CC BY
4
I ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
проводилось молекулярно-генетическое типирование полиморфизма 8 генов, кодирующих плазменные факторы гемостаза: а-субъединицы фактора (F) I (Thr312Ala), ß-субъединицы FI (-455 G/A), FII (20210 G/A), FV (1691 G/A), FXII (46 С/Т), А-субъединицы FXIII (Val34Leu), PAI-1 (-675 4G/5G), TPA (311 п.н. I/D). Мужчин было 37 (48,7%), женщин — 39 (51,3%), средний возраст группы составил 69,1±6,2 года. Контрольную группу (КГ) составили доноры крови без тромботических эпизодов в анамнезе (п=191). Пациенты с ТГВ были распределены на две возрастные группы согласно классификации ВОЗ: пожилого (60—74 лет), п=67 (88,2%) и старческого (75—90 лет) возраста, п=9 (11,8%). Межгрупповые различия оценивали с использованием точного критерия Фишера. Определяли коэффициент «отношение шансов» (odds ratio, OR) с 95%-ным доверительным интервалом (confidence interval, CI) и р-значением с использованием статистического пакета SPSS (версия 23,0; SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Различия показателей считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение. Гетерозиготные варианты FV 1691GA (FV Leiden) и FII 20210GA в 3,8 и в 3,5 раза чаще встречались у пациентов с ТГВ старше 60 лет, чем в контроле (14,5%
против 4,4%; OR=3,8; 95% CI: 1,5-9,7; р=0,004 и 5,3% против 1,6%; OR=3,5; 95% CI: 0,7—15,6; р=0,098, соответственно). Среди пациентов с ВТ была также значительно выше доля лиц с генотипом FXIII 34 Val/Val (61,8% против 47,1% в КГ; OR=l,9; 95% CI: 0,9-3,1; р=0,03), тогда как гетерозиготы по гену FXIII встречались в группе больных в 1,5 раза реже, чем в КГ (32,9% против 47,7%; OR=0,5; 95% CI: 0,3—0,9; р=0,029). При сравнении групп пациентов в зависимости от возраста гетерозиготы по FV 1691 G/A (22,2% против 13,4%; OR=l,8; 95% CI: 0,3-10,3; р=0,58) и гетерозиготы по а- и р-субъединицам фибриногена (66,7% против 37,3%; OR=3,4; 95% CI: 0,7-14,5; р=0,093 и 44,4% против 28,4%; OR=2,0; 95% CI: 0,5-8,3;
р=0,23) чаще обнаруживались среди лиц старческой возрастной группы. Напротив, гетерозиготы по TPA Del/Ins почти в 4 раза чаще встречались среди пожилых пациентов с ТГВ (40,3% против 11,1%; OR=5,4; 95% CI: 0,7-45,3; р=0,089).
Заключение. Гетерозиготный вариант FV 1691GA является фактором риска ТГВ у пациентов старше 60 лет, в том числе для старческой возрастной группы. Для уточнения значимости других изученных генетических вариантов в патогенезе ВТ необходимы дополнительные исследования.
Чумак А. А., Андреева Я. С., Богатырёва О. В., Савина Т. С., Трифонова Т. А., Бинеева Э. Н., Кулькова Д. М., Зинкин В. Ю.,
Момотюк К. С., Майорова О. А.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СКРИНИНГА АНТИТЕЛ К HLA У ДОНОРОВ-ЖЕНЩИН АНТИКОВИДНОЙ ПЛАЗМЫ И ДОНОРОВ
ТРОМБОЦИТОВ
ГБУЗ «Центр крови им. О.К. Гаврилова ДЗМ»
Введение. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI), — это опасное осложнение, обусловленное HLA- и HNA-антителами донора. В связи с тем что беременность является одной из ключевых причин формирования HLA-антител, их мониторинг у доноров-женщин представляется эффективной мерой профилактики TRALI. Эта проблема стала особенно актуальной ввиду применения плазмы реконвалесцентов для терапии COVID-19, так как данные пациенты имеют дополнительный риск острого респираторного дистресс-синдрома.
Цель работы. Оценить уровень HLA-аллоиммунизации у доноров-женщин антиковидной плазмы и доноров тромбоцитов в Центре крови им. O.K. ГавриловаДЗМ.
Материалы и методы. За 2020—2021 гг. скрининг антител к HLA класса I и II (технология Luminex) был выполнен 2911 донорам-женщинам антиковидной плазмы и 492 донорам тромбоцитов женского пола. Группа контроля включала 30 женщин с отрицательными результатами скрининга и идентификации антител к HLA (SAB), а также 50 мужчин, не имевших трансфузий в анамнезе. Уровень HLA-аллоиммунизации сравнивали в группах в зависимости от наличия беременности в анамнезе, исхода и давности последней с использованием критерия хи-квадрат, а для оценки ассоциации с числом беременностей применяли корреляционный анализ. Уровень достоверности был р<0,05.
Результаты и обсуждение. Среди 2911 доноров-женщин, переболевших COVID-19, общий уровень HLA-аллоиммунизации составил 26%. При этом у женщин, не имевших беременностей, этот показатель (п=1004, 12,7%) не отличался от группы контроля (п=80, 6,3%). У женщин с беременностями в анамнезе частота
выявления HLA-aнтитeл была достоверно выше (п=1746, 33,4%), чем у группы контроля и нерожавших. Процент аллоиммунизи-рованных женщин коррелировал с числом беременностей, достигая максимума в группах с тремя и более беременностями: 12,7% (0), 23,2% (1), 33,0% (2), 41,8% (3), 40,9% (4 и более). Исход последней (роды/кесарево либо прерывание) также сказывался на частоте выявления aнти-HLA: 35,9% vs. 23,8% соответственно (р<0,05). Давность последней беременности не влияла на показатель алло-иммунизации: 37,4% — менее 5 лет назад, 34,6% — от 5 до 10 лет и 31% — более 10 лет. Частота HLA-aнтитeл разных классов среди иммунизированных лиц не отличалась, за исключением группы нерожавших женщин (п=128), из которых большинство (78,1%) имели антитела к HLA II класса, тогда как у 12 и 10% были антитела к HLA I класса и обоим классам соответственно. В целом выявление HLA-aнтитeл в этой группе может быть связано как с высокой чувствительностью метода, так и с невыявленными акушерскими потерями на ранних сроках. Реальная значимость этих данных остается вопросом будущих исследований. Изучение женщин-доноров тромбоцитов (п=492) не выявило достоверных отличий в структуре HLA-aллoиммyнизaции по сравнению с донорами антиковидной плазмы.
Заключение. Наличие беременности в анамнезе, в особенности закончившейся родами, а также количество беременностей увеличивает риск HLA-aллoиммyнизaции независимо от времени, прошедшего с момента последней. Тщательный отбор доноров наряду с мониторингом антител к HLA у отдельных групп доноров может быть стратегией выбора для профилактики ТРАК!.
Шамаева Г. В., Просвирина Н. В., Моор Ю. В.
ПРЕИМУЩЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО
СТАЦИОНАРА ГБУЗ НСО «НКЦК»
ГБУЗ НСО «НКЦК», Новосибирск
Введение. Трансфузионная заместительная терапия компонентами донорской кровиу пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями остается актуальной в настоящее время, являясь одним из методов коррекции анемии и тромбо-цитопении у данной категории пациентов. Эффективное лечение анемии приводит к улучшению качества жизни и повышению
выживаемости больных со злокачественными опухолями, к замедлению прогрессирования процесса и повышению эффективности противоопухолевой терапии.
Цель работы. Оценить преимущества оказания трансфузио-логической помощи пациентам с анемией и тромбоцитопенией в амбулаторныхусловиях вучреждениях службы крови.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Материалы и методы. Медицинская информационная система Новосибирской области (МИС), истории болезни пациентов, Журнал госпитализаций, отчетная форма 14ДС.
Результаты и обсуждение. Отделение организации трансфу-зиологической помощи осуществляет работу в формате дневного стационара и занимается оказанием плановой трансфузиологи-ческой помощи пациентам гематологического и онкологического профиля с анемией и тромбоцитопенией при различных формах МДС, на фоне онкологических заболеваний в рамках ОМС с 2017 г. Пациенты поступают в дневной стационар с целью коррекции анемического синдрома и вторичной тромбоцитопении перед/после курсов полихимиотерапии, для подготовки к оперативному вмешательству. Пациенты с МДС, не нуждающиеся в специализированном лечении, госпитализируются для коррекции анемического синдрома или тромбоцитопении. Трансфузии всех эритроцитсодержащих компонентов осуществляются после индивидуального подбора в непрямом антиглобулиновом тесте. Используются эритроцитсодержащие компоненты, лейкоредуци-рованные со сроком хранения не более 14 сут. За период 2017—2021 гг. проведено 4056 трансфузий 936 пациентам. Средний прирост гемоглобина составил 43±12 г/л, средний прирост тромбоцитов (72±24)х109/л за 2—3 трансфузионных дня и в 833 случаях (88,99%) позволил достичь «целевого» уровня и планировать дату последующей госпитализации. Межтрансфузионный период колеблется от 3 недель до 3 месяцев (средний показатель 4,2±1,1 недели).
Заключение. В структуре нозологий дневного стационара преобладают пациенты с анемией на фоне онкологических заболеваний, включая онкогематологию. Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях у трансфузионнозависимых пациентов позволяет планировать последующую госпитализацию сучетом длительности межтрансфузионного периода, осуществлять своевременную коррекцию анемии и тромбоцитопении,
уменьшать колебания уровня гемоглобина, выраженность геморрагического синдрома, сохранять качество жизни пациентов на приемлемом уровне и их социальную активность. Создание дневных стационаров для оказания трансфузиологической помощи в учреждениях службы крови позволяет обеспечивать реципиентов компонентами крови, индивидуально подобранными вусловиях специализированной лаборатории, не подвергнутыми длительной транспортировке, на этапе которой существует риск нарушения «холодовой цепи». Совместное нахождение в одной медицинской организации и непосредственное общение доноров и реципиентов оказывает положительное влияние на мотивацию доноров продолжать донорскую функцию.
Таблица 1
Период Количество случаев Количество трансфузий, дозы Эритроцитсодержащие компоненты крови Концентрат тромбоцитов
доз % доз %
2017 118 571 372 66 199 34
2018 175 724 603 83 121 17
2019 207 818 742 91 76 9
2020 206 920 767 83 153 17
2021 230 1023 909 89 114 11
Итого 936 4056 3393 1140
Таблица 2
Структура гемобластозов
Годы ОЛ ХМЛ НХЛ ММ ХЛЛ ЛХ ПМФ МПЗ ИП Хр.ЭМ
2017 4 2 10 4
2018 11 2 7 1 1 3 2
2019 4 3 1 12 4 7 17 2
2020 7 5 6 17 2 1 20 2
Юмес.2021 6 12 5 41 4 2
Шапошникова Е. В.1, Лапшина Л. В.2
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ДЕБЮТА АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, 2КГБУЗ «Красноярский межрайонный родильный дом № 4»
Введение. Течение беременностиу пациенток с антифосфоли-пидным синдромом (АФС) сопряжено с высоким риском тромбо-тических осложнений и перинатальных потерь. Своевременная диагностика на исключение приобретенной тромбофилии высокого риска на прегравидарном этапе у женщин с отягощенным акушерским анамнезом и проведение профилактических мероприятий при последующей беременности — основа предотвращения повторных репродуктивных потерь.
Цель работы. Провести ретроспективную оценку клинического дебютау пациенток репродуктивного возраста с верифицированным диагнозом первичный АФС при изучении течения бере-менности, родов и перинатальных исходов.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 17 женщин с отягощенным репродуктивным анамнезом, послужившим показанием для дообследования наприобретенные и врожденные тромбофилии высокого риска (1§М. и к кардиолипину, (32-гли-копротеину; волчаночный антикоагулянт, активность антитромбина, протеин С, протеин 8; генетический анализ на мутацию гена фактора V (мутация Лейден ¥5 С1691А) и гена фактора II (протромбина) ¥2 020210А).
Результаты и обсуждение. Возраст женщин исследуемой группы находился в пределах от 25 до 37 лет, составляя в среднем 31,11±3,76 года. В 100% случаев (17/17) был установлен диагноз первичного АФС в соответствии с критериями 18ТН (2006). Лабораторные критерии АФС, анализированные дважды с интервалом не менее 12 недель, показали наличие а/тел к (32-глико-протеину в среднем или высоком титре у 64,7% пациенток (11/17). Антитела к кардиолипину встречались в 23,5% случаев (4/17),
сочетание антител к кардиолипину и наличие волчаночного антикоагулянта диагностировано у 11,8% (2/17) женщин. Пациентки с выявленной врожденной тромбофилией высокого риска в сочетании с АФС в исследование не вошли. Ретроспективный анализ исходов предыдущих беременностей показал, что в 23,5% случаев (4/17) в прошлом имела место антенатальная гибель плода в сроках 26—30 недель беременности, обусловленная тяжелой плацентарной недостаточностью с формированием синдрома ранней задержки роста плода. Два и более прерывания беременности в сроке до 10 недель диагностировано у 29,4% пациенток (5/17): среди которых — 3 пациентки (17,6%) имели в анамнезе 3 прерывания беременности и 2 пациентки (11,8%) — 4 самопроизвольных выкидыша. У1 женщины (5,8%) имел место ишемический инсульт в бассейне левой СЖА. Тяжелая преэклампсия, послужившая показанием для досрочного родоразрешения была диагностирована у41,2% женщин (7/17), причем в 17,6% случаев (3/17) имеламесто преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Заключение. Диагностика АФС на этапе беременности является сложной задачей, обусловленной отсутствием времени для соблюдения критериев постановки диагноза и возможности проведения профилактических мероприятий, а также сроком беременности, при котором пациентка встала на учет. Основной акцент делается на ретроспективный анализ исхода предыдущих беременностей на прегравидарном этапе, что позволяет выявить возможную связь неблагоприятного исхода беременности с наличием приобретенной тромбофилии высокого риска и определить оптимальную тактику ведения последующей беременности с целью повышения живорождения.
