CC BY
213
УДК 6815
© Д.Ш. Янбаев, Л.В. Муллагалиева, 2009
Д.Ш. Янбаев, Л.В. Муллагалиева МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ - ЭФФЕКТИВНЫЙ ПУТЬ СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Аборты являются серьезной проблемой здравоохранения во многих странах мира. Ежегодно около 53 миллионов беременностей заканчиваются искусственным абортом. Применение хирургического метода приводит к серьезным осложнениям, вплоть до бесплодия. Для прерывания беременности у 125 женщин с ранними сроками беременности нами применялся медикаментозный метод с использованием препарата мифепристон. У 124 (99,2%) пациенток произошел медикаментозный аборт без осложнений. По нашим исследованиям, медикаментозный аборт позволяет сохранить репродуктивную функцию, имеет низкий риск развития осложнений.
Ключевые слова: беременность, аборт, мифепристон.
D.Sh. Yanmaev, L.V. Mullagalieva MEDICAL ABORTION IS AN EFFECTIVE WAY TO PRESERVE THE REPRODUCTIVE HEALTH
Abortion is one of the most serious problems in medicine in many countries of the world. About 53 million pregnancies end in induced abortion every year. Application of surgical technique leads to serious complications, including infertility. We used a medical method using Mifepristone for termination of pregnancy in 125 women with early pregnancy. 124 (99.2%) patients had a medical abortion without complications. According to our researches, medical method can save the reproductive function, has a low risk of complications.
Key words: рregnancy, аbortion, мifepristone.
В век современных контрацептивных средств ликвидировать такое явление, как аборт, не представляется возможным. Почему же трудно избежать аборт? Раннее начало половой жизни, неосведомленность в вопросах контрацепции, ее недоступность по финансовым соображениям, являются причиной абортов. Искусственным абортом стали чаще пользоваться девушки, не выполнившие детородной функции. Не останавливает их даже тот факт, что каждая четвертая, прервавшая первую беременность хирургическим путем, становится бесплодной [1].
Долгое время хирургическая операция была единственным способом прервать беременность. Представления о безобидности операции искусственного аборта далеки от истины, хотя до настоящего времени хирургическое прерывание беременности остается ведущим методом планирования семьи. Осложнения хирургического аборта - это перфорация матки, кровотечения, травматические повреждения шейки матки, вызывающие истмико-цервикальную недостаточность, обострение хронических заболеваний половых органов, невынашивание беременности, впоследствии бесплодие, дисфункция яичников, риск развития аденомиоза, рака шейки матки. Таким образом, будучи самой частой акушерской операцией, искусственный аборт может нанести здоровью женщины непоправимый ущерб [1].
Желание врачей и научных сотрудников разработать оптимальный метод прерывания нежелательной беременности отразилось в докладе, сделанном научной группой ВОЗ в 1977 году. В докладе были даны рекомендации к разработке нехирургических методов выполнения аборта, нетоксичных для женщин и нетератогенных при применении эффективной дозы. В разработку включалось надежное обеспечение полного изгнания продуктов зачатия, пригодность метода для применения в поликлинических условиях и экономическая приемлемость для женщин во всех странах мира [4]. В 1982 году группа французских исследователей, возглавляемая врачом и ученым Эмилем Этинн Болну, в фармацевтической компании Гроан Роуссэль Уклад (Roussel) объявила об открытии нового химического вещества - мифепристон. В 1987 году Roussel закончил клинические испытания и с 1988 года препарат допущен в практическое здравоохранение.
Целью исследования является определение эффективности применения медикаментозного аборта с использованием препарата мифепристон для прерывания беременности в малых сроках и его влияние на сохранение репродуктивного здоровья женщин.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 125 женщин с малыми сроками беременности. Для прерывания беременности использовался
медикаментозный аборт с применением препарата мифепристон. Показанием для медикаментозного аборта являлось наличие малого срока беременности - до 42 дней с первого дня последней менструации. Перед проведением аборта проводилось стандартное гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза, анализ мазка на степень чистоты влагалища, анализ крови на RW и ВИЧ.
Результаты и обсуждение
На базе Перинатального центра родильного дома №4 г. Уфы нами проведено 125 медикаментозных абортов с применением препарата мифепристон, который используется только в медицинских учреждениях. Пациентку информировали о порядке прерывания беременности таблетированным методом, сути метода, симптомах, возможных вариантах течения аборта. Все перечисленное было изложено в информированном согласии пациентки, куда заносится фамилия, имя, отчество пациентки, номер препарата, указанный на упаковке, подпись.
Мифепристон - синтетический 19-норстероидный препарат, обладающий высоким сродством к рецепторам прогестерона, относящегося к суперсемейству ядерных рецепторов белков S/N/AI. Мифепростон связывается с рецептором прогестерона, что приводит его к конформационной перестройке, и дальнейшие транскрипционные эффекты становятся невозможны. Блокада рецепторов прогестерона приводит к разрушению материнских капилляров в отпадающей оболочке, синтезу простагландинов в эпителии децидуальных желез и угнетению простагландинде-гидрогеназы. Возросшие в результате этого концентрации простагландинов индуцируют сокращения матки. Изменения, происходящие в отпадающей оболочке, напоминают те, которые часто происходят при воспалении и сопровождаются дополнительным высвобождением простагландинов. Началу сокращения матки предшествует размягчение и расширение шейки матки. Данное лекарственное средство проявляет фармакологическую активность при пероральном введении[1].
Пациентка принимает внутрь три таблетки - 600 мг мифепристона в присутствии врача. В течение 1-1,5 часа находится под динамическим наблюдением.
Максимальные уровни содержания этого средства в плазме крови достигаются через 2 часа после приема внутрь. Период полувы-ведения мифепристона из плазмы крови составляет 26-48 часов, но в наномолярных концентрациях это лекарственное средство оста-
ется в плазме в течение нескольких дней. Сократимость матки усиливается в течение 12 часов после введения препарата, достигая максимума через Зб часов. Мифепристон примерно в 5 раз превышает чувствительность матки к аналогам простагландинов. Учитывая, что в большинстве случаев мифепристон не обеспечивает достаточную сократимость миометрия, для обеспечения адекватного сокращения матки и раскрытия шейки матки используются аналоги простагландинов. Мифепристон повышает чувствительность миометрия к простагландинам, которые вводят обычно через 3б-48 часов [2, 5]. Исходя из этого, повторная явка к врачу рекомендовалась через 3б-48 часов, при которой пациентке назначали миролюд 200 мкг с целью усиления сократительной деятельности матки [1, 2].
Противопоказаниями для проведения медикаментозного аборта являлись подозрение на внематочную беременность, хроническая надпочечниковая недостаточность, длительная терапия стероидными препаратами, индивидуальная непереносимость мифепристона, геморрагические нарушения, применение антикоагулянтов, беременность, развившаяся на фоне внутриматочной спирали, воспалительные заболевания гениталий в период обострения или в острой стадии, печеночная недостаточность, лактация, острые воспалительные заболевания кишечника [1].
Изгнание плодного яйца происходило либо в лечебном учреждении в течение двух часов, либо в один из последующих дней дома. По наблюдениям объем кровопотери незначительно превышает менструальные. Возможны тошнота, рвота, головокружение, диарея, схваткообразные боли. Для купирования побочных эффектов использовалась симптоматическая терапия. Исключалось одновременное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, так как они могут снизить абортивный эффект вследствие ингибирующих свойств.
Через две недели проводилось контрольное гинекологическое исследование с использованием УЗИ. При диагностировании неполного аборта проводилось инструментальное удаление остатков плодного яйца с использованием вакуум-аспирации. Правила поведения после медикаментозного аборта такие же, как и после любого вида аборта, и направлены на сохранение репродуктивного здоровья женщин [1, 4].
Среди всех пациенток, обратившихся для прерывания беременности, длительность
5i
аменореи находилась в пределах до 42 дней. По данным УЗИ срок беременности 2 недели встречался у 6 пациенток, 3 недели у 36, 4 недели у 34, 5 недель у 26, 6 недель у 23 беременных. Возраст пациенток варьировал от 15 до 42 лет. При обследовании установлено, что у всех пациенток был регулярный менструальный цикл, продолжительность которого варьировала от 22 до 36 дней, длительность менструации колебалась от 2 до 6 дней. У большинства женщин (112, или 89,6%) месячные носили умеренный характер и лишь у 13 (10.4%) были обильными.
Первобеременные составляли 40 - 50% пациенток, повторнобеременные 60-75%, среди которых 6 уже имели опыт прерывания беременности медикаментозным методом. Гинекологические заболевания в анамнезе выявлены у 37 (29,6%) пациенток: у 22
(17,6%) встречались эрозии шейки матки, у 15 (12%) хронический аднексит. У 124 из 125 женщин произошел полный выкидыш, что составило 99,2%. Кровянистые выделения появились через 24 часа после приема препарата у 88 (70,4%) пациенток, у 37 (29,6%) -после 36 часов. Выкидыш произошел по типу менструально-подобной реакции, длительностью от 5 до 14 дней у 39 (31,2%). После вы-
кидыша мажущие выделения имели место у 86 (68,8%) женщин. У 53 (42,4%) отмечены схваткообразные боли. У 1 (0,8%) проведена вакуум-аспирация полости матки по поводу неполного выкидыша. Пролонгирования беременности не было отмечено ни в одном наблюдении. Преимущества медицинского
аборта - хорошее психологическое восприятие, высокая эффективность, отсутствие необходимости анестезиологического пособия, исключение травматизации шейки и эндометрия, очень низкая вероятностью развития осложнений, сохранение репродуктивной функции [1,2,5].
Заключение
Анализ полученных данных свидетельствует о безусловном преимуществе применения медикаментозного аборта с использованием препарата мифепристон для прерывания беременности в малых сроках. Отсутствие травматизма шейки матки, эндометрия, низкая вероятность развития осложнений позволяют сохранить репродуктивную функцию женщин.
Адекватное консультирование и последующий уход повышают надежность и приемлемость данного метода.
Сведения об авторах статьи Янбаев Джалиль Шакирович, доцент, к.м.н. кафедры акушерства и гинекологии №1
450000, г. Уфа, ул. Ленина 3, ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава»
Муллагалиева Лиана Венеровна, студентка 5 курса лечебного факультета Адрес: РБ, г. Уфа, ул. Мингажева 138-А, 707 E-mail: Anika-cor@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Кулаков, В.И. Медико-консультативная помощь при искусственном аборте / В.И.Кулаков,
Е.М. Вихляева [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С.8-2б.
2. Прилепская, В.Н. Медикаментозное прерывание беременности с помощью препарата мифепристон. Планирование семьи / В.Н. Прилепская, В.И. Волков, Д.В. Жердев [и др.].- М.: 2003. - С. 3-31.
3. Синичихин, С.П. Аборт в аспекте сохранения репродуктивного здоровья женщины / Астраханский медицинский журнал. - 2007. - №1 - С. б7-71.
4. Baird, D.T. Medical abortion in the first trimester. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . - 2002. -1б(2). - Р. 221-3б.
5. Hausknecht, R. Mifepristone and misoprostol for early medical abortion: 18 months experience in the Unated States. Contraception. - 2003. - Р. б7(б): 4б3-5.
