся на ГД. Группу сравнения включали 10 больных без КЗ. Работа выполнена на базе ГКБ №21 в отделении амбулаторного ГД. Процедура ГД больным производилась на аппаратах фирмы «Фрезениус» с применением бикарбонатного диализирующего раствора. Все пациенты получали процедуры ГД 3-4 раза в неделю, длительностью не менее 4 часов. Диализный индекс Kt/V равнялся 1,4±0,5, что соответствует рекомендациям Национального почечного фонда США (NKF-DOQI). Междиализная прибавка веса составляла 2,4-4,5 кг (в среднем 2,2±1,2 кг).
В исследование были включены больные в возрасте от 21 года до 65 лет. Средний возраст составил 45,94 +1,16 лет. Из 42 больных 25 мужчин и 17 женщин. Длительность лечения ГД в среднем составила 45,5±6,7 месяца. Длительность хронической болезни почек у ГД пациентов составила в среднем 16,7±10,7 года. У большинства больных первичная почечная патология была представлена хроническим гломерулонефритом (43,7%). Поликистоз почек был у 17%, хронический пиелонефрит у 14%, диабетическая нефропатия у 13%, прочие заболевания (включая аномалии развития мочевых путей, васкулиты, гипертоническую болезнь) у 12,3%. Среди исследованных пациентов большинство составляли работающие и учащиеся - 69,3%. Не работали и не учились - 30,7%. Имели высшее образование - 39,2%, окончили среднюю школу - 30,8%, имели среднее специальное образование - 28,7%.
Общеклиническое обследование проводилось традиционными методами и включало изучение жалоб, анамнеза заболевания, общего и локального статуса.
Клинико-лабораторное обследование
включало определение уровня креатинина, мочевины, кальция, фосфора, натрия, калия, общего белка, альбумина, паратиреоидного гормона, концентрацию гемоглобина.
Применялись следующие опросники: специальный опросник Kidney Disease Quality
of Life Short Form (KDQOL-SF™), доступный на сайте правообладателя Калифорнийского университета Лос-Анджелеса. Русская версия валидизирована Васильевой И. А. [3]. Данный опросник включает 36 вопросов из общего опросника SF-36 и 43 вопроса, разделенные по шкалам, специфичным для ЗПТ. 36 пунктов общего опросника сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья; жизненная активность; социальное функционирование; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, психическое здоровье. Опросник разработан в Институте здоровья США (Ware J.E, 1992). Следующие 43 вопроса отражают специфику диализной терапии и имеют соответствующие шкалы, предназначенные специально для больных на ГД: симптомы и проблемы; влияние заболевания почек на повседневную деятельность; бремя заболевания почек; трудовой статус; когнитивные функции; качество социального взаимодействия; сексуальные функции; сон; удовлетворенность социальной поддержкой; поддержка со стороны диализного персонала; удовлетворенность пациента качеством медицинской помощи. Баллы KDQOL-SF™ переводятся в стандартные, так что оценка каждой сферы жизни призводится в баллах от 0 до 100: чем выше балл, тем лучше качество жизни. Все пациенты были занесены в базу данных Microsoft Access. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием непараметрических критериев (тесты Вилкоксона, Манна-Уитни, Фишера), достоверность отличий результатов между группами устанавливали с помощью критерия Стъюдента для независимых выборок с помощью пакета программ Statistica 6.0. Данные представлены через среднее (М), стандартное отклонение (SD) и стандартную ошибку (SE). Основная и контрольная группы исходно были сопоставимы по возрасту и всем изучаемым параметрам, влияющим на результаты лечения, и достоверно не различались между собой.
Результаты и обсуждение
У всех больных, находящихся на ГД, были значимо снижены показатели ролевого и физического функционирований, что связано с психологической и физической зависимостью пациентов от медицинского персонала и аппаратуры, было снижено выполнение видов деятельности, связанных с повседневными физическими нагрузками. При детальном ана-
Лизе отдельных параметров КЖ отмечены Таблща 1
достоверные различия по шкалам обремененности и влияния заболевания почек на повседневную деятельность, социальное и эмоциональное функционирование. Пациенты без КЗ оценивали себя выше по данным показателям.
В группе у пациентов с КЗ отмечаются меньшие значения по шкале сон.
С увеличением срока ЗПТ отмечается ухудшение показателей КЖ, как пациентов с кожным зудом, так и без него, что объясняется возникающими осложнениями в процессе лечения: вторичным гиперпаратиреозом, проблемами с сосудистым доступом, старением пациента и т.д. Однако по результатам обследования у пациентов без КЗ выявлено, что достоверно выше показатели по шкалам: общее здоровье, жизненная активность, психическое здоровье, удовлетворенность медицинской помощью.
* р < 0,05 достоверные различия между группами
Таблица 2
Изменения показателей КЖ у больных в зависимости от сроков лечения диализом (от 0 до 100 баллов), (М ± 8Р)
Шкалы КЖ Сроки лечения пациентов ГД с КЗ Сроки лечения пациентов ГД без КЗ
До 1 г 1-5 л 5-10 л До 1 г 1-5 л 5-10 л
Общее здоровье 40,0±3,7 42,2±8,9 36,7±13,9 46,9±7,1 47,8±7,6 36,7±9,1
Физическое функционирование 40,0±8,2 27,2±9,1 42,2±16,9 47,4±16,1 58,3±9,7 43,5±8,5
Ролевое физическое функционирование 23,9±9,4 36,9±11,2 20,7±13,2 26,9±9,4* 47,8±4,6 36,4± 10,5
Ролевое эмоциональное функционирование 36,7±9,1 52,3±15,8 27,2±15,1 45,8±9,1* 52,5±6,3 43,5±8,5
Социальное функционирование 40,0±14,2 42,2±16,9 36,7±13,9 47,4±9,1* 58,3±8,7 46,1± 17,2
Боль 52,4±8,2 60,1±14,6 52,8±12,8 58,4±12,5 64,2±8,4 57,6±15,*
Жизненная активность 41,6±13,4 44,1±15,6 40,0±12,8 52,6±9,3* 56,1±7,6 47,5±16,7*
Психическое здоровье 51,4±18,4 58,6±13,2 48,5±10,5 46,4±9,7* 49,7±9,1 49,2±17,8*
Бремя ХБП 16,9±11,4 18,1±9,7 17,5±16,1 28,9±18,3 33,8±8,* 25,8±12,6
Социальное взаимодействие 71,5±10,4 70,7±15,8 72,0±14,0 74,6±7,6* 71,8±8,6 70,9±9,0
Когнитивные функции 70,8±18,7 73,0±16,7 71,4±14,2 72,0± 16,3 71,0±9,2 70,9±18,0
Симптоматика ХБП 65,4±17,8 71,4±17,0 63,0±16,6 70,7± 14,7 75,5±9,7 59,6±8,8*
Влияние ХБП 53,6±16,3 50,3±17,6 54,2±18,7 58,9±20,1 59,6±8,6 55,7±20,6
Сексуальные функции 68,8±17,3 60,4±15,5 43,7±11,5 65,4±18,2 50,0±7,9 47,9±12,7
Сон 19,2±9,4* 20,5±10,5 21,4±9,9 30,6±10,5 29,4±9,6 19,0±9,6*
Социальная поддержка 63,1±14,0 66,2±13,2 64,0±16,0 67,2±11,7 62,1±8,0 61,5±15,1
Трудоспособность 21,8±9,4 22,5±9,5 20,4±10,9 33,6±11,5 31,4±9,3 29,0±9,4*
Удовлетворен-ность мед.помощью 55,4±19,6 63,3±12,9 59,7±16,4 60,4± 10,7 63,0±8,6 61,4±12,3
Поддержка диализного персонала 67,1±10,1 66,5±17,4 62,6±13,3 72,8±14,6 74,1±9,4 74,8±8,9
Оценка показателей качества жизни у больных, находящихся на гемодиализе
Параметры КЖ Пациенты с КЗ Пациенты без КЗ
Общее здоровье (ОЗ) 34,2 ± 16,9 41,3 ± 15,2
Физическое функционирование (ФФ) 37,4 ± 10,7 52,2 ± 8,9
Ролевое физическое функционирование (РФФ) 36,0 ± 9,6 46,8 ± 10,4
Ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) 36,8 ± 10,4 43,8 ± 11,6*
Социальное функционирование (СФ) 44,4 ± 13,2 53,5 ± 12,1*
Болевые ощущения (Б) 52,6 ± 18,0 53,5 ± 13,7*
Витальность (Ж) 44,1 ± 13,9 49,3 ± 15,0
Психическое здоровье (ПЗ) 52,9 ± 18,2 53,6 ± 16,4
Бремя ХБП 35,2± 8,6 40,3 ± 9,7*
Социальное взаимодействие 66,2 ± 15,4 72,4 ± 15,3
Когнитивные функции 63,6 ± 17,4 82,4 ± 9,6
Симптомы 54,0 ± 17,2 64,7 ± 10,3
Влияние ХБП 57,7 ± 7,4 64,6 ± 8,2*
Сексуальные функции 52,9 ± 10,3 63,6 ± 5,5
Сон 32,0 ± 8,5 55,6 ± 7,9*
Социальная поддержка 66,8 ± 13,1 65,5 ± 12,7
Трудоспособность 45,8 ± 11,2 49,8 ± 8,4*
Удовлетворенность мед. помощью 62,2 ± 9,6 61,2 ± 12,0
Поддержка диализного персонала 65,0 ± 10,6 75,4 ± 18,3
Достоверные различия (р < 0,05); * между ГД пациентами с КЗ и пациентами без КЗ
Оценивая влияние возраста на КЖ можно отметить средней силы отрицательную корреляцию по всем шкалам опросника. Однако у пациентов имеющих КЗ более плотная отрицательная корреляционная связь почти со всеми шкалами опросника. Таким образом, КЗ ухудшает КЖ у больных с ТПН, получающих диализную терапию. Наибольшее влияние на КЖ оказывает выраженность КЗ. Между этими показателями определяется устойчивая сильная отрицательная корреляционная связь. При оценке влияния пола больных с КЗ на КЖ можно отметить незначимое различие (р>0,05) у мужчин и женщин по шкалам опросника. Социальный статус больных определил незначимое (р>0,05) превышение показа-
телей КЖ у служащих по семи шкалам опросника.
Таблица 3
Оценка корреляции значений КЖ по шкалам опросника с некоторыми параметрами (возрастом, уровнем гемоглобина,
выраженностью КЗ)
Шкалы опросника Коэффициент корреляции
пациенты без КЗ пациенты с КЗ
КЖ и возраст КЖ и 'ровень Н1 КЖ и возраст КЖ и уровень НЬ КЖ и выраженность КЗ
РЕ 0,29* 0,33* -0,26* -0,19 -0,47*
ЯР -0,16 -0,23 -0,13 -0,58* -0,58*
ВР -0,20 -0,31 -0,28* -0,36 -0,39*
ОН -0,14 -0,34* -0,18 -0,35* -0,55*
¥Т -0,17 -0,17 -0,13* -0,33 -0,32*
-0,13 -0,42 -0,14* -0,22* -0,72*
ЯЕ -0,08 -0,20 -0,12 -0,50* -0,59*
МН -0,01 -0,29* -0,08 -0,16 -0,50*
* - Коэффициент корреляции достоверен р<0,05
Выводы
1. У больных с терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии снижено качество жизни, что обусловлено непосредственным влиянием ТПН и зависимостью больного от диализного лечения.
2. Отмечено, что в группе пациентов с кожным зудом показатели КЖ, такие как: ролевое эмоциональное функционирование, боль, бремя и влияние ХБП, сон, трудоспособность достоверно снижены в сравнении с группой пациентов без кожного зуда.
Сведения об авторах статьи:
Кулова Д.Т. - аспирант кафедры дерматовенерологии БГМУ. E-mail: dinara-gdt@mail.ru Хисматуллина З.Р. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой дерматовенерологии БГМУ
Исхаков Э.Р. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой криминологии и психологии Уфимского юридического института МВД РФ Гараев Р.Г. - заведующий отделением амбулаторного гемодиализа ГКБ№21
Мустафин А.Т. - к.м.н., доцент кафедры урологии с курсом ИПО БГМУ. E-mail: sqwer1@yandex.ru Насибуллин И.М. - к.м.н., докторант кафедры урологии с курсом ИПО БГМУ. E-mail: nim_76@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Боровой С.Г., Захарова Е.В., Калинин С.В., Стецюк Е.А. Успехи гемодиализа: мифы и реальность: Диализный альманах 3, 2007-59с.
2. Васильева И.А. Качество жизни при лечении гемодиализом: теория, диагностика, результаты исследования. - СПб.: Нестор-История, 2008.-284 с.
3. Васильева И. А. Российская версия опросника Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™) - ценного диагностического инструмента для оценки качества жизни больных на диализе // Нефрология. - 2007. - Т. 11, №1. - С. 64-70.
4. Curtin RB, Bultman DC, Thomas- Hawkins C, Walters BAJ, Schatell D. Hemodialysis pathients’ symptom experiences: effects on physical and mental functioning. Nephrol Nursing J 2006; 29: 562- 574.
5. Mettang T, Fritz P, Weber J et al. Uremic pruritus in patients on hemodialysis or continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD).
Clin Nephrol 2009; 34 (3): 136-141.
6. Gilchrest GA, Stern RS, Steinman TI, Brown RS, Arndt KA, Anderson WW. Clinical features of pruritus among patients undergoing maintenance hemodialysis. Arch Dermatol 2009; 118: 154-156.
7. Mingardi G. et al., 1999; Valderrabano F., 2000; Mittal S.K. et al., 2001a; Kirmizis D. et al., 2004; Lee S.-Y. et al., 2004; Türk S. et al., 2004; Vazquez I. et al., 2005.
8. Gokal R. Health-Related quality of life end-stage renal failure // Nephrol. 2002. Vol. 14. Р. 170-173.
9. Gilchrest GA, Stern RS, Steinman TI, Brown RS, Arndt KA, Anderson WW. Clinical features of pruritus among patients undergoing
maintenance hemodialysis. Arch Dermatol 2009; 118: 154-156.
10. Murphy M., Carmichael A. J. Renal itch.Clin.Exp.Dermatol. 2008; 25; 103-106.
3. Показатели качества жизни пациентов ухудшались на заместительной почечной терапии с увеличением сроков лечения, уровнем гемоглобина и увеличением возраста больных.
4. Выявлена корреляционная связь между выраженностью кожного зуда и показателями КЖ по всем шкалам, с преимущественным снижением показателей: сон, жизненная активность, ролевое физическое функционирование.
УДК 616-053.02
© Т.Ш. Зарипов, В.Б. Трубин, В.Л. Юлдашев, 2012
Т.Ш. Зарипов, В.Б. Трубин, В.Л. Юлдашев КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ 15-24 ЛЕТ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ПРЕРЫВАНИИ ПЕРВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
Изучены медико-социальная характеристика, состояние соматического и репродуктивного здоровья 130 женщин в возрасте 15-24 лет при прерывании первой беременности медицинским абортом во втором триместре.
Ключевые слова: медицинский аборт, юные женщины, соматическое, репродуктивное здоровье.
T.Sh. Zaripov, V.B. Trubin, V.L. Yuldashev CLINICAL AND FUNCTIONAL CHARACTERISTICSOF 15-24 YEAR-OLD PRIMIGRAVIDAEIN SECOND-TRIMESTER PREGNANCY TERMINATION
The article relates to the study of medical and social characteristics, physical and reproductive health condition parameters in 130 primigravidae aged 15-24 years in cases of second-trimester induced abortion.
Key words: medical abortion, young women, somatic health, reproductive health.
Проблема медицинского аборта в Рос- ким. По данным официальной статистики из
сии остается актуальной, особенно на фоне 10 беременностей только 3 завершаются ро-
низкой рождаемости. В настоящее время уро- дами, а 7 -абортами. Кроме того, каждый де-
вень абортов в стране остается все ещё высо- сятый аборт производится у подростков до 19
