CC BY
19
^ЛГ/ребёнка
КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.37-053.2(075.8) DOI: 10.22141/2224-0551.13.6.2018.143158
Сорокман Т.В., Остапчук В.Г.
Вищий державний заклад Укра!ни «Буковинський державний медичний унверситет», м. Чернвцi, Укра/на
Преморб^ы порушення функцюнального стану пiдшлунковоT залози в дггей i3 хронiчною гастродуоденальною патолопею
For cite: Zdorov'e rebenka. 2018;13(6):560-564. doi: 10.22141/2224-0551.13.5.2018.143158
Резюме. Актуальтсть. Вторинна панкреатична недостатшсть у пед1атричнш практиц sycmpina-еться частше iможе проявлятися в будь-якому вц як на фот алiментарних порушеньхарчування, так i при рiзноманiтних запальних захворюваннях верхтх вiддiлiв травного каналу. Мета. До^дження функцюнального стану тдшлунково1' залози (ПЗ) у дтей при хрошчнт гастродуоденальнт патологи. Матерiали та методи. До^дження проведено на базi гастроентерологiчного вiддiлення Чершвецько1' обласно'1 клшгчноИ дитячо'1 лтарт впродовж 2013—2018ротв. Основну клтчну групу становили 64 ди-тини вком 8—18ротв iз хрошчною гастродуоденальною патологiею: у 29 оаб — хрошчний гастрит, у 30 оаб — хрошчний гастродуодент, у 5 оаб — виразкова хвороба цибулини дванадцятипалог кишки. Вам дтям проводили загально^тчт до^дження, ультразвукове до^дження (УЗД) оргатв черевноi порожнини, фiброгастродуоденоскопiю, Ph-метрт, 3-кратне копрологiчне до^дження; визначали ак-тившсть а-амлази, лтази сироватки кровi, дiастази сечi, концентрацж фекально'iеластази-1 (ФЕ-1) у калi, С-пептиду в сироватщ кровi, рiвень глюкози в кровi; проводили пероральний глюкозотолерантний тест. Статистичну обробку отриманих данихздшснено за допомогою програм «Статистика 6.0». Ре-зультати. Провiдними були больовий (93,7 %), диспептичний (90,6 %) i астеноневротичний синдроми (57,8 %), порушення моторно-евакуаторно'1' функцп шлунка та дванадцятипало'1' кишки у виглядi га-строезофагеального та дуоденогастрального рефлюкав. У 35,9 ± 3,7 % оаб виявлено ознаки ураження ПЗ: потовщення хвоста залози та тдвищення ii ехогенностi при УЗД, амиорея, креаторея, стеаторея Iта IIтипу, змнирiвня а-амыази, ФЕ-1, «плоскр» крmi глюкозотолерантного тесту, що вказувало на початковi порушення вуглеводного обмшу. Медiанарiвня С-пептиду для дтей основно'1'групи становила 1,29 нг/мл (довiрчий ттервал (Д1) 1,11—3,42), для дтей групи порiвняння — 0,89 нг/мл (Д1 0,23—1,12). Тенденщя до тдвищеннярiвня С-пептиду зареестрована у 12 дтей iз надмiрною масою тиа, в яких виявлено «плоску» цукрову криву, а також порушення екзокринно'1'функцп ПЗ на тлiультразвукових iiзмн. Висновки. Змши функцонального стану ПЗ, що виявлет в обстежених дтей, вказують на необхiднiсть визначення функцюнального стану залози та його контроль у динамц лжування гастродуоденально'1' па-тологп.
Kro40Bi слова: дисфункщя пiдшлунковоiзалози; гастродуоденальна патологiя; дти
Вступ
Останшм часом функцюнальт та оргатчт змь ни пщшлунково! залози (ПЗ) все частше виявляють у дггей i щдлггюв. На думку дитячих гастроентеро-лопв, типовий для дорослих симптомокомплекс панкреатиту в педiатричнiй практищ зусщчаеться досить рщко [1]. Найчастше мова йде про патолопю
© «Здоров'я дитини» / «Здоровье ребенка» / «Child's Health» (<idorov'e rebenka»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
ПЗ реактивного характеру щодо захворювань гастро-дуоденально! зони [2], пов'язану з розладами пан-креатично! секрецп, кровообяу, шдвищенням тиску в протоковш систем^ дуоденостазом. Порушення функцп ПЗ може виникати при багатьох патолопч-них станах. Вторинне порушення панкреатично! функцп спостерпаеться частше, нiж первинне, i пе-
Для кореспонденци: Сорокман Тамта Ваашвна, доктор медичних наук, професор, кафедра педетри та медичноТ генетики, Вищий державний навчальний заклад УкраТни «Буковинський державний медичний ушверситет», пл. Театральна, 2, м. Чершвц, 58002, УкраТна; е-mail: [email protected]
For correspondence: Tamila V. Sorokman, MD. PhD, Professor, Department of pediatrics and medical genetics, State Higher Education Institution of Ukraine "Bukovinian State Medical University', Teatralna sq., 2, Chernivtsi, 58002, Ukraine; е-mail: [email protected]
реважно виникае при захворюваннях травного каналу, що зумовлено особливостями анатомiчного роз-ташування ПЗ i функщональними взаемозв'язками мГж нею та органами гастродуоденально! дiлянки, що сприяють виникненню патологи поеднаного характеру [3]. Саме вторинна панкреатична недо-статнГсть у педГатричнш практицГ виникае частГше i може проявлятися в будь-якому вщ як на фонГ аль ментарних порушень харчування, так i при рГзно-манГтних запальних захворюваннях верхнГх вщцдав травного каналу [4—10]. Вщзначено, що у пацiентiв Гз цукровим дiабетом часто спостерiгаеться знижен-ня екскреторно! функци ПЗ [11]. I навпаки, у пащ-ентiв Гз захворюваннями ПЗ (хронГчним панкреатитом, травмою ПЗ, шфекцшними й онколопчними ураженнями ПЗ та Гншою патолопею) виникають порушення шкреторно! функци [12].
Мета досЛдження: дослщити функцiональний стан ПЗ у дГтей при хротчнш гастродуоденальнiй патологи.
Матерiали та методи
ДослГдження проведено на базi гастроентероло-гГчного вдадлення Чершвецько! обласно! клшГчно! дитячо! лiкарнi впродовж 2013—2018 роюв. Основну клГнГчну групу становили 64 дитини вГком 8—18 ро-юв Гз хронГчною гастродуоденальною патологiею: у 29 оаб — хронГчний гастрит, у 30 оаб — хротчний гастродуоденГт, у 5 осГб — виразкова хвороба цибу-лини дванадцятипало! кишки (ДПК).
ДГагноз встановлювався згщно з клГнГчною кла-сифГкацГею захворювань органГв травлення вщпо-вГдно до МГжнародно! класифГкацГ! хвороб 10-го перегляду, клас «хвороби органГв травлення», та наказу Мшстерства охорони здоров'я Укра!ни № 59 вщ 29.01.2013 р. «Про затвердження унГфГкованих клшГчних протоколГв медично! допомоги дГтям Гз захворюваннями органГв травлення».
КритерГ! включення дитини в дослГдження: 1. Мюце проживання (м. ЧернГвцГ та Чершвець-ка область). 2. ВГк (8—18 роюв). 3. Стать (кГлькГсть хлопчиюв i дГвчаток). 4. ОднотипнГсть клшГчного дГагнозу. 5. Однотипний характер порушень функци шлунка. 6. бдина дГагностична програма. 7. Наяв-нГсть шформовано! згоди на участь у дослщженнях.
КритерГ! виключення дитини з дослГдження:
1. Наявшсть декомпенсовано! супутньо! патологи.
2. ВГк до 8 роюв. 3. Обстеження в Гнших лжувально-профшактичних закладах. 4. Проживання за межами Чершвецько! областГ.
Групу порГвняння становили 25 практично здо-рових дГтей, порГвнянних за вГком i статтю з основною клГнГчною групою; всГ обстеженГ дати були в задовГльному станГ, фГзичний i нервово-псих1чний розвиток вщповщав вГку.
УсГм дГтям проведено: загальноклГнГчнГ дослГдження, ультразвукове дослГдження (УЗД) органГв черевно! порожнини на апаратГ «Система ультразвуковое дГагностики SSA-550A» фГрми Toshiba з вимь рюванням розмГрГв ПЗ натще та пГсля прийому !ш,
фiброгастродуоденоскопiю, рH-метрiю, 3-кратне копролопчне дослiдження.
Для первинного скринiнгу екзокринно'Г функ-цГ1 ПЗ у Bcix дiтей визначали активнiсть a-амiлази амшокластичним методом Каравея за допомогою фотометра «SolarPM 2111» (Бшорусь) i лшази сиро-ватки кровi кiнетичним колориметричним методом i3 використанням набору реактивiв фiрми Dialab (Нiмеччина), активнiсть дiастази сечi. Концентра-цiю фекально'Г еластази (ФЕ-1) у калi визначали твердофазним iмуноферментним методом за принципом «севддача» (ELISA), використовуючи набiр реактивiв для кiлькiсного iмуноферментного аналь зу виробництва Bioserv (Нiмеччина). За нормальний рiвень ФЕ-1 у калi вважали 200 мкг/г калу i вище; 100—200 мкг/г вказували на легкий, 50—100 мкг/г — на середнш i менше 50 мкг/г — на тяжкий стутнь екзокринно'Г недостатносп ПЗ. Визначення глюко-зи кровi проводили за допомогою глюкозооксидаз-ного методу. Порушення толерантносп до глюкози виявляли, використовуючи пероральний глюкозо-толерантний тест. Навантаження глюкозою проводили з розрахунку 1,75 г/кг маси тша, але не бiльше 75 г на прийом. Рiвень глюкози визначали через 1 та 2 години, концентращю С-пептиду в сироватщ кровi — твердофазним iмуноферментним методом за принципом «сендвiча» (ELISA), використовуючи набiр реактивiв для кiлькiсного iмуноферментного аналiзу виробництва DRG (Нiмеччина).
Уа дослГдження проводили за письмово! згоди батьюв чи офщшних ошкутв дггей i самих дiтей. У робот! дотримано етичш принципи щодо людей, яю е суб'ектами дослщження, з урахуванням основних по-ложень GCP ICH та Гельсшсько! деклараций Всесвгг-ньо'Г медично! асоцiацïï з бюмедичних дослщжень, де людина е ïx об'ектом (World Médical Association Déclaration of Helsinki 1964, 2000, 2008), Конвенщ! Ради бвропи про права людини та бюмедицину (2007).
Статистичну обробку отриманих даних проведено за допомогою програм «Статистика 6.0». Для кожноГ з ознак обчислювалися середш значения, середня помилка середнього. Для визначення в1ро-гщносп вiдмiнностей використано ранговий крите-рш Вiлкоксона — Манна — У!тш.
Результати та обговорення
Аиaлiз нозолопчноГ структури захворювань ор-гaнiв травлення серед дггей Чершвецько! облaстi за останш 5 роюв показав, що перше мюце посiдaють хрошчш гастродуодешти, однак без вiрогiдноï рГз-нищ з фуикцiонaльними розладами шлунка та 6ï-лiaрного тракту, що знаходяться на другому мгсщ у структур! пaтологïï дигестивноï системи. Трете мю-це займають хрошчш холецистити, холанпти, а чет-верте — стабшьно виразкова хвороба ДПК (табл. 1).
Хрошчний дифузний гaстродуоденiт е одшею з основних форм захворювання серед патологИ га-стродуоденaльноï зони, з приводу якого пащенти зверталися за медичною допомогою в гастроентеро-лопчний стащонар. При цьому досить високою за-
лишаеться кiлькiсть дiтей, якi мають ерозивно-ви-разковi ураження шлунка та ДПК.
Провщними були больовий (93,7 %), диспеп-тичний (90,6 %) та астеноневротичний синдроми (57,8 %). Бшь частше локалiзувався в етгастраль-нш дiлянцi (48,4 %) та лiвому пщребер'! (35,5 %). Найбiльш частим проявом диспептичного синдрому в пашенпв була нудота (62,5 %). Несформоваш випорожнення рееструвалися у 9,3 % оаб, схиль-нiсть до запорiв — у 7,8 % оаб, чергування запорiв iз проносами — у 10,9 % оаб.
Пщ час ендоскопiчного дослiдження у 40 (62,5 %) дггей основно! групи та у 7 (25,0 %) (р < 0,05) дггей групи порiвняння спостерiгалися супутнi порушен-ня моторно-евакуаторно! функцп шлунка та ДПК у виглядi гастроезофагеального та дуоденогастраль-ного рефлюксiв (табл. 2).
Результати проведено! штрагастрально! рН-метрГ! показали, що бiльшiсть обстежених дггей мали пiдвищену кислотнiсть, зокрема: базальну аб-солютну виражену гiперациднiсть — у 24 (37,5 %) випадках, базальну абсолютну помiрну гшерацидшсть — у 4 (6,2 %), базальну селективну виражену гшерацидшсть — у 2 (3,1 %), базальну селективну помiрну гшерацидшсть — в 11 (17,1 %).
Серед госпи^зованих у гастроентеролопчне вщдглення дiтей iз патологiею верхнiх вщдшв шлун-ково-кишкового тракту у 35,9 ± 3,7 % оаб виявлено ознаки ураження ПЗ.
За даними УЗД [13], змши у ПЗ рееструються в основному через потовщення хвоста залози та пщ-вищення !! ехогенносп (рис. 1).
Вищевказанi змiни, очевидно, зумовлеш набря-ком ПЗ, який виникае при спазмi сфiнктера Ода! та при пiдвищеному внутрiшньопротоковому тиску.
Таблиця 1. Поширенсть патологи' орган1в травлення серед дтей Черн1вецько/ облает впродовж
2013-2017роюв (%)
Мюце Нозологiя PiK
2013 2014 2015 2016 2017
1-ше Гастрит, дуоденiт 16,43 18,22 19,23 21,66 22,41
2-ге Функцюнальн розлади шлунка та бiлiарного тракту 16,13 17,26 17,62 18,87 19,39
3-те Холецистит, холанпт 7,62 7,94 8,12 8,98 9,14
4-те Виразкова хвороба 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06
5-те Хвороби пщшлунково!' залози 0,01 0,005 0,01 0,007 0,01
6-те Неспецифiчний виразковий кол^ 0,003 0,005 0,004 0,002 0,003
Таблиця 2. Частота порушення сф1нктерного апарату
Тип порушення Основна група(n = 64) Група порiвняння (n = 25)
Абс. % Абс. %
Без порушення 24 37,5* 18 72
Гастроезофагеальний рефлюкс 15 23,4* 3 12
Дуоденогастральний рефлюкс 25 39,1* 4 16
Всього 64 100 25 100
Примтка: * — р1зниця в1рогщна (р < 0,05).
Патолопчш змши копрограми, вщ мшмальних до виражених, виявлено практично в ycix дггей (62; 96,8 %) i3 гастродуоденальною патолопею. CTyniHb вираженостi патологiчних змш, якi оцiнювали за кiлькiстю плюав, був вiрогiдно вищим у пашенпв 3i змiнами у ПЗ, виявленими при УЗД (р < 0,01). Зокрема, амглорею спостерiгали у 23 (35,9 %) пашенпв основно! групи, перевареш м'язовi волокна — у 15 (23,4 %), креаторею — у 26 (40,6 %), стеаторею I типу — у 28 (43,7 %), стеаторею II типу — у 5 (7,8 %) пашенпв. У 33 (51,5 %) дггей основно! групи виявлено йодофгльну флору.
Середня актившсть а-ам!лази сироватки кро-вi у пацiентiв основно! групи становила 24,92 ±
Рисунок 1. ЗмНи показниюв ультразвукового дослдження ПЗ у дтей ¡з гастродуоденальною патолопею (%)
± 6,70 г/год«л. У 20 дггей (31,2 %) спостерпало-ся тдвищення (11 осiб; 55 %) чи зниження (9 осiб; 45 %) цього показника. У дггей групи порiвняння рь вень амiлази в сироватщ кровi рееструвався в межах нормальних значень. Змiнений рiвень дiастази сечi спостерiгався у 18 (28,1 %) обстежених пащенпв основно! групи та в 1 (4 %) пащента групи порiв-няння (р < 0,01). Пщвищення рiвня лiпази сироват-ки кровi виявлено у 23 (35,9 %) дггей основно! групи при середньому значенш 66,8 ± 3,9 Од/л (рис. 2).
Рiвень ФЕ-1 у дiтей основно! групи в середньому становив 217,8 ± 39,2 мкг/г, у дггей групи порiвиян-ня — 267,2 ± 24,6 мкг/г (р < 0,05). У 4 дггей основно! групи зареестрований рiвень ФЕ-1, нижчий за референтнi значения (161,3 мкг/г, 166,7 мкг/г, 172,8 мкг/г, 169,5 мкг/г).
Отже, у дггей iз гастродуоденальною патолопею рееструються порушення функц!! ПЗ, якi можуть бути зумовлеш рiзними факторами, зокрема шак-тиващею ферментiв внаслiдок зниження рН у ДПК, яке часто спостерпаеться при кислотозалежних за-хворюваннях. Цi змши можна розглядати як дис-функцго сфiнктера Одад за панкреатичним типом.
Незважаючи на те, що рiвень глюкози натще не перевищував референтш значення 6,1 ммоль/л у жодно! дитини, у 10 (15,6 %) дггей основно! групи визначена тенденц1я до гшоглжем!! натще. Медь ана рiвня глюкози для дiтей основно! групи стано-вила 4,42 ± 0,63 ммоль/л (довiрчий iнтервал (Д1) 4,03—4,67 ммоль/л), для дiтей групи порiвиян-ня — 4,49 ± 0,57 ммоль/л (Д1 4,12-4,69 ммоль/л) (р < 0,05). У жодно! дитини за результатами прове-деного перорального тесту толерантносп до глюкози не було встановлено дiагнозу порушення глжем!! натще, порушення толерантносп до глюкози або цукрового дiабету. Однак у 10 дiтей основно! групи та у 2 дггей групи порiвняння спостерпали окремi особливост побудови кривих навантаження глюкозою, зокрема: у 5 дггей — сповгльнене шдвищення глюкози через 1 годину тсля навантаження та у 7 дггей — сповгльнене зниження рiвня глюкози через
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
Ш
I
А (г/год-л)
Д (г/год-л)
Л (Од/л)
□ Основна група ■ Група порiвняння
Рисунок 2. Показники екзокринно/ функцп ПЗ у д'ией: А — амлаза, Д — дастаза, Л — лпаза
2 години. TaKi крив! розцшеш нами як «плосю», що вказувало на початков! порушення вуглеводного об-MiHy.
Медiaнa рiвня С-пептиду для дiтей основно! групи становила 1,29 нг/мл (Д1 1,11—3,42), для дь тей групи порiвняння — 0,89 нг/мл (Д1 0,23—1,12). Тенденц1я до пiдвищення рiвня С-пептиду заре-естрована у 12 дггей i3 нaдмiрною масою тгла, в яких виявлено також змши екзокринно! функц!! ПЗ на тл! ультразвукових !! зм!н i «плоску» цукрову криву.
Висновки
1. Даш лабораторних та шструментальних об-стежень д!гей !з хронГчною гастродуоденальною патолопею вказують на залучення ПЗ у патолопчний процес.
2. Преморбiднi порушення вуглеводного обмшу майже в уах випадках виявлялися на Фон! порушено! зовшшньосекреторно! функц!! ПЗ i/або зм!н, виявлених за допомогою УЗД, та надм!рно! маси т!ла дггей.
3. Виявлеш змши функщонального стану ПЗ в обстежених дггей вказують на необхвдшсть визна-чення функщонального стану залози та його контроль у динамщ л!кування гастродуоденально! патолог!!.
Конфлiкт штересш. Автори заявляють про вщ-сутнють конфлжту !нтерес!в при пщготовщ дано! статт!
References
1. Nikolaeva OV. Pathogenesis ofexocrine pancreatic dysfunction in children with chronic diseases of the gastroduodenal zone. Tavrycheskyi medyko-byolohycheskyi vestnyk. 2012;15(3-2):187-190. (inRussian).
2. Sorokman TV, Sokolnyk SV, Gingulak MG, Pidvysots'ka NO. Clinical-psychological and paraclinical features of chronic gastroduodenitis in children. Klinicna ta eksperimental'na patologia. 2014;13(2):127-130. (In Ukrainian).
3. Delia Corte C, Faraci S, Majo F, Lucidi V, Fishman DS, Nobili V. Pancreatic disorders in children: New clues on the horizon. Dig Liver Dis. 2018 Jun 27. pii: S1590-8658(18)30803-X. doi: 10.1016/j. dld.2018.06.016.
4. CoffeyMJ, Nightingale S, Ooi CY. Predicting a biliary aetiology in paediatric acute pancreatitis. Arch Dis Child. 2013 Dec;98(12):965-9. doi: 10.1136/archdischild-2013-304462.
5. Parniczky A, Abu-El-Haija M, Husain S, et al. EPC/HPSG evidence-based guidelines for the management of pediatric pancreatitis. Pancreatology. 2018Mar;18(2):146-160. doi: 10.1016/j.pan.2018.01.001.
6. Faraci S, Majo F, Lucidi V, Fishman DS, Nobili V. Pancreatic disorders in children: New clues on the horizon. Dig Liver Dis. 2018 Jun 27. pii: S1590-8658(18)30803-X. doi: 10.1016/j.dld.2018.06.016.
7. Conwell DL, Lee LS, Yadav D, et al. American Pancreatic Association Practice Guidelines in Chronic Pancreatitis: evidence-based report on diagnostic guidelines. Pancreas. 2014;43(8): 1143-62. doi: 10.1097/MPA.0000000000000237.
8. Bian Y, Wang L, Chen C, et al. Quantification of pancreatic exocrine function of chronic pancreatitis with secretin-enhanced MRCP. World J Gastroenterol. 2013 Nov 7;19(41):7177-82. doi: 10.3748/wjg. v19.i41.7177.
9. Mekitarian Filho E, Carvalho WB, Silva FD. Acute pancreatitis in pediatrics: a systematic review of the literature. J Pediatr (Rio J). 2012 Mar-Apr;88(2):101-14. doi: doi:10.2223/JPED.2163.
10. Su WJ, ChenHL, LaiHS, Ni YH, ChangMH. Pancreaticobiliary anomalies is the leading cause of childhood recurrent pancreatitis. J Formos Med Assoc. 2007 Feb;106(2):119-25. doi: 10.1016/S0929-6646(09)60227-8.
11. Alam U, Asghar O, Azmi S, Malik RA. General aspects of diabetes mellitus Handb Clin Neurol. 2014;126:211-22. doi: 10.1016/ B978-0-444-53480-4.00015-1.
12. Parniczky A, Mosztbacher D, Zsoldos F, et al. Analysis of Pediatric Pancreatitis (APPLE Trial): Pre-Study Protocol of a Multinational Prospective Clinical Trial. Digestion. 2016;93(2):105-10. doi: 10.1159/000441353.
13. Trout AT, Preet-Singh K, Anton CG, et al. Normal pancreatic parenchymal thickness by CT in healthy children. Pediatr Radiol. 2018 Jun 27. doi: 10.1007/s00247-018-4190-0.
OTpuMaHO 12.06.2018 ■
Сорокман Т.В., ОстапчукВ.Г.
ВГУЗ Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы, Украина
Преморбидные нарушения функционального состояния поджелудочной железы у детей с хронической гастродуоденальной патологией
Резюме. Актуальность. Вторичная панкреатическая недостаточность в педиатрической практике возникает чаще и может проявляться в любом возрасте как на фоне алиментарных нарушений, так и при различных воспалительных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. Цель. Исследование функционального состояния поджелудочной железы (ПЖ) у детей при хронической гастродуоденальной патологии. Материалы и методы. Исследование проведено на базе гастроэнтерологического отделения Черновицкой областной клинической детской больницы в течение 2013—2018 гг. Основную клиническую группу составили 64 ребенка в возрасте 8—18 лет с хронической гастродуоденальной патологией: у 29 детей — хронический гастрит, у 30 детей — хронический гастродуоденит, у 5 детей — язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Всем детям проводили общеклинические исследования, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию, Р^метрию, 3-кратное копрологическое исследование, определяли активность а-амилазы, липазы сыворотки крови, диастазы мочи, концентрацию фекальной эластазы-1 (ФЕ-1) в кале, С-пептида в сыворотке крови, уровень глюкозы в крови, пероральный глюкозотолерантный тест. Статистическая обработка полученных данных осуществлена с по-
мощью программ «Статистика 6.0». Результаты. Ведущими были болевой (93,7 %), диспептический (90,6 %) и астено-невротический синдромы (57,8 %), нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки в виде гастроэзофагеального и дуоденогастраль-ного рефлюксов. У 35,9 ± 3,7 % лиц выявлены признаки поражения ПЖ: утолщение хвоста железы и повышение ее эхогенности при УЗИ, амилорея, креаторея, стеаторея I и II типа, изменения уровня а-амилазы, ФЕ-1, «плоские» кривые глюкозотолерантного теста, что указывало на начальные нарушения углеводного обмена. Медиана уровня С-пептида для детей основной группы составила 1,29 нг/мл (доверительный интервал (ДИ) 1,11—3,42), для детей группы сравнения — 0,89 нг/мл (ДИ 0,23—1,12). Тенденция к повышению уровня С-пептида зарегистрирована у 12 детей с избытком массы тела, у которых выявлена «плоская» сахарная кривая, а также нарушение экзокринной функции ПЖ на фоне ультразвуковых ее изменений. Выводы. Выявленные изменения функционального состояния ПЖ у обследованных детей указывают на необходимость определения функционального состояния железы и его контроль в динамике лечения гастродуоденальной патологии. Ключевые слова: дисфункция поджелудочной железы; гастродуоденальная патология; дети
T.V. Sorokman, V.G. Ostapchuk
State Higher Education Institution of Ukraine "Bukovinian State Medical University", Chernivtsi, Ukraine
Premorbid disorders of pancreatic functional state in children with chronic gastroduodenal pathology
Abstract. Background. Secondary pancreatic insufficiency in pediatric practice happens increasingly frequently and can occur at any age, both against the background of nutritional deficiencies, and various inflammatory diseases of the upper parts of the digestive tract. The purpose was to investigate the pancreatic functional state in children with chronic gastroduodenal pathology. Materials and methods. The study was conducted on the basis of the gastroenterology unit of the Chernivtsi Regional Clinical Children's Hospital during 2013—2018. The basic clinical group consisted of 64 children aged 8—18 years with chronic gastroduodenal pathology: 29 patients had chronic gastritis, 30 persons had chronic gastro-duodenitis, 5 people had peptic ulcer. All children underwent general clinical studies, ultrasound of the abdominal organs, fibrogastroduodenoscopy, pH-metry, 3-fold coprologic examination; there were determined the activity of a-amylase, serum lipase, urine diastase, feces elastase (FE-1) concentration in feces, serum C-peptide, blood glucose level, and an oral glucose-tolerant test was performed. Statistical processing of the obtained data was carried out by means of the programs Statistics 6.0. Results. The key manifestations were pain
(93.7 %), dyspepsia (90.6 %), astheno-neurotic syndromes (57.8 %), a violation of the motor-evacuation function of the stomach and duodenum as a gastroesophageal and duodeno-gastric reflux. 35.9 ± 3.7 % of the patients developed the signs of pancreatic lesion: thickening of the tail of the pancreas and ultrasonic hyperechoic, amylorrhea, creatorrhoea, type I and
11 steatorrhoea, changes in the a-amylase level, FE-1, 'flat' curves of glucose tolerance test, that indicated the initial disturbances of carbohydrate metabolism. Median C-peptide for children of the basic group was 1.29 ng/ml (CI 1.11—3.42), for children of the comparison group 0.89 ng/ml (CI 0.23—1.12). The tendency to C-peptide level increasing was registered in
12 over-weighted children. These children have a 'flat' glucose test curve, as well as a violation of the exocrine function of pancreas manifested with ultrasonic changes. Conclusions. The revealed changes in the pancreatic functional state in the examined children indicate the need to determine the functional state of the gland and its control in the dynamics of treatment of gastroduodenal pathology.
Keywords: pancreatic dysfunction; gastroduodenal pathology; children
